合理應(yīng)用抗生素

1、合理應(yīng)用抗生素頭孢是頭孢類抗菌藥的總稱。頭孢菌素類（Cephalosporins）是以冠頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C作為原料，經(jīng)半合成改造其側(cè)鏈而得到的一類抗生素。常用的約30種，按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代。頭孢類抗生素中銷量最大的品種有頭孢曲松鈉、頭孢唑啉鈉、頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢哌酮和頭孢呋辛(酯)等，相應(yīng)的中間體包括7-ACA、7-ADCA、GCLE、氨噻肟酸、AE-活性酯、三嗪環(huán)、四氮唑乙酸、甲巰四氮唑、HO-EPCP、甲氧胺鹽酸鹽、呋喃胺鹽(SIMA)以及氯磺酸異氰酸酯等。 相關(guān)分類第一代： 頭孢噻吩鈉 頭孢氨芐 頭孢羥氨芐 頭孢唑啉 頭孢拉啶 頭孢

2、硫脒 頭孢克羅 頭孢噻啶 頭孢來星 頭孢乙腈 頭孢匹林 頭孢替唑 第二代： 頭孢呋辛鈉 頭孢呋辛酯 頭孢孟多 頭孢呋辛鈉 頭孢克洛 頭孢替安 頭孢美唑 頭孢西丁 頭孢丙烯 頭孢尼西 第三代： 頭孢噻肟鈉 頭孢哌酮 頭孢他啶 頭孢曲松 頭孢唑肟 頭孢甲肟 頭孢匹胺 頭孢替坦 頭孢克肟 頭孢泊肟酯 頭孢他美酯 頭孢地秦 頭孢噻騰 頭孢地尼 頭孢特侖 頭孢拉奈 拉氧頭孢 頭孢布烯 頭孢米諾 頭孢羅齊 第四代： 頭孢吡肟 頭孢匹羅 頭孢唑南1 1.笫一代頭孢菌素 第一代頭孢菌素是60年代初開始上市的。從抗菌性能來說，對(duì)第一代頭孢菌素敏感的菌主要有溶血性鏈球菌和其他鏈球菌、包括肺炎鏈球菌（但腸球菌耐藥）

3、，葡萄球菌（包括產(chǎn)酶菌株）、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、沙門菌、志賀菌等。不同品種的頭孢菌素可以有各自的抗菌特點(diǎn)，如頭孢噻吩對(duì)革蘭陽性菌的抗菌作用較優(yōu)，而頭孢唑林則對(duì)某些革蘭陰性菌有一定作用。但是，第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌的-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，因此，革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥。 第一代頭孢菌素對(duì)吲哚陽性變形桿菌、枸櫞酸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、假單胞菌、沙雷桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌（頭孢硫脒除外）等微生物無效。 本代抗生素中常用品種有頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克羅等。其中除頭孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服，也稱口服頭孢。頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢來

4、星、頭孢乙腈、頭孢匹林等均已少用或不用。 2.笫二代頭孢菌素 第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或較低，而對(duì)革蘭陰性菌的作用較為優(yōu)異，表現(xiàn)在： （l）抗酶性能強(qiáng) 一些革蘭陰性菌（如大腸桿菌、奇異變形桿菌等）易對(duì)第一代頭孢菌素耐藥。第二代頭孢菌素對(duì)這些耐藥菌株?？捎行А?（2）抗菌譜廣 第二代頭孢菌素的抗菌譜較第一代有所擴(kuò)大，對(duì)奈瑟菌、部分吲哚陽性變形桿菌、部分枸櫞酸桿菌、部分腸稈菌屬均有抗菌作用。 第二代頭孢菌素對(duì)假單胞屬（銅綠假單胞菌）、不動(dòng)桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌等無效。 臨床應(yīng)用的第二代頭孢菌素主要品種有頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢替安等。 3.笫三代頭孢菌素 第三代頭孢菌素對(duì)

