腦梗塞的中醫(yī)治療課件

1、2021/4/26精品1腦梗塞腦梗塞2021/4/262一、概述一、概述1、定義、定義 腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血性壞死或軟化。 （中國(guó)腦血管病防治指南（中國(guó)腦血管病防治指南 ） 2021/4/2632、分類、分類 腦血栓形成腦血栓形成“土著土著” 腦栓塞腦栓塞“移民移民” 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死2021/4/2643、2021/4/265 頸內(nèi)頸內(nèi)A(前循環(huán)前循環(huán)) 發(fā)生率發(fā)生率80% 腦腦A系統(tǒng)系統(tǒng) 椎椎-基底基底A(后循環(huán)后循環(huán)) 發(fā)生率發(fā)生率

2、20% 2021/4/266 眼眼A 脈路膜前脈路膜前A 后交通后交通A 皮層支皮層支頸內(nèi)頸內(nèi)A 大腦前大腦前A(前循環(huán)前循環(huán)) 深穿支深穿支 尾狀核、豆?fàn)詈饲安?、?nèi)囊前肢尾狀核、豆?fàn)詈饲安?、?nèi)囊前肢 皮層支皮層支 大腦中大腦中A 深穿支深穿支 尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢 （豆紋（豆紋A）頸內(nèi)頸內(nèi)A供應(yīng)大腦半球前供應(yīng)大腦半球前2/3及部分間腦及部分間腦 2021/4/267 脊髓前脊髓前A A 椎椎A(chǔ) A 脊髓后脊髓后A A 小腦下后小腦下后A A椎椎- -基底基底A A（后循環(huán)）（后循環(huán)） 小腦下前小腦下前A A 迷路迷路A A 基底基底A A 腦橋腦橋A A

3、小腦上小腦上A A 皮層支皮層支 大腦后大腦后A A 深穿支深穿支椎椎-基底基底A供應(yīng)大腦半球后供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦及部分間腦、腦干、小腦2021/4/2682021/4/269威利環(huán)威利環(huán)基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈2021/4/2610大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 2022v10、低頭

4、要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022 5:17:40 AMv11、人總是珍惜為得到。2022-2-272022-2-272022-2-27Feb-2227-Feb-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-272022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月27日星期日2022-2-272022-2-272022-2

5、-27v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-272022-2-27February 27, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-272021/4/2612Willis環(huán)環(huán)1. 前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈*2. 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈*3. 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈4. 后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈*5. 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈*6. 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈7. 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤好發(fā)部位2021/4/26

6、132021/4/26142021/4/26152021/4/2616三、腦梗塞的常見(jiàn)病因三、腦梗塞的常見(jiàn)病因 腦血栓形成腦血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎 腦栓塞腦栓塞心源性、非心源性栓子心源性、非心源性栓子 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、 微栓子微栓子2021/4/2617四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)四、腦梗塞的臨床表現(xiàn) 1、一般特點(diǎn)、一般特點(diǎn) 2、臨床綜合征、臨床綜合征 2021/4/26181、一般特點(diǎn)、一般特點(diǎn) 中老年，常在中老年，常在安靜或休息安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，狀態(tài)下發(fā)病，部分病伴有部分病伴有TIA的前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，病后的前驅(qū)癥狀

7、，發(fā)病急，病后10h或或1-2d達(dá)高峰，多數(shù)意識(shí)清醒，沒(méi)有頭達(dá)高峰，多數(shù)意識(shí)清醒，沒(méi)有頭痛。痛。2021/4/26192、臨床綜合征、臨床綜合征（1）頸內(nèi)）頸內(nèi)A閉塞綜合征：閉塞綜合征： 病灶側(cè)單眼一過(guò)性黑朦，病灶側(cè)單眼一過(guò)性黑朦，Horner氏征；氏征； 對(duì)側(cè)三偏征；對(duì)側(cè)三偏征； 主側(cè)半球主側(cè)半球-失語(yǔ)；失語(yǔ)； 非主側(cè)半球非主側(cè)半球-體像障礙；體像障礙； 頸頸A搏動(dòng)減弱，眼或頸部血管雜音。搏動(dòng)減弱，眼或頸部血管雜音。2021/4/2620（2）大腦）大腦中中A閉塞綜合征閉塞綜合征主干閉塞主干閉塞: 三偏征三偏征,失語(yǔ)、體象障礙失語(yǔ)、體象障礙深穿支閉塞：深穿支閉塞： 三偏征，失語(yǔ)三偏征，失語(yǔ)皮

