神經(jīng)內(nèi)科的分析與診斷

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷分析診斷神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)：神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)：疾病的復(fù)雜性疾病的復(fù)雜性癥狀的多樣性癥狀的多樣性診斷的依賴性診斷的依賴性工作的風(fēng)險(xiǎn)性工作的風(fēng)險(xiǎn)性疾病的難治性疾病的難治性神經(jīng)病學(xué)的重要性：社會(huì)老年化、診斷手神經(jīng)病學(xué)的重要性：社會(huì)老年化、診斷手?jǐn)嗟奶岣?、治療方法的進(jìn)步斷的提高、治療方法的進(jìn)步分析診斷分析診斷定向診斷：確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有定向診斷：確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征。定位診斷：病變部位何在，即解剖診斷。定位診斷：病變部位何在，即解剖診斷。是從神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的癥狀和體征，是從神經(jīng)系統(tǒng)損害

2、后出現(xiàn)的癥狀和體征， 結(jié)合神經(jīng)解剖、推斷其受損的部位。結(jié)合神經(jīng)解剖、推斷其受損的部位。定性診斷：決定病變的性質(zhì)和病因，即病定性診斷：決定病變的性質(zhì)和病因，即病因診斷。（血管性、感染性、脫髓鞘性、因診斷。（血管性、感染性、脫髓鞘性、變性、外傷性、遺傳性、占位性、發(fā)育異變性、外傷性、遺傳性、占位性、發(fā)育異常等）常等）分析診斷分析診斷血管性：急性起病，速達(dá)高峰。血管性：急性起病，速達(dá)高峰。感染性：急性或亞急性起病，數(shù)日至數(shù)感染性：急性或亞急性起病，數(shù)日至數(shù)周發(fā)展至高峰。少數(shù)暴發(fā)性起病，數(shù)小周發(fā)展至高峰。少數(shù)暴發(fā)性起病，數(shù)小時(shí)至?xí)r至1天達(dá)高峰。伴有感染癥狀。天達(dá)高峰。伴有感染癥狀。脫髓鞘性：急性或亞急

3、性起病，緩解脫髓鞘性：急性或亞急性起病，緩解復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。分析診斷分析診斷變性：隱襲起病，緩慢進(jìn)展，但主要侵變性：隱襲起病，緩慢進(jìn)展，但主要侵犯某一系統(tǒng)，如犯某一系統(tǒng)，如ALS、AD、PD等。等。外傷性：明確外傷史。外傷性：明確外傷史。腫瘤性：緩慢起病、進(jìn)行性加重。腫瘤性：緩慢起病、進(jìn)行性加重。遺傳性：兒童或青春期起病，部分成年遺傳性：兒童或青春期起病，部分成年期發(fā)病。期發(fā)病。發(fā)育異常：發(fā)育異常：分析診斷分析診斷重點(diǎn)：定位診斷，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病重點(diǎn)：定位診斷，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的核心和基礎(chǔ)，是神經(jīng)系統(tǒng)疾診斷的核心和基礎(chǔ)，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中最具有特色之處。病診斷中最具有特色之處。神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要臨

4、床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)：感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙。臨床診斷多從此二大障礙入手分析臨床診斷多從此二大障礙入手分析診斷。診斷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分布神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分布（1）局限性病變：如面神經(jīng)麻痹。）局限性病變：如面神經(jīng)麻痹。（2）多灶性病變：）多灶性病變：MS、多發(fā)性腦梗。、多發(fā)性腦梗。（3）彌漫性病變：如播散性腦脊髓炎）彌漫性病變：如播散性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化。代謝性腦病、和多發(fā)性硬化。代謝性腦病、GBS等。等。（4 4）系統(tǒng)性病變：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、）系統(tǒng)性病變：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、亞急性聯(lián)合變性、遺傳性共濟(jì)失調(diào)亞急性聯(lián)合變性、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等。等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀缺損癥狀：如

5、感覺(jué)喪失、肌肉癱瘓缺損癥狀：如感覺(jué)喪失、肌肉癱瘓等。等。釋放癥狀：如錐體束損害后癱瘓時(shí)釋放癥狀：如錐體束損害后癱瘓時(shí)肢體的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和肢體的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和巴彬斯基征陽(yáng)性；基底節(jié)病變所產(chǎn)巴彬斯基征陽(yáng)性；基底節(jié)病變所產(chǎn)生的手足徐動(dòng)癥等。生的手足徐動(dòng)癥等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀刺激癥狀：如癲癇、灼性神經(jīng)痛等。刺激癥狀：如癲癇、灼性神經(jīng)痛等。斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局?jǐn)嗦?lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起在功部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起在功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短時(shí)喪失。如腦休克、部位神經(jīng)功能短時(shí)