5、革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代（個(gè)別品種相近），對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更為優(yōu)越。 （1）抗菌譜擴(kuò)大 第三代頭孢菌素的抗菌譜比第二代又有所擴(kuò)大，對(duì)銅綠假單胞菌、沙雷桿菌、不動(dòng)桿菌、消化球菌、以及部分脆弱擬桿菌有效（不同品種藥物的抗菌效能不盡相同）。對(duì)于糞鏈球菌、難辨梭狀芽胞桿菌等無效。 （2）耐酶性能強(qiáng) 對(duì)第一代或第二代頭孢菌素耐藥的一些革蘭陰性菌株，第三代頭孢菌素?？捎行?。 4.笫四代頭孢菌素 第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌的作用弱，不能用于控制金黃色葡萄球菌感染。近年來發(fā)現(xiàn)一些新品種如頭孢匹羅（Cefpirome）等，不僅具有第三代頭孢菌素的抗菌性能，還對(duì)葡萄球菌有抗菌作用，稱為

6、第四代頭孢菌素。 關(guān)于第一至第四代的劃分不僅適用于頭孢菌素，其他的一些-內(nèi)酰胺抗生素也可按此分代。 5. 頭霉素類 頭霉素類（Cephamycins），具有頭孢菌素的母核，并在7位C原子上有一個(gè)反式的甲氧基，系由鏈霉菌（Slactamdurans）產(chǎn)生的頭霉素C（Cephamy-cin C）經(jīng)半合成改造側(cè)鏈而制得。主要品種有頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦等。性質(zhì)類似頭孢菌素，合并于本節(jié)中討論。 頭霉素類藥物對(duì)革蘭陽性菌的作用顯著低于第一代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌作用優(yōu)異。本類藥物的耐革蘭陰性菌-內(nèi)酰胺酶性能強(qiáng)。頭孢西丁的抗菌譜類似第二代頭孢菌素，其他幾種則與葦三代頭孢菌素相近本類藥物對(duì)厭氧菌如脆弱

7、擬旰菌有較強(qiáng)的作用。 6. 氧頭孢類 氧頭孢（Oxacephems）的結(jié)構(gòu)類似頭孢菌素，母核中的S原子為O原子所取代，并在7位C上也有反式甲氧基，如拉氧頭孢，其性質(zhì)與頭孢菌素近似。本類藥物對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)作用。 主要特點(diǎn)頭孢類藥物可分布于身體各個(gè)部位，因此各個(gè)組織器官發(fā)生了感染，只要致病菌對(duì)頭孢敏感都可以選用它。它是一種殺菌劑，濃度足夠的話可以把細(xì)菌殺死，而不像四環(huán)素、紅霉素、氯霉素那些抑菌劑，常規(guī)劑量下主要起抑制細(xì)菌生長的作用。因此頭孢類藥物可以用于比較危重的感染。 優(yōu)點(diǎn)一：頭孢菌素的抗菌譜比較廣，頭孢菌素?zé)o論是對(duì)部分革蘭氏陽性菌還是革蘭氏陰性菌都有較好的抗菌作用。(用革蘭氏染色液對(duì)細(xì)菌進(jìn)行染

8、色，細(xì)菌染成紫藍(lán)色的是陽性菌，染成殷紅色的是陰性菌)也就是說對(duì)臨床中各個(gè)科室如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科多數(shù)常見的致病菌，頭孢菌素往往都有一定的抗菌活性，因此在臨床上應(yīng)用甚廣。 優(yōu)點(diǎn)二：細(xì)菌如果產(chǎn)生一些破壞某些抗菌藥物的酶，可對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，比如細(xì)菌對(duì)青霉素耐藥了，頭孢菌素則對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的這種酶大多數(shù)比較穩(wěn)定，就能替代青霉素殺死細(xì)菌。頭孢菌素口服的品種相對(duì)來說也比較多。這是因?yàn)橛胁簧倨贩N口服進(jìn)胃，人體的胃酸難以破壞它，藥效比較穩(wěn)定。 優(yōu)點(diǎn)三：和青霉素比，青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生率比較高，尤其是青霉素會(huì)引起過敏性休克而致命。頭孢菌素分子結(jié)構(gòu)與青霉素有相似之處，也會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，但是發(fā)生過敏反應(yīng)的

9、比率要比青霉素低，產(chǎn)生過敏性休克的發(fā)生率則更低了。 由于以上的特點(diǎn)就決定頭孢菌素在臨床上有較高的實(shí)用價(jià)值。2 用頭孢菌素要遵循幾條原則： 原則一不能濫用 原則二能口服的口服，靜脈給藥采用滴注 原則三不能與其他藥混用 原則四 切勿在飲酒前后使用。極易出現(xiàn)休克，暈厥，老年人甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。7.頭孢菌素類的不良反應(yīng)（l）過敏反應(yīng) 頭孢菌素可致皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥熱、血清病樣反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。頭孢菌素的過敏性休克類似青霉素休克反應(yīng)。兩類藥物間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)。一般地說，對(duì)青霉素過敏者約有1030對(duì)頭孢菌素過敏，而對(duì)頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過敏，需要警惕。應(yīng)用頭孢菌素

10、時(shí)注意：對(duì)青霉素過敏及過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用，也曾有個(gè)別患者用青霉素不過敏而換用頭孢菌素發(fā)生過敏。有的產(chǎn)品在說明書中規(guī)定用前皮試，應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。皮試液參考濃度300pg/ml。皮試結(jié)果的判斷按青霉素皮試的規(guī)定。發(fā)生過敏性休克可參照青霉素休克同樣處理。（2）胃腸道反應(yīng)和菌群失調(diào) 多數(shù)頭孢菌素可致惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)。本類藥物強(qiáng)力地抑制腸道菌群，可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏。也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代頭孢菌素為甚。（3）肝毒性 多數(shù)頭孢菌素大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酯酶、血膽紅素等值的升高。 （4）造血系統(tǒng)毒性 偶可致紅細(xì)胞或白細(xì)胞減少、血小板減少

11、、嗜酸性細(xì)胞增多等。（5）腎損害 絕大多數(shù)的頭孢菌素由腎排泄，偶可致血液尿素氮（BUN）、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。頭孢噻啶的腎損害作用最顯著。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類抗生素合用，腎損害顯著增強(qiáng)。（6）凝血功能障礙 所有的頭孢菌素都有抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，因此具有潛在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素尚在體內(nèi)干擾維生素K循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機(jī)制，而導(dǎo)致比較明顯的出血傾向。在7位C原子的取代基中有C00H基團(tuán)的頭孢菌素有阻抑血小板凝聚的功能，而使出血傾向更加重。凝血功能障礙的發(fā)生與藥物的用量大小、療程長短直接有關(guān)。（7）與乙醇聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生“雙硫醒”反應(yīng)雙硫

12、醒能抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生難受反應(yīng)而用于戒酒。含硫甲基四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素有類雙硫醒的功能。當(dāng)與乙醇（即使很少量）聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，也可引起體內(nèi)乙醛蓄積而呈“醉酒狀”。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有大環(huán)內(nèi)酯的一類抗生素，多為堿性親脂性化合物。對(duì)革蘭氏陽性菌及支原體抑制活性較高。大環(huán)內(nèi)酯基團(tuán)和糖衍生物以以苷鍵相連形成的大分子抗生素。由鏈霉菌產(chǎn)生的一類弱堿性抗生素。適應(yīng)證1. 紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類： （1）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；白喉

13、及白喉帶菌者。 （2）軍團(tuán)菌病。 （3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。 （4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。 麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。 新品種除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。 注意事項(xiàng)1. 禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。 2. 紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起

14、心臟不良反應(yīng)。 3. 肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。 4.肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。 5. 妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。 6.乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.10.5，緩慢靜脈滴注。喹諾酮類喹諾酮類（4-quinolones），又稱吡酮酸類或吡啶酮酸類，是一類較新的合成抗菌藥。喹諾酮類以細(xì)菌的脫氧核糖核酸（DNA）為靶。妨礙DNA回旋酶，進(jìn)一步造成細(xì)菌DNA的不可逆損害，達(dá)到抗菌效果。本類藥物與許多抗菌藥物間無交叉

15、耐藥性，是理想的抗菌藥。本類藥物與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性。 喹諾酮類是主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物，對(duì)革蘭陽性菌的作用較弱（某些品種對(duì)金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用）。 1分類喹諾酮按發(fā)明先后及其抗菌性能的不同，分為一、二、三、四代。 第一代喹諾酮類，只對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷白桿菌、少部分變形桿菌有抗菌作用。具體品種有萘啶酸（Nalidixic acid）和吡咯酸（Piromidic acid）等，因療效不佳現(xiàn)已少用。 第二代喹諾酮類，在抗菌譜方面有所擴(kuò)大，對(duì)腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、綠膿桿菌、沙雷桿菌也有一定抗菌作用。吡哌酸是國內(nèi)主要應(yīng)用品種。此外尚有新惡酸（Cinoxacin）和甲氧

16、惡喹酸（Miloxacin），在國外有生產(chǎn)。 第三代喹諾酮類的抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)葡萄球菌等革蘭陽性菌也有抗菌作用，對(duì)一些革蘭陰性菌的抗菌作用則進(jìn)一步加強(qiáng)。本類藥物中，國內(nèi)已生產(chǎn)諾氟沙星。尚有氧氟沙星（Ofloxacin）、培氟沙星（Perfloxacin）、依諾沙星（Enoxacin）、環(huán)丙沙星（Ciprofloxacin）等。本代藥物的分子中均有氟原子。因此稱為氟喹諾酮。 1第四代喹諾酮類與前三代藥物相比在結(jié)構(gòu)上修飾，結(jié)構(gòu)中引入8-甲氧基，有助于加強(qiáng)抗厭氧菌活性，而C-7位上的氮雙氧環(huán)結(jié)構(gòu)則加強(qiáng)抗革蘭陽性菌活性并保持原有的抗革蘭陰性菌的活性，不良反應(yīng)更小，但價(jià)格較貴。對(duì)革蘭陽性菌抗菌活性增

17、強(qiáng)，對(duì)厭氧菌包括脆弱擬桿菌的作用增強(qiáng)，對(duì)典型病原體如肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌以及結(jié)核分枝桿菌的作用增強(qiáng)。多數(shù)產(chǎn)品半衰期延長，如加替沙星與莫昔沙星。 2不良反應(yīng)本類藥物的不良反應(yīng)主要有：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、不適、疼痛等；中樞反應(yīng)：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀；由于本類藥物可抑制-氨基丁酸（GABA）的作用，因此可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者慎用；本類藥物可影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年兒童應(yīng)慎用；可產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生；大劑量或長期應(yīng)用本類藥物易致肝損害。 3藥物相互作用（1）堿性藥物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使本類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。 （2）利

18、福平（RNA合成抑制藥）、氯霉素（蛋白質(zhì)合成抑制藥）均可使本類藥物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和環(huán)丙氟哌酸的作用部分抵消。 （3）氟喹諾酮類抑制茶堿的代謝，與茶堿聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，使茶堿的血藥濃度升高，可出現(xiàn)茶堿的毒性反應(yīng)，應(yīng)予注意。青霉素類抗生素一種抗菌藥物，主要用于G+菌、G-球菌、螺旋體，放線菌感染，對(duì)G-桿菌不敏感。分為半合成青霉素、天然青霉素。天然青霉素是從青霉菌培養(yǎng)液中提得，含G、K、X、F和雙氫F等，其中G產(chǎn)量高,有應(yīng)用價(jià)值。半合成青霉素是在中間體6氨基青霉烷酸（6-APA）側(cè)鏈上加入不同基團(tuán)。窄譜青霉素* 芐星青霉素 * 青霉素G * 青霉素V * 普魯卡因青

