《2020中國(guó)急性腸系膜缺血診斷與治療專家共識(shí)》要點(diǎn)

1、2020中國(guó)急性腸系膜缺血診斷與治療專家共識(shí)要點(diǎn)急性腸系膜缺血（AMI）常被定義為小腸部分血液供應(yīng)的突然中斷，引起的局部缺血、細(xì)胞損傷和腸道病變。如果未經(jīng)及時(shí)治療,該過程將迅速進(jìn)展為危及生命的腸壞死。AMI有非閉塞，性（NOMI）和閉塞性兩種類型，閉塞性腸系膜缺血又可進(jìn)一步細(xì)分為腸系膜動(dòng)脈栓塞（EAMIX腸系膜動(dòng)脈血栓形成（TAMI）及腸系膜靜脈血栓形成（VAMI該病總體發(fā)病率較低，但在全部急診就診患者中，其比例仍能達(dá)到0.090.20%?？焖僭\斷和干預(yù)AM1,對(duì)于降低病死率至關(guān)重要。但長(zhǎng)久以來，AMI診斷困難且缺乏有效的治療手段。1定義本共識(shí)參考2016年歐洲腸系膜缺血指南，對(duì)AMI的定義進(jìn)

2、行了更新：即急性腸系膜動(dòng)脈、靜脈栓塞或循環(huán)壓力降低，導(dǎo)致腸系膜內(nèi)血流減少,難以滿足其相應(yīng)臟器的代謝需求。不包括孤立性腸缺血，以及由于粘連性腸梗阻、疝等外壓因素造成的局灶性、節(jié)段性缺血。慢性腸系膜缺血（CM1）及缺血性結(jié)腸炎是單獨(dú)的病例，亦不屬此列。2流行病學(xué)3腸系膜循環(huán)系統(tǒng)的解剖及生理學(xué)特點(diǎn)4.1 急性腸系膜動(dòng)脈栓塞（EAMI）4.2 急性腸系膜血栓形成（TAM1）4.3 急性非閉塞性腸系膜缺血（NOMI）4.4 腸系膜靜脈血栓形成（VAMI）5臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素5.1 AM1的一般臨床表現(xiàn)主訴與查體不符的劇烈腹痛是AMI早期的經(jīng)典表現(xiàn)。【推薦意見1】：主訴與查體不符的劇烈腹痛是AM1早期的經(jīng)

3、典表現(xiàn)，但不足以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。而漏診所導(dǎo)致的后果十分嚴(yán)重。故無明確病因的急性腹痛患者（特別是合并有心血管方面疾病的老年人）應(yīng)疑診為AM1直至被推翻。（推薦等級(jí)：1B）5.2 各類型AMI的危險(xiǎn)因素（見表2）【推薦意見房顫患者突發(fā)劇烈腹痛時(shí)，應(yīng)考慮EAMI；動(dòng)脈粥樣硬化患者，特別是近期患有餐后綜合征的患者，應(yīng)考慮TAMI；高凝狀態(tài)的患者則應(yīng)懷疑VAMIj岳床癥狀出現(xiàn)預(yù)期外惡化的危重患者應(yīng)考慮NOMIo（推薦等級(jí)：1B）5.3 介入性操作對(duì)AM1的影響【推薦意見3：任何介入性操作，特別是涉及血管操作后出現(xiàn)的不明原因腹痛，均應(yīng)考慮并查證AMI的可能性。（推薦等級(jí)：IB）6輔助檢查6.1 實(shí)驗(yàn)室檢查【

4、推薦意見4：目前并沒有可用于確診AMI的特定的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)。（推薦等級(jí)：1B）6.2 影像學(xué)檢查【推薦意見5:對(duì)于疑診為AMI的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行CTA檢查。（推薦等級(jí)：IA）7治療7.2.2外科剖腹探查1.1.1 液體復(fù)蘇【推薦意見確診AMI的患者，無論是否存在休克癥狀，均建議立即開始液體復(fù)蘇以增加內(nèi)臟灌注。（推薦等級(jí)：IB）1.1.2 抗凝1.1.3 解除腸系膜血管痙攣1.1.4 廣譜抗生素應(yīng)用【推薦意見7：抗凝、解除腸系膜血管痙攣以及廣譜抗生素應(yīng)用建議AM1早期立即進(jìn)行。（推薦等級(jí)：IB）7.2 EAMI和TAMI的治療7.2.1 介入治療【推薦意見8：在病情允許情況下z建議AMI早期進(jìn)

5、行血管內(nèi)介入治療，以爭(zhēng)取更好的預(yù)后。介入治療后應(yīng)持續(xù)抗凝。（推薦等級(jí)：IB）【推薦意見9：腹膜炎患者原則上仍應(yīng)進(jìn)行積極剖腹探查。（推薦等級(jí):IB）7.2.3 損傷控制性手術(shù)（DCS）【推薦意見10：對(duì)于預(yù)期需要進(jìn)行腸道部分切除手術(shù)的患者而言，損傷控制性手術(shù)（DCS）是AMI治療的重要輔助手段。計(jì)劃性二次開腹是AM1治療的重要組成部分。（推薦等級(jí)：IC）7.3 多學(xué)科綜合救治（MDT）【推薦意見111：有條件的情況下,AMI患者經(jīng)手術(shù)治療后均建議入住ICU，進(jìn)行持續(xù)液體復(fù)蘇并密切觀察病情變化。（推薦等級(jí)：IB）【推薦意見12:有條件的情況下，建議快速組織MDT并于雜交手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)治療。（推

6、薦等級(jí)：IC）7.4.1 VAMI【推薦意見13:無腹膜炎或病情未見持續(xù)惡化條件下,VAMI通常選擇抗凝等保守治療。否則仍應(yīng)考慮手術(shù)。（推薦等級(jí)：IB）7.4.2 NOMI【推薦意見14:當(dāng)疑診為NOMI時(shí)，其治療重點(diǎn)在于盡可能糾正根本病因，并改善腸系膜灌注。壞死腸道應(yīng)及時(shí)切除。（推薦等級(jí)：1C）8預(yù)后【推薦意見15:對(duì)于確診AMI的患者，應(yīng)對(duì)其可能存在的術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后進(jìn)行快速、仔細(xì)的評(píng)估，并與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通與交流，以決定最佳治療方式。（推薦等級(jí)：1C）AMI高度懷疑的指征在于突發(fā)與查體不符的劇烈腹痛、酸中毒或D-二聚體升高，以及心律不齊的病史等。應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)（如CTA）可幫助建立診斷。在明確AMI之后，應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗凝、解除腸系膜血管痙攣等治療。同時(shí)準(zhǔn)備多學(xué)科會(huì)診，評(píng)估腸道活力并決定手術(shù)方