6、喪失。如腦休克、脊髓休克等。脊髓休克等。定位診斷定位診斷中樞性：中樞性：腦部：腦實(shí)質(zhì)（皮質(zhì)、腦干、小腦），腦膜。脊髓：上界和下界，髓內(nèi)或髓外，硬膜內(nèi)或硬膜外。定位診斷定位診斷周圍性：周圍性：顱神經(jīng)：核性、核上性、核間性、核下性。周圍神經(jīng)：根性、叢性、神經(jīng)干、末梢性。肌肉：肌肉本身、神經(jīng)肌肉接頭 常見(jiàn)癥狀和表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀和表現(xiàn)肌肉病變：肌無(wú)力、肌萎縮、肌痛、假肌肉病變：肌無(wú)力、肌萎縮、肌痛、假性肥大、肌強(qiáng)直等，無(wú)感覺(jué)障礙。性肥大、肌強(qiáng)直等，無(wú)感覺(jué)障礙。周圍神經(jīng)病變：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)周圍神經(jīng)病變：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)障礙，表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。障礙，表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。脊髓病變：截癱或四肢癱，

7、傳導(dǎo)束性感脊髓病變：截癱或四肢癱，傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙，大小便功能障礙。覺(jué)障礙，大小便功能障礙。腦干病變：同側(cè)顱神經(jīng)癥狀，對(duì)側(cè)肢體腦干病變：同側(cè)顱神經(jīng)癥狀，對(duì)側(cè)肢體障礙（交叉性運(yùn)動(dòng)障礙（交叉性運(yùn)動(dòng)- -感覺(jué)障礙）。感覺(jué)障礙）。 常見(jiàn)癥狀和表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀和表現(xiàn)小腦：共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音小腦：共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙和肌張力減低。障礙和肌張力減低。大腦半球：刺激性病灶可出現(xiàn)癲癇，大腦半球：刺激性病灶可出現(xiàn)癲癇，破壞性病灶出現(xiàn)癱瘓。破壞性病灶出現(xiàn)癱瘓。基底節(jié)區(qū)：表現(xiàn)為肌張力的改變基底節(jié)區(qū)：表現(xiàn)為肌張力的改變（增高或減低），運(yùn)動(dòng)異常（增多（增高或減低），運(yùn)動(dòng)異常（增多或減少），震顫?；驕p少），震顫。

8、 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、盡量用一個(gè)病灶來(lái)解釋患者的全部、盡量用一個(gè)病灶來(lái)解釋患者的全部臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。2 2、首發(fā)癥狀往往是病變的始發(fā)部位。、首發(fā)癥狀往往是病變的始發(fā)部位。3 3、并非臨床上所有的體征均有相應(yīng)的、并非臨床上所有的體征均有相應(yīng)的病灶存在（顱高壓時(shí)的外展神經(jīng)麻病灶存在（顱高壓時(shí)的外展神經(jīng)麻痹），頭顱痹），頭顱MRIMRI有明確的病灶但病人有明確的病灶但病人卻無(wú)相應(yīng)的癥狀和體征（無(wú)癥狀性卻無(wú)相應(yīng)的癥狀和體征（無(wú)癥狀性腦梗塞）。腦梗塞）。 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 概概 論論 (1)(1)1、顱神經(jīng)分類：顱神經(jīng)分類： 感覺(jué)神經(jīng)：、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：、 混合神經(jīng)：、 含副交感纖維的：、2、除了、除了

9、面神經(jīng)和舌下神經(jīng)面神經(jīng)和舌下神經(jīng)只受對(duì)側(cè)核上只受對(duì)側(cè)核上纖維支配外幾乎所有顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核，纖維支配外幾乎所有顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核，都受雙側(cè)核上纖維支配。都受雙側(cè)核上纖維支配。概概 論論 (2)(2)中腦：中腦：、橋腦：橋腦：、延髓：延髓：、視神經(jīng)（視神經(jīng)（2）兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進(jìn)行交叉，而兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進(jìn)行交叉，而來(lái)自兩顳側(cè)半的纖維不交叉，然后組成來(lái)自兩顳側(cè)半的纖維不交叉，然后組成視束。視束。瞳孔對(duì)光反射纖維經(jīng)視神經(jīng)、視束、上瞳孔對(duì)光反射纖維經(jīng)視神經(jīng)、視束、上丘臂、中腦上丘。在外側(cè)膝狀體前就分丘臂、中腦上丘。在外側(cè)膝狀體前就分出至腦干的四迭體上丘。出至腦干的四迭體上丘。黃斑部視覺(jué)受雙側(cè)支

