我國農村醫(yī)療保障體制改革問題研究1

1、目 錄中文摘要和中文關鍵詞1一、農村醫(yī)療保障體制的現狀1二、我國農村醫(yī)療保障發(fā)展的思路3 三、完善農村醫(yī)療保障體系的建議5四、完善的農村醫(yī)療保障體系的重大意義5 （一）有利于我國社會目標和經濟目標的實現5 （二）有利于提高我國公民的健康水平6 （三）有利于促進使用公共產品的公平性5五、結語7參考文獻8我國農村醫(yī)療保障體制改革問題研究經濟學院金融系 李芳準考證號：【摘要】 通過對我國農村醫(yī)療保障體制現狀的分析，找出農村醫(yī)療存在的問題，其中是公共衛(wèi)生投入嚴重不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理、農村三級衛(wèi)生服務網絡不健全、缺少專業(yè)衛(wèi)生人才、醫(yī)療費用的增長高于農民收入的增長，然后深入分析影響該問題的主要因素

2、，最后提出通過建立農村醫(yī)療保障體制改革的思路及對策建議，通過改善農村居民醫(yī)療保障體制具有深遠影響來健全和完善農村醫(yī)療保障體制?！娟P鍵詞】農村醫(yī)療保障體制；現狀；思路；建議；意義；農村醫(yī)療保障體制是由政府通過制度設計與維護、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護調控與監(jiān)督的，保障農村居民獲得基本醫(yī)療和預防保健服務的一種綜合性醫(yī)療保障體制。隨著中國改革開放后經濟的飛速發(fā)展，中國在各個方面的建設也逐漸完善，但中國的社會保障事業(yè)發(fā)展的卻顯得相對緩慢，尤以農村醫(yī)療保障體制問題突出。我國有將近9億農民，而這么龐大的人口看病問題卻沒有得到徹底地解決，這將嚴重影響農村社會的穩(wěn)定與經濟的健康發(fā)展，成為全面建設小康社會和建設社

3、會主義和諧社會的的瓶頸。本文將從農村醫(yī)療保險體制的現狀淺論其改革措施。一、農村醫(yī)療保障體制的現狀分析（一）合作醫(yī)療保險遇到了重重困難。由于缺少強有力的政策支持及政府不同部門的條塊分割，很多地方的合作醫(yī)療保險辦辦停停，幾經波折，并未取得預期的效果，如山西榆次和平遙兩縣的合作醫(yī)療在世紀年代中后期恢復之后，分別維持了年便相繼解體、萎縮。到年，合作醫(yī)療覆蓋面以行政村為單位只有。 (二)公共衛(wèi)生投入嚴重不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理據統(tǒng)計，2000年我國衛(wèi)生事業(yè)費用占國內生產總值的5.3%左右，公共衛(wèi)生事業(yè)費用約占總衛(wèi)生事業(yè)費用的15% 。我國農村衛(wèi)生費用投入嚴重不足，2010年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587

4、.2億元，其中只有92.5億元投向農村，僅占政府投入的16%。同年，全國衛(wèi)生總費用為3776.5億元，占總人口80%的農村人口使用的份額不到25%。我國農村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國平均水平，即80%的農村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設施。這樣造成了城市醫(yī)療設施、醫(yī)療技術人員的大量閑置和浪費，而農村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎醫(yī)療設施很差，缺少高水平的醫(yī)務人員，無法滿足廣大農民的醫(yī)療要求，從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡。(三)農村三級衛(wèi)生服務網絡不健全農村三級衛(wèi)生服務網絡不健全，衛(wèi)生機構醫(yī)療基礎設施差 農村三級衛(wèi)生服務網絡是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是為農民