8、層支閉塞：皮層支閉塞： 上部分支：對(duì)側(cè)面部及上肢輕輕癱及感覺(jué)上部分支：對(duì)側(cè)面部及上肢輕輕癱及感覺(jué) 障礙，下肢不受累，障礙，下肢不受累，Broca失語(yǔ)失語(yǔ) 下部分支：對(duì)側(cè)同向偏盲下部分支：對(duì)側(cè)同向偏盲,無(wú)偏癱無(wú)偏癱 Wernicke失語(yǔ)失語(yǔ)2021/4/2621（3）大腦）大腦前前A閉塞綜合征：閉塞綜合征： 主干閉塞：主干閉塞： 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，精神對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，精神障礙，強(qiáng)握及吸吮反射，優(yōu)勢(shì)半球障礙，強(qiáng)握及吸吮反射，優(yōu)勢(shì)半球-Broca失語(yǔ)，上失語(yǔ)，上肢失用。肢失用。 皮質(zhì)支閉塞：皮質(zhì)支閉塞： 對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)肢體對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，

9、可伴感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)肢體短暫性感覺(jué)障礙，強(qiáng)握反射及精神障礙。短暫性感覺(jué)障礙，強(qiáng)握反射及精神障礙。 深穿支閉塞：深穿支閉塞： 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。2021/4/2622(4)大腦后大腦后A閉塞綜合征：閉塞綜合征：主干閉塞：主干閉塞： 對(duì)側(cè)同向偏盲，雙側(cè)閉塞對(duì)側(cè)同向偏盲，雙側(cè)閉塞皮質(zhì)盲。皮質(zhì)盲。 丘腦綜合征，丘腦綜合征， 優(yōu)勢(shì)半球優(yōu)勢(shì)半球命名性失語(yǔ)、失讀。命名性失語(yǔ)、失讀。深穿支閉塞：深穿支閉塞： 丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。2021/4/2623 (5)(5)椎椎- -基底基底A A閉塞綜合征閉塞綜合征 主干閉塞：顱主干閉塞：

10、顱N N損害，錐體束征、小腦癥狀，高熱、昏迷、損害，錐體束征、小腦癥狀，高熱、昏迷、肺水腫、消化道出血、常因病情重死亡。肺水腫、消化道出血、常因病情重死亡。 中腦支閉塞：中腦支閉塞：WeberWeber綜合征（動(dòng)眼綜合征（動(dòng)眼N N交叉癱），交叉癱），BeneditBenedit綜合綜合征（同側(cè)動(dòng)眼征（同側(cè)動(dòng)眼N N癱，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)）。癱，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)）。 橋腦支閉塞：橋腦支閉塞：Millard-GublerMillard-Gubler綜合征（外展反面綜合征（外展反面N N交叉癱），交叉癱），F(xiàn)ovilleFoville綜合征（同側(cè)凝視麻痹和周圍性面癱，對(duì)側(cè)偏癱）。綜合征（同側(cè)凝視麻痹和周

11、圍性面癱，對(duì)側(cè)偏癱）。 基底基底A A類綜合征：神經(jīng)眼征，意識(shí)障礙，對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，類綜合征：神經(jīng)眼征，意識(shí)障礙，對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴(yán)重記憶障礙，中老年人突發(fā)意識(shí)障礙又較快恢復(fù)，無(wú)明顯運(yùn)嚴(yán)重記憶障礙，中老年人突發(fā)意識(shí)障礙又較快恢復(fù)，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)障礙，但有瞳孔改變，動(dòng)眼動(dòng)，感覺(jué)障礙，但有瞳孔改變，動(dòng)眼N N麻痹，垂直注視障礙，麻痹，垂直注視障礙，應(yīng)想到該綜合征，如有皮質(zhì)盲成偏盲，記憶障礙更支持應(yīng)想到該綜合征，如有皮質(zhì)盲成偏盲，記憶障礙更支持CTCT及及MRIMRI見(jiàn)雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。見(jiàn)雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。2021/4/2624 (6)(6)小腦后下小腦

