醫(yī)院院內(nèi)急救制度與流程

1、*醫(yī)院院內(nèi)急救制度與流程一、總 則（一） 為了進(jìn)一步提高我院院內(nèi)急救水平和急救效率，根據(jù)需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范、2018美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南等，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度與流程。（二）本制度中院內(nèi)急救的范圍包括我院所有病區(qū)、科室、檢查室及公共區(qū)域，首要的原則是及時就地開展搶救。（三） 本院搶救人員分為初級搶救人員和院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊員。實(shí)施初級搶救的人員主要指搶救地點(diǎn)附近的工作人員，院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊主要指急救與重癥治療科（急重科）和麻醉科醫(yī)務(wù)人員。（四） 急重科院內(nèi)急救電話： 。麻醉科電話： 。（五） 本制度適用于*醫(yī)院所有工作人員。本院所有初級搶救人員都

2、應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的操作，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)熟悉急救車/箱內(nèi)所有急救物品與器材的使用。二、 院內(nèi)急救制度（一） 出現(xiàn)了需要或者可能需要搶救的患者時，最近的工作人員應(yīng)該立即對其進(jìn)行評估并尋求其他初級搶救人員幫助，若患者呼吸心跳停止，須立即開放呼吸道及持續(xù)胸外心臟按壓，初級搶救人員按照急救設(shè)備分布單元（見附件一）盡快將急救車/箱等準(zhǔn)備完善并按流程參與搶救。（二）病區(qū)內(nèi)的急救由病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員完成，可根據(jù)患者具體情況通知應(yīng)急醫(yī)療救援隊協(xié)助搶救。（三） 病區(qū)外急救時，初級搶救人員應(yīng)按流程持續(xù)急救，其他參與急救的初級搶救人員應(yīng)第一時間電話通知院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊，并說明搶救的具體地點(diǎn)和患者的情況，直到院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救

3、援隊員到達(dá)急救現(xiàn)場；如急救對象為本院住院患者，應(yīng)立即通知其主管醫(yī)師。（四） 急救現(xiàn)場職稱最高者負(fù)責(zé)組織急救，并指定人員記錄急救過程。參與急救的工作人員應(yīng)維持現(xiàn)場秩序，并向患者家屬了解患者的基本信息、既往病史等。 （五） 院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊?wèi)?yīng)保持急救電話暢通，接到急救電話后應(yīng)在最短的時間內(nèi)到達(dá)急救現(xiàn)場，不能超過急會診要求時間。（六） 急救設(shè)備分布單元的設(shè)備管理人應(yīng)定期對急救車/箱內(nèi)的急救物品與器材及除顫儀進(jìn)行檢查和維護(hù)，并做好記錄，確保所有急救物品與器材隨時處于完好備用狀態(tài)，科室/病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。三、 院內(nèi)急救流程（一） 心肺復(fù)蘇操作流程（見附件二）（二） 電擊除顫操作流程（見附件三）（

4、三） 院內(nèi)急救流程圖（見附件四）（四） 過敏反應(yīng)搶救流程圖（見附件五）四、培訓(xùn)與考核（一） 全院工作人員按部門、科室或病區(qū)為單位每年至少組織一次院內(nèi)急救流程和操作的培訓(xùn)或演練，部門、科室或病區(qū)負(fù)責(zé)人為管理責(zé)任人。（二） 部門、科室或病區(qū)指定至少一名培訓(xùn)管理員，負(fù)責(zé)本部門、科室或病區(qū)的院內(nèi)急救流程和操作的培訓(xùn)，并留存培訓(xùn)資料。（三） 醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)組織，急重科具體實(shí)施，每年不定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)急救流程和操作的抽查考核，考核成績與科室/病區(qū)績效掛鉤。*醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部2020年3月26日附件一：急救設(shè)備分布單元單元號科室組成急救車/箱管理人1急救單元急重科、收費(fèi)大廳、門診大廳、放射