5、提供基本預防和醫(yī)療保障的，用基層的話說就是“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網底”。但做為“樞紐”的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所卻是生存困難，導致了“樞紐不靈，網底不牢”的嚴重現象，如果再不采取有效措施予以修護，整個農村衛(wèi)生服務網絡都有可能癱瘓。再是由于重醫(yī)輕防的現象突出，衛(wèi)生院缺少運營需要的基本經費，為了生存只能走以藥養(yǎng)醫(yī)的路，而村衛(wèi)生所的狀況就更加糟糕，無基礎醫(yī)療設施，要么承包給了個人，要么名存實亡。相當一部分村衛(wèi)生所無房屋，靠聽診器、血壓計和體溫計這“老三樣”來診病，這對常見疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應付日常的預防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。這些因素嚴重影響了農村衛(wèi)生工作的順利開展。 (

6、四)缺少專業(yè)衛(wèi)生人才缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務質量差 大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數，無學歷的衛(wèi)生人員也不少，最大的問題是人才不愿意來。由于沒有一個合理的人才機制，人才來了也留不住。加上多數衛(wèi)生院的資金不足，條件差，工資低，就更加吸引不了醫(yī)療衛(wèi)生人才。農村的醫(yī)療服務質量很低，其主要原因就是缺乏專業(yè)的衛(wèi)生人才。對于素質不高的農村衛(wèi)生人員來說，診斷常見病、多發(fā)病都成問題，難以開展日常的預防保健工作，更何況要應付隨時可能出現的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。(五)醫(yī)療費用的增長醫(yī)療費用的增長高于農民收入的增長，農民缺乏最基本的醫(yī)療保障 由于醫(yī)療行業(yè)的市場化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國醫(yī)藥市場一直處于混亂

7、狀態(tài)，表現為醫(yī)療費用增長過快、藥品價格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開處方，醫(yī)療用品質量令人擔憂。而最嚴重的問題是醫(yī)療費用的大幅提高，這令多數農民望而卻步，不少衛(wèi)生院走的是以藥養(yǎng)醫(yī)的道路。以致于“因病致貧，因病返貧”的現象非常嚴重。醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農民實際平均收入的增長幅度。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農民造成了更加沉重的經濟負擔。農民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。二、我國農村醫(yī)療保障發(fā)展的思路黨的十七大已經確定了2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系基本建立的宏偉目標。按照中央的要求，近期醫(yī)療保障工作的基本思

8、路是：堅持“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”的基本方針，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，逐步實現人人享有基本醫(yī)療保障。當前重點是加快完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助4項制度，從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障標準，并做好制度之間的銜接。(一)擴大覆蓋面，盡快實現全民醫(yī)保的目標。一是全面解決歷史遺留問題。在將關閉破產國有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎上，爭取2010年統(tǒng)籌解決其他關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。二是推進大學生參保。將新入學大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)

9、保，已經參加商業(yè)保險的大學生做好銜接，保障其基本醫(yī)療。三是加大推進靈活就業(yè)人員、農民工等參保力度，落實選擇參保政策，提高參保率。四是新農合參合率繼續(xù)保持較高水平。同時，按照全民醫(yī)保的目標，探索建立引導各類人員長期參保的機制，減少有病參保、無病退保的“逆向選擇”。(二)提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。一是提高封頂線。2010年所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上，今后隨著經濟社會發(fā)展，繼續(xù)提高。二是提高住院醫(yī)療費報銷比例。2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用報銷比

10、例達到60%以上，職工醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例也要有所提高。同時，考慮均衡職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合的待遇水平，不斷縮小差距，促進社會公平。三是進一步降低大病、重病患者個人負擔。在規(guī)范相應的治療指南和疾病治療服務包的基礎上，逐步探索解決白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病患者個人負擔過重的問題。四是拓寬保障范圍。2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌擴大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)，新農合門診統(tǒng)籌達到50%(力爭達到60%)的統(tǒng)籌地區(qū)，爭取用2-3年時間在全國全面推開，逐步解決人民群眾常見病、多發(fā)病的醫(yī)療費用負擔問題。五是加大醫(yī)療救助力度。在資助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經醫(yī)保報銷后仍難以負

