加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

保障醫(yī)療安全徐州市兒童醫(yī)院張洪永加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第1頁(yè)主要內(nèi)容預(yù)防和控制醫(yī)院感染主要性醫(yī)院感染管理工作發(fā)展近年醫(yī)院感染事件案例分析醫(yī)院感染防控面臨形勢(shì)和工作重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第2頁(yè)一、預(yù)防與控制醫(yī)院感染主要性

與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全親密相關(guān)大大增加了醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)院診療技術(shù)發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第3頁(yè)（一）醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量

——依據(jù)世界衛(wèi)生組織匯報(bào)：全球每年有數(shù)以億計(jì)患者因?yàn)榻邮蔗t(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得愈加復(fù)雜，造成一些患者病情加重，一些患者不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間，有些患者出現(xiàn)長(zhǎng)久殘疾，還有些患者所以而死亡。

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第4頁(yè)

在發(fā)達(dá)國(guó)家，當(dāng)代化醫(yī)院住院患者中約有5%—10%取得一個(gè)或各種感染。發(fā)展中國(guó)家發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)是發(fā)達(dá)國(guó)家2—20倍。在一些發(fā)展中國(guó)家，感染率高達(dá)25%。在美國(guó)，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而造成病情加重，每年約有200萬(wàn)例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并造成8萬(wàn)病人死亡。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第5頁(yè)

北京某三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)1997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2%死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接造成死亡占7.0%。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國(guó)住院患者11483萬(wàn)人次，相當(dāng)于492萬(wàn)人次發(fā)生感染。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第6頁(yè)（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用——依據(jù)世界衛(wèi)生組織匯報(bào)

據(jù)估算，每年因?yàn)獒t(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加費(fèi)用，在美國(guó)為45—57億美元；在英國(guó)為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。

——我國(guó)研究顯示

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第7頁(yè)

武漢同濟(jì)大學(xué)病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)從屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400－3200元；復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)1999年12月——2月SICU氣管插管或氣管切開(kāi)患者研究表明,每例病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第8頁(yè)國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失研究研究者研究方法醫(yī)院感染增加費(fèi)用(元)延長(zhǎng)住院日(天)周德清等病例對(duì)照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部術(shù)后切口感染17,33232.65顱內(nèi)感染17,34919.11劉一新等病例對(duì)照研究3,3427.20配對(duì)研究6,402.5513.48范書(shū)山等病例對(duì)照9,573.9913.67邊紹蘭等隨機(jī)抽樣6,753.34邱昕光等病例對(duì)照5,27135.60唐麗鳳等病例對(duì)照4,64020.60趙晶等病例對(duì)照2,413.9518.28崔少罡等病例對(duì)照8,209張少容等病例對(duì)照6,40816王斐等病例對(duì)照12,05225.74黃小紅等病例對(duì)照11,846張欣文等病例對(duì)照6,402.55加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第9頁(yè)(三)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)發(fā)展

任何一項(xiàng)診療技術(shù)應(yīng)用,都面臨醫(yī)院感染問(wèn)題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨最大問(wèn)題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會(huì)額外增加4—33%病死率，病死率最高是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、呼吸機(jī)肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第10頁(yè)二、我國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展

我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀(jì)八十年代。為在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展，衛(wèi)生部在不一樣階段，針對(duì)存在問(wèn)題，采取了一系列辦法，并研究制訂了相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第11頁(yè)（一）制訂和完善相關(guān)醫(yī)院感染管理法律、

法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)

法律:《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（）法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（）《艾滋病防治條例》（）規(guī)章：《醫(yī)院感染管理方法》（）

意在從管理層面深入明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)該遵照標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門監(jiān)管職責(zé)，以維護(hù)人民群眾就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第12頁(yè)

規(guī)章還有：《消毒管理方法》（）《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》（）《醫(yī)療廢物管理行政處罰方法》（）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法》()加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第13頁(yè)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（）》（)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（）《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（）《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（）《醫(yī)療廢物分類目錄》（）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)要求》（）《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第14頁(yè)

