阻生牙拔除術(shù)（課堂PPT）

1、12345（二）適應(yīng)證與禁忌證二）適應(yīng)證與禁忌證678910111213141516171819麻醉麻醉切開(kāi)翻瓣切開(kāi)翻瓣去骨（骨鉆）去骨（骨鉆）分牙（劈開(kāi)或磨開(kāi)）分牙（劈開(kāi)或磨開(kāi)）挺出（檢查牙根）挺出（檢查牙根）1. 拔牙創(chuàng)處理拔牙創(chuàng)處理2021麻醉要求麻醉要求 ：222324去骨的量與部位：去骨的量與部位： n 面面 、頰側(cè)及遠(yuǎn)中、頰側(cè)及遠(yuǎn)中n暴露牙頸部。暴露牙頸部。去骨去骨25262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體-術(shù)前解釋術(shù)前解釋安放牙鉗安放牙鉗-長(zhǎng)軸

2、一致，鉗喙過(guò)寬長(zhǎng)軸一致，鉗喙過(guò)寬牙挺牙挺-鄰牙支點(diǎn)鄰牙支點(diǎn)脫位力需控制，保護(hù)脫位力需控制，保護(hù)596061626364656667686970717273747576777879808182838485 第三節(jié) 牙槽外科手術(shù)86 骨尖骨嵴唇頰側(cè)多見(jiàn)下8亦可見(jiàn) 倒凹多見(jiàn)與上頜結(jié)節(jié) 上頜牙槽前突牙槽骨修整術(shù)alveoloplasty適應(yīng)證87 手術(shù)時(shí)間：拔牙后1m 手術(shù)步驟 麻醉 切口：弧形，L形，梯形8889 弧形切口凸面應(yīng)朝向牙槽嵴頂 L形、梯形切口蒂在唇頰溝處，附加切口斜向外側(cè) 牙槽嵴頂上的橫切口應(yīng)偏向唇頰側(cè) 切口長(zhǎng)度應(yīng)骨尖0.5cm以上 切透骨膜注意點(diǎn)90 骨膜分離器 附加切口 勿超過(guò)唇頰

3、溝翻 瓣91 咬骨鉗去除骨尖 鉗的側(cè)面，非尖端 骨銼挫平 大而致密骨、骨隆突及肥大上頜結(jié)節(jié)用骨鑿去骨，骨鑿斜面 緊貼骨面，逐層去骨去 骨92 避免產(chǎn)生新的骨尖和骨嵴 盡可能保持牙槽嵴的高度和寬度，控制去骨量 頜結(jié)節(jié)修整時(shí)應(yīng)注意二側(cè)對(duì)稱(chēng)性并避免與上頜竇相通 骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支點(diǎn)。 縫合：間斷縫合注 意93 酌情應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛藥 注意口腔衛(wèi)生，含漱口劑 7天拆線術(shù)后處理94上頜結(jié)節(jié)肥大形成倒凹或過(guò)分下垂影響義齒的就位時(shí)才予以修整。若兩側(cè)均有倒凹，修整明顯的一側(cè)。上頜結(jié)節(jié)肥大伴有局部纖維組織增生，應(yīng)同時(shí)切除。上頜結(jié)節(jié)肥大修整術(shù)原則：95好發(fā)部位 下頜 45 舌側(cè)下頜隆突 硬腭正中腭

4、隆突適應(yīng)證 多無(wú)自覺(jué)癥狀，一般無(wú)需處理 義齒修復(fù)需要骨隆突修整術(shù)Excision of torus96 下頜：舌側(cè)作弧形切口、翻瓣、去除隆突 上頜：作雙梯形切口手術(shù)方法979899系帶修整術(shù)系 帶粘膜皺襞粘膜皺襞組成組成唇舌運(yùn)動(dòng)唇舌運(yùn)動(dòng)哺乳、咀嚼、發(fā)育哺乳、咀嚼、發(fā)育等功能障礙等功能障礙100 先天性舌系帶過(guò)短 影響義齒就位和固位者舌系帶修整術(shù)Surgical correction of lingual frenum適應(yīng)證101 發(fā)音不清，特別是卷舌音和舌腭音 伸舌困難，呈雙舌尖或稱(chēng)W形 卷舌困難臨床表現(xiàn)102 手術(shù)年齡：12歲為宜 手術(shù)原則：橫形切斷 縱形縫合 麻醉：局部浸潤(rùn)（0.51ml）

5、 方法：血管鉗夾住系帶上方并提起，用剪刀將拉緊的系帶從前向后剪開(kāi)，剪開(kāi)線與口底平行，然后行縱行縫合。103104先天性唇系帶過(guò)短影響切牙正常排列，正常唇系帶附麗在唇側(cè)牙齦與牙槽粘膜交界處由于牙槽吸收使系帶相對(duì)附麗過(guò)低（高），唇活動(dòng)時(shí)影響托牙固位。唇系帶修整術(shù)Surgical correction of labial frenum適應(yīng)證105 唇系帶切除術(shù) “Z”成形術(shù)手術(shù)方法106 牙槽骨吸收致唇頰溝變淺 下頜骨切除植骨修復(fù)后唇頰溝加深術(shù)Labial-buccal sulcus extension適應(yīng)證107 牙周炎所致牙槽骨吸收； 拔牙后長(zhǎng)時(shí)間未裝牙； 炎癥、創(chuàng)傷引起（骨髓炎、牙槽骨創(chuàng)傷等）

6、 醫(yī)源性：牙槽骨修整術(shù)去骨過(guò)多等過(guò)淺原因108 粘膜下前庭溝成形術(shù) 主要用于上頜，適用于粘膜健康無(wú)疤痕， 并有足夠量粘膜供 延伸手術(shù)方法109主要用于下頜 蒂在牙槽部 作弧形切口與牙弓弧度一致 蒂在唇頰溝注意： 要保護(hù)好骨膜完整性傷口愈合后立即行修復(fù)鄰近粘膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)110適用于炎癥創(chuàng)傷所致局部疤痕形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，游離皮片移植（中厚皮片）印膜膠固定7-10天。游離皮片或粘膜瓣移植術(shù)111牙槽嵴增高術(shù)Ridge augmentation procedure 牙槽骨高度萎縮 唇頰溝加深無(wú)效者適應(yīng)證：112 自體骨植入術(shù)：肋骨，髂骨 金屬體植入術(shù) 生物材料植入術(shù)手術(shù)方法113 攝華特氏位片，了解上頜竇炎，有無(wú)異物 術(shù)前3天沖洗上頜竇，用NS、氯霉素沖洗至無(wú)膿性分泌物 病員全身情況較佳口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù) Closure of the oroantral fistula114 即刻 拔除術(shù)中發(fā)生口腔上頜竇相通 延期 陳舊性小穿孔，觀察數(shù)月未自愈適應(yīng)證115 頰側(cè)滑行瓣：適合于大部分口腔上頜竇瘺修補(bǔ)。 腭側(cè)旋轉(zhuǎn)瓣：適用于瘺口大，偏腭側(cè)或用其它方法封閉瘺口失敗者。該瓣血供好（腭降A(chǔ)分支），抗感染能力強(qiáng)， 瓣厚， 但移動(dòng)度小， 設(shè)計(jì)中要充分考慮