神經(jīng)系統(tǒng)定位定性(一)

1、言語中樞在左側(cè)半球，部分左利手者則在右側(cè)，習(xí)慣上稱大腦左則半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)半球，左則大腦半球在言語、邏輯思維、分析、計(jì)算方面起重要作用，右則則在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間形狀等方面占優(yōu)。軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺中樞軀體感覺中樞額葉損害的定位診斷1.精神障礙： 記憶減退，注意力不集中，智能障礙，個(gè)性與人格改變，情緒改變，甚至定向障礙、癡呆，大小便也不能自理 （額葉前部）2.癲癇 （中央前回刺激性病變）3.單癱或偏癱 （中央前回破壞性病變）4.運(yùn)動(dòng)性失語 （左側(cè)額下回后部）5.失寫 （左側(cè)額中回后部）6.兩眼同向側(cè)視障礙 （額中回后部）7.強(qiáng)握與摸索反射 （額上回后部）8.尿潴留伴截癱 （旁中央

2、小葉）9.Foster-Kennedy綜合征 （一側(cè)額底腫瘤）10.共濟(jì)失調(diào) （額橋小腦束）（1）額葉前部以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，故表現(xiàn)為癡呆和人格改變。可有心快或易激怒。 （2）中央前回處皮質(zhì)為運(yùn)動(dòng)中樞，刺激性病灶產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢、下肢或面部的抽搐（Jackson癲癇），也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。破壞性病灶多引起單癱，中央前回上部受損產(chǎn)生下肢癱瘓；下部受損引起上肢癱及面癱。旁中央小葉損害：痙攣性截癱、尿潴留。（3）左側(cè)半球（優(yōu)勢(shì)半球）受損產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語（Broca區(qū)）。 （4）書寫障礙：優(yōu)勢(shì)半球額中回后部（書寫中樞）損害 ，書寫

3、不能，失寫癥。（5）額中回后部有側(cè)視中樞，受損時(shí)引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變時(shí)則向病灶對(duì)側(cè)斜視。（6）額葉后部近中央前回受損可產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射。 （7）額葉性共濟(jì)失調(diào)：可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，這是由于影響了額葉腦橋小腦徑路的額橋束纖維,多無眼球震顫。額葉前部的病變?cè)缙诎Y狀往往不明顯。 （8）Foster-kennedy綜合征。 頂葉損害的定位診斷1.感覺性癲癇 （中央后回頂葉后部上刺激性）2.偏身感覺障礙 （中央后回頂葉后部上破壞性）3.失用（雙側(cè)） （左緣上回）4.體象障礙 （右側(cè)頂葉） 自體失認(rèn)：不能認(rèn)識(shí)對(duì)側(cè)身體存在。 （右側(cè)近角回） 病覺缺失：否認(rèn)左側(cè)偏癱存在

4、 （右側(cè)近緣上回）5.對(duì)側(cè)同向下象限盲 （視輻射上部）6.Gerstmann綜合征： （優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉角回） 手指失認(rèn)癥；失寫癥；失左右定向癥；失算癥。 7.失讀 （左角回）8.觸覺忽略：同時(shí)觸覺刺激，病灶對(duì)側(cè)不知。 （任一側(cè)頂葉）（1）感覺：A、感覺性癲癇發(fā)作：刺激性病灶時(shí)，病人神志清楚，病變對(duì)側(cè)某部肢體或半身麻木、刺疼，并按一定方式擴(kuò)散，然后終止或出現(xiàn)肌肉抽搐，甚至出現(xiàn)癲癇發(fā)作。B、皮質(zhì)感覺障礙（破壞性病灶）。 （2）體象障礙， 自體失認(rèn)：不能認(rèn)識(shí)對(duì)側(cè)身體存在。 (右側(cè)頂葉近角回處)病覺缺失：否認(rèn)左側(cè)偏癱存在（偏癱無知癥）。 （右側(cè)近緣上回）失肢體感和幻多肢：右側(cè)頂葉病變。(3)Gerstma