11、擔的醫(yī)療費用給予補助。逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。(三)加強醫(yī)療保險管理，提高基金使用效率。一是從2010年開始編制包括醫(yī)療保險在內的社會保險預算，使基金管理更加科學、規(guī)范?；鸾Y余較多的地區(qū)，通過編制“赤字預算”等辦法，擴大覆蓋面，提高待遇水平，限期釋放過多的結余。二是提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，2011年基本實現市級統(tǒng)籌，增強基金共濟能力。參保人數較少、共濟能力差的省區(qū)，逐步探索實現省級統(tǒng)籌。三是加強醫(yī)療服務管理，推行定點醫(yī)療機構分級管理等制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約作用。四是改進支付方式，推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等，2010年

12、選擇部分臨床路徑明確的疾病進行試點，逐步在有條件的地區(qū)推廣。(四)改進醫(yī)療保險服務，方便參保群眾。一是推行直接結算，減少個人墊付醫(yī)藥費用，著力解決參保人員“跑腿”和“墊支”問題。以“一卡通”為重點，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。2010年80%的統(tǒng)籌地區(qū)實現醫(yī)療費用醫(yī)保機構與醫(yī)院直接結算，個人不墊付醫(yī)藥費用。二是以異地安置退休人員為重點，改進異地就醫(yī)結算管理服務。通過提高統(tǒng)籌層次，減少異地就醫(yī)人數；推進省內聯網結算，盡快實現同省跨城市異地就醫(yī)直接結算；探索建立區(qū)域經辦機構協作機制，逐步解決參保人員跨省異地就醫(yī)結算問題。三是做好基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡便、流程規(guī)范、數據共享，方便廣大參保

13、人員接續(xù)基本醫(yī)療保險關系和享受待遇。四是充分利用社會資源，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構等提供醫(yī)療保障服務，最大限度方便參保人員。三、完善農村醫(yī)療保障體系的建議（一）建立新型的農村合作醫(yī)療制度新型的農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。農村醫(yī)療合作制度過去在農村是一個非常有效的衛(wèi)生服務制度。在改革開放初期，這個制度解體了，因而要因地制宜地搞好試點工作，探索出一些比較好的做法，為建立新型的農村合作醫(yī)療制度提供經驗。對于廣大農民來說，疾病威脅主要是重大疾病，這是因為他們缺少一個健全的合作醫(yī)療制度，他們無力承擔疾病帶來

14、的沉重的經濟壓力。同時，由于國家投入的資金有限，不可能一下子建立起全面的、較高水平的醫(yī)療保障體系，所以只能把有限的資金用于最急需的地方，即農民的重大疾病上，為農民建立最基本的“重大疾病保障”制度。因此，要堅持重大疾病保障的原則，逐步建立起更全面的醫(yī)療保障體系。（二）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，增強防病意識2004年的政府報告中提出“力爭用三年時間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預防控制和醫(yī)療救助體系，提高應對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力”。農村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生所是“防病大堤”的“堤腳”，要加強農村基礎衛(wèi)生設施，提高農民預防保健意識，防止許多地區(qū)已被消滅或控制的傳染病再度出現，甚至流行;否則，將

15、嚴重影響到農村經濟的發(fā)展。國家可以安排部分國債資金專項用于農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設，建立健全的農村衛(wèi)生工作和農村衛(wèi)生服務體系，為廣大農村居民筑起健康保護的屏障，下決心使農村醫(yī)療擺脫舉步維艱的惡性循環(huán)。（三）開展醫(yī)療知識網絡服務，推行醫(yī)療衛(wèi)生管理的網絡化要建立醫(yī)療知識網絡服務系統(tǒng)，針對農民和農村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關的醫(yī)療衛(wèi)生知識。使農民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識，而且還增強了預防的意識。使得科學的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進作用。對于貧困的地區(qū)，政府應該出資建立這一網絡服務系統(tǒng)?，F在微機管理已經進入各行各業(yè)的管理工作中，因而同樣可

