公共衛(wèi)生操作細(xì)則

1、 高血壓患者管理一、高血壓患者篩查識(shí)別高血壓高危人群測(cè)量血壓確診高血壓患者登記注意事項(xiàng)：1.高血壓的確診：非同日3次血壓值有2次收縮壓140mmHg和（或）舒壓90mmHg，則可確診為高血壓，若患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg也可確診為高血壓。2.高血壓分級(jí)收縮壓在140159mmHg和（或）舒壓在9099mmHg之間，則診斷為1級(jí)高血壓；收縮壓在160179mmHg和（或）舒壓在100109mmHg之間，則診斷為2級(jí)高血壓；收縮壓在180mmHg和（或）舒壓在110mmHg，則診斷為3級(jí)高血壓（若收縮壓和舒壓屬于不同級(jí)別，則按較高級(jí)別分級(jí)）二、高血壓患

2、者分類干預(yù)確認(rèn)高血壓患者登記容確定管理級(jí)別制定個(gè)體化的干預(yù)措施健康教育注意事項(xiàng)：1.根據(jù)血壓高低、危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴隨臨床疾患及質(zhì)量情況進(jìn)行臨床評(píng)估，綜合判斷患者的管理級(jí)別為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)2.確認(rèn)高血壓患者危險(xiǎn)分層：低危：1級(jí)高血壓，且無(wú)其他危險(xiǎn)因素中危：2級(jí)高血壓；1級(jí)高血壓并伴有12個(gè)危險(xiǎn)因素高危：3級(jí)高血壓；高血壓1或2級(jí)伴3個(gè)危險(xiǎn)因素；高血壓（任何級(jí)別）伴一項(xiàng)靶器官損害（左室肥厚、頸動(dòng)脈膜增厚、腎功能受損）；高血壓（任何級(jí)別）并存任何一項(xiàng)臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎病、周圍血管病、糖尿病等）3.確認(rèn)高血壓患者管理級(jí)別和隨訪間隔：（1）一級(jí)管理a：管理對(duì)象：男性年齡<55

3、周歲、女性年齡<65周歲，高血壓1級(jí)、無(wú)其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，按照危險(xiǎn)分層屬于低危高血壓的患者。b：管理要求：至少3個(gè)月隨訪1次，了解血壓控制情況，針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素情況采取非藥物治療為主的健康教育處方。當(dāng)單純非藥物治療612個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療（2）二級(jí)管理a：管理對(duì)象：高血壓2級(jí)或12級(jí)同時(shí)有12個(gè)其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，按照分層管理屬于中危的高血壓患者。b：管理要求：至少2個(gè)月隨訪1次，了解血壓控制情況，針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素采取非藥物治療為主的健康教育處方，改變不良生活方式。當(dāng)單純非藥物治療36個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療，并評(píng)價(jià)藥物治療效果（3）三級(jí)管理a：管理對(duì)

4、象：高血壓3級(jí)或合并3個(gè)以上其他心血管疾病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害或糖尿病或并存臨床情況者，按照危險(xiǎn)分層屬于高危或極高危的高血壓患者。b：管理要求：至少1個(gè)月隨訪1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓危象，了解血壓控制水平，加強(qiáng)規(guī)降壓治療，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，密切注意患者病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的不良反映，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向患者提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)，督促患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療。按規(guī)定期為患者測(cè)量血壓。按規(guī)為患者測(cè)量血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查、腎功能檢查、眼底檢查、超聲心動(dòng)檢查等，若出現(xiàn)病情變化，發(fā)生高血壓相關(guān)疾病，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估，重新確定管理級(jí)別，并按照新的級(jí)別管理要求進(jìn)行隨訪管理。三、

5、高血壓患者的隨訪評(píng)估核實(shí)患者基本信息確定是否轉(zhuǎn)診隨訪評(píng)價(jià)病情填寫隨訪表注意事項(xiàng)：1.有下列情況之一者緊急處理后轉(zhuǎn)診：經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血壓控制不能達(dá)標(biāo)，需要開始藥物治療；規(guī)律治療23個(gè)月效果不滿意；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制；血壓波動(dòng)很大，臨床處理困難者；出現(xiàn)高血壓急、慢性并發(fā)癥的癥狀；出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床癥狀或靶器官損害；患者服用降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反映；重度高血壓患者，即收縮壓180mmHg和（或）舒壓110mmHg；高血壓危象，應(yīng)就近做緊急處理，將血壓降至160/100 mmHg或在原血壓基礎(chǔ)上降低20%25%后盡快轉(zhuǎn)診；妊娠或哺乳期合并高血壓的婦女；意識(shí)改