5、nn綜合征：優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉角回計(jì)算不能、書寫不能、不能識(shí)別手指、左右認(rèn)識(shí)不能。頂葉角回 (4)失用癥：優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉緣上回運(yùn)動(dòng)性失用、觀念性失用、結(jié)構(gòu)性失用、觀念運(yùn)動(dòng)性失用(5)：頂葉深部視輻射上部損害，出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向下象限盲。 顳葉損害的定位診斷1.感覺性失語 （主側(cè)顳上回后部）2.顳葉癲癇 （海馬、鉤回等）3.精神癥狀：主要為人格改變，情緒異常。類偏狂、記 憶障礙，精神遲鈍。 (顳葉廣泛病變)4.命名性失語(健忘性失語) （主側(cè)顳中下回后部）5.對(duì)側(cè)同向上象限盲 （顳葉深部視輻射下部）6.聽覺障礙 （顳上回后部或聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)）7.幻覺 (1)感覺性失語 命名性失語 (2)精神運(yùn)動(dòng)性癲癇、顳葉癲癇：鉤回

6、發(fā)作是顳葉癲癇的典型表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)病人突然嗅到或嘗到一種異樣的惡臭或怪味，也可有自動(dòng)癥、夢(mèng)游、精神行為異常。 枕葉損害的定位診斷視覺障礙：同向偏盲、幻視、視覺失認(rèn)視物變形 語 言 障 礙（主側(cè)半球） 分 類 受 損 部 位 臨 床 表 現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)性失語 額下回后部(Broca區(qū)) 能理解別人言語，但說不出話來。2.感覺性失語 顳上回后部(Wernicke區(qū)) 聽覺正常，但聽不懂別人及自己的講話。3.完全性失語 1 2 不能理解別人的言語，亦說不出話來。4.命名性失語 顳葉中、下回后部 能講述物品的用途，但不能講出該物的名稱 可跟別人說出該物名，但很快就忘記。5.失 寫 癥 額中回后部 手無癱瘓或

7、共濟(jì)失調(diào)，但不能書寫。6.失 讀 癥 頂葉角回 視覺無障礙，但不能閱讀。邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)： 包括扣帶回、海馬回、鉤回,杏仁核,丘腦前核,乳頭體核以及丘腦下部等結(jié)構(gòu)。 丘腦前核接受乳頭丘腦束，發(fā)出纖維至扣帶回皮質(zhì)。乳頭體核是腳間窩的一對(duì)隆起，是邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)下核。邊緣系統(tǒng)與大腦皮層、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有廣泛的聯(lián)系。 損害時(shí)出現(xiàn)情緒癥狀、記憶喪失、意識(shí)障礙、幻覺（嗅、味、視、聽）、行為異常、智能障礙等精神癥狀，如單純皰疹性腦炎。內(nèi) 囊內(nèi)囊 內(nèi)囊是豆?fàn)詈藘?nèi)側(cè)的白質(zhì)纖維，其后內(nèi)側(cè)為丘腦，前內(nèi)側(cè)為尾狀核。水平切面上，內(nèi)囊呈尖端向內(nèi)的鈍角形，分為前肢(位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g）、膝部（位于前后肢相聯(lián)處）、后肢（位于豆

8、狀核和丘腦之間）。 外囊位于豆?fàn)詈撕推翣詈酥g的白質(zhì)部分，屏狀核位于豆?fàn)詈撕蛵u葉之間的薄層皮質(zhì)。大多數(shù)內(nèi)囊病變只損害運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，系錐體束病變所至，因錐體束位于內(nèi)囊膝部及后肢前部，相當(dāng)于內(nèi)囊的中心區(qū)域，故較易受損，患者只表現(xiàn)對(duì)側(cè)半身癱瘓，而無感覺障礙。如病變向后擴(kuò)展而累及感覺纖維時(shí)，側(cè)合并對(duì)側(cè)半身的感覺障礙。如內(nèi)囊后肢后部發(fā)生病變時(shí)，則產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身感覺障礙、同向偏盲、對(duì)側(cè)輕度聽覺障礙。內(nèi) 囊 傳統(tǒng)的概念上的基底節(jié)由尾狀核、豆?fàn)詈?殼核和蒼白球)、屏狀核和杏仁核組成；位于中腦的黑質(zhì)和位于丘腦底部的丘腦底核(又稱Luy核),雖不屬傳統(tǒng)基底節(jié)范疇，但在運(yùn)動(dòng)調(diào)控方面與紋狀體有密切的聯(lián)系，一般也將其歸入到基

