一般心理問(wèn)題的案例分析實(shí)施報(bào)告

1、完美 WORD 格式“我要做個(gè)美麗女孩”-八年級(jí)女孩心理咨詢案例分析報(bào)告咨詢師簡(jiǎn)介：王智，國(guó)家三級(jí)心理咨詢師。案例摘要: 張某，女，14 歲，八年級(jí)學(xué)生，因不滿意心臟手術(shù)后胸口留有疤痕，擔(dān)心變丑和別人議論而抑郁、焦慮。根據(jù)“病與非病三原則”，可排除重性精神病；根據(jù)引發(fā)癥狀的沖突為常態(tài)沖突，可排除神經(jīng)癥。根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足3 個(gè)月、社會(huì)功能無(wú)明顯損壞，可診斷為一般心理問(wèn)題。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認(rèn)知療法, 使求助者對(duì)自己的不合理信念和錯(cuò)誤思維方式有所認(rèn)識(shí) , 逐步引導(dǎo)求助者實(shí)施自我行為訓(xùn)練，緩解抑郁、焦慮的消極情緒, 最終較好地實(shí)現(xiàn)了咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，促進(jìn)

2、了求助者的人格健全和心理健康。關(guān)鍵詞 : 一般心理問(wèn)題合理情緒療法認(rèn)知療法一、一般資料1 人口學(xué)資料張某，女，14 歲，八年級(jí)學(xué)生，身高153 厘米，獨(dú)生女。自幼患先天性心臟病房間隔缺損，家族中無(wú)先天性心臟病史，亦無(wú)精神疾病史。2 個(gè)人成長(zhǎng)史求助者出生在本縣一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭，自幼性格開(kāi)朗，活潑好動(dòng)，接受能力強(qiáng)，能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽。父親英俊挺拔、性格沉穩(wěn)、寬容、有耐心；母親身材豐滿、精明強(qiáng)干，是一名國(guó)家干部，性格較急，好指揮，有時(shí)說(shuō)話不太注意方式。張某小時(shí)侯長(zhǎng)相、身材隨父親，常被周圍人夸長(zhǎng)得漂亮。從4歲時(shí)起開(kāi)始學(xué)習(xí)舞蹈和游泳。小學(xué)二年級(jí)時(shí)被選入縣兒童

3、合唱團(tuán)，并到外地去演出。平時(shí)在課余和假期里堅(jiān)持練習(xí)舞蹈和游泳。自從去年一次體檢發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病，半年前的寒假做完手術(shù)。手術(shù)后胸口正中留下了一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的刀疤，非常顯眼，也非常難看，敏感的她感到非常難堪和自卑。整形美容醫(yī)院做了一次瘢痕去除手術(shù)，但效果不甚理想，胸口仍有一道明顯的瘢痕，只不過(guò)比先前的稍微小了一些。從此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上個(gè)月甚至退出了校游泳隊(duì)，也沒(méi)有心情學(xué)習(xí)舞蹈了。3 精神狀態(tài)求助者衣著整齊，穿的是襯衫和長(zhǎng)褲，而不是裙子。舉止得體 , 待人有禮貌。注意力能集中，言語(yǔ)清楚，思維敏捷。情緒低落，對(duì)別人的注視敏感。4 身體狀態(tài)自幼體健, 在發(fā)現(xiàn)先天性心臟病之前未患過(guò)

4、嚴(yán)重軀體疾病。手術(shù)后修養(yǎng)了三個(gè)月，體重明顯增加。近來(lái)由于手術(shù)瘢痕問(wèn)題，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降。5 社會(huì)功能學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有明顯下降，仍擔(dān)任班干部，對(duì)音樂(lè)、 舞蹈、體育等文體課興趣明顯降低。同學(xué)之間關(guān)系尚好, 有兩個(gè)要好的朋友。和父母關(guān)系尚融洽，有時(shí)埋怨父母為何非要給她做手術(shù)。二、主訴和個(gè)人陳述主訴：心煩，焦慮，自卑感很強(qiáng)，伴夜間惡夢(mèng)，易醒一個(gè)多月。求助者主動(dòng)要求父親陪伴來(lái)咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：最近一個(gè)多月來(lái)越來(lái)越覺(jué)得自己手術(shù)后變丑了，胸口的瘢痕像一條紅色的大肉蟲(chóng)子一樣在自己身上爬，而且感覺(jué)瘢痕越來(lái)越大，越來(lái)越明顯。由此感覺(jué)非常煩惱和焦慮。晚上經(jīng)常做惡夢(mèng), 好像有

