甘油果糖注射液臨床應(yīng)用護理

1、甘油果糖注射液是甘油與果糖的復(fù)方制劑，屬高滲性脫水劑，早期臨床上常用于腦水腫及顱高壓的治療。近年來，隨著甘油果糖注射液被廣大臨床醫(yī)生的普遍接受認可，也在骨科等其他科室被用于椎間盤突出癥、肢體創(chuàng)傷及手術(shù)后的肢體或關(guān)節(jié)腫脹等，用來消除局部腫脹、促進功能恢復(fù)等。血管反應(yīng)、靜脈炎等是臨床靜脈點滴中比較常見的問題，尤其是在滴注一些對血管刺激性較大的液體或高滲性液體時較常出現(xiàn)。別因疼痛而責(zé)怪于護士的操作，甚至拒絕治療，最終延誤了治療時機。以往臨床中大量使用的甘露醇以及-七葉皂苷鈉等均有致血管反應(yīng)的相關(guān)報道 13 。隨著甘油果糖注射液在臨床上的廣泛使用，在實際臨床應(yīng)用中，尤其是護理操作上也遇到了類似的血管反

2、應(yīng)問題。本項研究的目的及意義在于總結(jié)靜脈滴注甘油果糖注射液的護理措施，為臨床護理操作提供經(jīng)驗，從而能夠有效、及時地避免或減少血管反應(yīng)的發(fā)生，提高患者依從性，確?；颊咧委煹捻樌M行。1 臨床資料 1.1 一般資料 我科室對2004年1月1日7月30日應(yīng)用甘油果糖注射液治療過的患者41例進行臨床觀察并做總結(jié)分析，初步統(tǒng)計分析用量、用藥時間與血管反應(yīng)發(fā)生的關(guān)系，血管反應(yīng)的嚴重程度，操作上的注意事項以及護理措施等。本組患者41例，男23例，女18例，年齡最大82歲，最小29歲，平均57.3歲。使用天數(shù)最長29天，最短1天，平均8.3天。每天使用劑量250500ml，一次滴注或分上、下午滴注完成。疾病分

3、布:腰椎間盤突出癥17例，腰椎管狹窄癥7例，頸椎病11例，頸椎損傷1例，腰椎壓縮性骨折2例，腰椎滑脫3例。使用時間:急性期用藥27例，頸椎病術(shù)后用藥1例，腰椎手術(shù)后用藥9例，其他情況用藥4例。1.2 血管反應(yīng)嚴重程度判定標準 無刺激癥:無自覺癥狀，穿刺局部無異常反應(yīng);輕度刺激癥:局部輕微麻脹，但無紅腫者為輕度刺激癥;中度刺激癥:局部刺激痛，且沿靜脈方向放射，穿刺局部紅斑伴灼熱;重度刺激癥:局部刺激癥狀較重，且伴有情緒不安、心率加快，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅腫。 1.3 結(jié)果 有血管反應(yīng)的11例，常出現(xiàn)在用藥后37天，年齡在4782歲之間多見，女7例，男4例。其中嚴重血管反應(yīng)有2例，中度血管反應(yīng)7

4、例，輕度血管反應(yīng)2例。見表1。 表1 血管反應(yīng)發(fā)生情況 （略）2 護理措施 （1）使用甘油果糖前，應(yīng)向患者做好解釋，告知患者該藥使用的目的和方法以及偶發(fā)血管反應(yīng)，先取得患者的認知，以配合治療。（2）對可能出現(xiàn)的血管反應(yīng)向患者耐心解釋:用藥目的是消除神經(jīng)根水腫，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)。（3）存在個體差異（血管通透性、年齡等）。（4）由于甘油果糖本身對血管刺激性較小，只是比較黏稠，對于長期（7天）在同一部位持續(xù)滴注者可能會出現(xiàn)血管反應(yīng)。因此，護士操作中應(yīng)盡量避免在同一根血管上反復(fù)穿刺，應(yīng)定期換穿刺部位（23天為宜）。（5）選擇較粗的、彈性相對好的血管穿刺，使藥物進入血管后盡快被稀釋，從

5、而減輕對血管及周圍組織的刺激。（6）要重視護士的靜脈穿刺技術(shù)，做到一針穿刺成功，以免造成藥液外漏刺激局部皮膚。（7）對于使用一次性頭皮留置針的患者，應(yīng)在拔針前滴注1020ml生理鹽水，以減輕對局部血管的刺激。（8）單獨使用該藥時可先用生理鹽水滴注，待確定穿刺成功后再更換該藥液，輸液完畢后再滴注2030ml的生理鹽水后拔針。（9）拔針后應(yīng)多按壓一會兒穿刺部位，防止藥液外滲刺激局部皮膚。（10）出現(xiàn)局部血管反應(yīng)后，可局部熱敷23天。（11）護士應(yīng)加強巡視、多觀察?；颊哂胁贿m時應(yīng)及時通知醫(yī)生。 3 討論血管反應(yīng)、靜脈炎等是臨床靜脈點滴中比較常見的問題，尤其是在滴注一些對血管刺激性較大的液體或高滲性液

6、體時較常出現(xiàn)，骨科臨床中常用的脫水藥物甘露醇、-七葉皂苷鈉等在滴注時也常發(fā)生。 甘露醇是高滲性脫水劑的經(jīng)典藥物，臨床常用20%甘露醇注射液靜滴，但由于其濃度高、滴速快，易對靜脈造成不同程度損傷，故血管反應(yīng)也較多見。輕者出現(xiàn)酸麻、脹痛等刺激癥狀，其疼痛可自穿刺點沿靜脈走向放射至遠處;重者可引起無菌性靜脈炎、靜脈塌陷等 1 。龔明華曾報道靜脈注射甘露醇注射液導(dǎo)致血栓性靜脈炎，引起患肢干性壞疽等病例 2 。 -七葉皂苷鈉廣泛應(yīng)用于骨科的各種肢體腫脹等，其對血管的刺激性較大，據(jù)報道80%以上的患者在使用該藥 后35天內(nèi)出現(xiàn)不同程度的血管條索狀紅腫、疼痛，對藥物較敏感的患者甚至用藥當(dāng)天即出現(xiàn)癥狀，反應(yīng)嚴重者會出現(xiàn)血管硬化，許多患者因無法耐受而停藥 3 。 甘油果糖注射液亦屬高滲性脫水劑，藥性相對溫和，藥物本身對血管刺激小，且滴