5、科、放療室急重科放射科放療室急重科護(hù)士長放射科護(hù)士放療室護(hù)士2急救單元胸一、門診、內(nèi)鏡室、檢驗科、病理科、功能科胸一PICC門診 內(nèi)鏡室病區(qū)護(hù)士長門診部護(hù)士長內(nèi)鏡室護(hù)理組長3急救單元頭頸一、頭頸二、胸二各病區(qū)病區(qū)護(hù)士長4急救單元內(nèi)科、婦科各病區(qū)病區(qū)護(hù)士長5急救單元腹綜、血透室、體檢科腹綜血透病區(qū)護(hù)士長血透室護(hù)理組長6急救單元麻醉科手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室護(hù)士長附件二：心肺復(fù)蘇操作流程手臂不能彎曲，以上半身的重量下壓，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)頻率100-120次/分鐘；成人胸骨下陷5-6厘米手掌根部接觸手指離開按壓點(diǎn)位于兩乳頭連線中點(diǎn)患者應(yīng)躺在硬質(zhì)平面；暴露患者胸部 一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者呼

6、救、呼喊患者、評估呼吸循環(huán)評估：耳朵貼近患者口鼻；目光注視胸廓；手指捫頸動脈（甲狀軟骨旁2cm）；盡快做出判斷（5-10秒）讓助手準(zhǔn)備除顫儀，除顫儀裝備好后盡早除顫搶救順序 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）頭偏向一側(cè)清理呼吸道；將頭后仰開放氣道（抬頭仰額法、EC手法）胸外心臟按壓人工通氣面罩放置的位置，CE手法施救者應(yīng)先進(jìn)行 30 次按壓，再進(jìn)行 2 次通氣，按壓-通氣比例30:2頭后仰提頦，懷疑有外傷者用推舉下頜法保證每次按壓后充分回彈，手掌不能離開胸壁，按壓與放松時間為1:1通氣的有效性見到胸廓起伏若有高級氣道則每分鐘8-10次，伴持續(xù)胸外按壓胸外按壓間斷時間小于10秒5個周期后

7、再次評估生命體征相對平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)搶救附件三：電擊除顫操作流程充電，提醒周圍人離開開機(jī)，取下除顫儀電極板除顫儀裝備好后盡早除顫監(jiān)護(hù)檔，評估心率除顫前準(zhǔn)備（擦拭皮膚，涂抹導(dǎo)電糊，將導(dǎo)電糊摸勻）再次確認(rèn)心率，電極板擺放位置將除顫儀調(diào)至除顫檔調(diào)節(jié)除顫能量（調(diào)節(jié)的途徑、能量大小雙相波150-200J，單相波360J）再次提醒周圍人離開，放電除顫結(jié)束立即CPR，2分鐘后再評估生命體征相對平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)搶救附件四：院內(nèi)急救流程圖一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者病區(qū)外急救時，初級搶救人員應(yīng)按流程持續(xù)急救病區(qū)內(nèi)的急救由病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員完成，可根據(jù)患者具體情況通知應(yīng)急醫(yī)療救援隊協(xié)助搶救其他

8、初級搶救人員：立即通知院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊、了解患者情況、維持急救現(xiàn)場秩序、準(zhǔn)備急救設(shè)備、參與急救、記錄等呼救、尋求其他初級搶救人員幫助；緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況（有無氣道阻塞；有無呼吸，呼吸頻率和程度；有無脈搏，神志是否清楚；有無體表可見大量出血；）可壓迫的大出血?dú)獾拦Ｗ瑁粑惓：糁疅o反應(yīng)，大動脈無搏動立即對外表能控制的大出血進(jìn)行壓迫止血清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；吸痰立即就地持續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)?？漆t(yī)師進(jìn)一步處理院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊行氣管插管或者頭頸科醫(yī)師行氣管切開持續(xù)胸外心臟按壓開放靜脈通道，盡早的電擊除顫開放氣道，有效的人工通氣院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊人員到達(dá)，進(jìn)一步搶救

9、生命體征相對平穩(wěn)后，由院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊人員護(hù)送至ICU繼續(xù)搶救附件五：過敏反應(yīng)搶救流程圖可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：吸痰l 氣管插管或者氣管切開l呼吸異常氣道阻塞緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻具有上列征象之一者l留院觀察24小時l口服藥抗過敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等

10、l 建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體（如生理鹽水）l 去除可疑過敏原 l 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 惡化l藥物治療 è腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后35mg。仍無效410µg/min靜脈滴注 è糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 è抗組胺H1受體藥物：異丙嗪2550mg，靜脈或肌肉注射有效評估通氣是否充足l進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道有效評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入15002000ml等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如去甲腎上腺素）0.10. 5mg/min靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250