5、什么東西壓在胸口一樣，容易醒。早晨醒后感覺(jué)頭暈?zāi)X脹，易疲勞，精神不容易集中。日常學(xué)習(xí)和生活能夠正常應(yīng)付, 但自覺(jué)效率有所下降。自己認(rèn)為起因是去游泳時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多人用異樣的眼光盯著看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常難堪和自卑！加上瘢痕去除術(shù)后效果不理想，胸口的瘢痕成了她心頭永遠(yuǎn)的痛，想到以后這個(gè)瘢痕將伴隨她一生，經(jīng)常心中長(zhǎng)嘆老天為何對(duì)我如此不公平？迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。三、觀察和他人反映1 咨詢師觀察求助者由父親陪伴，身材偏胖，發(fā)育正常；五官端正、眉清目秀，皮膚白皙。梳著運(yùn)動(dòng)頭，著襯衫長(zhǎng)褲。進(jìn)咨詢室時(shí)顯得很緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢師對(duì)視，不主動(dòng)

6、說(shuō)話。在咨詢師詢問(wèn)后開(kāi)始敘述，言語(yǔ)條理清楚，回答切題，語(yǔ)調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。情緒波動(dòng)大，有時(shí)落淚，對(duì)咨詢結(jié)果有良好期望。2 父親的反映這孩子最近不愛(ài)說(shuō)笑了，老躲著人走。和母親關(guān)系冷淡，母親一說(shuō)話?cǎi)R上走開(kāi)，避免和母親對(duì)話。現(xiàn)在脾氣很怪，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣，不吃飯。愛(ài)看電視，以前最愛(ài)看舞蹈節(jié)目，現(xiàn)在只要有舞蹈一定會(huì)換臺(tái)。學(xué)習(xí)很用功，早晨很早起床，但是效率下降，經(jīng)常走神?？倫?ài)穿高領(lǐng)T恤或襯衫長(zhǎng)褲，以前愛(ài)穿的裙子都收起來(lái)了。四、評(píng)估與診斷（一）心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：1 . 根據(jù)判斷正常

7、與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件（顯性或隱性）引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，其個(gè)性沒(méi)有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。2 .該求助者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、 情緒低落等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對(duì)身體手術(shù)后瘢痕不滿意，害怕他人看見(jiàn)自己這個(gè)缺陷這個(gè)范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維，智能記憶等，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1 個(gè)多月，可以排

8、除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣性心理問(wèn)題。（二）鑒別診斷1. 與精神病相鑒別根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個(gè)性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動(dòng)求助；無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2. 與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2 個(gè)月。 而該求助者的心理問(wèn)題還不十分嚴(yán)重，無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間少于2 個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。3. 與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別來(lái)源：焦慮性

9、神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運(yùn)動(dòng)不安，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3 個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有1 個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（四）原因分析（ . 生物學(xué)原因：因先天性心臟病行開(kāi)胸手術(shù)治療，術(shù)后胸口留有瘢痕，又因瘢痕體質(zhì)致瘢痕較為明顯，本屬術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象。但是由于青春期的女孩自我意識(shí)的興趣首先表現(xiàn)在關(guān)注自己的身體形象上，再加上手術(shù)前形象較好，術(shù)后由于瘢痕影響形象，前后反差較大，產(chǎn)生焦慮情

10、緒。（ .社會(huì)性原因：（ 1 ）存在負(fù)性生活事件，如因瘢痕問(wèn)題放棄游泳，退出校游泳隊(duì)，連帶放棄學(xué)習(xí)舞蹈。（ 2 ）家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問(wèn)題，父親寬容，但 忙于工作，缺乏溝通；母親虛榮心強(qiáng)，缺乏理解，對(duì)求助者的個(gè)性形成和發(fā)展有較大影響。（ 3 ）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，如被同學(xué)背后議論， 很少和老師溝通。（ .心理原因：（ 1 ）存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式。非常 在意別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，想要獲得周圍人每一個(gè)人的認(rèn)同，尤其是母親的喜歡和贊賞。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的不足或缺陷。（ 2 ）被煩惱、焦慮、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效 解決問(wèn)題的行為模式。（ 3 ）人際關(guān)系上采用回

11、避方式，減少與人的交往，即 使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨(dú)，加速消極情緒的惡性循環(huán)。（ 4）個(gè)性特征：爭(zhēng)強(qiáng)好勝，苛求完美。敏感、多疑、 易受外界影響，虛榮心理強(qiáng)。五、咨詢目標(biāo)的確定咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)：緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感。（二）近期目標(biāo)：改變求助者的非理性觀念。首先， 咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，使求助者正確認(rèn)識(shí)到術(shù)后瘢痕不可避免，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，瘢痕的隆起會(huì)逐漸變平，顏色也會(huì)逐漸變淡，以至于變得不那么明顯。其次，使求助者合理看待周圍人對(duì)自己胸口瘢痕的評(píng)價(jià)，促進(jìn)求助者與周圍人的正常人際交往。（三） 最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)

12、的基礎(chǔ)上，最終尋求促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。六、咨詢方案的制定（一）咨詢方法和原理為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，擬采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。1. 合理情緒行為療法。該療法認(rèn)為：使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。具體方法是：通過(guò)與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（ C ） ， 以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A） ，并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性

