腹股溝斜疝的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理_2

1、 造口護(hù)理造口護(hù)理1.造口定義 人工造口又稱為人工肛門，就是人體空腔臟器在體表外的非自然性開(kāi)口。 目的：是解決糞便和通氣出路問(wèn)題，不能解除腸本身病變問(wèn)題，原病變?nèi)孕柰瑫r(shí)治療。2/25/20222.造口分類 根據(jù)作用造口分為輸入造口、輸出造口。 根據(jù)造口部位造口分為：食管造瘺、胃造瘺、十二指腸造瘺、空腸造瘺、回腸造瘺、結(jié)腸造瘺、盲腸造瘺、泌尿造瘺、氣管造瘺。其中結(jié)腸造口有：升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口 根據(jù)功能分：臨時(shí)性造口和永久性造口。2/25/2022結(jié)腸造口結(jié)腸造口2/25/20221.造口造口護(hù)理護(hù)理 1）造瘺口開(kāi)放前造瘺口開(kāi)放前護(hù)理護(hù)理：腸造口周圍用凡士林紗布或生理

2、鹽水紗布外敷，一般術(shù)后3天予以拆除，及時(shí)觀察造口處周圍腸粘膜的血運(yùn)情況，造口處腸管有無(wú)回縮、出血壞死，保持造口處皮膚清潔，用生理鹽水進(jìn)行清洗，保持造口處皮膚周圍干燥，在周圍皮膚上涂氧化鋅軟膏等，防止腸內(nèi)容物直接與皮膚接觸、刺激皮膚，防止局部皮膚炎癥、糜爛、發(fā)生造口周圍皮膚炎，同時(shí)觀察造口周圍皮膚有無(wú)濕疹、充血、水泡、破潰等。2/25/20222）腸造口觀察）腸造口觀察 （1）活力：正常腸造口顏色呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤(rùn)。術(shù)后早期腸黏膜輕度水腫屬正常現(xiàn)象，1周左右水腫消退。如果腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示胃腸造口黏膜缺血；若局部或全部腸管變黑，則提示腸管缺血壞死。 （2）高度：腸造口高度一般

3、突出皮膚表面1-2cm，利于排泄物排入造口袋內(nèi)。 （3）形狀與大?。耗c造口一般呈圓形或者橢圓形，結(jié)腸造口比回腸造口直徑大。2/25/20223）造口袋的分類及使用方法造口袋的分類及使用方法分類：一件式及兩件式肛門袋使用方法:（1）一件式造口袋：取下造口袋；清潔造口皮膚及周圍皮膚：使用生理鹽水或溫水徹底清洗造口及周圍皮膚，不用乙醇等消毒劑以免刺激造口黏膜，用清潔柔軟的毛巾或紗布輕柔擦拭并抹干，同時(shí)觀察造口顏色及周圍皮膚情況；裁剪造口底板：用造口測(cè)量板測(cè)量造口的大小、形狀，在地板上裁剪合適大小的開(kāi)口，造口底板孔徑大于造口直徑0.2cm；粘帖造口袋：撕去底板的粘帖保護(hù)紙，將造口袋底板平整地粘帖在造口

4、周圍皮膚上，用手均勻按壓造口底板邊緣各處，使其與皮膚貼合緊密；扣好造口袋尾部袋夾。（2）兩件式造口袋:因其底板與和袋子是分開(kāi)的，因此在粘帖好造口袋底板后，將袋子沿著浮動(dòng)環(huán)扣好于底板上，并確保連接緊密。2/25/20222/25/2022一件式及兩件式肛門袋一件式及兩件式肛門袋2/25/2022使用2/25/2022造口操作流程造口操作流程 目的 1、評(píng)估造口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理造口早期并發(fā)癥。 2、保持造口及周圍皮膚清潔，避免造口周圍皮炎的發(fā)生。 3、指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)，幫助患者達(dá)到自我照顧造口的目的。 4、評(píng)估患者對(duì)造口的心理接受程度，幫組患者及家屬克服對(duì)造口的心理障礙。2/25

5、/2022操作流程操作流程評(píng)估 1、患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)及治療的目的、 2、手術(shù)方式、造口的類型、造口周圍皮膚的完整性（有無(wú)皮膚發(fā)紅、皺褶、凹凸）及造口有無(wú)異常情況（造口是否平坦、有無(wú)出血、造口隆起或內(nèi)陷）。 3、患者及家屬對(duì)造口的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。 4、患者對(duì)自我照顧的能力、準(zhǔn)備 1、護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩 2、物品：治療盤(pán)、治療碗2個(gè)、鑷子2把、彎盤(pán)、治療巾、造口測(cè)量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方紗或柔軟的紙巾、棉球若干、外用生理鹽水或清水、屏風(fēng)、筆、污物袋。必要時(shí)備皮膚護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏或防漏條，一次性引流袋。 3、環(huán)境：清潔、舒適、隱蔽、光線充足。 4、患