6、變；劇烈頭痛或頭暈；惡心、嘔吐；視物模糊、眼痛；心悸、胸悶；喘憋不能平臥；心前去疼痛；存在不能處理的其他疾病。2.轉(zhuǎn)診后填寫轉(zhuǎn)診單，2周后主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況，整理檔案，歸檔四、高血壓患者健康體檢體檢前準(zhǔn)備體檢并填寫體檢表體檢結(jié)果說(shuō)明注意事項(xiàng)：1.根據(jù)患者的管理級(jí)別，確定是否檢查血常規(guī)、血脂、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖、腎功能等其他檢查。2.按健康體檢表要求，評(píng)價(jià)現(xiàn)存主要問(wèn)題，將健康體檢表放入健康檔案，將健康檔案整理歸檔。2型糖尿病患者管理一、2型糖尿病患者篩查發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群測(cè)量血糖確定診斷患者登記注意事項(xiàng)：空腹血糖>6.1mmol/L，且<7.8mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快做口服葡萄糖耐

7、量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)，試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值11.1mmol/L時(shí)，確診。空腹血糖7.0mmol/L（靜脈血）、或6.1mmol/L（全血）時(shí)，確診。對(duì)于空腹血糖在臨界水平（空腹血糖在5.67.0mmol/L，OGTT后2小時(shí)血糖在7.811.1mmol/L之間）者，預(yù)約2周后復(fù)查血糖，以進(jìn)一步明確診斷。二、2型糖尿病患者的分類干預(yù)確定糖尿病患者管理級(jí)別制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃制定個(gè)體化的干預(yù)措施健康教育注意事項(xiàng)：1.詢問(wèn)并確認(rèn)是否為1型糖尿病2.確認(rèn)糖尿病患者的管理級(jí)別：常規(guī)管理適用于血糖控制穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥和不愿意參加強(qiáng)化管理的患者強(qiáng)化管理適用于已有早起并發(fā)癥，自我管理能力查，血糖控制情況查，治療

8、上有積極要求，相對(duì)年輕、病程短和有其他情況，如妊娠、圍手術(shù)前和1型糖尿病。3.根據(jù)管理類別確定隨訪間隔：常規(guī)管理每年至少6次，強(qiáng)化管理每年至少12次4.根據(jù)方案進(jìn)行臨床指標(biāo)檢測(cè)：（1）檢測(cè)血糖（常規(guī)管理每周2周1次，強(qiáng)化管理每周2次）（2）檢測(cè)血壓（根據(jù)是否伴發(fā)高血壓及管理級(jí)別，確定檢測(cè)頻率）（3）檢測(cè)血脂（每年1次，血脂異常者每年2次）（4）糖化血紅蛋白測(cè)定（每3個(gè)月一次）（5）尿微量白蛋白測(cè)定（每年1次）（6）心電圖檢查（常規(guī)管理每年1次，強(qiáng)化管理每年2次）（7）尿常規(guī)監(jiān)測(cè)（每年1次）（8）神經(jīng)病變檢查（常規(guī)管理每年1次，強(qiáng)化管理每年2次）（9）視網(wǎng)膜檢查（常規(guī)管理每年1次，強(qiáng)化管理每年1

9、2次）（10）足部檢查（常規(guī)管理每年1次，強(qiáng)化管理每年12次）（11）其他項(xiàng)目（血纖維蛋白原、血小板聚集率和頸動(dòng)脈超聲）依病情決定檢查頻率。三、2型糖尿病患者的隨訪評(píng)估核實(shí)患者基本信息確定是否轉(zhuǎn)診隨訪評(píng)價(jià)病情填寫隨訪表注意事項(xiàng)：1.根據(jù)隨訪計(jì)劃必要時(shí)檢查甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇2. 符合下列情況之一的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診：病程中出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安或昏迷、惡心、嘔吐、突然視力下降、肢體無(wú)力或癱瘓等癥狀；在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新的靶器官損害；下肢感覺異?；蛱弁?；患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或不能處理的不良反應(yīng)；糖尿病伴發(fā)感染或需手術(shù)治療者；妊娠或哺乳期婦女；規(guī)律藥物治療3

