試論刁本恕中醫(yī)兒科多元療法

1、試論刁本恕中醫(yī)兒科多元療法 11-01-27 15:35:00 作者：刁燦陽, 刁本恕編輯：studa20【摘要】 鑒于小兒生理特性和兒科疾病特點，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，刁本恕主任醫(yī)師首次提出中醫(yī)兒科多元療法，將內(nèi)治與外治、針灸與推拿、生理和心理治療等方法相結(jié)合，在辨證基礎上靈活運用，彌補了小兒服藥困難的缺點，在治療多種小兒常見病和疑難病上取得了良好的療效。 【關鍵詞】 刁本恕; 中醫(yī)名家; 多元療法; 外治法; 中醫(yī)兒科學; 兒童在繼承國醫(yī)大師王靜安內(nèi)外合治學術思想和經(jīng)驗的基礎上，刁本恕主任醫(yī)師結(jié)合臨床實踐，提出中醫(yī)兒科多元療法。該療法是以中醫(yī)理論為指導，辨證論治為基礎，將兩種或兩種以上的中醫(yī)傳

2、統(tǒng)外治方法有機結(jié)合，以提高臨床療效，縮短治療時間，預防疾病復發(fā)的一套高效治療方案。刁老臨床運用多年，對治療兒科常見病，尤其是疑難急重癥，取得明顯效果。該療法簡、便、效、益，特別適合于中醫(yī)兒科，如能推廣應用，對中醫(yī)兒科的生存和發(fā)展有現(xiàn)實意義。中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法眾多，各具特色。中醫(yī)多元療法包容廣泛，從內(nèi)治到外治，從針灸到推拿，從身體治療到心理治療。刁老在辨證論治的基礎上，將這些療法廣泛用于臨床，收效頗佳。現(xiàn)僅將中醫(yī)兒科多元療法作初步探討。1 中醫(yī)兒科多元療法的歷史淵源小兒易感，且病情變化較成人迅速。因此，無論采用何種方法，如能快速控制疾病發(fā)展，治愈患兒，是所有醫(yī)家共同追求的目的。早在千年之前，雖然并

3、無多元療法一說，卻已有多種方法并用治愈兒科疾病的案例和記錄。如中國最早的小兒醫(yī)扁鵲，就運用了砭針、湯熨及服藥等綜合療法將病危的虢太子治愈，可謂綜合性治療的奠基人。素問湯液醪醴論篇：“當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外也”1。東漢張仲景傷寒雜病論中記載了豐富的內(nèi)治外治方法，如第8條“若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”，第24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”2。除繼承前人所用內(nèi)服、針、烙、藥浴、熏洗等法之外，還創(chuàng)用了塞鼻、灌耳、舌下含藥等法。唐孫思邈將“少小嬰孺方”立為首卷，記載蔥莖導尿，藥浴退熱等，并提出：“內(nèi)外相扶，病必當愈”。宋代太平圣惠方中除內(nèi)

4、服方藥之外還記載了大量外治方藥，如用豬膽煎湯浴兒以達“終身不患瘡”之效。北宋錢乙在小兒藥證直訣也強調(diào)使用外治方法，如涂囟法治療百日內(nèi)小兒發(fā)搐，涂足心法治療口瘡等。南宋王叔權在其論著針灸資生經(jīng)中抨擊了當時針、灸、藥割裂的局面，并提出了“針灸同治、針藥同治、灸藥同治”的重要學術思想。明李時珍本草綱目中收錄了許多外治方藥，針對某些小兒疾病的治療，進行合理選方用藥，可見其對內(nèi)服外用都相當重視。同時期的兒科名家萬密齋對小兒推拿的運用也對后世產(chǎn)生了深遠的影響。清陳飛霞所著幼幼集成中，載有多個內(nèi)外并治的方劑與方法，如小兒食積證除內(nèi)服消積丸、木香檳榔丸等，還有藥浴、藥熨、糯米熨等外治方法3。清吳師機所著理淪駢

5、文4對清以前的多種外治法進行了全面總結(jié)和系統(tǒng)論述，并提出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法爾。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻。所以與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及者。”的理論，強調(diào)無論內(nèi)治外治都不能摒棄中醫(yī)的整體觀念和辨證論治。現(xiàn)代多位兒科名家也強調(diào)內(nèi)治法與外治法并重，采用多途徑，多方法，更加快捷的治愈兒科疾病5。刁老提出，隨著氣候、生活方式和社會的不斷發(fā)展變化，兒科疾病也呈現(xiàn)多元化的趨勢，單一處方用藥，很難迅速收效。前輩積累的近千年臨床經(jīng)驗和方法，如能有效組合，齊頭并進，必能收以良效。經(jīng)近50年的學習、臨床揣摩，刁老以實踐證明中醫(yī)多元療法是一個方法搭配合理的整體方案，而這個方案的基