6、者：舒適體位。2/25/2022項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：清潔造口 1、核對(duì)醫(yī)囑與治療本，備齊用物至患者床旁。 2、核對(duì)并檢查造口袋的型號(hào)、款式、造口袋的質(zhì)量、有效期。根據(jù)造口情況選擇不同規(guī)格的造口袋。 3、核對(duì)患者的姓名、床號(hào)，做好解釋工作。 4、協(xié)助患者取舒適的臥位。 5、腰下鋪治療巾，置彎盤(pán)。 6、剝除造口袋，一手輕按腹壁，一手將造口底板緩慢撕下，從上至下剝除，勿扯傷皮膚 7、用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，造口縫線拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化學(xué)制劑的濕紙巾或其他消毒液清洗。 8、用小方紗或紙巾擦干皮膚。清洗后將小方紗放于造口上，以防弄濕周圍皮膚。 2

7、/25/2022粘帖造口袋粘帖造口袋 1、用測(cè)量板測(cè)量造口大小。 2、先用筆在底板背面畫(huà)后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔徑大于造口0.10.2cm。 3、檢查，將底板對(duì)準(zhǔn)造口，檢查開(kāi)口大小是否合適。 4、黏貼，撕去底板的剝離紙，拉平造口周圍皮膚，黏貼底板，并均勻按壓各處。在確定造口周圍皮膚已完全干燥后才黏貼造口袋。如為二件式造口袋，則安裝造口袋，輕拉造口袋以檢查與底板是否緊密接牢。 5、關(guān)好造口袋的排放口。 6、指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)、衣著、沐浴等知識(shí)。住院期間根據(jù)醫(yī)囑飲食，注意飲食衛(wèi)生，多飲水。以寬松舒適柔軟衣著為宜，勿過(guò)緊。避免抬舉重物或過(guò)分使用腹壓，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手按壓造口周

8、圍皮膚，以免造成造口旁疝。必要時(shí)可接一次性引流的。 2/25/2022觀察記錄觀察記錄 1、觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，若造口出血，腸黏膜為紫黑色或造口回縮情況，應(yīng)通知醫(yī)生。皮膚若有紅、腫、糜爛或破損，可使用皮膚保護(hù)粉，嚴(yán)重者可加用皮膚保護(hù)膜。若造口周圍皮膚不平整或凹陷，可用防漏膏或豬油膏填補(bǔ)，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。 2、觀察患者及家屬對(duì)造口的接受程度及反應(yīng)。 3、記錄造口評(píng)估情況及處理措施。 4、記錄排泄物的顏色、性質(zhì)、量及氣味。2/25/2022整理整理 1、患者：協(xié)助患者取舒適體位。 2、病床單位：整潔。 3、用物：正確處理二件式造口袋后以清水沖洗袋子，并置于通風(fēng)處晾干，

9、可重復(fù)使用。若袋內(nèi)有尿酸結(jié)晶形成，可用1/3濃度的白醋清洗。 4、護(hù)士：洗手2/25/2022評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 1、患者能夠明白腸造口的目的及配合的注意事項(xiàng)，愿意合作。 2、患者能夠參與自我護(hù)理腸口。 3、造口護(hù)理及并發(fā)癥處理方法正確，造口袋選擇適當(dāng)。 4、患者掌握飲食、活動(dòng)、穿衣等注意事項(xiàng)。2/25/20224）飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) （1）食進(jìn)易消化的熟食，防止因飲食不潔導(dǎo)致細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉 （2）調(diào)節(jié)飲食，避免食用過(guò)多的粗纖維食物以及洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物 （3）以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，以使大便干燥成形 （4）少吃辛辣刺激食物，多飲水2/25/20

10、225）預(yù)防造口及其周圍常見(jiàn)并發(fā)癥）預(yù)防造口及其周圍常見(jiàn)并發(fā)癥 （1）1.腸造口出血腸造口出血常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí),多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血,用棉球或紗布稍加壓迫即可止血;若出血較多較頻,可以用1腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?更多的出血?jiǎng)t可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落,此時(shí)應(yīng)拆開(kāi)12針粘膜2皮膚縫線,找尋出血點(diǎn)加以鉗扎,徹底止血。如果粘膜破損(可因造口器材磨擦)出血,則紗布?jí)浩戎寡笸馔克沫h(huán)素軟膏后用凡士林紗保護(hù)。2/25/2022（2）腸造口缺血壞死）腸造口缺血壞死 原因原因這是一種嚴(yán)重的早期并發(fā)癥,往往發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)。主要是由于損傷