10、個(gè)月，血糖控制不滿意者；慢性并發(fā)癥，需要調(diào)整治療方案者；病情穩(wěn)定的患者，按照隨訪要求到醫(yī)院做相關(guān)檢查和治療；醫(yī)生和患者雙方都同意轉(zhuǎn)診的患者。3.轉(zhuǎn)診后填寫轉(zhuǎn)診單，2周后主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況，整理檔案，歸檔四、2型糖尿病患者健康體檢體檢前準(zhǔn)備體檢并填寫體檢表分析體檢結(jié)果注意事項(xiàng)：1.根據(jù)患者的管理級(jí)別，確定是否檢查血常規(guī)、血脂、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖、腎功能等其他檢查。2.按健康體檢表要求，評(píng)價(jià)現(xiàn)存主要問(wèn)題，將健康體檢表放入健康檔案，將健康檔案整理歸檔。老年人健康管理一、 確定服務(wù)對(duì)象、預(yù)約健康檢查注意事項(xiàng)：1.確定服務(wù)對(duì)象2.預(yù)約健康檢查的時(shí)間、地點(diǎn)3.告知檢查前應(yīng)做的準(zhǔn)備（如空腹、行動(dòng)不便需家

11、屬陪同等）二、實(shí)施老年人年度健康檢查規(guī)定項(xiàng)目的輔助檢查一般狀況檢查口、視、聽及運(yùn)動(dòng)功能的粗淺判斷皮膚、鞏膜、結(jié)膜及淺表淋巴結(jié)檢查心、肺、腹、肛門及下肢檢查乳腺及婦科檢查注意事項(xiàng)：1.輔助檢查應(yīng)首先做空腹檢查項(xiàng)目，應(yīng)有專人引導(dǎo)進(jìn)行抽血、肝膽B(tài)超等體檢項(xiàng)目，然后留取尿樣本，在1小時(shí)之送檢，最后心電圖檢查2.進(jìn)行一般狀況檢查：測(cè)量體溫測(cè)量脈率、呼吸頻率、血壓測(cè)量身高、體重、腰圍計(jì)算體質(zhì)指數(shù)準(zhǔn)確記錄測(cè)量結(jié)果3.進(jìn)行臟器功能檢查：口腔檢查視力檢查（填寫采用對(duì)數(shù)視力表測(cè)量后的具體數(shù)值）聽力檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查4.檢查皮膚、鞏膜、結(jié)膜、淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常：檢查皮膚（有無(wú)蒼白、潮紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著，有無(wú)皮疹

12、，有無(wú)肝掌、蜘蛛痣、潰瘍）檢查鞏膜（有無(wú)黃然）檢查結(jié)膜（有無(wú)充血）檢查淺表淋巴結(jié)（有無(wú)增大，重點(diǎn)檢查鎖骨上和腋窩淋巴結(jié)，如有增大，要注明部位、數(shù)量、大小、質(zhì)地、形態(tài)、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、破潰和瘺管等）5.檢查心、肺、腹部、肛門及下肢：肺臟檢查（觀察有無(wú)桶裝胸，聽診有無(wú)異常呼吸音）心臟檢查（測(cè)心率，聽診心率是否規(guī)整，有無(wú)雜音）腹部檢查（觸診腹部有無(wú)壓痛、有無(wú)包塊，肝臟、脾臟有無(wú)腫大，叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音）下肢與足背動(dòng)脈檢查（檢查下肢水腫、檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)）6.進(jìn)行乳腺及婦科檢查三、詢問(wèn)一般狀況并預(yù)約查看結(jié)果詢問(wèn)有無(wú)慢性病的常見癥狀和治療情況進(jìn)行健康狀態(tài)、認(rèn)知功能等一般狀況評(píng)估詢問(wèn)生活方式及非免疫接種