13、觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。2、認(rèn)知行為療法此療法具有以下特點(diǎn)：求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變。咨詢師教給求助者如何通過(guò)一種評(píng)價(jià)過(guò)程來(lái)確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，使求助者學(xué)會(huì)把他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開(kāi)來(lái)，了解到認(rèn)知對(duì)求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學(xué)會(huì)識(shí)別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動(dòng)想法。（二）說(shuō)明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。（三）商定咨詢時(shí)間、費(fèi)用每周一次，每次50 分鐘左右，預(yù)計(jì)進(jìn)行6-7 次咨詢。每次費(fèi)用200 元 /咨詢時(shí)。七、咨

14、詢過(guò)程（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1-2 次咨詢）1 第1 次咨詢：采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過(guò)共情、 理解、 關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。 指導(dǎo)她作相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)EPQ 、SCL-90、SDS、SAS,做由評(píng)估和診斷，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。2第2 次咨詢：鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過(guò)程，簽訂書面協(xié)議。舉例說(shuō)明認(rèn)知行為療法，ABC 理論， 使求助者認(rèn)識(shí)到A、 B、 C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行

15、為問(wèn)題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。（二）實(shí)施心理幫助的咨詢階段（第3-5 次咨詢）1 第 3 次咨詢根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)求助者回憶幼兒園、小學(xué)時(shí)代被周圍親人長(zhǎng)輩、鄰里朋友夸贊"漂亮" 和自己參加文體活動(dòng)時(shí)的情緒體驗(yàn)和自我感受，引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使求助者自己領(lǐng)悟到自己自小形成了一種思維模式，認(rèn)為周圍人對(duì)自己的評(píng)價(jià)很重要，自己很在意這種評(píng)價(jià)。通過(guò)面質(zhì)提問(wèn)等技術(shù)進(jìn)一步使求助者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，如 “我胸口的瘢痕太難看了，不能去游泳池游泳了，也不能

16、去練習(xí)舞蹈了，因?yàn)橹車藭?huì)異樣地看我、議論我”。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C ）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（ A） ， 并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成三道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說(shuō)的話，分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她從自己身邊的同學(xué)朋友中挑選幾個(gè)有代表的人物做一次小調(diào)查，讓他們把對(duì)自己的印象寫下來(lái)，要求在50 個(gè)字以上。三是去醫(yī)院詢問(wèn)一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，自己胸口

17、的瘢痕會(huì)不會(huì)一直象現(xiàn)在這樣？如有可能，去訪問(wèn)一些手術(shù)后時(shí)間比較長(zhǎng)的人，看看他們現(xiàn)在的瘢痕情況。下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。2第 4 次咨詢：檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對(duì)自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過(guò)調(diào)查了解到周圍人對(duì)她的印象很好，大多對(duì)她的品行、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面評(píng)價(jià)高，喜歡和她交往，在體象印象方面周圍人寫了很多這樣的內(nèi)容：“ 清秀” “ 健美” 、 “ 身材勻稱” 、 “漂亮” 、 “可愛(ài)” 、 “氣質(zhì)好”等。求助者對(duì)實(shí)際驗(yàn)證的這個(gè)結(jié)果感到高興，臉上有了燦爛的笑容，她發(fā)現(xiàn)大家并沒(méi)有嫌棄討厭她的意思。此外，通過(guò)去醫(yī)院咨詢醫(yī)生和訪問(wèn)手術(shù)后時(shí)間比較長(zhǎng)的

18、人，得到的答復(fù)也很讓她滿意，發(fā)現(xiàn)事情不象自己想像的那么夸張和糟糕。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過(guò)進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。并建議下次咨詢邀請(qǐng)母親同來(lái)。3. 第 5 次咨詢：在咨詢師指導(dǎo)下，求助者和母親進(jìn)行了良好的溝通。求助者向母親提出了心中的疑問(wèn)： “如果我真變胖，變丑了，您還喜歡我么？如果我放棄了游泳和舞蹈，真的會(huì)讓您失望嗎？”得到母親真誠(chéng)的肯定回答后求助者落下了喜悅的淚珠。 “那您為什么那樣說(shuō)我？”母親動(dòng)情的回答： “我從小要強(qiáng)，你外婆也總是對(duì)我要求的非常嚴(yán)格，我和你爸爸現(xiàn)在已經(jīng)意識(shí)到了我們的教養(yǎng)方式對(duì)你的影響，我們會(huì)盡力改變我的不合理信念，多和你交流。原諒媽媽，讓我們共同努力吧！求助者發(fā)自內(nèi)心的愉快的笑了。（三）鞏固與結(jié)束階段（第6-7 次咨詢）這個(gè)階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。1. 第 6 次咨詢：分析家庭作業(yè)，鞏固前