9、底節(jié)之中；紋狀體下方的些結(jié)構(gòu)包括伏隔核、嗅結(jié)節(jié)和無名質(zhì)背側(cè)部組織結(jié)構(gòu)及纖維聯(lián)系上同紋狀體非常相似，也將其視為基底節(jié)的一部分。 基底節(jié)紋狀體 背側(cè)部新紋狀體 腹側(cè)部邊緣紋體(嗅球、伏隔核) 尾狀核 殼 核 蒼白球GP 黑 質(zhì)(SN) 丘腦底核(Luy核)(STN) 腹側(cè)部(無名質(zhì)) 背側(cè)部 外側(cè)部GPe 內(nèi)側(cè)部GPi (舊紋狀體) 網(wǎng)狀部SNr 致密部SNc GPi-SNr復(fù)合體 (內(nèi)側(cè)蒼白球/黑質(zhì)網(wǎng)狀部) 基底節(jié)基底節(jié) 基底節(jié)為大腦兩面半球深部的灰質(zhì)塊，由尾狀核和蒼白球組成。紅核、黑質(zhì)、丘腦底核包括在內(nèi)。它們是錐體外系的中繼核,除各核纖維相互聯(lián)系外，接受大腦皮質(zhì)傳來的沖動(dòng)，然后蒼白球發(fā)出纖維至

10、丘腦而與大腦皮質(zhì)聯(lián)系，蒼白球的下行纖維通過紅核、黑質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等影響脊髓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，與大腦皮質(zhì)和小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運(yùn)、肌張力和姿勢(shì)反射，也參與復(fù)雜行為的調(diào)節(jié)。基底節(jié)病變主要表現(xiàn)為肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩大類癥狀。蒼白球和黑質(zhì)病變多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少和肌張力增高，如帕金森?。晃矤詈撕蜌ず瞬∽兌啾憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)增多和肌張力減低，如舞蹈病；丘腦底核病變可發(fā)生偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)。基底節(jié)間腦間腦丘腦： 為各種感覺（嗅覺除外）進(jìn)入大腦之前的最末級(jí)中繼核。 （1）對(duì)側(cè)偏身感覺障得: 軀干和肢體往往較面部重，深感覺減退往往較淺感覺重。觸、痛、溫覺的閾值常增高，輕微刺激可產(chǎn)生不愉快感覺，甚至呈放射狀、燒灼樣、撕裂樣疼痛。一般的

11、視覺和聽覺刺激（優(yōu)美的音樂）亦可引起不愉快感覺。對(duì)側(cè)偏身的難以言語形容的自發(fā)性疼痛和感覺異常，隨情緒波動(dòng)或高度疲憊而加重。止痛劑往往無效，抗EP藥可有幫助。丘 腦（2）對(duì)側(cè)動(dòng)作性（意向性）震顫或偏身共濟(jì)失調(diào)伴舞蹈徐動(dòng)癥。此可能是病變損及小腦丘腦束、紅核丘腦束、蒼白球束。（3）情緒不穩(wěn)，強(qiáng)迫性哭笑傾向，和邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損有關(guān)。丘 腦 下丘腦:是一個(gè)非常重要的植物神經(jīng)中樞，又是一個(gè)具有決定意義的內(nèi)分泌腺體，除與垂體聯(lián)系外，它與腦干、丘腦基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)以及大腦皮質(zhì)間存在著密切的聯(lián)系，它的某些神經(jīng)元（視上核、視旁核）還具有內(nèi)分泌功能，通過神經(jīng)纖維和垂體門脈系統(tǒng)控制垂體的功能。于丘腦下溝的下方。含有