16、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化的建設，可以保證給予農民最佳的藥物治療，盡可能減少農民在看病、取藥等方面的不便，使農民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務的各項費用，方便了農民看病治病，增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。（四）加強農村衛(wèi)生人才的隊伍建設，提高醫(yī)療服務質量目前農村面臨的最大問題是醫(yī)療衛(wèi)生整體水平較低，衛(wèi)生機構服務質量不高，預防保健工作薄弱。由于農村經濟的制約，很難吸引高素質的衛(wèi)生人才。應調整農村醫(yī)學教育方式，要有為農村專門培養(yǎng)醫(yī)學人才的學制教育，比如建立相應的本科或專科，要設置農村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓班，也可以采取定點培訓進修的方法。這樣才能培養(yǎng)適合農村的、在農村能留得住的、素質較高的農村醫(yī)療衛(wèi)生人

17、員。同時應該完善繼續(xù)教育機制，將現在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中專以下學歷的人員通過考試進入成人或醫(yī)學院校進修學習，畢業(yè)后再回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。還應建立、健全在崗培訓制度，提高衛(wèi)生人員的業(yè)務素質，進而提高農村的醫(yī)療服務質量。定期和經常組織醫(yī)學專家到農村為農民看病。對長 期在艱苦、邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農村基層工作的衛(wèi)生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。（五）降低醫(yī)療費用，加強衛(wèi)生扶貧工作政府應加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導致藥價過高的現象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回

18、扣而使其價格上漲。政府部門要確保農民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機構配送，并免收代理費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農村藥品市場，使農民吃上放心藥。把經濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結合起來，首先解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設施建設與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧?？罴坝嘘P扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。四、完善的農村醫(yī)療保障體制的重大意義(一)有利于我國社會目標和經濟目標的實現黨的十六大報告明確指出:“我們要在本世紀頭二十年，集中力量，全面建設惠及十幾億人口的高水平的小康社會”。中國的農民量非常龐大，到2002年，農民占我國人口的60.91% 。農民不富裕，整個國家就不

19、可能富強;沒有農民的小康，就沒有整個農村的小康，也就沒有我們整個社會的小康。我國現代化的關鍵是農村的現代化而農民的健康狀況和生活水平則是我國現代化水平的重要標志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農民的生活質量，提高農民的健康水平，促進農村經濟的發(fā)展和社會的長治久安，對實現我國全面建設小康社會的目標和現代化進程的推進都有積極的意義。(二)有利于提高我國公民的健康水平投資于健康，就等于促進了生產力的發(fā)展。2000年，世界衛(wèi)生組織對各國的衛(wèi)生狀況進行了評估，我國衛(wèi)生狀況遠遠排在發(fā)達國家的后面，特別是中國的農民總是無法享受充足的醫(yī)療保障。因而，還有不少農民有了病只能是“小病養(yǎng)，大病扛，重病等

20、著見閻王”。久而久之，我國經濟發(fā)展了，公民的健康水平卻沒有提高，以致于包括健康素質在內的人口整體素質難以提高，而人口素質又反映著一個國家的文明程度和發(fā)達程度?？梢娊⑼晟频霓r民醫(yī)療保障體系意義重大。(三)有利于促進使用公共產品的公平性維護農民的基本權利 憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)” 。公共衛(wèi)生是人生存和發(fā)展的基本要求，是公民應當享有的最基本的公共產品。享受高質量的醫(yī)療保障應當作為一全體國民可以獲得的權利，從世界范圍看，醫(yī)療保障已經成為了生存權的一部分。長期以來，由于城鄉(xiāng)經濟發(fā)展不平衡和有關政策的不協調等原因，使得我國的公共產品在供給上一直實行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制，許多農民并沒有真正享受到基本的公共產品。在現階段城鄉(xiāng)收入差