氫化可的松配伍禁忌

1、信陽農(nóng)業(yè)高等?？茖W(xué)校期中考試論文姓 名： 學(xué) 號： 專 業(yè)： 論文題目： 指導(dǎo)教師： 中國·信陽 摘 要 氫化可的松屬天然短效腎上腺皮質(zhì)激素類藥。有抗炎作用及免疫抑制、抗毒、抗休克作用，用于治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病、過敏性疾病、各種原因引起的休克、血液系統(tǒng)疾病、激素合成障礙所致的各型腎上腺增生癥及某些炎癥疾病。想要這些藥物發(fā)揮它們本身的作用，不僅要注意這些藥物正確的使用方法，還要掌握它們的配伍禁忌。注意不能與其發(fā)生物理、化學(xué)及藥理作用的藥物混用。關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；氫化可的松；配伍禁忌；消炎AbstractHydrocortisone is a natura

2、l short-acting adrenal cortical hormone. Have an anti-inflammatory effect and immune suppression, antitoxic, anti shock effect, used in the treatment of adrenocortical insufficiency, severe infections, autoimmune diseases, allergic diseases, caused by various reasons, shock, blood system disease, ho

3、rmone synthesis obstacles caused by various types of adrenal hyperplasia and certain inflammatory diseases. Want these drugs exert their effects, we should not only pay attention to the correct way of using these drugs, but also to master their incompatibility. Take care not to its physical, chemica

4、l and pharmacological action of the drug.Key words: Glucocorticoid; hydrocortisone; compatibility; inflammation 目 錄1. 氫化可的松概述41.1 定義41.2 理化性質(zhì)41.3 藥理作用41.4 臨床應(yīng)用51.5 注意事項52. 配伍禁忌52.1 定義62.2 分類62.2.1 物理性配伍禁忌62.2.2 化學(xué)性配伍禁忌62.2.3 藥理性配伍禁忌73. 氫化可的松的配伍禁忌73.1 與氫化可的松禁忌配合的藥物83.2 氫化可的松配伍禁忌原理83.2.1 加強(qiáng)藥物作用83.2.2

5、導(dǎo)致生理變化83.2.3 影響用藥量83.2.4 其他作用93.3 氫化可的松配伍禁忌變化94. 總結(jié)95. 致謝9參考文獻(xiàn)101.氫化可的松概述 腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)合成和分泌激素的總稱，簡稱皮質(zhì)激素，屬甾體類化合物。通常按其生理功能和分泌部位不同分為三類：鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素氮皮質(zhì)激素氫化可的松，屬糖皮質(zhì)激素類，由束狀帶合成和分泌，能使蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)糖原異生，對糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝具有調(diào)節(jié)作用，并能提高機(jī)體對各種不良刺激的抵抗力，對電解質(zhì)平衡的影響較少。別名：可的索，皮質(zhì)醇，氫化皮質(zhì)酮，氫可的松英文名：Hydrocortisone 化學(xué)名稱：11,17,21-三羥孕甾-4-烯-3

6、，20-二酮   氫化可的松分子式：C21H30O5 1.1 定義 天然短效腎上腺皮質(zhì)激素類藥。有抗炎作用及免疫抑制、抗毒、抗休克作用，用于治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病、過敏性疾病、各種原因引起的休克、血液系統(tǒng)疾病、激素合成障礙所致的各型腎上腺增生癥及某些炎癥疾病。1.2 理化性質(zhì) 白色或幾乎白色的結(jié)晶性粉末，無臭，不溶于水。1.3 藥理作用 為天然糖皮質(zhì)激素，現(xiàn)已人工合成。主要影響糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，同時增加胃酸分泌，促進(jìn)食欲。此外，還有降溫、抗炎、抗過敏、抗休克及促進(jìn)癥狀緩解作用，其水鈉潴留及排鉀作用較強(qiáng)。超生理劑量的藥物有抗炎、免疫抑制、抗毒