10、配（黃斑回避）黃斑部視覺(jué)受雙側(cè)支配（黃斑回避）視神經(jīng)（視神經(jīng)（3）視覺(jué)損害的定位：視覺(jué)損害的定位：周圍性（外側(cè)膝狀體前）：視覺(jué)障礙+瞳孔對(duì)光反射障礙中樞性（外側(cè)膝狀體后）：視覺(jué)障礙+瞳孔對(duì)光反射正常 動(dòng)眼、動(dòng)眼、 滑車、滑車、 外展外展 典型的癥狀典型的癥狀:復(fù)視復(fù)視 . 體征體征:眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 上瞼下垂；外斜視和復(fù)視；瞳孔散大；對(duì)光反射消失；眼球向上、下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限。瞳孔改變：瞳孔改變： 瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；腦鉤回疝 瞳孔縮?。篐orner 氏征（瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、面部汗少） 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 1. 中樞性和周圍性感覺(jué)障礙中樞性和周

11、圍性感覺(jué)障礙 周圍性：眼支、上頜支、下頜支 中樞性：洋蔥皮樣，中心部位為腦干的上端，周邊部位為腦干的下端。 2.角膜反射：角膜反射： 三叉神經(jīng)傳入、面神經(jīng)傳出，三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)傳入、面神經(jīng)傳出，三叉神經(jīng)受損角膜反射減弱或消失受損角膜反射減弱或消失. 面神經(jīng)面神經(jīng) 周圍性周圍性 中樞性中樞性皺額皺額 皺眉皺眉 閉眼閉眼 露齒露齒 鼓腮鼓腮 吹哨吹哨 位聽(tīng)神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng) 由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)二部分組成，由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)二部分組成，耳蝸神經(jīng)受損：耳聾、耳鳴耳蝸神經(jīng)受損：耳聾、耳鳴前庭神經(jīng)受損：眩暈、眼震、平衡失調(diào)前庭神經(jīng)受損：眩暈、眼震、平衡失調(diào) 舌咽、舌咽、迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 球麻痹即延髓麻痹：球

12、麻痹即延髓麻痹：三大主要癥狀：言語(yǔ)困難、發(fā)音困三大主要癥狀：言語(yǔ)困難、發(fā)音困難、進(jìn)食困難。難、進(jìn)食困難。真性球麻痹：是由于真性球麻痹：是由于、顱神經(jīng)顱神經(jīng)受損所致受損所致, ,核下性受損特點(diǎn)核下性受損特點(diǎn)假性球麻痹：是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損假性球麻痹：是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致害所致, ,核上性損害的特點(diǎn)核上性損害的特點(diǎn) 真假球麻痹的鑒別真假球麻痹的鑒別 真球真球 假球假球病變部位：病變部位： 、 雙側(cè)皮質(zhì)腦干束雙側(cè)皮質(zhì)腦干束咽反射：咽反射： 消失消失 存在存在病理性腦干反射：病理性腦干反射： （掌頜反射）（掌頜反射） 無(wú)無(wú) 有有 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 中樞性癱瘓中樞性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓神經(jīng)元：神

13、經(jīng)元： 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病灶：病灶： 對(duì)側(cè)對(duì)側(cè) 同側(cè)同側(cè)肌萎縮：肌萎縮： +肌纖顫：肌纖顫： +伴發(fā)癥狀：伴發(fā)癥狀： 偏癱偏癱 不一定不一定感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng) 感覺(jué)的分類感覺(jué)的分類 特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅、味特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅、味一般感覺(jué)：一般感覺(jué)：淺感覺(jué)：痛、溫、觸覺(jué)深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、和振動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：形體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)等。感覺(jué)系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)感覺(jué)系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn) 破壞性癥狀：破壞性癥狀： 感覺(jué)缺失 分離性感覺(jué)障礙（痛、觸覺(jué)分離）刺激性癥狀：刺激性癥狀： 疼痛： 主要是神經(jīng)根、干病變受刺激所致 其它：過(guò)敏、倒錯(cuò)、過(guò)度、異常感覺(jué)

14、障礙的定位診斷感覺(jué)障礙的定位診斷（1）末梢型：多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性末梢型：多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙，呈手套、襪四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙，呈手套、襪套樣分布。套樣分布。神經(jīng)干型：受損周圍神經(jīng)所支配的皮膚神經(jīng)干型：受損周圍神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)障礙（如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)障礙（如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等）。股外側(cè)皮神經(jīng)等）。后根型：根性疼痛后根型：根性疼痛感覺(jué)障礙的定位診斷感覺(jué)障礙的定位診斷（2）脊髓型：脊髓型： 后角型：分離性感覺(jué)障礙 前連合型：兩側(cè)對(duì)稱的節(jié)段型分離性感覺(jué)障礙。(痛、觸覺(jué)分離) 后角型和前連合型損害多見(jiàn)于脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤早期。 傳導(dǎo)

