冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床路徑

1、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床路徑（征求意見(jiàn)稿）一、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象： 第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（ICD10 ：I25.105 ）（二）診斷依據(jù)：根據(jù) 臨床診療指南 - 心血管外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2009 年2月第1版）1. 病史：心絞痛發(fā)作史，具備吸煙、高血壓、高血脂、高血糖危險(xiǎn)因素等2. 臨床表現(xiàn)：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐時(shí)心前區(qū)憋悶、不適，心律失常等3. 輔助檢查：心電圖和心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等（三）選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù) 臨床診療指南 -

2、 心血管外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2009 年2月第1版）1. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (手術(shù)編碼 : 36.10001) ；2. 征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10-14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1. 第一診斷必須符合 ICD10: I25.105冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病疾病編碼；2. 已完成冠狀動(dòng)脈造影檢查 ,診斷明確；3. 有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)禁忌證；4. 不合并左心功能衰竭，初發(fā)、穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)入該路徑；5. 術(shù)前 5-6 天已停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物；文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.6. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但

3、在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天所必須的檢查項(xiàng)目：1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，血型，尿常規(guī)，血電解質(zhì)，肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝五項(xiàng)，丙肝抗體，梅毒抗體，HIV ）；2. 胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；3. 肺功能和頸動(dòng)脈超聲檢查（老年人或既往有相關(guān)病史者） 。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：1. 預(yù)防性抗菌藥物選擇為第二代頭孢類(lèi)；2. 預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前 30 分鐘；3. 手術(shù)超過(guò) 3 小時(shí)加用一次。（八）手術(shù)日為入院第3 天1. 麻醉方式：全身麻醉；2. 術(shù)中根據(jù)情況決定是否使用低溫體外循環(huán)輔助；3. 手術(shù)內(nèi)固

4、定物：胸骨固定鋼絲；4. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥；5. 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用；6. 輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天1. 術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)治療；2. 循環(huán)穩(wěn)定，充分清醒后拔除氣管插管；3. 病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房；4. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能，胸片、心電圖、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.超聲心動(dòng)圖；5. 病人體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)正常后停用抗生素。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1. 病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目；2. 切口愈合好：引流管拔除，傷口無(wú)感染；3.

5、 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）有無(wú)變異及原因分析：1. 有影響手術(shù)的并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；2. 醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析；3. 其他患者方面的原因等。文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.二、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?ICD10: I25.105）擬行 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者姓名 ：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14 天日期住院第 1天病史詢問(wèn)，體格檢查完成入院病歷書(shū)寫(xiě)主安排相關(guān)檢查要上級(jí)醫(yī)師查房診療工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：按冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理常規(guī)

6、二級(jí)護(hù)理飲食：低鹽低脂飲食糖重尿病飲食其它點(diǎn)患者既往基礎(chǔ)用藥醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑 血尿便常規(guī)，血型，凝血功能，血生化全套，感染性疾病篩查 胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖 肺 功能及 頸動(dòng)脈 超聲檢查（視患者情況而定）入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人主要員等）護(hù)理入院護(hù)理評(píng)估（營(yíng)養(yǎng)狀況、工作性格變化等）病情無(wú)有， 原因：變異1.記錄2.護(hù)士白班小夜班大夜班簽名醫(yī)師簽名住院第 2天匯總檢查結(jié)果 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) 向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)長(zhǎng)期醫(yī)囑：術(shù)前基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：擬于明日在全

7、麻下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)備皮備血 Rh 血型 術(shù)前晚灌腸 術(shù)前禁食水 術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物睡前服（酌情） 其它特殊醫(yī)囑 術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等） 術(shù)前宣教（提醒患者按時(shí)禁水等）無(wú) 有， 原因：1.2.白班小夜班大夜班住院第 3 天（手術(shù)日） 氣管插管， 建立深靜脈通路 手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程記錄 向患者家屬交代病情長(zhǎng)期醫(yī)囑：按心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理禁食持續(xù)血壓、 心電及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)輔助呼吸 預(yù)防用抗生素 臨時(shí)醫(yī)囑：床旁心電圖、胸片其它特殊醫(yī)囑 隨時(shí)觀察患者病情變化 定期記錄重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)無(wú)有， 原因：1.2.白班小夜班大夜班文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word

8、 版本可編輯 .歡迎下載支持 .日期住院第4 日住院第 5-9日（術(shù)后第1 天）（術(shù)后第 2-6 天）主 醫(yī)師查房 醫(yī)師查房 清醒后拔除氣管插管 拔除胸管（根據(jù)引流量）要 轉(zhuǎn)回普通病房 安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)診 觀察切口有無(wú)血腫，滲血果療 拔除尿管 （根據(jù)患者情況） 觀察切口情況工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理飲食：低鹽低脂飲食糖 半流飲食尿病飲食其它 氧氣吸入停一級(jí)護(hù)理， 改二級(jí)護(hù)理 （時(shí) 心電、無(wú)創(chuàng)血壓及經(jīng)皮血間視病情恢復(fù)定）重氧飽和度監(jiān)測(cè)停監(jiān)測(cè)（時(shí)間視病情恢復(fù)定）點(diǎn) 預(yù)防用抗生素?？股兀〞r(shí)間視病情恢復(fù)醫(yī) 阿司匹林 0.1 Qd定）囑 擴(kuò)冠、控制心率藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 拔除深靜脈置管并行留置針 床旁心電圖穿刺（時(shí)間視病情恢復(fù)定） 大換藥 復(fù)查胸片、 心電圖、 超聲心動(dòng) 復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)圖以及血常規(guī)，血生化全套 其它特殊醫(yī)囑 大換藥主要 隨時(shí)觀察患者情況，記錄病人一般狀況及切口情況生命體征， 計(jì)算 24小時(shí)出患者下床活動(dòng)有利于恢復(fù)護(hù)理入量術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)病情無(wú)有， 原因：無(wú) 有， 原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士白班小夜