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作通知》（）《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處置管理規(guī)范》（）《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（）《新生兒室建設(shè)和管理指南》（）《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（）

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第15頁(yè)

衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，主要任務(wù)是研究制訂相關(guān)技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，公布6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（3個(gè)）1）醫(yī)院消毒供給中心管理規(guī)范；2）醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；3）醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。（2）推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（3個(gè)）1）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；2）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范；3）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第16頁(yè)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部-04-05公布,-08-01實(shí)施。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2）醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第17頁(yè)（二）加強(qiáng)監(jiān)督檢驗(yàn)

在頒布實(shí)施相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)，加大管理、檢驗(yàn)和指導(dǎo)力度，確保落實(shí)。

——以來(lái)，衛(wèi)生部連續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，醫(yī)院感染管理是其中主要內(nèi)容?！际痖_(kāi)展醫(yī)療安全百日專題活動(dòng)，醫(yī)院感染管理是其中重點(diǎn)?！l(wèi)生部在全國(guó)范圍開(kāi)展醫(yī)院感染管理專題整理和檢驗(yàn)工作，該專題檢驗(yàn)還包含了婦幼保健機(jī)構(gòu)，檢驗(yàn)重點(diǎn)是血液透析、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)器械滅菌等重點(diǎn)部門和重點(diǎn)步驟。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第18頁(yè)

——衛(wèi)生部布署開(kāi)展全國(guó)血液透析專題整理工作，要求衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)全部開(kāi)展血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行逐一排查并建立目錄，不符合要求要求進(jìn)行停業(yè)整理。

如，遼寧省限期整改124所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，停業(yè)整理4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)；河北省停業(yè)整理13所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；山西省停業(yè)整理和限期整改11所醫(yī)療機(jī)構(gòu)；湖南省停業(yè)整理4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)前，我部對(duì)開(kāi)展血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立目錄。全國(guó)開(kāi)展血液透析治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)3297所。其中，三級(jí)醫(yī)院999所、二級(jí)醫(yī)院2058所、一級(jí)醫(yī)院90所、其它（未定級(jí)、專科、民營(yíng)等）醫(yī)院150所。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第19頁(yè)

——，衛(wèi)生部開(kāi)展全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，10月12日—20日對(duì)28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市280所醫(yī)院（包含三級(jí)綜合醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院）進(jìn)行督導(dǎo)檢驗(yàn)，醫(yī)院感染管理檢驗(yàn)重點(diǎn)是相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范落實(shí)和重點(diǎn)部門、重點(diǎn)步驟感染預(yù)防與控制。

經(jīng)過(guò)上述專題活動(dòng)，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力。

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第20頁(yè)（三）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，健全組織管理

——1989年正式組建了全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)，134所醫(yī)院參加監(jiān)測(cè)網(wǎng)活動(dòng)。經(jīng)過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)院感染發(fā)病率、感染高發(fā)部門和危險(xiǎn)原因。——1989年1月，為加強(qiáng)醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn)，正式委托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地”，配合醫(yī)政司負(fù)擔(dān)醫(yī)院感染管理人員短期培訓(xùn)和進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)。截至當(dāng)前，該基地為全國(guó)各地培訓(xùn)了上萬(wàn)名業(yè)務(wù)骨干；接收3-6個(gè)月進(jìn)修人員近400人?！珖?guó)24個(gè)省、自治區(qū)和直轄市建立醫(yī)院感染控制中心，幫助衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第21頁(yè)三、近年醫(yī)院感染事件案例分析

——安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接收白內(nèi)障手術(shù)治療患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除惡性醫(yī)療損害事件。——西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第22頁(yè)

——，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡1名患兒與治愈出院1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀。——天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第23頁(yè)