12、后下A A或椎或椎A(chǔ) A閉塞綜合征閉塞綜合征 也稱延髓背外側(cè)綜合征（也稱延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg），是），是腦干梗死最常見(jiàn)類型腦干梗死最常見(jiàn)類型 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭N核）；核）； 交叉性感覺(jué)障礙（同側(cè)三叉脊束核對(duì)側(cè)脊交叉性感覺(jué)障礙（同側(cè)三叉脊束核對(duì)側(cè)脊丘束）丘束） 同側(cè)同側(cè)Horner征（交于下行纖維）；征（交于下行纖維）； 吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走N）；）； 同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（?狀體或小腦狀體或小腦2021/4/2625 (7)小腦梗死：小腦梗死： 小腦上、前下、后下小腦上、前下、后

13、下A閉塞；閉塞； 眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)2021/4/26262021/4/26272、輔助檢查、輔助檢查（1）血液檢查及心電圖：危險(xiǎn)因素（2）影像學(xué)檢查： CT ：低密度灶；排除出血。 MRI：T1低信號(hào)，T2 高信號(hào)。DWI可示2h 病灶。 MRA、DSA、CTA：血管病變（3） TCD：血管，溶栓檢測(cè)。（4）腰穿（5）超聲心動(dòng) ：鑒別 2021/4/2628OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn) 1、完全前循環(huán)梗死（、完全前循環(huán)梗死（TACI）：）： 三聯(lián)征三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈（MCA）合征的表現(xiàn)：大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失算、空間定向力障礙等

14、）；同向偏盲；對(duì)側(cè)三個(gè)部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和（或）感覺(jué)障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。2021/4/26292、部分前循環(huán)梗死（、部分前循環(huán)梗死（PACI）：）： 有以上三聯(lián)征中的兩個(gè)，或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限。提示是MCA 遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或ACA 及分支閉塞引起的中、小梗死2021/4/26303、后循環(huán)梗死（、后循環(huán)梗死（POCI）：）： 各種不同程度的椎-基動(dòng)脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙，無(wú)長(zhǎng)束征或視野缺損等。為椎-基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大

15、小不等的腦干、小腦梗死。2021/4/26314、腔隙性梗死（、腔隙性梗死（LACI）：）： 表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。2021/4/26322021/4/2633 大于200/100mmhg2021/4/2634（二）抗腦水腫、降顱高壓（1）20甘露醇，125ML，812小時(shí)一次，短期應(yīng)用后減量、停用，注意腎功能。（2）甘油果糖，250500ML，靜注，日一次。（3）呋賽米（速尿）2040mg，靜注，812小時(shí)一次，可與甘露醇間隔交替應(yīng)用。2021/4/2635（三）改善腦血循

16、環(huán) 貫徹全程貫徹全程v1、溶栓治療、溶栓治療v2、降纖治療、降纖治療 巴曲酶、降纖酶、蚓激酶、蘄蛇酶。v3、抗凝治療、抗凝治療 華法林、肝素v4、抗血小板制劑、抗血小板制劑 阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷 2021/4/26362021/4/2637腔隙性腦梗 是指大腦半球活腦干深部的是指大腦半球活腦干深部的小穿通動(dòng)脈小穿通動(dòng)脈，在，在長(zhǎng)期長(zhǎng)期高血壓高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終官腔閉塞，導(dǎo)致官腔閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死缺血性微梗死，缺血、壞死、，缺血、壞死、液化的腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成空腔。液化的腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成空腔。 病灶位于腦的相對(duì)靜區(qū)，無(wú)明顯的神經(jīng)

17、缺損病灶位于腦的相對(duì)靜區(qū)，無(wú)明顯的神經(jīng)缺損癥狀，稱癥狀，稱“靜息性梗死或無(wú)癥狀梗死靜息性梗死或無(wú)癥狀梗死”。2021/4/2638 2021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/2643v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022 5:17:42 AMv11、人總是珍惜為得到。2022-2-272022-2-272022-2-27Feb-2227-Feb-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-272022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-272022-