15、束型：受損節(jié)段平面以下的感覺(jué)缺失.感覺(jué)障礙的定位診斷感覺(jué)障礙的定位診斷（3）腦干型：交叉性感覺(jué)障礙。病灶側(cè)顱神腦干型：交叉性感覺(jué)障礙。病灶側(cè)顱神經(jīng)感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體的痛、溫覺(jué)障礙。經(jīng)感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體的痛、溫覺(jué)障礙。丘腦型：對(duì)側(cè)偏身深淺感覺(jué)缺失。丘腦型：對(duì)側(cè)偏身深淺感覺(jué)缺失。內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身深淺感覺(jué)缺失。內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身深淺感覺(jué)缺失。皮質(zhì)型：?jiǎn)沃杏X(jué)缺失，皮質(zhì)型：?jiǎn)沃杏X(jué)缺失， 皮質(zhì)型感覺(jué)障礙的特點(diǎn):出現(xiàn)精細(xì)性感覺(jué)（復(fù)合感覺(jué)）的障礙。(如形體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)等)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 概論概論1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成：錐體束：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體束：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

16、元錐體外系錐體外系小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)2主要癥狀：癱瘓主要癥狀：癱瘓上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓組成組成 脊髓前角脊髓前角 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 錐體束錐體束癱瘓范圍癱瘓范圍 較局限較局限 較廣泛較廣泛肌萎縮肌萎縮 明顯明顯 不明顯不明顯肌張力肌張力 降低降低 增高增高腱反射腱反射 降低或消失降低或消失 增強(qiáng)增強(qiáng)病理反射病理反射 無(wú)無(wú) 有有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷 皮質(zhì)：表現(xiàn)為一個(gè)上肢、下肢或面部的皮質(zhì)：表現(xiàn)為一個(gè)上肢、下肢或面部的癱瘓，稱單癱。杰克遜（癱瘓，稱單癱。杰克遜（Jack

17、son）氏癲）氏癲癇：當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀體有關(guān)癇：當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀體有關(guān)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐，的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐，內(nèi)囊：三偏綜合征：對(duì)側(cè)肢體偏癱、對(duì)內(nèi)囊：三偏綜合征：對(duì)側(cè)肢體偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲側(cè)偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲腦干：交叉性癱瘓即本側(cè)本平面的下運(yùn)腦干：交叉性癱瘓即本側(cè)本平面的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)身體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)身體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。脊髓脊髓 :神經(jīng)系統(tǒng)不同部位神經(jīng)系統(tǒng)不同部位受損的定位受損的定位 周圍神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害1特點(diǎn)：特點(diǎn)： 周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)，受損時(shí)在其支周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)，受損

18、時(shí)在其支配區(qū)出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型癱瘓，周圍型感配區(qū)出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型癱瘓，周圍型感覺(jué)障礙，伴植物神經(jīng)功能障礙。覺(jué)障礙，伴植物神經(jīng)功能障礙。 2.常見(jiàn)類型：常見(jiàn)類型： 神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)根神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)根 脊髓病變的定位診斷脊髓病變的定位診斷 脊髓受損時(shí)的特征：脊髓受損時(shí)的特征：（1）節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征。）節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征。（2）一般表現(xiàn)：）一般表現(xiàn)： 三大障礙二個(gè)異常三大障礙二個(gè)異常運(yùn)動(dòng)障礙；感覺(jué)障礙；膀胱、直腸括約肌功能障礙。反射異常；血管運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)功能的異常 脊髓損害的橫向定位脊髓損害的橫向定位1后根：受損的節(jié)段內(nèi)各種感覺(jué)減退或消失，后根

19、：受損的節(jié)段內(nèi)各種感覺(jué)減退或消失，可有放射性疼痛。可有放射性疼痛。2后角：產(chǎn)生同側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（即后角：產(chǎn)生同側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（即痛、溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)及深感覺(jué)保留）。痛、溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)及深感覺(jué)保留）。3灰質(zhì)前連合：產(chǎn)生兩側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性灰質(zhì)前連合：產(chǎn)生兩側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙。4前根和前角：支配相應(yīng)的肌節(jié)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前根和前角：支配相應(yīng)的肌節(jié)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。性癱瘓。5側(cè)角：植物神經(jīng)功能障礙，引起血管舒縮、側(cè)角：植物神經(jīng)功能障礙，引起血管舒縮、發(fā)汗立毛反射障礙以及皮膚指甲營(yíng)養(yǎng)改變等。發(fā)汗立毛反射障礙以及皮膚指甲營(yíng)養(yǎng)改變等。脊髓半橫貫損害脊髓半橫貫損害Brown

20、-Sequard 綜合征綜合征 病灶同側(cè)：損害水平以下深感覺(jué)缺失（后索受損），上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（錐體束受損），血管舒縮運(yùn)動(dòng)障礙（早期皮膚潮紅，后期皮膚紫紺發(fā)冷，側(cè)索中下行的血管舒縮纖維受損）。 病灶對(duì)側(cè)：損害水平以下痛覺(jué)和溫覺(jué)消失而觸覺(jué)保留（因不交叉的觸覺(jué)纖維在健側(cè)后索中上行）。脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，四肢癱或截癱，各種感覺(jué)喪失，性癱瘓，四肢癱或截癱，各種感覺(jué)喪失，大小便障礙和脊髓反射的改變。大小便障礙和脊髓反射的改變。當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，如急性脊髓炎、外傷等，早

21、期首先出現(xiàn)如急性脊髓炎、外傷等，早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象脊髓休克現(xiàn)象：弛緩性癱瘓肌張力減低，：弛緩性癱瘓肌張力減低，腱反射減退或消失，無(wú)病理征，伴尿潴腱反射減退或消失，無(wú)病理征，伴尿潴留。留。縱向定位（縱向定位（1）1高頸段（頸高頸段（頸14）：）：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓損害水平以下全部感覺(jué)缺失大小便障礙并有呼吸困難（C35兩側(cè)前角受損）或呃逆（膈神經(jīng)受刺激引起膈肌痙攣）。可有頸枕部疼痛，屈頸時(shí)有向下放射的觸電感（Lhermitte征）?？v向定位（縱向定位（2）2頸膨大（頸頸膨大（頸5胸胸2）：）： 四肢癱瘓，上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（支配上肢的前角受損所致），下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病灶平

22、面以下各種感覺(jué)喪失，頸8及胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)產(chǎn)生霍納氏綜合征?？v向定位（縱向定位（3）3胸段（胸胸段（胸212）：）： 胸髓是脊髓最長(zhǎng)胸髓是脊髓最長(zhǎng),血液供應(yīng)較差血液供應(yīng)較差,而最易發(fā)而最易發(fā)病的部位（病的部位（T4）。）。兩下肢呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（截兩下肢呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（截癱），各種感覺(jué)喪失，大小便障礙、出癱），各種感覺(jué)喪失，大小便障礙、出汗異常。汗異常。感覺(jué)障礙的平面感覺(jué)障礙的平面是確定脊髓損害節(jié)段的是確定脊髓損害節(jié)段的重要依據(jù)。束帶感，或環(huán)繞軀干的神經(jīng)重要依據(jù)。束帶感，或環(huán)繞軀干的神經(jīng)痛痛?？v向定位（縱向定位（4）Beevor征陽(yáng)性：征陽(yáng)性： 病變?cè)谛夭∽冊(cè)谛?至至11時(shí)

23、，引起腹直肌下半時(shí)，引起腹直肌下半部無(wú)力而上半部肌力正常，患者仰臥，部無(wú)力而上半部肌力正常，患者仰臥，檢查者以手壓患者前額，患者用力抬頭檢查者以手壓患者前額，患者用力抬頭時(shí)可見(jiàn)臍孔向上移動(dòng)時(shí)可見(jiàn)臍孔向上移動(dòng)。縱向定位（縱向定位（5）4腰膨大（腰腰膨大（腰1骶骶2）：）： 兩下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下兩下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)減退或缺失，大小肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)減退或缺失，大小便障礙。腰便障礙。腰13受侵時(shí)產(chǎn)生下背痛并放受侵時(shí)產(chǎn)生下背痛并放射至大腿前內(nèi)側(cè)，累及腰射至大腿前內(nèi)側(cè)，累及腰5骶骶1時(shí)則產(chǎn)生時(shí)則產(chǎn)生類似坐骨神經(jīng)痛的癥狀。損害腰類似坐骨神經(jīng)痛的癥狀。損害腰24時(shí)時(shí)膝反

24、射消失而跟腱反射增強(qiáng)，損害腰膝反射消失而跟腱反射增強(qiáng)，損害腰5骶骶1時(shí)跟腱反射消失。時(shí)跟腱反射消失?？v向定位（縱向定位（6）5圓錐（骶圓錐（骶35和尾節(jié)）：和尾節(jié)）： 髓內(nèi)病變的特點(diǎn)髓內(nèi)病變的特點(diǎn)。馬鞍區(qū)（肛門生。馬鞍區(qū)（肛門生殖器周圍）感覺(jué)缺失，肛門及跟腱反射殖器周圍）感覺(jué)缺失，肛門及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，兩消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，兩下肢無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)根痛少見(jiàn)。下肢無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)根痛少見(jiàn)。縱向定位（縱向定位（7）6馬尾：馬尾：髓外病變的特點(diǎn)髓外病變的特點(diǎn) 癥狀與圓錐相似，但早期常有劇烈癥狀與圓錐相似，但早期常有劇烈的神經(jīng)根痛，位于會(huì)陰、膀胱及骶部，的神經(jīng)

25、根痛，位于會(huì)陰、膀胱及骶部，并沿坐骨神經(jīng)放射。癥狀和體征多為單并沿坐骨神經(jīng)放射。癥狀和體征多為單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性，各種感覺(jué)均受損害側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性，各種感覺(jué)均受損害而無(wú)感覺(jué)分離，可有下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元而無(wú)感覺(jué)分離，可有下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，膝及跟腱反射消失，大小便障性癱瘓，膝及跟腱反射消失，大小便障礙不明顯或至后期方始出現(xiàn)。礙不明顯或至后期方始出現(xiàn)。圓錐和馬尾損傷的鑒別圓錐和馬尾損傷的鑒別 圓錐圓錐 馬尾馬尾自發(fā)性疼痛自發(fā)性疼痛 少且不顯著少且不顯著 多而嚴(yán)重多而嚴(yán)重感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 鞍狀分布鞍狀分布 單側(cè)或不對(duì)稱單側(cè)或不對(duì)稱感覺(jué)分離感覺(jué)分離 可有可有 無(wú)無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 不明顯不明顯 下運(yùn)

26、動(dòng)神經(jīng)元癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱反射改變反射改變 一般無(wú)一般無(wú) 膝及跟腱反射消失膝及跟腱反射消失括約肌障礙括約肌障礙 早早 出現(xiàn)晚出現(xiàn)晚癥狀分布癥狀分布 對(duì)稱對(duì)稱 不對(duì)稱不對(duì)稱髓內(nèi)外病變的定位髓內(nèi)外病變的定位 髓內(nèi)髓內(nèi) 髓外髓外根性痛根性痛 少見(jiàn)少見(jiàn) 多見(jiàn)多見(jiàn)感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 向下發(fā)展向下發(fā)展 向上發(fā)展向上發(fā)展感覺(jué)分離感覺(jué)分離 有有 無(wú)無(wú)肌肉萎縮肌肉萎縮 明顯明顯 不明顯不明顯錐體束征錐體束征 出現(xiàn)晚出現(xiàn)晚 出現(xiàn)早出現(xiàn)早 、顯著、顯著尿潴留尿潴留 出現(xiàn)早出現(xiàn)早 出現(xiàn)晚出現(xiàn)晚脊髓常見(jiàn)疾病的定位脊髓常見(jiàn)疾病的定位后根后索：后根后索： 脊髓腫瘤、脊髓癆脊髓腫瘤、脊髓癆后索錐體束周圍后索錐體束周圍N：亞急性聯(lián)

27、合變性：亞急性聯(lián)合變性后索錐體束脊小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)后索錐體束脊小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)前角：脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥前角：脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥錐體束：原發(fā)性側(cè)索硬化錐體束：原發(fā)性側(cè)索硬化 、痙攣性截癱、痙攣性截癱前角錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化前角錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化脊髓半切：脊髓壓迫癥、出血、炎癥、脊髓半切：脊髓壓迫癥、出血、炎癥、 外傷外傷脊髓橫斷：急性脊髓炎、外傷、脊壓癥脊髓橫斷：急性脊髓炎、外傷、脊壓癥腦干損害的定位診斷腦干損害的定位診斷 腦干損害的定位診斷腦干損害的定位診斷腦干受損的三大癥狀：腦干受損的三大癥狀：顱神經(jīng)（）癥狀；長(zhǎng)束（錐體束及感覺(jué)系）癥狀；小腦（脊髓小腦束及繩狀體）癥

28、狀。特征性癥狀：特征性癥狀：交叉性交叉性癱瘓即同側(cè)顱癱瘓即同側(cè)顱神經(jīng)損害，對(duì)側(cè)癱瘓或感覺(jué)障礙。神經(jīng)損害，對(duì)側(cè)癱瘓或感覺(jué)障礙。腦干受損的一般癥狀腦干受損的一般癥狀雙眼同向側(cè)視麻痹：雙眼同向側(cè)視麻痹：橋腦病變：雙眼向病灶對(duì)側(cè)、對(duì)側(cè)偏癱橋腦病變：雙眼向病灶對(duì)側(cè)、對(duì)側(cè)偏癱額葉病變：雙眼向病灶側(cè)、對(duì)側(cè)偏癱。額葉病變：雙眼向病灶側(cè)、對(duì)側(cè)偏癱。雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙、假性球麻痹、雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙、假性球麻痹、意識(shí)障礙（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害）、去大腦強(qiáng)直、中樞性意識(shí)障礙（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害）、去大腦強(qiáng)直、中樞性高熱（橋腦）、內(nèi)臟癥狀（上消化道出血、急性高熱（橋腦）、內(nèi)臟癥狀（上消化道出血、急性肺水腫）肺水腫）腦干主要的綜合征腦干

29、主要的綜合征(1)WeberWeber綜合征（中腦）：病灶側(cè)動(dòng)眼綜合征（中腦）：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和偏癱。神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和偏癱。Millard-GublerMillard-Gubler綜合征（橋腦）：病綜合征（橋腦）：病灶側(cè)周圍性面癱、外展神經(jīng)麻痹，對(duì)灶側(cè)周圍性面癱、外展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和偏癱。側(cè)中樞性面舌癱和偏癱。腦干主要的綜合征腦干主要的綜合征(2)Wallenberg綜合征（延髓）綜合征（延髓）：、受損（疑核）：同側(cè)球麻痹，咽受損（疑核）：同側(cè)球麻痹，咽反射消失；反射消失；三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束：同側(cè)面三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)

