活產(chǎn)雙胎低出生體重兒影響因素分析

1、活產(chǎn)雙胎低出生體重兒影響因素分析                   作者：張悅季成葉周永蘭姜梅芳王曉蓉鄭俊池李竹【摘要】  目的 探討活產(chǎn)雙胎低出生體重與相關(guān)因素關(guān)系。方法 將657對(duì)活產(chǎn)雙胎按出生體重分為體重均低組、單低體重組和體重正常組，配對(duì)分析雙胎性別、出生次序與低出生體重的關(guān)系；分析母親因素(孕齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、血壓、血紅蛋白等)與出生體重的關(guān)系。結(jié)果 雙胎中第2個(gè)出生胎兒為低體重者明顯多于第

2、1個(gè)出生胎兒，女嬰顯著多于男嬰。各體重組母親孕周、產(chǎn)次比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低體重組母親孕初舒張壓顯著低于正常組，血紅蛋白值始終高于體重正常組。結(jié)論 雙胎低出生體重與胎兒性別、出生順序、母親孕周、產(chǎn)次有關(guān)。雙胎母親孕期血壓、血紅蛋白與胎兒低出生體重間的關(guān)系是否屬于對(duì)雙胎妊娠的一種適應(yīng)，有待進(jìn)一步探討。 【關(guān)鍵詞】  雙胎妊娠；低出生體重；母體因素；胎兒因素Corelative低出生體重對(duì)新生兒發(fā)育有重要影響，與新生兒死亡率、嬰兒死亡率、出生缺陷、新生兒疾病及成年期心血管疾病有緊密聯(lián)系1。WHO將降低低出生體重發(fā)生率作為“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的一項(xiàng)重要指標(biāo)。但影響低出生體重因素尚無(wú)定

3、論。雙胎出生體重是遺傳、環(huán)境共同作用結(jié)果2。雙胎研究可較好分析胎兒遺傳和母體的作用，在一定程度上減少混雜。因此，本文通過(guò)對(duì)雙胎性別、出生次序比較，分析共同環(huán)境作用下胎兒自身因素與低出生體重的關(guān)系；以雙胎兒之間不同出生體重組進(jìn)行比較，分析母體的環(huán)境因素作用，為探討低出生體重影響因素提供依據(jù)。1  對(duì)象與方法1?1  對(duì)象 從19931996年蘇州地區(qū)(蘇州、太倉(cāng)、昆山、吳江、吳縣)圍產(chǎn)保健監(jiān)測(cè)資料(覆蓋率達(dá)94?0%99?2%)中選取，排除巨大兒、出生體重值缺失樣本，獲得活產(chǎn)雙胎657對(duì)，占活產(chǎn)雙胎總數(shù)的92?0%。男女性別比為109100。1?2  定義

4、 低出生體重兒：出生1?h內(nèi)體重不足2?500?g3；孕期貧血：血紅蛋白(Hb)值110?g/L(WHO標(biāo)準(zhǔn))。1?3  方法 對(duì)雙胎按出生體重分為體重均低組、單(個(gè))低體重組和體重正常組；前2者統(tǒng)稱低體重組。配對(duì)比較雙胎性別、出生順序；分組比較母親孕齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、血壓、血紅蛋白值。1?4  統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 11?0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用2、配對(duì)2進(jìn)行檢驗(yàn)。2  結(jié)  果2?1  雙胎出生體重情況(表1)  657對(duì)活產(chǎn)雙胎平均出生體重為(2?375±5

5、15?5)g。體重均正常雙胎197對(duì)，占30?0%；單低體重雙胎194對(duì)，占29?5%；體重均低雙胎266對(duì)，占40?5%；約70%雙胎妊娠至少有1胎為低出生體重。第2個(gè)胎兒為低體重者占60?4%，顯著高于第1個(gè)胎兒(50?1%)(P0?001)。單低體重組第2個(gè)胎兒為低出生體重的可能性約是第1個(gè)胎兒的2倍。表1  雙胎出生體重配對(duì)比較(略)2?2  不同性別胎兒體重情況(表2) 表2  單低體重組性別對(duì)內(nèi)比較(略)去除性別不詳?shù)扔绊?，男嬰正常體重349人，占50?0%；女嬰正常體重239人，占38?9%。男嬰低出生體重349人，占50?0%；女嬰低出生體重375

6、人，占61?1%。雙胎低體重兒女嬰比例顯著高于男嬰(2=16?2，P0?001)。單低體重組數(shù)據(jù)配對(duì)2檢驗(yàn)，P0?001，提示同一母體環(huán)境下女嬰更易發(fā)生低出生體重。2?3  母體因素2?3?1  孕齡  雙胎母親孕齡為1846歲，平均孕齡(23?7±2?9)歲；體重均低組母親孕齡(23?5±2?6)歲；單低體重組母親孕齡(23?9±3?4)歲；體重正常組母親孕齡(23?6±2?9)歲；各組間孕齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1?077，P0?05)。百事通 2?3?2  孕周  體重均低組母親平均孕周(35?4

7、77;3?0)周，單低體重組母親孕周(37?7±2?0)周，體重正常組母親孕周(38?4±1?6)周，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(105?106，P0?01)。組間兩兩比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0?01)。各組出生頻數(shù)分布：?jiǎn)蔚腕w重組和體重正常組出生頻數(shù)曲線相似，出生高峰集中在足月妊娠期；單低體重組較早(3739周)，體重正常組略晚(3840周)。體重均低組出生高峰在3439周，34，36和38周出現(xiàn)3個(gè)高峰，明顯提前于其他2組，提示出生體重與妊娠時(shí)間關(guān)系密切。2?3?3  不同出生體重組母親孕、產(chǎn)次構(gòu)成  體重均低組母親孕1次者占56?9%，孕2次者占26?7