12、視前核、視上核、室旁核、腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核、灰結(jié)節(jié)核、乳頭體核、后核等。下丘腦（1）尿崩癥 視上核、視旁核或下丘腦垂體束受損均可引起抗利尿激素（AHD）分泌不足的尿崩癥。表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲。（2）體溫調(diào)節(jié)障礙 下丘腦前端損害常見中樞性發(fā)熱。急性腦血管病、腦挫傷可導(dǎo)致致命性高熱，特點(diǎn)是散熱困難、四肢厥冷、皮膚干燥，無感染征候，白細(xì)胞不增高，同時(shí)對(duì)解熱劑無效。體溫過低見于下丘腦尾端病變。 下丘腦（3）攝食異常 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核（飽足中樞）損害后病人攝食量顯著增加，呈下丘腦性肥胖；灰結(jié)節(jié)的外側(cè)區(qū)（飲食中樞）損害后，病人便顯著厭食極度消瘦。 （4）性功能障礙 下丘腦的促性腺中樞釋放促性腺垂體激素；性

13、行為的抑制中樞受損時(shí)出現(xiàn)性早熟。 （5）睡眠、覺醒異常 其損害可引起多睡。 下丘腦（6）胃、十二指腸潰瘍和出血 其原因有人認(rèn)為是交感縮血管纖維的麻痹導(dǎo)致粘膜下血管擴(kuò)張和出血，也有人認(rèn)為是迷走神經(jīng)的過度活動(dòng)，使胃腸肌肉收縮，引起局部缺血所致。 （7）下丘腦病損，特別是手術(shù)損傷，腦血管意外，腦干損傷及其它危重病人，常見到消化道出血，可能與下丘腦前部及其下行纖維受損有關(guān)。下丘腦腦干腦干大腦腳綜合征大腦腳綜合征(Weber syndrome)(Weber syndrome)紅核綜合征紅核綜合征(Benedikt(Benedikt syndrome) syndrome)橋腦腹外側(cè)綜合征橋腦腹外側(cè)綜合征(

14、Millard-Gubler(Millard-Gubler syndrome) syndrome)橋腦背蓋下部綜合征橋腦背蓋下部綜合征閉鎖綜合征閉鎖綜合征(locked-in syndrome)(locked-in syndrome)延橋背外側(cè)綜合征延橋背外側(cè)綜合征(Wallenberg syndrome)(Wallenberg syndrome)延髓旁正中綜合征延髓旁正中綜合征(Dejerine(Dejerine syndrome) syndrome)( (繩狀體繩狀體) )3131對(duì)脊神經(jīng)對(duì)脊神經(jīng)頸頸, ,腰膨大腰膨大脊髓節(jié)段與椎體對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎體對(duì)應(yīng)關(guān)系 下頸段高一椎體下頸段高一椎

15、體 上中胸段高上中胸段高2 2椎體椎體 下胸段高下胸段高3 3椎體椎體 腰段相當(dāng)腰段相當(dāng)T10-T12T10-T12椎體椎體 骶段相當(dāng)骶段相當(dāng)T12-L1T12-L1椎體椎體馬尾馬尾馬尾馬尾L2-C0頸膨大頸膨大C5-T2腰膨大腰膨大L1-S2脊髓側(cè)角側(cè)角C8-L2 C8-T1 S2-S4主要表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)主要表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)脊髓不同部位損害的特點(diǎn)脊髓不同部位損害的特點(diǎn) 脊髓半切綜合征脊髓半切綜合征Brown-SequardBrown-Sequard syndrome syndrome：運(yùn)動(dòng)、深感覺，淺感覺：運(yùn)動(dòng)、深感覺，淺感覺 脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 高頸段：運(yùn)動(dòng)、感覺、呼吸麻痹、呃逆、下延髓癥狀高頸段：運(yùn)動(dòng)、感覺、呼吸麻痹、呃逆、下延髓癥狀 頸膨大：運(yùn)動(dòng)、感覺、頸膨大：運(yùn)動(dòng)、感覺、HornerHorner征、神經(jīng)根刺激癥狀、上肢反射征、神經(jīng)根刺激癥狀、上肢