13、史并預(yù)約查看結(jié)果注意事項(xiàng)：1.現(xiàn)患疾病名稱不需要填入老年人健康管理年度體檢表2.健康狀態(tài)自評(píng)：詢問(wèn)老年人對(duì)自己的健康狀態(tài)滿意程度3.生活自理能力評(píng)估：指導(dǎo)老年人自己填寫，對(duì)于不能準(zhǔn)確做出程度登記判斷的，應(yīng)幫助其評(píng)測(cè)，對(duì)于不識(shí)字的老年人，由醫(yī)師填寫。4.認(rèn)知功能評(píng)測(cè)：告訴被檢查者“我將要說(shuō)3件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請(qǐng)您立刻重復(fù)”，過(guò)1分鐘后請(qǐng)其再次重復(fù)，如被檢者無(wú)法立即重復(fù)或1分鐘后無(wú)法完整回憶3件物品名稱為粗篩陽(yáng)性，陽(yáng)性時(shí)需進(jìn)一步用“簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表”檢查，得出評(píng)分5.情感狀態(tài)評(píng)測(cè)老年人情感狀態(tài)粗篩方法：詢問(wèn)被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”，或“你的情緒怎么樣”。如回答“是”或

14、“我想不是十分好”，為粗篩陽(yáng)性，需要進(jìn)一步用“老年抑郁量表”檢查，得出評(píng)分。四、健康評(píng)價(jià)與指導(dǎo)告知檢查結(jié)果，做出健康評(píng)價(jià)對(duì)血壓、血糖高于正常值者進(jìn)行復(fù)診對(duì)存在急慢性健康問(wèn)題的給予干預(yù)措施對(duì)于體檢無(wú)異常者給予一般性健康指導(dǎo)注意事項(xiàng)：1.對(duì)體檢有異常者，直接記錄異常項(xiàng)目和容，如血壓升高、血糖升高，而不宜直診斷，如高血壓、糖尿病等2.血壓升高者，再次測(cè)量血壓，如正常，建議一周后復(fù)診；依然升高（140/90mmHg），能除外繼發(fā)性高血壓者，即可診斷為高血壓病，納入高血壓病人健康管理。3.血糖升高者，血糖在6.07.0mmol/L之間者，建議擇日做OGTT試驗(yàn)；血糖7.0mmol/L者，如果沒有癥狀，建

15、議復(fù)查空腹血糖，需次日或他日；血糖7.0mmol/L者，如果有糖尿病的常見癥狀，即時(shí)測(cè)任意時(shí)間血糖：任意時(shí)間血糖11.1mmol/L時(shí)，可診斷為糖尿病，納入糖尿病患者健康管理，任意時(shí)間血糖11.1mmol/L時(shí)，建議復(fù)查空腹血糖，需次日或他日重性精神疾病患者管理一、 確定重性精神疾病患者管理對(duì)象注意事項(xiàng)：必須征得監(jiān)護(hù)人同意后，填寫個(gè)人信息補(bǔ)充表，向家屬了解患者的目前精神狀態(tài)、最近一次治療效果，以及患病對(duì)家庭社會(huì)的影響情況等，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。對(duì)取得知情同意的患者，將相關(guān)信息上報(bào)給精神疾病防治機(jī)構(gòu)或縣級(jí)疾控中心二、評(píng)估病情危險(xiǎn)疾病對(duì)已列入重性精神疾病管理的患者，按規(guī)定進(jìn)行管理，包括隨訪根據(jù)隨訪

16、結(jié)果分3類：病情穩(wěn)定者、病情基本穩(wěn)定者、病情不穩(wěn)定者三、對(duì)重癥病人分類干預(yù)1.病情穩(wěn)定者隨訪流程檢查患者精神與身體狀況進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估判斷結(jié)果，危險(xiǎn)性0級(jí)且無(wú)其他異常維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪指導(dǎo)患者及家屬如和配合治療，進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，告知家屬出現(xiàn)何種異常應(yīng)立即復(fù)診填寫隨訪記錄表2.病情基本穩(wěn)定者隨訪流程評(píng)估患者危險(xiǎn)性12級(jí)或精神病癥、自知力、社會(huì)功能至少一方面較差病情波動(dòng)或藥物 伴有藥物不良反應(yīng)或治療不佳 軀體癥狀惡化在規(guī)定藥物劑量圍調(diào)整現(xiàn) 查找病因，對(duì)癥治療用藥物劑量，2周時(shí)隨訪 2周時(shí)隨訪必要時(shí)與患者原主管醫(yī)師取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療穩(wěn)定 無(wú)效繼續(xù)治療，3個(gè)月時(shí) 建