7、素和抗休克等藥理作用。 抗炎作用：減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。 免疫抑制作用：防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。 抗毒、抗休克作用：能對抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的刺激反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的作用。1.4 臨床應(yīng)用 用于治療急性嚴(yán)重細(xì)菌感染、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、乳腺炎、眼科炎癥、風(fēng)濕癥、牛酮血癥、羊妊娠毒血癥及過敏性疾病等。1.5 注意事項(1)感染性病人應(yīng)用本品時，必須給予積極的抗感染治療。(2)本品可升高血糖，減弱口服降血糖藥物或胰島素的作用，糖尿病患者使用時要謹(jǐn)慎。(3)長期或大量使用時應(yīng)注意不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量或給予中等劑量

8、ACTH后，逐漸緩慢停藥，不然可引起急性腎上腺皮質(zhì)功能不全；宜控制鈉鹽攝入量，并同服氯化鉀，經(jīng)常測血壓。(4)尿崩癥病人使用本品可加重病情。(5)細(xì)菌、病毒、真菌感染者忌用。孕婦慎用。(6)外用制劑長期使用可引起皮膚痤瘡樣改變、色素脫失或沉著，(7)眼用制劑禁用于樹枝狀角膜炎、化膿性角膜潰瘍，長期應(yīng)用可引起激素性青光眼。(8)注射液為滅菌稀乙醇溶液，如有結(jié)晶析出，可加溫溶解后使用。(9)關(guān)節(jié)腔內(nèi)、滑膜腔內(nèi)或局部注射時可用醋酸氫化可的松混懸液，每瓶5ml：125mg。 (10)皮炎膜系含氫化可的松0.25的氣霧膜，對神經(jīng)性皮炎有一定療效。(11)另有注射用氫化可的松琥珀酸鈉，每支135mg，相當(dāng)

9、于氫化可的松0.1g.臨用時可用所附的注射溶媒或注射用水配制成5溶液，供靜注或肌注，由于該制劑內(nèi)不含乙醇，故適用于肝臟疾病如肝昏迷或鞘內(nèi)注射。(12)與25mg醋酸可的松的等效劑量為20mg。2. 配伍禁忌2.1 定義 配伍禁忌，是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時,發(fā)生體外的相互作用,出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng),這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。 有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗；有些藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍

10、禁忌。2.2 分類 可分為物理性配伍禁忌、化學(xué)性配伍禁忌和藥理性配伍禁忌。2.2.1 物理性配伍禁忌 物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。 分離：常見于水溶劑與油容劑兩種液體物質(zhì)配合時出現(xiàn)，是由于兩種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時，應(yīng)該注意藥物的溶解特點，避免水溶劑與油劑的配伍。 沉淀：常見于溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀；又如許多物質(zhì)在超飽和狀態(tài)下，溶質(zhì)析出產(chǎn)生沉淀，這種現(xiàn)

11、象既影響藥物的劑量又影響藥物的應(yīng)用。 潮解：含結(jié)晶水的藥物，在相互配跟由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨，即發(fā)生此種變化。 液化：兩種固體物質(zhì)混合時，由于熔點的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)，如將水含氯醛（溶點57）與樟腦（熔點171176）等份共研時，形成了熔點低的熱合物（熔點為-60），即產(chǎn)生此種現(xiàn)象。2.2.2 化學(xué)性配伍禁忌 化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強(qiáng)，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見的外觀現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等。 變色：

12、主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類，如堿類藥物可使蘆薈產(chǎn)生綠色或紅色熒光，可使大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸配合會發(fā)生脫色，與淀粉類藥物配合則呈藍(lán)色；高鐵鹽可使鞣酸變成藍(lán)色。 產(chǎn)氣：指在配制過程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會發(fā)生改變，甚至發(fā)生容器爆炸等，如碳酸氫鈉與稀鹽酸配伍，就會發(fā)生中和反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w。 沉淀：由兩種或兩種以上藥物溶液配伍時，產(chǎn)生一種或多種不溶性溶質(zhì)，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀；弱酸強(qiáng)堿與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽

13、酸配伍，則生成難溶于水的水楊酸和磺胺嘧啶而產(chǎn)生沉淀；如生物堿類的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產(chǎn)生沉淀等。 水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。 燃燒或爆炸：多由強(qiáng)氧化劑與強(qiáng)還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、糧與氧化劑、甘油和硝酸混合或一起研磨時，均易發(fā)生不同的燃燒或爆炸，常用的強(qiáng)氧化劑有高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等；常用的還原劑有各種有機(jī)物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。2.2.3 藥理性配伍禁忌 藥理性配伍禁忌即兩種或兩種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消

14、的現(xiàn)象，屬于本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等；因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時避免配伍禁忌的發(fā)生；另外，必須了解本類藥配伍禁忌也是根據(jù)臨床用藥的情況出現(xiàn)的，有時會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，它們在發(fā)揮其防治作用時是配伍禁忌，而當(dāng)某一藥物中毒時應(yīng)用藥理作用相反的藥物進(jìn)行解救，即不屬于配伍禁忌。3. 氫化可的松的配伍禁忌氫化可的松通常與巴比妥類、強(qiáng)效利尿藥、水楊酸鈉、降糖藥等藥物配伍，會出現(xiàn)不同的反應(yīng)，影響其發(fā)揮正常的生理作用。3.1 與氫化可的松禁忌配合的藥物氨芐西林、頭孢他啶、頭孢拉定、氧氟沙星、萬古霉素、克林霉素、慶大

15、、丁卡、妥布霉素、兩性霉素B、低右氨甲環(huán)酸、止血芳酸、異丙嗪、氯丙嗪、能量合劑、谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、多巴胺、去甲腎、毒毛K、西地蘭、新斯的明、速尿、西米替丁、葡酸鈣、乳酸鈉、胰島素、碳酸氫鈉、輔酶A、硫酸鎂、氨茶堿3.2 氫化可的松配伍禁忌原理氫化可的松與某些藥物配伍時，可加強(qiáng)藥物作用，導(dǎo)致生理指標(biāo)的變化，也會影響藥物的用藥量。3.2.1 加強(qiáng)藥物作用與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥作用：可加強(qiáng)致潰瘍作用與對乙酰氨基酚作用：可增強(qiáng)肝毒性與兩性霉素B或碳酸酐酶抑制劑合用：可加重低鉀血癥與蛋白質(zhì)同化激素合用：可增加水腫的發(fā)生率，加重痤瘡與三環(huán)類抗抑郁藥作用：可加重精神癥狀與避孕藥或雌激素制劑合用：可加強(qiáng)治療作用

16、和不良反應(yīng)3.2.2 導(dǎo)致生理變化與抗膽堿藥長期合用：可致眼壓增高與碳酸酐酶抑制劑長期合用：易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松與強(qiáng)心苷合用：可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生3.2.3 影響用藥量與降糖藥如胰島素合用：可使糖尿病患者血糖升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥劑量與甲狀腺激素或抗甲狀腺藥合用：甲狀腺激素可使氫化可的松代謝清除率增加，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整后者的劑量與麻黃堿合用：可增強(qiáng)其代謝清除率與水楊酸鹽合用：可減少血漿水楊酸鹽的濃度與美西律合用：可促進(jìn)美西律在體內(nèi)代謝，降低血藥濃度與異煙肼合用：可增加異煙肼在肝臟代謝和排泄，降低異煙肼的血藥濃度和療效3.2.4 其他作用與免疫抑制劑合用：可增加感染的危險性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細(xì)胞增生性疾病與生長激素合用：可抑制促生長作用3.3 氫化可的松配伍禁忌變化代謝加快，排鉀增多，消除加快，療效降低等。減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展，能對抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的刺激反應(yīng)。4. 總結(jié)正確利用氫化可的松的抗炎作用及免疫抑制、抗毒、抗休克作用，有效治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病、過敏性疾病、各種原因引起的休克、血液系統(tǒng)疾病、激素合成障礙所致的各型腎上腺增生癥及某些炎癥疾病。減少或盡量不要兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑，