心律失常護(hù)理

1、 心律失常病人的心律失常病人的護(hù)理護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述正常傳導(dǎo)系統(tǒng)正常傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生機(jī)制 沖動(dòng)形成異常：自律性細(xì)胞不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)放、非自律性細(xì)胞出現(xiàn)異常自律性。 觸發(fā)活動(dòng):心肌細(xì)胞或心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞在其動(dòng)作電位的復(fù)極過程中，動(dòng)作電位上可以存在低振幅的震蕩性后電位或稱后除極（右上圖中2相中所示），這些震蕩電位由于達(dá)不到閾電位，對(duì)正常的動(dòng)作電位不產(chǎn)生影響。當(dāng)某些病理情況下，這些震蕩點(diǎn)位振幅明顯增大，達(dá)到除極的閾電位時(shí)，發(fā)生了一次新的除極和興奮反應(yīng)（右下圖中后兩個(gè)電位），這一新的除極稱為觸發(fā)激動(dòng)（活動(dòng)）。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返（兩條或兩條以上的通路連接成閉合環(huán)；單向阻滯；傳導(dǎo)緩慢）、生理性干擾

2、或阻滯、病理性阻滯心律失常分類（一）按發(fā)生原理分類按發(fā)生原理分類 一、沖動(dòng)形成異常1、竇性心律失常：竇速、竇緩、竇不齊、竇停2、異位心律 被動(dòng)性異位心律：逸搏、逸搏心律 主動(dòng)性異位心律：期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、房撲、房顫、室撲、室顫心律失常分類（二）二：沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1、生理性：干擾及房室分離2、病理性：傳導(dǎo)阻滯3、房室間異常傳導(dǎo)途徑：預(yù)激綜合征按治療分類按治療分類快速心律失常、緩慢心律失常心律失常的診斷1病史和體格檢查2特殊檢查 心電圖是最重要的工具，必要時(shí)應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心房調(diào)搏檢查、心內(nèi)電生理檢查等第二節(jié)第二節(jié) 常見的心律失常常見的心律失常竇性心律失常（一）竇性心動(dòng)過

3、速：可見于健康人；也常見于病理狀態(tài)如：發(fā)熱、貧血、失血、休克、心力衰竭、甲亢，應(yīng)用某些藥物情況下。心電圖特點(diǎn)： P波為竇性；P波頻率100次/分；PR間期0.12s；逐漸開始與終止；頻率一般為100-150次/分；竇性心律失常（二）竇性心動(dòng)過緩：可見于健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)；竇性心動(dòng)過緩：可見于健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)；也常見于病理狀態(tài)如：冠心病、心肌炎、心肌病顱內(nèi)壓也常見于病理狀態(tài)如：冠心病、心肌炎、心肌病顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲低、應(yīng)用某些藥物情況下。增高、阻塞性黃疸、甲低、應(yīng)用某些藥物情況下。心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：P波頻率波頻率60次次/分，次分，次/分為嚴(yán)重竇性心分為嚴(yán)重

4、竇性心動(dòng)過緩；間期動(dòng)過緩；間期.s；常伴有竇性心律不齊或出；常伴有竇性心律不齊或出現(xiàn)逸搏?，F(xiàn)逸搏。竇性心律失常（三）竇性心律不齊：可見于青少年、老年人、自主神經(jīng)功能不竇性心律不齊：可見于青少年、老年人、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，也可見于器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等。穩(wěn)定者，也可見于器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等。心電圖特點(diǎn)：符合竇性心律特征，心電圖特點(diǎn)：符合竇性心律特征，P-P間期差異大于間期差異大于0.12秒，常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在。秒，常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在。竇性心律失常（四）病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征定義：竇房結(jié)本身及其周圍組織的器質(zhì)性病變，或者由于定義：竇房結(jié)本身及其周圍組織的器質(zhì)性病

5、變，或者由于各種外在因素的影響導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成或沖動(dòng)傳出障各種外在因素的影響導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成或沖動(dòng)傳出障礙而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。礙而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。病因：凡能導(dǎo)致竇房結(jié)及其鄰近組織發(fā)生缺血、炎癥、纖病因：凡能導(dǎo)致竇房結(jié)及其鄰近組織發(fā)生缺血、炎癥、纖維化和退行性變的疾病均可引起病竇。現(xiàn)常見于冠心病、維化和退行性變的疾病均可引起病竇?，F(xiàn)常見于冠心病、非特異性退行性纖維化、炎癥性疾病。非特異性退行性纖維化、炎癥性疾病。 心電圖特點(diǎn)：（心電圖特點(diǎn)：（1）持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩；（）持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩；（2）竇性停）竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；（搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；（3