17、議轉(zhuǎn)診，2周 隨訪 隨訪轉(zhuǎn)診情況用藥物劑量，2周時(shí)隨訪 2周時(shí)隨訪指導(dǎo)患者及家屬如和配合治療，進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，告知家屬出現(xiàn)何種異常應(yīng)立即復(fù)診填寫隨訪記錄表2.病情不穩(wěn)定者隨訪流程評(píng)估患者危險(xiǎn)體征 危險(xiǎn)性35級(jí)或精神病 癥狀明顯、自知力缺乏、 有急性藥物不良反應(yīng)或 嚴(yán)重軀體疾病 需立即轉(zhuǎn)診 對(duì)癥治療、建議轉(zhuǎn)診填寫相應(yīng)健康檔案四、隨訪和調(diào)整治療方案，健康體檢以便指導(dǎo)合理用藥注意事項(xiàng)：預(yù)約體檢時(shí)間，開展項(xiàng)目：一般性體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）、腎功能、血糖和心電圖等健康教育一、 提供健康教育資料確定健康教育的核心信息制作健康教育資料留置印刷資料、播放音像資料

18、注意事項(xiàng)：1.明確本轄區(qū)的常見病、多發(fā)病、地方病以確定健康教育容2.根據(jù)中國(guó)公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能（試行）確定健康教育的具體容3.將食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計(jì)劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問(wèn)題相關(guān)知識(shí)作為健康教育的容4.開展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等方面的健康教育5.宣傳醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及相關(guān)政策6.健康教育印刷資料不少于12種，音像資料不少于6種7.在候診區(qū)、觀察室、健康教育室等處放置健康教育處方、健康教育折頁(yè)，播放音像資料二、 設(shè)置健康教育宣傳欄確定宣傳欄核心信息制作健康教育宣傳欄設(shè)置宣傳欄并定期更換容注意事項(xiàng)：1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中

19、心至少確定12種健康教育宣傳容，村衛(wèi)生所和社區(qū)服務(wù)站至少確定6種健康教育容2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心年制作量不少于12塊，村衛(wèi)生所和社區(qū)服務(wù)站年制作量不少于12塊3.每?jī)蓚€(gè)月至少更換一次宣傳欄容三、 開展公眾健康咨詢活動(dòng)確定主題與容準(zhǔn)備與實(shí)施總結(jié)和歸檔注意事項(xiàng)：1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心每年至少開展9次，可利用當(dāng)月的健康主題日確定本次活動(dòng)的主題與容2.本項(xiàng)目對(duì)村衛(wèi)生所和社區(qū)服務(wù)站不做要求3.活動(dòng)準(zhǔn)備：準(zhǔn)備資料協(xié)調(diào)場(chǎng)地發(fā)放活動(dòng)通知組織目標(biāo)人群4.實(shí)施：目標(biāo)人群多為老年人時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備座椅；維持好現(xiàn)場(chǎng)秩序；活動(dòng)中應(yīng)有中醫(yī)師參加5.填寫健康教育活動(dòng)記錄表（1）活動(dòng)形式：公眾健康咨詢活動(dòng)（2）活動(dòng)主題

20、：當(dāng)日主題（3）組織者：組織者（4）接受健康教育人員類別：填寫主要參加者的類別，如老年人為主、兒童為主、孕產(chǎn)婦為主等（5）接受健康教育人數(shù)：填寫大約數(shù)（6）健康教育資料發(fā)放的種類和數(shù)量：分類并按實(shí)際數(shù)量填寫（7）活動(dòng)容：如實(shí)填寫（8）活動(dòng)總結(jié)評(píng)價(jià)：著重填寫感受較深的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)6.資料歸檔：本次活動(dòng)資料（如印刷材料、圖片材料、電子資料、簽到表、活動(dòng)記錄表）應(yīng)于當(dāng)日及時(shí)歸檔，并于7天錄入健康檔案管理系統(tǒng)四、 舉辦健康知識(shí)講座確定主題與容人員與教案準(zhǔn)備與動(dòng)員組織與實(shí)施總結(jié)與歸檔注意事項(xiàng)：1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心每月至少開展1次，村衛(wèi)生所和社區(qū)服務(wù)站每2月至少開展1次，可利用當(dāng)月的健康主題日確定本

