病生緒論疾病概論

1、病理教研室病理教研室 丁濤丁濤二、內容二、內容(Contents) (general concept of disease) 2. 基本病理過程基本病理過程(fundamental pathological process)3. 系統(tǒng)病理生理學系統(tǒng)病理生理學(systemic pathophysiology)風濕性心臟病風濕性心臟病肺源性心臟病肺源性心臟病 高血壓性心臟病高血壓性心臟病缺血性心臟病缺血性心臟病(Characteristics of pathophysiology)二、主要研究方法二、主要研究方法(The major research methods) 2.臨床研究臨床研究(cl

2、inic study)(General concept of disease)疾病概論疾病概論疾病概論疾病概論 健康與健康與疾病的概念疾病的概念 病因學病因學 發(fā)病學發(fā)病學 疾病的轉歸疾病的轉歸(Concepts of health and disease)第一節(jié)第一節(jié) 健康與疾病的概念健康與疾病的概念 健康健康 VS.VS.疾病疾病 人類永恒的主題人類永恒的主題 (Concept of health)健康不僅是沒有疾病，而健康不僅是沒有疾病，而且是一種身體上、精神上和社且是一種身體上、精神上和社會適應上的完全良好狀態(tài)。會適應上的完全良好狀態(tài)。一、健康的概念一、健康的概念(Concept of

3、 disease)疾病是機體在一定條件下，受病疾病是機體在一定條件下，受病因損害作用后，因機體自穩(wěn)調節(jié)因損害作用后，因機體自穩(wěn)調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。二、疾病的概念二、疾病的概念癥狀癥狀 (symptom)病人主觀感覺的異常。病人主觀感覺的異常。體征體征 (sign)患病機體客觀存在的異常?；疾C體客觀存在的異常。(Concept of sub-health)指介于健康與疾病之間的狀態(tài)指介于健康與疾病之間的狀態(tài)（包括軀體性、心理性、人際（包括軀體性、心理性、人際交往性亞健康狀態(tài)）交往性亞健康狀態(tài)） 。三、亞健康的概念三、亞健康的概念Relationshi

4、p among sub-health, health and disease.要充分認識要充分認識(Concept of pathological process)存在于不同疾病過程中所共同的、存在于不同疾病過程中所共同的、規(guī)律性的機能代謝和形態(tài)結構的規(guī)律性的機能代謝和形態(tài)結構的異常改變。異常改變。四、病理過程的概念四、病理過程的概念(Concept of pathological state)相對穩(wěn)定或發(fā)展極慢的局部形態(tài)相對穩(wěn)定或發(fā)展極慢的局部形態(tài)變化。常是病理過程的后果。變化。常是病理過程的后果。 五、病理狀態(tài)的概念五、病理狀態(tài)的概念病理過程與疾病的關系病理過程與疾病的關系 同一種病理過程

5、可存在于不同疾病中；同一種病理過程可存在于不同疾病中； 一種疾病可以包括多種病理過程一種疾病可以包括多種病理過程疾病疾病原因原因部位部位病理過程病理過程肺炎肺炎肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺肺發(fā)熱、炎癥發(fā)熱、炎癥、缺氧、酸堿平衡紊亂、休克休克痢疾痢疾痢疾桿菌痢疾桿菌腸腸發(fā)熱、炎癥發(fā)熱、炎癥、水電、酸堿平衡紊亂、休克休克流腦流腦腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌腦膜腦膜發(fā)熱、炎癥、休克發(fā)熱、炎癥、休克、DIC研究疾病發(fā)生的研究疾病發(fā)生的原因原因與與條件條件的科學。的科學。第二節(jié)第二節(jié) 病因學病因學(Etiology) (Etiological factors)一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因(Concept

6、of etiological factors ) (一一) 致病因素的概念致病因素的概念(Classification of etiological factors)(二二) 病因的分類病因的分類最常見最常見p 包括包括病原微生物（病原微生物（細菌、病毒、真菌、立克次體細菌、病毒、真菌、立克次體）和寄生蟲和寄生蟲p 致病作用的決定因素致病作用的決定因素病原體致病力強弱、數(shù)量、侵襲力、毒力、逃病原體致病力強弱、數(shù)量、侵襲力、毒力、逃避或抵抗宿主攻擊能力避或抵抗宿主攻擊能力 1. 生物性因素生物性因素(biological factors)病原微生物和寄生蟲病原微生物和寄生蟲寄生蟲寄生蟲病原微生物

7、病原微生物流感病毒流感病毒 透射電鏡透射電鏡 175000175000 腸出血性大腸桿菌腸出血性大腸桿菌血吸蟲血吸蟲p特點特點: : 有一定的入侵門戶和定位有一定的入侵門戶和定位（乙肝病毒）（乙肝病毒） 病原體必須與機體相互作用才能致病病原體必須與機體相互作用才能致病 病原體作用于機體后，既改變了機體，也改病原體作用于機體后，既改變了機體，也改變了病原體變了病原體 2. 理化性因素理化性因素 物理性因素物理性因素(physical agents)(physical and chemical agents)機械力機械力 溫度溫度氣壓氣壓電流電流電離輻射電離輻射外傷、骨折外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑

8、凍傷、燒傷、中暑潛水員病潛水員病電擊傷電擊傷放射傷放射傷燙燙 傷傷潛水員病潛水員病曬曬 傷傷 化學性因素化學性因素(chemical agents)可導致機體損傷或疾病的強酸、強堿、可導致機體損傷或疾病的強酸、強堿、化學毒物以及動植物毒性物質?；瘜W毒物以及動植物毒性物質。 p 特點特點: : 選擇性損傷（選擇性損傷（CCl4CCl4、巴比妥類、巴比妥類）；）； 整個發(fā)病過程起作用，但入體后，致整個發(fā)病過程起作用，但入體后，致病性常改變；病性常改變； 致病作用：性質、劑量、作用部位、致病作用：性質、劑量、作用部位、整體功能狀態(tài)；整體功能狀態(tài)； 潛伏期較短。潛伏期較短。白毒傘白毒傘河 豚“反應停”

9、 所致的兒童“海豹胎”3. 營養(yǎng)性因素營養(yǎng)性因素(nutritional factors) Nutritional imbalanceNutritional deficiencyNutritional excess各類必需或營養(yǎng)各類必需或營養(yǎng)物質缺乏或過剩物質缺乏或過剩維生素維生素D D缺乏缺乏4. 遺傳性因素遺傳性因素(hereditary factors)基因突變基因突變(gene mutation) 基因的化學結構改變基因的化學結構改變 蛋白質表達、結構、蛋白質表達、結構、功能變化功能變化染色體畸變染色體畸變(chromosomal aberration) 染色體數(shù)目異常或結構的改變染色

10、體數(shù)目異常或結構的改變(genetic predisposition) 遺傳易感性遺傳易感性具有易患某種疾病的遺傳素質具有易患某種疾病的遺傳素質 (congenital factors)5. 先天性因素先天性因素能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素先天性疾病可遺傳，也可不遺傳先天性疾病可遺傳，也可不遺傳風疹病毒風疹病毒先天性心臟病、白內障（先天性心臟病、白內障（不遺傳不遺傳）先天性聾啞等（先天性聾啞等（遺傳遺傳） 6. 免疫性因素免疫性因素(immunological factors) 過敏反應過敏反應(anaphylactic reaction) 免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異

11、免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強烈的反應，致使組織細常強烈的反應，致使組織細胞損傷和生理功能障礙。胞損傷和生理功能障礙。 自身免疫性疾病自身免疫性疾病(autoimmune disease) 對自身抗原發(fā)生反應并引起對自身抗原發(fā)生反應并引起自身組織的損害造成的疾病。自身組織的損害造成的疾病。免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因體液免疫或細胞免疫缺陷所引起的疾病。因體液免疫或細胞免疫缺陷所引起的疾病。應激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病應激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病 不良人際關系不良人際關系(Precipitating factor of disease) 二、疾病發(fā)生

12、的條件二、疾病發(fā)生的條件 作用于病因或作用于病因或/ /和機體，和機體，促進或阻礙疾病發(fā)生的因素。促進或阻礙疾病發(fā)生的因素。(一一) 條件的概念條件的概念(Concept of precipitating factor ) 身體條件身體條件 自然條件自然條件 社會條件社會條件(二二) 條件的分類條件的分類(Classification of precipitating factors)結核桿菌營養(yǎng)充足營養(yǎng)充足生活條件好生活條件好適當運動適當運動營養(yǎng)差營養(yǎng)差生活條件差生活條件差過度勞累過度勞累誘因誘因(predisposing factor) 作用于病因或機體促作用于病因或機體促進疾病發(fā)生發(fā)展的

13、因素。進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。病因病因機體機體條件條件（Pathogenesis） 第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)病學發(fā)病學 研究疾病發(fā)展及轉歸研究疾病發(fā)展及轉歸的一般規(guī)律和共同機制。的一般規(guī)律和共同機制。(General rules of disease development) 一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律(Imbalance and regulation of homeostasis )病因通過對機體的損害使機體內的自病因通過對機體的損害使機體內的自穩(wěn)態(tài)失衡，從而引起不同的功能和代穩(wěn)態(tài)失衡，從而引起不同的功能和代謝障礙，使機體與外環(huán)境的協(xié)調發(fā)生謝障礙，使機體與外環(huán)境的協(xié)調發(fā)生障礙，出現(xiàn)不