6、）竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻）竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；（滯同時(shí)并存；（4）慢）慢-快綜合征；（快綜合征；（5）房性或交界性）房性或交界性逸搏心律；（逸搏心律；（6）緩慢性竇性心律合并心臟多部位傳導(dǎo)）緩慢性竇性心律合并心臟多部位傳導(dǎo)阻滯阻滯期前收縮期前收縮- -概念概念是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的沖動(dòng)使心臟收縮，又稱過早搏動(dòng)。沖動(dòng)使心臟收縮，又稱過早搏動(dòng)。按起源部位不同，分為房性、房室交界性、室性按起源部位不同，分為房性、房室交界性、室性三類。三類。一個(gè)正常節(jié)律后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮或兩個(gè)正常節(jié)一個(gè)正常節(jié)律后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮或兩個(gè)正常

7、節(jié)律后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，連續(xù)出現(xiàn)律后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，連續(xù)出現(xiàn)3次或者次或者3次次以上，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律。在同一個(gè)導(dǎo)以上，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律。在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上期前收縮的形態(tài)不同，稱為多源性期前收聯(lián)上期前收縮的形態(tài)不同，稱為多源性期前收縮。提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性縮。提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長的間搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長的間歇，稱為代償間歇。歇，稱為代償間歇。期前收縮期前收縮-病因病因生理性：可見于健康人精神或身體過分疲勞、情緒生理性：可見于健康人精神或身體過分疲勞、情緒緊張、煙酒過量、飽餐時(shí)緊張、煙酒過量、飽餐時(shí)各種

8、心臟病人：冠心病、風(fēng)心病、心肌炎、心肌病、各種心臟病人：冠心病、風(fēng)心病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂藥物、藥物電解質(zhì)紊亂等藥物、藥物電解質(zhì)紊亂等期前收縮期前收縮-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無癥狀或有心悸或心跳暫停感：偶發(fā)期前收縮無癥狀或有心悸或心跳暫停感：偶發(fā)期前收縮心悸、乏力、頭暈、胸悶、憋氣甚至誘發(fā)或加重心心悸、乏力、頭暈、胸悶、憋氣甚至誘發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭絞痛、心力衰竭:頻發(fā)或連續(xù)期前收縮頻發(fā)或連續(xù)期前收縮期前收縮期前收縮-房性房性 心電圖特點(diǎn)：波提前發(fā)生，與竇不同；P -R0.12s；QRS形態(tài)多數(shù)；不完全性代償間歇（期前收縮前后兩個(gè)竇性搏動(dòng)的間期小于正常R-R間期的兩倍）。期前收

9、縮期前收縮-交界性交界性 心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)同竇性相同；逆行P 位于QRS之前、之中或之后；P -R0.12s，R-P 0.20s；代償完全或不完全。期前收縮期前收縮-室性室性 心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的QRSQRS波群，時(shí)限波群，時(shí)限 0.12s0.12s、寬大畸形；無相關(guān)、寬大畸形；無相關(guān)P P波；波；STST段與段與T T波和波和QRSQRS主波方向相反；完全性代償間歇主波方向相反；完全性代償間歇室早室早R-ON-TR-ON-T多形多形/ /多源室早多源室早室早二聯(lián)律室早二聯(lián)律成對(duì)室早成對(duì)室早短陣室速短陣室速陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速- -概念概念

10、是一種陣發(fā)、快速而規(guī)律的異位心律，由是一種陣發(fā)、快速而規(guī)律的異位心律，由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成，又稱異位性心動(dòng)過速。成，又稱異位性心動(dòng)過速。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可分為房性、根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可分為房性、房室交界性和室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。前房室交界性和室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。前兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速，簡兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速，簡稱室上速稱室上速陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速- -病因病因室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速：可發(fā)生于無明顯室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速：可發(fā)生于無明顯器質(zhì)性心臟病的人，也可見于風(fēng)心病、器質(zhì)性心臟病的人，也可見于風(fēng)心病、冠

