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1、改良與傳統(tǒng)清潔灌腸的比較作者:鄭淑娟作者單位:廣東省湛江市第二人民醫(yī)院外科,廣東湛江 524003 【摘要】 目的 采用改良式灌腸方法給患者灌腸并與傳統(tǒng)灌腸方法比較。方法 將肛腸科需要清潔灌腸的患者132例隨機(jī)分成改良組和對(duì)照組,每組66例,改良組采用頭低臀高左俯臥位,肛管插入長(zhǎng)度2025 cm;對(duì)照組采用傳統(tǒng)左側(cè)臥位,肛管插入長(zhǎng)度710 cm。比較兩組患者灌腸次數(shù)、灌腸入液量、灌腸液外溢及腹痛等不良反應(yīng)的差異。結(jié)果 改良組患者的灌腸療效及灌腸入液量?jī)?yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。灌腸時(shí)不良反應(yīng)如灌腸液外溢、出血、腹痛、不適感的例數(shù)較對(duì)照組少,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意
2、義(P<0.05)。結(jié)論 改良清潔灌腸法能徹底清潔腸道,同時(shí)能減輕患者的痛苦。 【關(guān)鍵詞】 清潔灌腸,體位,插管 肛腸疾病患者術(shù)前或腸鏡檢查前一般需要清潔腸道。采用傳統(tǒng)方法灌腸時(shí)常遇到灌腸液外流,患者因反復(fù)多次灌腸而致腹痛、出血等。尤其是年老體弱患者,其肛門(mén)括約肌松弛,邊灌邊流,影響灌腸效果,既給患者帶來(lái)痛苦,也給護(hù)理工作帶來(lái)不便,還會(huì)增加誘發(fā)心率失常、心絞痛、暈厥的危險(xiǎn)。為了尋找既能減輕患者痛苦,又能達(dá)到徹底清潔腸道的方法,我科對(duì)灌腸法進(jìn)行臨床探究和改良,取得較滿(mǎn)意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。 1 資料和方法 1.1 病例與分組 選擇2004年5月至2005年5月入住我科的肛腸病患者132例
3、隨機(jī)分成對(duì)照組和改良組兩組,對(duì)照組直腸癌6例,結(jié)腸癌29例,腸梗阻31例,年齡為5892歲,平均(76.45±8.27)歲。改良組直腸癌5例,結(jié)腸癌28例,腸梗阻33例,年齡為5791歲,平均(75.37±8.16)歲。兩組患者在病種、年齡上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) ,具有可比性。 1.2 方法 改良組采用原裝生理鹽水溶液(玻璃瓶裝置)1000 mL加入開(kāi)塞露40 mL,將去掉過(guò)慮器和針頭的一次性連通管輸液器1副插入輸液瓶中?;颊呷∽髠?cè)臥位,脫褲至膝下,左下肢伸直,右下肢彎曲,囑患者身體左旋轉(zhuǎn)3040°,使成左俯臥位,并于左側(cè)髖部墊一枕頭抬高臀
4、部1 cm,輸液瓶液面距肛門(mén)3040 cm,用石蠟油潤(rùn)滑輸液管前端30 cm及肛門(mén)后,將輸液管經(jīng)肛門(mén)緩緩插入直腸2025 cm,松開(kāi)調(diào)節(jié)器,將滴速調(diào)至80100滴/min。灌腸液滴完后緩慢拔出肛管,囑患者忍耐1015 min后離床排便,排便后重復(fù)操作至解無(wú)渣水樣便;對(duì)照組灌腸液與改良組相同,使用傳統(tǒng)的一次性灌腸袋和肛管,患者取左側(cè)臥位,肛管插入長(zhǎng)度710 cm,滴完后保留510 min排便。為了減少主、客觀(guān)因素影響,所有操作均由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)護(hù)士實(shí)施并記錄。護(hù)士應(yīng)耐心向患者介紹灌腸的目的、方法、效果及注意事項(xiàng),解除患者的心理負(fù)擔(dān), 取得患者的主動(dòng)配合,操作應(yīng)輕柔, 盡量使患者感受到人文關(guān)懷和心理安
5、慰1。 1.3 療效、灌腸時(shí)舒適度以及不良反應(yīng)判斷 根據(jù)患者排便的結(jié)果來(lái)評(píng)估清潔灌腸的效果。大便充分軟化,完全排出為優(yōu);排出少量大便,多為灌腸液為良;未排出大便,全為灌腸液為差2。無(wú)不適:灌腸途中無(wú)任何不適或僅有輕度腹脹及便意感,囑患者作深呼吸能緩解或消失;明顯不適:灌腸途中腹脹明顯,便意感強(qiáng),用前述方法不能減輕,灌腸液灌不到400mL即要排便。灌腸過(guò)程中觀(guān)察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)如灌腸液外溢、腹痛、出血等。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 2 結(jié)果 2.1 灌腸療效 改良組灌腸入液量為(753±70)mL, 多于對(duì)照
6、組的(402±67) mL,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。改良組患者的灌腸療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 2.2 不良反應(yīng) 改良組灌腸時(shí)出現(xiàn)灌腸液外溢、出血、腹痛、不適感的例數(shù)較對(duì)照組少,兩組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。 3 討論 正常情況下,人體直腸內(nèi)沒(méi)通常有大便。當(dāng)腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí),刺激了直腸壁內(nèi)感受器引起排便。 通過(guò)表1、2可見(jiàn)改良組灌腸效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。改良組由于采用左俯臥位,避免左側(cè)臥位時(shí)乙狀結(jié)腸受腹腔內(nèi)腸管壓迫而致腸腔變小,抬高臀部使結(jié)腸處在直腸的低位,插管長(zhǎng)2025cm,使灌腸液順勢(shì)流向結(jié)腸,結(jié)腸容積大,避免液體直接
7、進(jìn)入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器引起排便反射3,肛門(mén)口在高位,灌腸液不易外流,使灌腸液在腸內(nèi)保留時(shí)間相應(yīng)增加4 ,充分軟化及溶解大便,利于大便排出,還避免了邊灌邊流的現(xiàn)象。使用一次性輸液器導(dǎo)管管徑細(xì),導(dǎo)管光滑,軟硬適度,減輕了對(duì)腸壁的接觸刺激作用5,調(diào)節(jié)器又能控制灌腸液流速,根據(jù)患者的耐受力來(lái)調(diào)節(jié)灌腸速度,使灌腸液保留時(shí)間延長(zhǎng)。而傳統(tǒng)清潔灌腸法使用肛管短粗,無(wú)法插到20 cm以上,液流速度快,插管時(shí)對(duì)肛門(mén)直腸刺激性大,易導(dǎo)致灌腸液外溢和造成患者不適。通過(guò)臨床實(shí)踐表明改良清潔灌腸法較傳統(tǒng)清潔灌腸法更能徹底清潔腸道,每次灌腸入液量明顯增加,減輕患者反復(fù)多次灌腸的痛苦,還能大大減少護(hù)士的工作量。 【參考文獻(xiàn)】 1邱錫堅(jiān),黃亦武.改良清潔灌腸方法在婦科的臨床應(yīng)用J.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 24(1):6364. 2王姣,吳冬英,曾新華.改良灌腸法在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用J.護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 21(13):2122. 3錢(qián)連云.對(duì)保留灌腸術(shù)方法改進(jìn)J.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):46
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