6、本要求就是辨證準確，只有在辨證準確的基礎上選用方法，才能揚長避短，互補互助，提高療效。2 中醫(yī)兒科多元療法的特點和優(yōu)勢中醫(yī)兒科多元療法的特點見圖1，其優(yōu)勢就在于“多元”二字上。從圖1中可見，僅列出的多元療法就有十三種之多，它涵蓋了內(nèi)治法、外治法、針灸療法和近年逐漸引起重視的音樂療法。其中任何一種療法都有其自身的特點和治療優(yōu)勢，均可獨立成法。圖1 中醫(yī)兒科多元療法的特點圖在內(nèi)治療法中，口服中藥似乎被認為是最傳統(tǒng)的治療方法，但對于年齡偏小的嬰幼兒來說，口感不佳的中藥湯劑常常令其難以下咽，有時需家長強迫灌服;即使勉強下咽，入量也極少;加之部分小兒脾胃虛弱，藥量稍多即吐，造成了內(nèi)服藥劑量明顯不足的缺陷

7、。再有某些急重癥，若單純依靠內(nèi)服藥，不待藥物配齊，煎好，服下，病情已又有所變化，對及時控制病情的進展不利。中藥的飲食療法，因口感好，患兒容易接受，彌補了湯藥攝入不足的缺點。針對內(nèi)服較為困難的患兒，刁老常酌情配以紅茨菇、蘿卜、冬瓜、藕等本身口味平淡的藥物，加入蜂蜜或飴糖制成“飲料”“糖漿”等，使患兒在心理上和口感上均能接受;一旦病情好轉(zhuǎn)，常給予食療的燉服方或平素作茶飲的無異味藥物，同樣達到了善后、預防目的。針灸、按摩等方法，則能彌補內(nèi)服藥配制、煎煮耽誤時間較長的缺陷，能快速方便的操作，對于某些急重癥，如急性高熱、驚風、抽搐、疼痛煩躁等，或嚴重嘔吐不能進服藥物的患兒，先給予刺絡放血、燈火灸、鐘罩灸

8、等法，以降溫、止痙、止痛、止嘔，使煩躁不安的患兒逐漸平靜，再予口服中藥，達到了及時控制病情發(fā)展，并為內(nèi)服藥物創(chuàng)造條件的目的。小兒推拿療法，操作簡便，家長經(jīng)過適當?shù)膶W習也較容易掌握，不但達到治療效果，還能通過身體皮膚的接觸，增強與患兒的感情和聯(lián)系，使患兒的依從性更好。仿若輕柔不經(jīng)意的經(jīng)穴梳理和按摩，卻能達到與藥物相似的良好療效。中藥外洗外敷，不但增加了給藥途徑，并且無痛苦，小兒極易接受。對于一些疾病的早期，如感冒、發(fā)熱，通過外用藥物熏蒸沐浴，使表邪隨汗而解，浴后可退熱或解除頭身疼痛，之后再配合內(nèi)服藥，可縮短療程，迅速痊愈。近年來逐漸興起的音樂療法，一方面音樂聲波的頻率和聲壓會引起生理上的反應，這

9、種物理量會使人體組織細胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，可直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等;另一方面，它同樣會引起心理上的反應，恰當?shù)囊魳酚兄谙睦?、社會、家庭因素所造成的緊張、恐懼、焦慮、憂郁等不良心理狀態(tài)。在實踐過程中，筆者發(fā)現(xiàn)許多多動癥或痙攣癥的患兒，對音樂的敏感性極高，在恰當?shù)囊魳仿曋?，患兒接受治療時能更安靜，更配合，且療效更高。3 中醫(yī)兒科多元療法的運用基礎吳鞠通在解兒難中說：“古稱難治者，莫如小兒。”其難，一在于診斷，二在于治療。由于小兒正處于不斷的生長發(fā)育過程中，其年齡、體質(zhì)、性格、解剖、生理和病理等方面都各有特點。因此在治療上，即使是同一種疾病，方法的選擇和運用也會有所差異，絕不是單

10、純的隨意疊加。刁老強調(diào)，無論是多元療法中單一方法的運用還是組合運用，其根本點在于辨證論治。辨證論治是前提基礎，也是其獲效的關鍵。刁老臨床常用的自制止咳糖漿，適用于外感咳嗽難愈患兒，而不能用于脾虛痰郁的咳嗽患兒;健脾開胃之食療方，多用于疾病后期，邪去大半，正氣不足的患兒，卻不宜用于邪氣正盛之時;刺絡放血多用于高熱、驚風、痙病患兒，卻不適用于素體虛弱的患兒;鐘罩灸性質(zhì)溫和，多用于脾虛胃弱之厭食及泄瀉患兒，卻不適用于內(nèi)熱熾盛之證。即便使用同一方法，但其大法中又有多個小法，例如，外用熏洗沐浴法，除了藥物性質(zhì)有所不同，沐浴水溫、時間和汗出情況也有不同講究。辨證屬寒、屬虛者，多用溫熱補益之藥，水溫不宜過高，沐浴時間宜短，汗出不宜過多，以微汗為佳;反之，若辨證屬熱、屬實者，則多用寒涼清瀉之藥，水溫稍高，沐浴時間稍長，可使外邪隨汗而解。同樣，外敷藥也根據(jù)辨證不同選用溫熱藥物或寒涼藥物，冷敷或熱敷，濕敷或干敷等。穴位敷貼藥物，具有清咽、止咳、祛痰、行氣消脹、健脾和胃、補腎等多種功效，在某時、疾病的某個階段，選用何種功效的藥物，敷貼于哪些穴位，都應以辨證為前提，并非一成不變。張子和曾提出，“為醫(yī)拘禁，