11、心病、甲亢、洋地黃中毒等。冠心病、甲亢、洋地黃中毒等。室性陣發(fā)性心動(dòng)過速：多見于有器質(zhì)性心室性陣發(fā)性心動(dòng)過速：多見于有器質(zhì)性心臟病的病人，最常見者為冠心病急性心臟病的病人，最常見者為冠心病急性心肌梗死，也見于心肌病、心肌炎、風(fēng)濕肌梗死，也見于心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、性心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、奎尼丁或胺碘酮中毒等，少數(shù)發(fā)生于無奎尼丁或胺碘酮中毒等，少數(shù)發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。器質(zhì)性心臟病者。陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速：心悸、頭暈、胸室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速：心悸、頭暈、胸悶、心絞痛等，嚴(yán)重者發(fā)生暈厥、心力悶、心絞痛等，

12、嚴(yán)重者發(fā)生暈厥、心力衰竭、休克。聽診心率規(guī)則，心率衰竭、休克。聽診心率規(guī)則，心率150-150-250250次次/ /分，心尖部第一心音強(qiáng)度一致。分，心尖部第一心音強(qiáng)度一致。室性陣發(fā)性心動(dòng)過速：多有低血壓、心絞室性陣發(fā)性心動(dòng)過速：多有低血壓、心絞痛、呼吸困難、暈厥、抽搐甚至猝死等。痛、呼吸困難、暈厥、抽搐甚至猝死等。聽診時(shí)心律略不規(guī)則，心率多在聽診時(shí)心律略不規(guī)則，心率多在140-220140-220次次/ /分之間，第一心音強(qiáng)度可不一致。分之間，第一心音強(qiáng)度可不一致。陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速- -心電圖特征心電圖特征室上速心電圖特點(diǎn)：室上速心電圖特點(diǎn)：心率心率150-250bpm150-2

13、50bpm，節(jié)，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；律絕對(duì)規(guī)則；QRSQRS與與竇性相同或?qū)挻蠡?；竇性相同或?qū)挻蠡危?P P波常不易辨認(rèn)。波常不易辨認(rèn)。陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速-心電圖特征心電圖特征室性陣發(fā)性心動(dòng)過速室性陣發(fā)性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)：室心電圖特點(diǎn)：室率率140-220bpm140-220bpm，心，心律規(guī)則略不規(guī)則律規(guī)則略不規(guī)則 QRSQRS寬大畸形，寬大畸形，時(shí)限時(shí)限0.12s0.12s；ST-TST-T與與QRSQRS主波主波方向相反方向相反P P波與波與QRSQRS無關(guān)，房室分無關(guān)，房室分離離撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣發(fā)性心動(dòng)過速的范圍當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣發(fā)

14、性心動(dòng)過速的范圍時(shí)，即形成撲動(dòng)或顫動(dòng)。時(shí)，即形成撲動(dòng)或顫動(dòng)。 根據(jù)異位搏動(dòng)起源的部位不同，可分為心房撲動(dòng)與顫根據(jù)異位搏動(dòng)起源的部位不同，可分為心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。動(dòng)、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。病因：病因：心房撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)與顫動(dòng) 大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病病人、最大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病病人、最常見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，也可見于冠心病、心肌病常見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，也可見于冠心病、心肌病及甲亢、洋地黃中毒等。及甲亢、洋地黃中毒等。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 常為器質(zhì)性心臟病病人臨終前發(fā)生的常為器質(zhì)性心臟病病人臨終前發(fā)生的心律失常，臨床多見于急性心肌梗死、心肌病、嚴(yán)重低心律失常，臨床多見于急性心

15、肌梗死、心肌病、嚴(yán)重低血鉀、洋地黃中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。血鉀、洋地黃中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心房顫動(dòng)：心悸、胸悶、乏力，嚴(yán)重者可發(fā)生心力心房顫動(dòng)：心悸、胸悶、乏力，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭、休克、暈厥及誘發(fā)心絞痛發(fā)作，心房內(nèi)附衰竭、休克、暈厥及誘發(fā)心絞痛發(fā)作，心房內(nèi)附壁血栓可引起腦栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞等。聽診壁血栓可引起腦栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞等。聽診時(shí)心律可規(guī)則亦可不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，時(shí)心律可規(guī)則亦可不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，有脈搏短絀心律絕對(duì)不規(guī)則，有脈搏短絀心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：兩者的臨床表現(xiàn)相當(dāng)于心室停搏，心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：兩