——山西省太原公交企業(yè)職員醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝?！不栈羯娇h醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝?！?，甘肅、江蘇、安徽安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)覺(jué)血液透析患者感染丙肝。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第24頁(yè)

——12月，廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口分枝桿菌感染?！?月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射造成注射部位分枝桿菌感染。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第25頁(yè)這些案例含有經(jīng)典性：——血液透析事件特點(diǎn)：1、無(wú)法確定什么時(shí)間、什么地點(diǎn)；2、數(shù)個(gè)病人發(fā)生血源性疾病感染；3、病人投訴。

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第26頁(yè)存在問(wèn)題：1、沒(méi)有規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程；2、一次性透析器、一次性透析管路重復(fù)使用問(wèn)題；3、未對(duì)患者進(jìn)行HBV、HCV篩查和定時(shí)監(jiān)測(cè)；4、對(duì)丙肝陽(yáng)性患者、丙肝陰性患者透析器混合進(jìn)行清洗和消毒；5、使用工業(yè)用過(guò)氧乙酸對(duì)透析器進(jìn)行消毒；6、對(duì)乙肝、丙肝患者混機(jī)透析；7、每次透析后不進(jìn)行水路消毒，更不進(jìn)行機(jī)器表面和病人床單位清潔；8、手衛(wèi)生和正確使用手套存在較大問(wèn)題；等等。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第27頁(yè)——新生兒感染事件特點(diǎn)：1、病情改變快、死亡率高；2、易聚集，出現(xiàn)暴發(fā)；3、社會(huì)影響大加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第28頁(yè)我國(guó)若干新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第29頁(yè)

為何新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行?新生兒免疫功效低－對(duì)病原體普遍易感；?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用具接觸機(jī)會(huì)多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)；?流水線護(hù)理操作，忽略了醫(yī)務(wù)人員手清洗消毒？加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第30頁(yè)NICU環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關(guān)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第31頁(yè)醫(yī)護(hù)/患兒百分比NICU中收治病人數(shù)與院內(nèi)感染發(fā)生率關(guān)系加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第32頁(yè)

32起醫(yī)院內(nèi)新生兒感染流行事例傳染源

傳染源產(chǎn)科嬰兒室兒科新生兒室例組成比（%)例組成比（%）

從外院收入

00.0650.0

產(chǎn)母帶入

525.000.0

工作人員

420.000.0

生活用具

210.019.1

醫(yī)院環(huán)境設(shè)施污染

420.000.0

不明確

525.0540.9

合計(jì)

20100.012100.0加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第33頁(yè)存在問(wèn)題：1、新生兒管理混亂；2、新生兒暖箱、用物、用氧設(shè)施等存在問(wèn)題；3、醫(yī)務(wù)人員操作、手衛(wèi)生；4、醫(yī)院感染診療不及時(shí)；5、醫(yī)院瞞報(bào)。

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第34頁(yè)——手術(shù)、注射分支桿菌感染特點(diǎn)：1、感染人數(shù)多、遷延性；2、出院后傷口經(jīng)久不愈合；3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第35頁(yè)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第36頁(yè)存在問(wèn)題：1、手術(shù)器械、注射器不滅菌；

（手術(shù)器械用消毒液保留）2、注射用液污染；

（無(wú)菌溶液開(kāi)封后長(zhǎng)久使用）3、未進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)；4、手術(shù)室、治療室管理混亂。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第37頁(yè)分析這些案例：

管理方面：1、醫(yī)院感染組織和機(jī)構(gòu)沒(méi)有推行職責(zé)；2、沒(méi)有規(guī)章制度或者規(guī)章制度不落實(shí)；3、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員重視程度不夠；4、醫(yī)院感染部門與臨床科室之間脫節(jié)。技術(shù)層面：1、缺乏專業(yè)知識(shí)；2、醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)微弱；3、基礎(chǔ)性工作存在漏洞；4、缺失有效監(jiān)測(cè)等。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全第38頁(yè)

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)