8、%，孕多次者占16?4%；單低體重組母親孕1次者占49?7%，孕2次者占31?8%，孕多次者占18?5%；體重正常組母親各孕次所占比例依次為47?9%，38?2%，13?9%。各組母親孕次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(27?796，0?099)。按各體重組初產(chǎn)婦所占比例排序，體重均低組(82?0%)單低體重組(76?9%)體重正常組(67?3%)(26?273，0?043)。2?3?4  不同出生體重組母親孕前、孕初、產(chǎn)后血壓情況  體重均低組、單低體重組和體重正常組母親孕初收縮壓分別為(133?5±18?7)，(133?2±19?1)和(136?1±18

9、?6)mmHg(1?210，0?30)；體重均低組、單低體重組和體重正常組母親孕初舒張壓分別為(86?0±13?5)，(85?4±13?2)和(89?5±13?3)mmHg，低體重組母親舒張壓明顯低于體重正常組(4?545，0?01)。不同出生體重組母親孕前、產(chǎn)后收縮壓、舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?3?5  不同出生體重組母親血紅蛋白均值及貧血狀況(表3)  表3  不同出生體重母親血紅蛋白均值及貧血狀況比較（略）各組孕期血紅蛋白值隨時(shí)間而下降，孕中、晚期顯著低于正常(110?g/L)。值得注意的是，體重均低組母親血紅蛋白值始終高于

10、體重正常組；單低體重組母親血紅蛋白值在孕中晚期下降更明顯，接近體重正常組。雙胎妊娠母親貧血率孕前、早、中、晚分別為7?9%，30?1%，45?5%和55?1%，同孕期各組母親間貧血率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(孕前期20?054，孕早期20?612，孕中期21?195，孕晚期25?253；0?05)。3  討  論本研究雙胎平均出生體重為(2?38±0?52)kg，與日本雙胎出生體重(2?39±0?51)kg和國(guó)內(nèi)報(bào)道活產(chǎn)雙胎出生體重(2?5±0?53)kg近似4，5。雙胎低出生體重兒發(fā)生率為55?3%，明顯高于1998年全國(guó)抽樣調(diào)查城市低出生體重發(fā)生

11、率(5?87%)6，表明雙胎是低出生體重的高發(fā)人群。日本研究發(fā)現(xiàn)，男孩比女孩出生體重平均重0?050?1?kg4。本研究通過(guò)配對(duì)比較也證明出生體重與性別有關(guān)。同一母體環(huán)境下低體重兒多發(fā)于雙胎第2個(gè)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致4。出生順序不是低出生體重的決定因素，但胎位等因素可能影響宮內(nèi)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)，增加低出生體重發(fā)生率，或者相反，因低體重而影響胎兒出生順序。研究結(jié)果表明，各出生體重組母親孕周顯著不同，即宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間對(duì)出生體重有重要影響；初產(chǎn)是雙胎低出生體重危險(xiǎn)因素之一，與米杰等報(bào)道一致7。母體舒張壓和貧血與低出生體重的關(guān)系與國(guó)外研究結(jié)果一致8，9。本研究提示，低出生體重組雙胎母親孕初舒張壓顯著較低；體重均低

12、組母親整個(gè)孕期血紅蛋白均值始終高于體重正常組。國(guó)外學(xué)者提出“胎兒總體”概念，認(rèn)為雙胎總出生體重大于單胎，宮內(nèi)發(fā)育要求更高4。如果雙胎和單胎是2個(gè)不同質(zhì)總體10，那么母體可能存在某些機(jī)制，通過(guò)降低孕初期血壓、提高全孕期血紅蛋白水平、降低胎兒出生體重等方法協(xié)調(diào)與雙(多)胎的關(guān)系，保障營(yíng)養(yǎng)供給，提高胎兒生存能力，即是對(duì)雙(多)胎妊娠的一種適應(yīng)。但雙胎妊娠畢竟顯著增大了母體負(fù)擔(dān)，增高了營(yíng)養(yǎng)需求，并可因?qū)m內(nèi)環(huán)境不良而影響胎兒發(fā)育。因此，改善母體宮內(nèi)環(huán)境可能是提高雙胎妊娠質(zhì)量的重要手段。【參考文獻(xiàn)】  1林良明.低出生體重影響兒童的今天和未來(lái).中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36：147-148.2

13、Hur YM.Genetic and environmental influences on birthweight in a sample Korean twins.J Korean Med Sci,2005,20(3):335-360.3王慕逖.兒科學(xué)M.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：94.4Noriko Kato.Reference birthweight range for multiple birth neonates in Japan.BMC Pregnancy & Childbirth,2004,4:2.5米杰，林良明，劉玉林，等.1988年中國(guó)活產(chǎn)兒出生體重抽樣的調(diào)查結(jié)果.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36：154-157.6林良明，劉玉林，張新利，等.中國(guó)低出生體重兒抽樣調(diào)查結(jié)果.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36：149-153.7米杰，林良明，劉玉琳，等.中國(guó)活產(chǎn)出生體重的影響因素.中國(guó)兒童保健雜志，2002，10：13-16.8Steer Philip J,Little Mark P,Kold?Jensen Tina,et al.Maternal blood pressure in pregnancy,birth weight,and perinatal mortality in the first births:prospective s