16、者的臨床表現(xiàn)相當(dāng)于心室停搏，一旦發(fā)生，迅速出現(xiàn)阿一旦發(fā)生，迅速出現(xiàn)阿- -斯綜合征，表現(xiàn)為意識(shí)喪斯綜合征，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、呼吸驟停。聽診心音消失，脈搏、血失、抽搐、呼吸驟停。聽診心音消失，脈搏、血壓測不到。壓測不到。撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)-心電圖特征心電圖特征房撲心電圖特點(diǎn)：房撲心電圖特點(diǎn)：P P波消波消失，代之以鋸齒狀失，代之以鋸齒狀F F波，波，等電位線消失；心房率為等電位線消失；心房率為250-350bpm;250-350bpm;心室率規(guī)則心室率規(guī)則或不規(guī)則；或不規(guī)則；QRSQRS波群與波群與F F波波成某種固定的比例；成某種固定的比例；QRSQRS形態(tài)一般正常。形態(tài)一般正常。撲動(dòng)與

17、顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)-心電圖特征心電圖特征房顫心電圖特點(diǎn)：波房顫心電圖特點(diǎn)：波消失，代之以消失，代之以f f波波（小而不規(guī)則的基線（小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)和振幅不波動(dòng)，形態(tài)和振幅不定）；心房波頻率定）；心房波頻率350-600bpm350-600bpm；QRSQRS波波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率通常在心室率通常在100-100-160160次次/ /分；分；QRSQRS形態(tài)形態(tài)一般正常。一般正常。撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)-心電圖特征心電圖特征室撲：室撲：QRSQRS波群消失，波群消失，呈正弦圖形，波幅大呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則；頻率而規(guī)則；頻率150-150-300bpm300bpm

18、。室顫：波形、振幅室顫：波形、振幅與頻率極不規(guī)則，與頻率極不規(guī)則，無法辨認(rèn)波形；頻無法辨認(rèn)波形；頻率率150-500bpm150-500bpm。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯是指竇性沖動(dòng)從心房傳入心室過程中受到不同程度的阻是指竇性沖動(dòng)從心房傳入心室過程中受到不同程度的阻滯，出現(xiàn)傳導(dǎo)遲緩或傳導(dǎo)中斷。分為三度，第一度及滯，出現(xiàn)傳導(dǎo)遲緩或傳導(dǎo)中斷。分為三度，第一度及第二度又稱為不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，第三度稱為完第二度又稱為不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，第三度稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第二度又分為全性房室傳導(dǎo)阻滯。第二度又分為型和型和型。型。病因：病因：正常人在迷走神經(jīng)張力增高時(shí)，可出現(xiàn)不完全性房室正常人在迷走神經(jīng)張

19、力增高時(shí)，可出現(xiàn)不完全性房室傳導(dǎo)阻滯。臨床上常見于器質(zhì)性心臟病病人，如冠心傳導(dǎo)阻滯。臨床上常見于器質(zhì)性心臟病病人，如冠心?。毙孕墓＃?、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、先心、病（急性心梗）、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、先心、高血壓等；亦可見于藥物中毒（如洋地黃）、電解質(zhì)高血壓等；亦可見于藥物中毒（如洋地黃）、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、甲減等。紊亂、心臟手術(shù)、甲減等。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第一度房室傳導(dǎo)阻滯病人常無癥狀；第二度第一度房室傳導(dǎo)阻滯病人常無癥狀；第二度型可有心型可有心悸與心臟停頓感；第二度悸與心臟停頓感；第二度型病人有乏力、頭暈、胸型病人有乏力、頭暈、胸悶、活動(dòng)后氣急、短暫暈

20、厥感；第三度房室傳導(dǎo)阻滯悶、活動(dòng)后氣急、短暫暈厥感；第三度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)心力衰竭和腦缺血癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)阿可出現(xiàn)心力衰竭和腦缺血癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)阿- -斯綜合斯綜合征，甚至猝死。征，甚至猝死。查體：第二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，脈搏、心律不規(guī)則；第查體：第二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，脈搏、心律不規(guī)則；第三度聽診心律慢而規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，可聞及三度聽診心律慢而規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，可聞及大炮音，心率通常為大炮音，心率通常為20-4020-40次次/ /分，血壓偏低。分，血壓偏低。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯-心電圖特征心電圖特征一度心電圖特點(diǎn)：一度心電圖特點(diǎn)：- -0.20s0.20s，每個(gè)，每個(gè)P P