30、偏身痛、溫覺(jué)障礙；部、對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)障礙；前庭核受損：眩暈、嘔吐、眼球震顫；前庭核受損：眩暈、嘔吐、眼球震顫；繩狀體受損：同側(cè)小腦癥狀；繩狀體受損：同側(cè)小腦癥狀；交感神經(jīng)下行纖維受累：交感神經(jīng)下行纖維受累：HornerHorner征。征。小小 腦腦1小腦的主要功能是協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)、維持小腦的主要功能是協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)、維持身體平衡和調(diào)節(jié)肌張力。身體平衡和調(diào)節(jié)肌張力。2小腦損害的三大主要癥狀：小腦損害的三大主要癥狀：共濟(jì)失調(diào)：辨距不良（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)）、輪替動(dòng)作差，反跳現(xiàn)象陽(yáng)性，同側(cè)肢體意向性震顫。平衡障礙：Romberg試驗(yàn)站立不穩(wěn)、肌張力降低：鐘擺膝。小小 腦腦3小腦半球損害：同側(cè)共濟(jì)失調(diào)

31、，肌張力小腦半球損害：同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低。降低。4小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙。小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙。言語(yǔ)障礙明顯，四肢共濟(jì)失調(diào)一般不明言語(yǔ)障礙明顯，四肢共濟(jì)失調(diào)一般不明顯，多無(wú)眼震，肌張力常正常。顯，多無(wú)眼震，肌張力常正常。間腦間腦間腦包括丘腦、丘腦上部、丘腦下部和間腦包括丘腦、丘腦上部、丘腦下部和丘腦底部。丘腦底部。丘腦損害的特征：丘腦損害的特征： 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退，深感覺(jué)障礙更重。 對(duì)側(cè)軀干肢體自發(fā)性疼痛。對(duì)側(cè)肢體一過(guò)性或持久性輕偏癱。對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可伴有舞蹈樣動(dòng)作或舞蹈樣手足徐動(dòng)癥。基底節(jié)錐體外系基底節(jié)錐體外系解剖：紋狀體，包括尾狀核及豆?fàn)詈?，解剖：紋狀體，包

32、括尾狀核及豆?fàn)詈?，后者分為殼核和蒼白球。后者分為殼核和蒼白球。錐體外系損害的二大類癥狀：錐體外系損害的二大類癥狀：肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)。1、肌張力變化有肌張力增強(qiáng)、減低、游走性增強(qiáng)或減低。2、不自主運(yùn)動(dòng)有震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣及痙攣性斜頸等?；坠?jié)錐體外系基底節(jié)錐體外系蒼白球和黑質(zhì)損害蒼白球和黑質(zhì)損害:肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少、震顫麻痹。少、震顫麻痹。殼核及尾狀核損害殼核及尾狀核損害:肌張力減低、運(yùn)動(dòng)增肌張力減低、運(yùn)動(dòng)增加等不自主運(yùn)動(dòng)。加等不自主運(yùn)動(dòng)。齒狀核及下橄欖核損害齒狀核及下橄欖核損害:出現(xiàn)肌陣攣。出現(xiàn)肌陣攣。內(nèi)囊受損內(nèi)囊受損內(nèi)囊全部損害時(shí)出現(xiàn)三偏綜

33、合征內(nèi)囊全部損害時(shí)出現(xiàn)三偏綜合征1 1、錐體束受損，病灶對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性、錐體束受損，病灶對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓。癱瘓。2 2、偏身感覺(jué)缺失（視丘輻射）、偏身感覺(jué)缺失（視丘輻射）3 3、病灶對(duì)側(cè)視野的同向偏盲（視輻射）、病灶對(duì)側(cè)視野的同向偏盲（視輻射）大腦皮層損害的特征大腦皮層損害的特征 額葉損害額葉損害前額葉：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注前額葉：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，。意力減退，。中央前回（運(yùn)動(dòng)中樞）：刺激性病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)中央前回（運(yùn)動(dòng)中樞）：刺激性病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作。破壞性病灶產(chǎn)生單癱

34、。部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作。破壞性病灶產(chǎn)生單癱。BrocaBroca區(qū)區(qū)（額下回后部）：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。（額下回后部）：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞，受損引起兩其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞，受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變則向病灶對(duì)眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變則向病灶對(duì)側(cè)斜視。額葉性共濟(jì)失調(diào)。旁中央小葉受損產(chǎn)側(cè)斜視。額葉性共濟(jì)失調(diào)。旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等。生尿失禁等。頂葉損害頂葉損害中央后回受損以感覺(jué)癥狀為主。中央后回受損以感覺(jué)癥狀為主。刺激性病變產(chǎn)生感覺(jué)性癲癇，破壞性病刺激性病變產(chǎn)生感覺(jué)性癲癇，破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙。變出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙。優(yōu)勢(shì)半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥

35、。優(yōu)勢(shì)半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥。角回：損害后喪失閱讀能力（失讀癥），角回：損害后喪失閱讀能力（失讀癥），書寫能力（失寫癥）。書寫能力（失寫癥）。GerstmannGerstmann綜合征：綜合征：失用、手指失認(rèn)、左右定向障礙、失寫失用、手指失認(rèn)、左右定向障礙、失寫及失算。及失算。視輻射受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向偏盲或象限盲視輻射受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向偏盲或象限盲顳葉損害顳葉損害顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇，顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇，主要為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。主要為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。WernickWernick區(qū)區(qū)（顳上回后部）：產(chǎn)生感覺(jué)性（顳上回后部）：產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)，患者能聽(tīng)到言語(yǔ)的聲音，但不

36、能失語(yǔ)，患者能聽(tīng)到言語(yǔ)的聲音，但不能理解言語(yǔ)內(nèi)容，自己發(fā)言雖仍流利，但理解言語(yǔ)內(nèi)容，自己發(fā)言雖仍流利，但內(nèi)容不正常，因?yàn)樗膊荒芾斫庾约核鶅?nèi)容不正常，因?yàn)樗膊荒芾斫庾约核?，在發(fā)音用詞方面有錯(cuò)誤，別人完全言，在發(fā)音用詞方面有錯(cuò)誤，別人完全聽(tīng)不懂。聽(tīng)不懂。顳葉損害顳葉損害顳葉后部（顳葉后部（3737區(qū)）受損后產(chǎn)生遺忘性失區(qū)）受損后產(chǎn)生遺忘性失語(yǔ)或命名不能患者稱呼物件及人名的能語(yǔ)或命名不能患者稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述是如何使用的。別人力喪失，但能敘述是如何使用的。別人告知名稱時(shí)，他能辨別對(duì)方講的是否正告知名稱時(shí)，他能辨別對(duì)方講的是否正確。確。顳葉深部受損可產(chǎn)生偏盲或象限性盲。顳葉深部受

37、損可產(chǎn)生偏盲或象限性盲。枕葉損害枕葉損害主要引起視覺(jué)障礙。中樞性偏盲、主要引起視覺(jué)障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺(jué)認(rèn)識(shí)不能、視物變形?；靡暋⒁曈X(jué)認(rèn)識(shí)不能、視物變形。邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)內(nèi)臟腦或精神腦，包括邊緣葉（扣帶加、內(nèi)臟腦或精神腦，包括邊緣葉（扣帶加、海馬回、鉤回），杏仁核、丘腦前核、海馬回、鉤回），杏仁核、丘腦前核、乳頭體及丘腦下部其他結(jié)構(gòu)。乳頭體及丘腦下部其他結(jié)構(gòu)?？赡芘c以下功能有關(guān)：嗅覺(jué)、情緒、記可能與以下功能有關(guān)：嗅覺(jué)、情緒、記憶、性行為、植物性機(jī)能、軀體運(yùn)動(dòng)。憶、性行為、植物性機(jī)能、軀體運(yùn)動(dòng)?；杳缘蔫b別診斷昏迷的鑒別診斷腦膜刺激征腦膜刺激征(+) ，局灶性癥狀，局灶性癥狀(-)突然起病，

38、劇烈頭痛（SHA）。發(fā)熱為前驅(qū)癥狀（腦膜炎）。 腦膜刺激征腦膜刺激征(+) 或或(-)，局灶性癥狀，局灶性癥狀(+)與外傷有關(guān),腦外傷、硬膜外或下血腫。突然起病，腦出血、腦梗塞。發(fā)熱，腦脊髓炎、腦膿腫。緩慢起病，腦瘤、慢性硬膜下血腫。昏迷的鑒別診斷昏迷的鑒別診斷腦膜刺激征腦膜刺激征(-)、局灶性腦癥狀、局灶性腦癥狀(-)昏迷短暫，癲癇、暈厥、腦震蕩。有明確中毒史，藥物、酒精和CO中毒等。有系統(tǒng)性疾病征象，尿毒癥、心梗、肝性腦病肺性腦病、休克、重癥感染。病例分析病例分析 (1)張張，23歲，主因發(fā)熱、雙下肢無(wú)力天，排歲，主因發(fā)熱、雙下肢無(wú)力天，排尿困難天入院。尿困難天入院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢肌力神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢肌力級(jí)，膝腱反射、跟級(jí)，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。無(wú)肌肉萎縮。乳頭腱反射消失，病理征末引出。無(wú)肌肉萎縮。乳頭水平以下痛覺(jué)減退，關(guān)節(jié)位置覺(jué)、音叉振動(dòng)覺(jué)消水平以下痛覺(jué)減退，關(guān)節(jié)位置覺(jué)、音叉振動(dòng)覺(jué)消失。