11、結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大,扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足,或者因造口孔太小或縫合過(guò)緊,而影響腸壁血供。2/25/2022造口缺血壞死分度及處理造口缺血壞死分度及處理 缺血壞死可以分為三度:輕度者輕度者造口粘膜邊緣暗紅色或微呈黑色,但范圍不超過(guò)造口粘膜外13,尚無(wú)分泌物增多或異常臭味,造口皮膚無(wú)改變。此時(shí)應(yīng)將圍繞造口的碘紡紗布拆除,解除所有壓迫造口的物品,用外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗,生物頻譜儀局部照射,每日兩次,每次30分鐘,照射后用呋喃西林溶液或康復(fù)新溶液持續(xù)濕敷。中度者中度者造口粘膜外中23呈紫黑色,有分泌物和異常臭味,但是造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色,用力摩擦可見(jiàn)粘膜出

12、血。處理同前,待正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后,才能著手消除壞死組織,清除壞死組織后造成的缺口可用粉末狀或膏狀護(hù)膚劑進(jìn)行適當(dāng)填補(bǔ),并可促進(jìn)創(chuàng)口的二期愈合。重度者重度者造口粘膜全部呈漆黑色,有多量異常臭味的分泌物,摩擦粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn),這時(shí)造口為嚴(yán)重缺血壞死,宜再行急診手術(shù),切除壞死腸段,重作腸造口。2/25/2022造口壞死造口壞死2/25/2022（3）皮膚粘膜分離）皮膚粘膜分離 常見(jiàn)的原因?yàn)樵炜诰植繅乃?、縫線脫落或縫合處感染，對(duì)于較淺分離，可給予潰瘍粉后再用防漏膏阻隔后粘上造口袋，對(duì)于較深的分離，因滲液較多，多選用吸收性敷料如藻酸鹽類敷料填塞后再貼上造口袋。2/25/2022（4

13、）腸造口水腫）腸造口水腫 腸造口水腫腸造口術(shù)后25天可見(jiàn)造口粘膜水腫,一般不必處理,一周后慢慢消失。如果造口粘膜水腫加重,呈灰白色,則應(yīng)檢查造口血運(yùn)是否充足,并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷,必要時(shí)加用生物頻譜儀外照射。2/25/2022（5）腸造口狹窄）腸造口狹窄腸造口術(shù)后一周開(kāi)始用手指(戴上手套或指套)擴(kuò)肛,每日一次,能將食指第二節(jié)插入即可。腸造口狹窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜,或者是感染后形成瘢痕環(huán)。輕度狹窄可用上法每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止。重度狹窄則需切開(kāi)或切除造口周圍瘢痕組織,重新縫合腸壁與皮膚邊緣。2/25/2022（6）腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口回縮或內(nèi)陷 腸造口

14、回縮或內(nèi)陷因?yàn)榛乜s或內(nèi)陷使得造口低于皮膚表面,造成糞便橫流,污染手術(shù)切口,嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎。輕者可用凸面底板,并用膠狀或片狀的皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位,然后裝上人工肛袋,配戴專用腰帶。重者只能重作腸造口。2/25/2022（7）腸造口膨出或脫垂腸造口膨出或脫垂 腸造口膨出或脫垂雙腔造口膨出呈牛角狀;單腔造口腸脫垂可長(zhǎng)達(dá)幾十厘米,給病人帶來(lái)極大不便,有時(shí)連人工肛袋亦難裝上。輕者用彈性腹帶對(duì)腸造口稍加壓,防止膨出或脫垂;重者則要切除膨出或脫垂的腸段,許多時(shí)候要重作腸造口。2/25/2022（8）腸造口周圍皮膚炎癥腸造口周圍皮膚炎癥 腸造口周圍皮膚炎癥可能是糞便刺激所致的糞性皮炎

15、,也可能因過(guò)敏(最常見(jiàn)是對(duì)膠圈、底板或粘貼物過(guò)敏)引起的過(guò)敏性皮炎。表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛,甚至形成潰瘍,局部劇痛。此時(shí)應(yīng)用生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口,涂抹粉狀或膠狀的皮膚保護(hù)劑,用制成口者喱狀的皮膚保護(hù)劑將凹陷的皮膚和皺褶墊平,再貼上易于撕貼的帶梧桐膠的人工肛袋,每天更換12次。此外,需加強(qiáng)支持療法,增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力,適當(dāng)抗過(guò)敏治療。2/25/2022（9）造口內(nèi)外疝形成）造口內(nèi)外疝形成 腸造口內(nèi)外疝形成主要原因是造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持續(xù)腹壓增高等，護(hù)理上指導(dǎo)患者避免增加腹壓，如避免提舉重物、治療慢性咳嗽、停止結(jié)腸灌洗，并佩戴特制的疝氣帶，嚴(yán)重者只能再次手術(shù)。2/25/2022疝氣帶疝氣帶2/25/2022（10）腸造口感染腸造口感染 腸造口感染這是最常見(jiàn)的合并癥之一,往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi),開(kāi)始潮紅、腫痛,繼后形成膿腫,部分自行穿破流膿,愈合后形成瘢痕,導(dǎo)致造口狹窄。亦有由膿腫演變?yōu)榀浌?長(zhǎng)期不愈。發(fā)現(xiàn)早期感染要清洗和濕敷,加強(qiáng)抗炎治療,形