21、波后均有波后均有QRSQRS波群波群二度二度型心電圖特點(diǎn)：型心電圖特點(diǎn)：逐漸延長直至一個(gè)逐漸延長直至一個(gè)波不能下傳最常見的波不能下傳最常見的傳導(dǎo)比例為傳導(dǎo)比例為3 3：2 2或或5 5 ：4 4房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯-心電圖特征心電圖特征二度二度型心電圖特點(diǎn)：型心電圖特點(diǎn)：- -間期不變，可正常或間期不變，可正?；蜓娱L；部分延長；部分P P波后波后波群脫漏，呈波群脫漏，呈2 2：1 1或或3 3 ：1 1 三度心電圖特點(diǎn)：三度心電圖特點(diǎn)：P-PP-P間隔相等，間隔相等，R-RR-R間隔相等，間隔相等，P P波與波與QRSQRS波群無關(guān)波群無關(guān) P P波波頻率頻率QRSQRS頻率頻率QRSQR

22、S波群波群形態(tài)可正?；蛟鰧捫螒B(tài)可正?；蛟鰧掝A(yù)激綜合征預(yù)激綜合征概念：是指激動(dòng)經(jīng)由附加的傳導(dǎo)束搶先到達(dá)心室，概念：是指激動(dòng)經(jīng)由附加的傳導(dǎo)束搶先到達(dá)心室，使部分（或全部）心室肌提前激動(dòng)，或心室沖使部分（或全部）心室肌提前激動(dòng)，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)部分或全部心房。動(dòng)提前激動(dòng)部分或全部心房。病因：常無其他心臟異常征象。先天性心血管病病因：常無其他心臟異常征象。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形，二尖瓣脫垂與心肌病等均如三尖瓣下移畸形，二尖瓣脫垂與心肌病等均可并發(fā)預(yù)激綜合征?？刹l(fā)預(yù)激綜合征。臨床表現(xiàn)：本身無任何癥狀，當(dāng)引起快速室上性臨床表現(xiàn)：本身無任何癥狀，當(dāng)引起快速室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)時(shí)，可誘發(fā)心悸、

23、胸悶、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)時(shí)，可誘發(fā)心悸、胸悶、心絞痛、休克及心功能不全、甚至猝死。心絞痛、休克及心功能不全、甚至猝死。預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征P-RP-R間期間期0.12s0.11s0.11s；繼發(fā)性繼發(fā)性STST段改變，段改變，T T波與波與QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反第三節(jié)第三節(jié) 心律失常病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估-1健康史健康史既往史：既往史：仔細(xì)詢問病史特別是有無器質(zhì)仔細(xì)詢問病史特別是有無器質(zhì)性心臟病史，是否有其他疾病性心臟病史，是否有其他疾病誘因：誘因：了解有無誘發(fā)因素了解有無誘發(fā)因素用藥史：用藥史：有無服用腎上腺素、阿托品、有無服用腎上腺素、阿托品、洋地黃及抗

24、心律失常藥物等洋地黃及抗心律失常藥物等護(hù)理評(píng)估-2身體狀況身體狀況癥狀：癥狀：某些心律失常發(fā)生時(shí)可無癥狀，常見的癥狀某些心律失常發(fā)生時(shí)可無癥狀，常見的癥狀有頭暈、乏力、胸悶、心悸、氣短、黑朦，嚴(yán)重時(shí)有頭暈、乏力、胸悶、心悸、氣短、黑朦，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥、抽搐、發(fā)生呼吸困難、心絞痛、心力可出現(xiàn)暈厥、抽搐、發(fā)生呼吸困難、心絞痛、心力衰竭、休克等，甚至猝死衰竭、休克等，甚至猝死體征：體征：進(jìn)行系統(tǒng)的查體時(shí)，應(yīng)特別注意心音、心率、進(jìn)行系統(tǒng)的查體時(shí)，應(yīng)特別注意心音、心率、心律、脈搏等的變化心律、脈搏等的變化護(hù)理評(píng)估-3心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況病人常因心律失常出現(xiàn)緊張不安、過于注意脈搏和病人常因心律

25、失常出現(xiàn)緊張不安、過于注意脈搏和心跳的感覺；嚴(yán)重心律失常時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、恐懼心跳的感覺；嚴(yán)重心律失常時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等；安裝心臟起搏器治療的病人，因所需費(fèi)用昂貴，等；安裝心臟起搏器治療的病人，因所需費(fèi)用昂貴，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)擔(dān)憂。病人及家屬對(duì)手給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)擔(dān)憂。病人及家屬對(duì)手術(shù)、自我護(hù)理知識(shí)不足，易情緒低落，信心不足術(shù)、自我護(hù)理知識(shí)不足，易情緒低落，信心不足輔助檢查輔助檢查心電圖檢查：診斷價(jià)值最高心電圖檢查：診斷價(jià)值最高實(shí)驗(yàn)室檢查：了解有無電解質(zhì)紊亂實(shí)驗(yàn)室檢查：了解有無電解質(zhì)紊亂護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少、組與心律失常導(dǎo)致心