14、同的癥狀和體征。障礙，出現(xiàn)不同的癥狀和體征。(一一) 自穩(wěn)態(tài)失衡與調節(jié)自穩(wěn)態(tài)失衡與調節(jié)(The reverse of cause-result in disease process) 在原始病因作用下，機體發(fā)生某在原始病因作用下，機體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學原因，些變化，這些變化又作為發(fā)病學原因，引起新的變化，因果不斷交替引起新的變化，因果不斷交替、推動推動疾病的發(fā)展。疾病的發(fā)展。(二二) 因果交替規(guī)律因果交替規(guī)律大失血時的因果交替示意圖大失血時的因果交替示意圖細胞缺氧細胞缺氧微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙休克休克死亡死亡 惡性循環(huán)惡性循環(huán)(原始病因原始病因)(結果結果)機械力機械力創(chuàng)傷失血創(chuàng)

15、傷失血(發(fā)病學原因發(fā)病學原因) (結果結果) 心輸出量心輸出量血管收縮血管收縮交感交感- -腎上腺系統(tǒng)興奮腎上腺系統(tǒng)興奮心率心率 心收縮力心收縮力維持動脈血壓維持動脈血壓恢復恢復 良性循環(huán)良性循環(huán) (Damage and anti-damage responses)(三三) 損傷與抗損傷的斗爭損傷與抗損傷的斗爭 在疾病過程中，損傷與抗損傷在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，兩者的強弱決定疾病的發(fā)展方向和兩者的強弱決定疾病的發(fā)展方向和結局。結局。異物異物單核吞噬細胞系統(tǒng)單核吞噬細胞系統(tǒng)物理性屏障物理性屏障應激狀態(tài)應激狀態(tài)免疫反應免疫反應炎癥炎癥凝

16、血凝血化學解毒作用化學解毒作用射線射線微生物微生物應激原應激原致熱原致熱原致畸原致畸原致癌原致癌原創(chuàng)傷創(chuàng)傷（三）損傷與抗損傷（三）損傷與抗損傷 損傷和抗損傷反應間并無嚴格界限損傷和抗損傷反應間并無嚴格界限 矛盾的兩個方面，貫穿疾病的始終矛盾的兩個方面，貫穿疾病的始終 動態(tài)變化過程動態(tài)變化過程 (Local-systemic relationship)(四四) 局部與整體的關系局部與整體的關系 任何疾病基本上都是整體疾病各任何疾病基本上都是整體疾病各組織器官和致病因素作用部位的病理組織器官和致病因素作用部位的病理變化是全身性疾病的局部表現(xiàn)。變化是全身性疾病的局部表現(xiàn)。 二者相互制約，要抓主要矛盾

17、二者相互制約，要抓主要矛盾癰（局部炎癥）癰（局部炎癥）癰（糖尿?。┌b（糖尿?。?The basic mechanisms of disease)1. 神經機制神經機制 (neural mechanism) 2. 體液機制體液機制 (humoral mechanism) 3. 細胞機制細胞機制 (cellular mechanism)4. 分子機制分子機制 (molecular mechanism) 二、疾病發(fā)生的基本機制二、疾病發(fā)生的基本機制整體水平整體水平細胞水平細胞水平分子水平分子水平研究疾病研究疾病時功能代謝時功能代謝的變化及其的變化及其發(fā)生機制發(fā)生機制器官水平器官水平 (Outcome

18、 of disease)康復康復死亡死亡完全康復完全康復不完全康復不完全康復第四節(jié)第四節(jié) 疾病的轉歸疾病的轉歸 (一一) 完全康復完全康復一、康復一、康復(Rehabilitation) 致病因素已經清除或不起作用致病因素已經清除或不起作用 疾病時的損傷性變化完全消失疾病時的損傷性變化完全消失 機體的自穩(wěn)調節(jié)恢復正常機體的自穩(wěn)調節(jié)恢復正常(Complete recovery) (二二) 不完全康復不完全康復 疾病的損傷性變化得到控制，主疾病的損傷性變化得到控制，主 要的癥狀、體征和行為異常消失要的癥狀、體征和行為異常消失 遺留有基本病理變化遺留有基本病理變化(Incomplete recove

19、ry)二、死亡二、死亡(Death) 生理性死亡（生理性死亡（physiological deathphysiological death） 病理性死亡（病理性死亡（pathological deathpathological death）經典的死亡概念：經典的死亡概念：a processa process，分為三期：，分為三期： 瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期。瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期。近年傾向：近年傾向：an eventan event，以腦死亡為標志。，以腦死亡為標志。 死亡死亡(death)機體作為一個整體的功能永久性停止。機體作為一個整體的功能永久性停止。全腦功能的永久性停止。全腦功能的永久性停止。 腦死亡腦死亡(brain death)(一一) 死亡及腦死亡的概念死亡及腦死亡的概念(Concept of death and brain death) 臨床死亡期臨床死亡期 瀕死期瀕死期特點：特點：神經、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)機能急劇降神經、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)機能急劇降低。表現(xiàn)為