21、次活動(dòng)的主題與容2.活動(dòng)準(zhǔn)備：明確受眾對(duì)象（根據(jù)主題明確參加本次講座的聽眾群眾社區(qū)一般居民、某些高危人群或疾病患者、老年人、幼兒家長(zhǎng)、孕產(chǎn)婦等）確定主講教師（選擇本機(jī)構(gòu)表達(dá)能力強(qiáng)、對(duì)講座熟悉的臨床醫(yī)生作為主講人員；也可聘請(qǐng)其他機(jī)構(gòu)專家作為主講教師）確定講座容（根據(jù)主題確定容；通俗易懂；時(shí)間不宜太長(zhǎng)，要有互動(dòng)時(shí)間）準(zhǔn)備教案（首選PPT文檔的教案模式；沒有投影等設(shè)備應(yīng)準(zhǔn)備完整的文字講稿；講座基本提綱和重點(diǎn)容應(yīng)有復(fù)印資料以備部分受眾索?。?.準(zhǔn)備與動(dòng)員：落實(shí)場(chǎng)地（健康教育室；村委會(huì)；學(xué)校）準(zhǔn)備設(shè)備（場(chǎng)地布置，橫幅等）發(fā)放通知（提前35天）準(zhǔn)備簽到表和問(wèn)卷（盡可能簽到留下聯(lián)系方式以便進(jìn)行效果評(píng)估）4.

22、組織與實(shí)施：引導(dǎo)參加人員簽到實(shí)施講座（組織者向受眾介紹本次講座主題和主講者信息；主講者介紹本次講座時(shí)間安排等；講座一般不要超過(guò)2小時(shí)，中間要有休息時(shí)間）互動(dòng)與問(wèn)卷（互動(dòng)時(shí)間不少于15分鐘，要鼓勵(lì)和尊重每位提問(wèn)者，不能嘲笑、挖苦）清潔場(chǎng)地（組織者要維持好現(xiàn)場(chǎng)秩序）5.填寫健康教育活動(dòng)記錄表（1）活動(dòng)形式：健康知識(shí)講座（2）活動(dòng)主題：當(dāng)次主題（3）組織者：組織者（4）接受健康教育人員類別：填寫主要參加者的類別，如老年人為主、兒童為主、孕產(chǎn)婦為主等（5）接受健康教育人數(shù)：填寫準(zhǔn)確數(shù)（6）健康教育資料發(fā)放的種類和數(shù)量：分類并按實(shí)際數(shù)量填寫（7）活動(dòng)容：如實(shí)填寫（8）活動(dòng)總結(jié)評(píng)價(jià)：著重填寫感受較深的經(jīng)驗(yàn)

23、和教訓(xùn)6.資料歸檔：本次活動(dòng)資料（如印刷材料、圖片材料、電子資料、簽到表、活動(dòng)記錄表）應(yīng)于當(dāng)日及時(shí)歸檔，并于7天錄入健康檔案管理系統(tǒng)五、 開展個(gè)體化健康教育評(píng)估健康問(wèn)題及危險(xiǎn)因素確定健康教育的主題和容實(shí)施個(gè)體化的健康教育注意事項(xiàng)：1.開展個(gè)體化健康教育應(yīng)由臨床醫(yī)生在接診時(shí)開展2.評(píng)估對(duì)象健康問(wèn)題以確定主題 明確服務(wù)對(duì)象現(xiàn)有的健康問(wèn)題；是否存在慢性活動(dòng)性疾病問(wèn)題；存在哪些健康尾箱因素；評(píng)估對(duì)象的就醫(yī)、遵醫(yī)行為3.確定健康教育容以準(zhǔn)備實(shí)施本次健康教育的有關(guān)知識(shí)；慢性活動(dòng)性問(wèn)題的相關(guān)知識(shí)及與本次健康問(wèn)題的關(guān)系；服務(wù)對(duì)象存在的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施；改善服務(wù)對(duì)象就醫(yī)、遵醫(yī)行為的知識(shí)4.實(shí)施個(gè)體化的健康教育