26、排血量減少、組織臟器供血不足有關(guān)織臟器供血不足有關(guān)焦慮焦慮/ /恐懼恐懼 與心律失常反復(fù)發(fā)作影響日常生活、與心律失常反復(fù)發(fā)作影響日常生活、預(yù)感生命安全受到威脅有關(guān)預(yù)感生命安全受到威脅有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與心律失常引起的暈厥有關(guān)與心律失常引起的暈厥有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心力衰竭、猝死心力衰竭、猝死計(jì)劃與實(shí)施-1一般護(hù)理一般護(hù)理活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息 無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常病人，正常無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常病人，正常工作與生活，避免劇烈活動(dòng)和過勞。嚴(yán)重心律失常時(shí)，絕工作與生活，避免劇烈活動(dòng)和過勞。嚴(yán)重心律失常時(shí)，絕對(duì)臥床。對(duì)臥床。臥位臥位 出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈時(shí)，高枕臥位、半

27、臥位或其出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈時(shí)，高枕臥位、半臥位或其他舒適體位他舒適體位環(huán)境環(huán)境 病室保持安靜舒適，避免刺激，協(xié)助生活護(hù)理病室保持安靜舒適，避免刺激，協(xié)助生活護(hù)理飲食與排泄飲食與排泄 低熱量、易消化飲食，增加維生素低熱量、易消化飲食，增加維生素C攝入攝入 ，大，大小便通暢小便通暢給氧給氧 缺氧病人，給與氧氣吸入缺氧病人，給與氧氣吸入計(jì)劃與實(shí)施-2 觀察病情觀察病情 加強(qiáng)巡視、判斷心律失常類型、觀察癥狀加強(qiáng)巡視、判斷心律失常類型、觀察癥狀心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)重心律失常病人必須監(jiān)護(hù)心電，特別注意有無嚴(yán)重心律失常病人必須監(jiān)護(hù)心電，特別注意有無引起猝死危險(xiǎn)的惡性心律失常引起猝死危險(xiǎn)的惡性心律失常其他其

28、他 監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果、電解質(zhì)及酸堿平衡情況監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果、電解質(zhì)及酸堿平衡情況病情監(jiān)護(hù)病情監(jiān)護(hù)計(jì)劃與實(shí)施-3心力衰竭心力衰竭 避免誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑糾正心律失常，發(fā)生心衰，避免誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑糾正心律失常，發(fā)生心衰，采取相應(yīng)的護(hù)理措施采取相應(yīng)的護(hù)理措施猝死猝死 識(shí)別嚴(yán)重心律失常病人發(fā)生猝死先兆；立即采取相應(yīng)識(shí)別嚴(yán)重心律失常病人發(fā)生猝死先兆；立即采取相應(yīng)措施，做好搶救準(zhǔn)備；一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈措施，做好搶救準(zhǔn)備；一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大等表現(xiàn)，立即配合醫(yī)生行搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大等表現(xiàn)，立即配合醫(yī)生行心肺復(fù)蘇、電除顫或臨時(shí)起搏心肺復(fù)蘇、電除顫或臨

29、時(shí)起搏并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施-41、嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥藥物治療與護(hù)理藥物治療與護(hù)理2、觀察療效和不良反應(yīng) 利多卡因利多卡因 大劑量引起傳導(dǎo)阻滯，注意用法及用量大劑量引起傳導(dǎo)阻滯，注意用法及用量普萘洛爾普萘洛爾 可引起心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯可引起心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯普羅帕酮普羅帕酮 惡心、嘔吐、眩暈、視力模糊、傳導(dǎo)阻滯、誘發(fā)及加重心衰惡心、嘔吐、眩暈、視力模糊、傳導(dǎo)阻滯、誘發(fā)及加重心衰胺碘酮胺碘酮 胃腸道反應(yīng)、肝損害、低血壓、傳導(dǎo)阻滯、影響甲狀腺功能、肺胃腸道反應(yīng)、肝損害、低血壓、傳導(dǎo)阻滯、影響甲狀腺功能、肺纖維化纖維化莫雷西嗪莫雷西嗪 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、傳導(dǎo)阻滯頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、傳導(dǎo)阻滯奎尼丁奎尼丁 心力衰竭、心力衰竭、Q-TQ-T間期延長、奎尼丁暈厥等間期延長、奎尼丁暈厥