19、霉素 窄譜抗-內(nèi)酰胺酶青霉素* 甲氧苯青霉素 * 雙氯西林 * 氟氯西林 中譜青霉素* 阿莫西林 * 氨芐青霉素 廣譜青霉素* 復(fù)方阿莫西林 超廣譜青霉素* 阿洛西林 * 羧芐青霉素 * 替卡西林 * 美洛西林 * 哌拉西林 理化性質(zhì)鉀、鈉鹽粉針劑穩(wěn)定，常溫下數(shù)年有效水溶液不穩(wěn)定，常溫?cái)?shù)小時(shí)部分水解，效價(jià)，可產(chǎn)生致敏物質(zhì)，故臨用時(shí)配制。 抗菌效價(jià)：以國際單位（u）表示 1u=0.6g鈉鹽 1mg鈉鹽=1667 u 1u=0.625g鉀鹽 1mg鉀鹽=1595 u 抗菌作用主要用于G+菌、G-球菌、螺旋體，放線菌感染，對(duì)G-桿菌不敏感。 1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌（溶血性鏈球菌、

20、草綠色鏈球菌）、腸球菌。白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌等。 2.球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌。 3.螺旋體：梅毒、鉤端、回歸熱螺旋體。 4.放線菌。 抗菌機(jī)制(1)-內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素類)抑制細(xì)菌胞壁粘肽合成酶（青霉素結(jié)合蛋白PBPs）細(xì)菌胞壁缺損，水分滲入胞漿，菌體膨脹破裂死亡。 G+菌等敏感菌的細(xì)胞壁主要由粘肽組成； G-桿菌的胞壁外膜為脂蛋白，青霉素不能透過故不敏感。哺乳動(dòng)物細(xì)胞無細(xì)胞壁，故青霉素毒性小。 (2)觸發(fā)細(xì)菌的自溶酶活性 細(xì)菌耐藥機(jī)制(1)細(xì)菌產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶（青霉素酶、頭孢菌素酶）破壞內(nèi)酰胺環(huán). (2)耐藥菌產(chǎn)生新的PBPs、對(duì)青霉素的親和力降低。 臨床

21、應(yīng)用1.G+球菌感染： （1）鏈球菌感染：咽炎、扁桃體炎、中耳炎、蜂窩組織炎、敗血癥心內(nèi)膜炎（草綠色鏈球菌）、猩紅熱等常作首選藥。 （2）肺炎球菌感染：大葉性肺炎、中耳炎、急慢性氣管炎、膿胸等呼吸系統(tǒng)感染。葡萄球菌感染：癤、癰、膿腫、骨髓炎、敗血癥等。 （3）敏感葡萄球菌感染：癤、癰、膿腫、骨髓炎、敗血癥等（多已耐藥）。 2. G+桿菌感染：破傷風(fēng)、白喉、氣性壞疽等（滅菌減少外毒素的產(chǎn)生），但不能對(duì)抗外毒素，須合用抗毒素。 3. G-球菌感染：腦膜炎（罕見耐藥）、淋?。ǘ嘁涯退帲?。 4.螺旋體病：梅毒、鉤端螺旋體病、回歸熱。 5.放線菌感染 體內(nèi)過程不耐酸，口服胃酸破壞。i.m吸收快而完全，1

22、5-30min血藥濃度達(dá)峰值，t1/2 0.5-1h，作用維持4-6h，腦膜炎時(shí)，藥物進(jìn)入腦脊液，達(dá)有效濃度。原形腎小管分泌排泄，與丙磺舒競爭排泄，合用提高青霉素血藥濃度。 給藥劑量：一般感染40-80萬u/次，2次/日i.m 嚴(yán)重感染4次/日，或更大劑量。 長效制劑： 普魯卡因青霉素：水混懸液，溶解度低，i.m吸收慢，1次/日。 芐星西林：油混懸液，1-2次/月，i.m 特點(diǎn)：長效制劑吸收慢，持續(xù)時(shí)間長，血藥濃度低，用于輕癥或預(yù)防感染。 不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)：皮膚過敏、血清病樣反應(yīng)多見，過敏性休克：5-10/10萬，死亡率20%。 表現(xiàn)：循環(huán)衰竭，呼吸困難，中樞癥狀（昏迷、驚厥、意識(shí)喪失） 搶救：首選 腎上腺素，皮下或肌注0.5-1mg ；嚴(yán)重：稀釋后推注+氫化可的松 對(duì)癥治療：人工呼吸、吸氧、抗休克等 預(yù)防： 詢問過敏史 皮試（初用或停藥3日以上，更換批號(hào)）陽性禁用。