24、以干預(yù)服務(wù)對(duì)象生活方式和行為介紹本次健康問(wèn)題的有關(guān)知識(shí)；介紹服務(wù)對(duì)象存在的慢性活動(dòng)性問(wèn)題的相關(guān)知識(shí)和本次健康問(wèn)題的關(guān)系；告知服務(wù)對(duì)象存在的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施；改善病人就醫(yī)、遵醫(yī)行為（告訴服務(wù)對(duì)象在什么時(shí)候應(yīng)該就醫(yī)，什么情況下可不就醫(yī)，什么情況下改到什么機(jī)構(gòu)就醫(yī)等，以避免服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不必要利用、減少浪費(fèi)，也避免因不及時(shí)就醫(yī)而延誤病情）；告知服務(wù)對(duì)象按要求服藥、按時(shí)預(yù)約復(fù)診、執(zhí)行推薦的預(yù)防措施；需要時(shí)，講解、演示自我保健技能；給予適當(dāng)?shù)慕】到逃幏健３青l(xiāng)居民健康檔案管理一、 建立居民健康檔案確定建檔對(duì)象、準(zhǔn)備建檔資料填寫個(gè)人基本信息填寫健康體檢表完善檔案容、填寫檔案封面檔案整理保管注意事項(xiàng)

25、：1.居民個(gè)人信息有變動(dòng)時(shí)，可在原條目處修改，并注明修改時(shí)間2.數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。數(shù)字和編碼不要寫出格外，如果數(shù)字填錯(cuò)，用雙橫線將整筆數(shù)劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改3.生活方式中的體育鍛煉指主動(dòng)鍛煉，即有意識(shí)的為強(qiáng)身健體而進(jìn)行的活動(dòng)，不包括因工作或其他需要而必須進(jìn)行的身體活動(dòng)4.如對(duì)象為老年人時(shí)，要進(jìn)行健康狀態(tài)自我評(píng)估、生活自理能力自我評(píng)估、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)評(píng)估5.在詢問(wèn)并填寫現(xiàn)存主要問(wèn)題時(shí)：指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的基本，可以多選（如有糖尿病、高血壓、慢支、肺氣腫、肺心病等常見健康問(wèn)題時(shí)將其列入其他系統(tǒng)疾病）6.在填寫健康評(píng)價(jià)

26、的異常欄中，只填寫異常的具體容，如血壓高、血糖高，不填寫基本名稱，如高血壓、糖尿病等7.有輔助檢查時(shí)，將輔助檢查結(jié)果填入體檢表：（1）尿常規(guī)中的尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血可以填寫定性檢查結(jié)果：陰性填(-),陽(yáng)性根據(jù)檢查結(jié)果填(+)、(+)、(+)或(+)，也可填寫定量檢查結(jié)果，定量結(jié)果要寫明計(jì)量單位（2）血常規(guī)、空腹血糖、尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能、血脂等檢查如實(shí)填寫，計(jì)量單位不一致時(shí)需要換算（3）便潛血、乙肝表面抗原只需要定性檢查結(jié)果（4）心電圖、胸部X線片、B超、宮頸涂片等檢查結(jié)果如有異常，需具體描述異常結(jié)果。其中B超需寫明檢查部位（5）其他：表中列出的檢查項(xiàng)目以外的輔助

27、檢查結(jié)果填寫在其他一欄8.對(duì)不要求的輔助檢查項(xiàng)目用“/”劃去9.各種化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)，有序整齊的粘貼在檔案體檢表后面。報(bào)告單超出體檢表圍需折疊粘貼二、 居民健康檔案的管理使用居民就診接待就診居民、調(diào)取健康檔案詢問(wèn)健康問(wèn)題、進(jìn)行健康體檢填寫接診記錄表根據(jù)情況決定是否需要轉(zhuǎn)診和會(huì)診確定是否為重點(diǎn)人群整理檔案資料，歸還健康檔案注意事項(xiàng)：1.為沒有建立健康檔案的居民，引導(dǎo)其建立居民健康檔案，調(diào)取居民健康檔案需要出示健康檔案信息卡，如已建檔，但不能出示健康檔案信息卡，應(yīng)根據(jù)其他信息調(diào)取健康檔案，并向其說(shuō)明保存和攜帶健康檔案信息卡的意義，囑其下次接受服務(wù)時(shí)攜帶2.居民健康檔案應(yīng)由專門工作人員調(diào)取，避免居民或家屬調(diào)取，以免丟失或遺漏，因疏忽丟失健康檔案時(shí)工作事故3.健康體檢時(shí)，需要做輔助檢查時(shí)，要解釋輔助檢查的意義和