交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會

1、    交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會        【摘要】目的探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床應用。方法42例脛骨骨折均采用小切口切開復位、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。新鮮骨折不擴髓，陳舊性骨折采用擴髓方法。結(jié)果全部病例均獲隨訪，平均隨訪1年1個月，骨折均愈合。術(shù)中損傷大隱靜脈1例，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛7例。結(jié)論應用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折需掌握好適應證，并進行良好的復位?！娟P(guān)鍵詞】骨折固定術(shù)，髓內(nèi)；脛骨骨折；髓內(nèi)釘【中分類號】R687.33；R683.42【文獻標識碼】B【文章編號】

2、1008-0287(2000)02-0126-02Clinical experience on treatment of tibial fracture with interlocking intramedullary nailsZhao PinyiChen HongweiZhao GangshengBao FengZheng Guoxiong（Dept of Orthopaedics， Yiwu Peoples Hospital,Yiwu,Zhejiang322000）【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical application of inte

3、rlocking intramedullary nail on treating tibial fracture.Methods42 cases of tibial fracture were treated with open reduction of small incision and interlocking intramedullary nail.Fresh fractures were unreamed medulla cavity,but old fractures were reamed. ResultsAll fractures were healed through 1 y

4、ear and 1 month follow-up on average.In operation vena saphena magna in 1 case was injured.7 cases felt knee joint pain after operation. ConclusionIt is necessary to grasp indications,reduce well and interlock accurately in the treatment of tibial fracture with interlocking intramedullary nail.【Key

5、words】fracture fixation,intramedullary;tibial fractures;intramedullary nail髓內(nèi)釘加用交鎖釘后其適應證范圍擴大，抗旋轉(zhuǎn)及固定穩(wěn)定能力均明顯提高，應力遮擋作用小，骨折治愈率高，利于早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本院自1996年4月起用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折42例，報道如下。1材料與方法1.1病例資料本組42例，男38例，女4例，年齡2052歲。新鮮骨折40例，陳舊性骨折不愈合2例；左側(cè)28例，右側(cè)14例；閉合性骨折28例，開放性骨折14例（Anderson-Gustilo分型：型7例，型5例，A型2例）。1.2手術(shù)方式開

6、放性骨折徹底清創(chuàng)，閉合性骨折在骨折部位作小切口，骨折復位后固定鉗固定，屈曲膝關(guān)節(jié)，作膝關(guān)節(jié)前正中切口，將髕韌帶縱行切開或向外側(cè)牽開，于脛骨結(jié)節(jié)髕韌帶止點上方、平臺下1 cm正中稍偏內(nèi)處進針。新鮮骨折不作擴髓，打入髓內(nèi)釘，釘尾與骨面平齊，裝上Orthofix瞄準器，依次上遠端近側(cè)鎖釘、最遠端鎖釘，用手掌縱向錘擊膝部，以利于骨折端靠緊，然后上前內(nèi)側(cè)鎖釘、前外側(cè)鎖釘。骨不連者打通髓腔復位后，用髓腔銼從最小號開始擴髓，擴至較選用髓內(nèi)釘直徑大一號止，然后上交鎖髓內(nèi)釘，取自體髂骨塊植入（見1、2）。術(shù)后不作外固定，早期做非負重功能鍛煉。2結(jié)果術(shù)中損傷大隱靜脈1例。鎖釘放置失敗5例：其中最遠端鎖釘未穿進鎖釘

7、孔2例，近端前外側(cè)鎖釘未穿進鎖釘孔3例；3例術(shù)中透視發(fā)現(xiàn)，退出鎖釘重新置入鎖定，另2例（均為近端前外側(cè)鎖釘）術(shù)后攝片發(fā)現(xiàn)，因另3枚鎖釘穿進鎖釘孔，骨折固定尚穩(wěn)固，未重新處理。42例術(shù)后隨訪6個月2年，平均1年1個月，均骨性愈合，無畸形愈合及主釘和鎖釘折斷。術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛者7例，拔除髓內(nèi)釘后疼痛消失4例，緩解2例，無明顯改善1例。1左脛骨骨折單臂外固定10個月骨不愈合伴成角畸形術(shù)前2矯形并交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后3討論3.1交鎖髓內(nèi)釘適用于距脛骨平臺6 cm以下及踝關(guān)節(jié)面5 cm以上之間的各種類型的脛骨骨折1，確切地說，骨折線位于鎖釘孔之間，且須距鎖釘1 cm以上。若合并超出此范圍的骨折，需加用其它固

8、定方式。經(jīng)徹底清創(chuàng)的Anderson-Gustilo型、型及A型亦為其適應證。3.2本組采用小切口切開復位，骨折均骨性愈合。操作時盡量少剝離骨膜。小切口切開復位的優(yōu)點：有利于骨折解剖復位，尤其是蝶形或粉碎骨片的復位；避免因復位欠佳，骨片分離或旋轉(zhuǎn)而導致局部假性骨缺損，恢復骨骼的連續(xù)性和橋梁作用；容易控制多段骨折的骨段旋轉(zhuǎn)；打釘時髓腔及骨筋膜室內(nèi)的壓力不致過度增高；無需特殊牽引床。3.3對于新鮮及開放性脛骨骨折，主張不作擴髓。脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下，局部血供較差，不擴髓可盡量少地破壞髓腔內(nèi)血供，避免擴髓時產(chǎn)生熱量和壓力對機體造成的損傷，簡化操作程序。對于開放性骨折，不擴髓可減少感染擴散的機會。對陳舊

9、性脛骨骨折或骨不連需擴髓，打通髓腔，清除硬化骨，以便插入較粗的髓內(nèi)釘，提高骨折固定的穩(wěn)定性，擴髓產(chǎn)生的生物刺激效應還能刺激骨痂生長，釋放成骨活性物質(zhì)，利于骨折愈合2。3.4本組最遠端鎖釘放置失敗2例。1例因髓內(nèi)釘偏細、脛骨遠端髓腔較大，放置鎖釘時髓內(nèi)釘向前移動致失敗;另1例因瞄準器安置后有微動，致遠端鎖釘定位不準所致。近端前外側(cè)鎖釘放置失敗3例，本組交鎖釘?shù)慕藘涉i釘為前內(nèi)、前外交叉型，前外側(cè)鎖釘與脛骨外側(cè)骨面相交呈銳角，且脛骨上端為松質(zhì)骨，當用力鉆孔時鉆頭易滑向后方，髓內(nèi)釘向前移動，導致鎖釘放置失敗。3.5術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛較多見。產(chǎn)生原因有：釘尾露出骨面過長，刺激髕韌帶及軟組織；術(shù)中損傷髕下脂肪墊，引起關(guān)節(jié)內(nèi)干擾癥狀3。作者簡介：趙品益(1972-)，男，醫(yī)師。研究方向：四肢創(chuàng)傷作者單位：趙品益（義烏市人民醫(yī)院骨二科，浙江義烏322000）陳紅衛(wèi)（義烏市人民醫(yī)院骨二科，浙江義烏322000）趙鋼生（義烏市人民醫(yī)院骨二科，浙江義烏322000）鮑豐（義烏市人民醫(yī)院骨二科，浙江義烏322000）鄭國雄（義烏市人民醫(yī)院骨二科，浙江義烏322000）參考文獻1，羅先正，邱貴興主編.髓內(nèi)釘內(nèi)固定M.第1版，