論內(nèi)科重癥監(jiān)護室的管理

1、論內(nèi)科重癥監(jiān)護室的管理11內(nèi)科重癥監(jiān)護室的管理要求建立一整套嚴密規(guī)章制度，如儀器、藥品、消毒崗位責(zé)任制、隔離交接班，各種物品保管、維修制度、監(jiān)護制度、監(jiān)護記錄、資料保管制度以及 監(jiān)護室的控視制度；定期檢查儀器、電源，不用儀器時及時充電，使其處于備用狀態(tài)；藥品定期檢查，每次救完畢時檢查藥物使用情況，及時做好補充；每日管床護士跟隨醫(yī)生查房制定修改護理計劃；探視制度要嚴格。 12建立了新型的護理質(zhì)量管理模式，建立搶救組織及管理制度我院MICU設(shè)有護理人員35人，科主任1名，護士長1名，醫(yī)生3名，由護士長對全科人力設(shè)備進行統(tǒng)一調(diào)配2004年初在醫(yī)院護理三級管理體系理念的指導(dǎo)下，重癥監(jiān)護室建立了以“護士

2、長一責(zé)任護士一護士”三級層次管理體系，開展競聘責(zé)任護士，在各病區(qū)協(xié)助護士長進行管理與指導(dǎo)監(jiān)督一線護士的護理工作，同時實施了護士分級管理制度，即一線護士分為高級、中級、初級護士，實行層層把關(guān)、責(zé)任到人，有效提高了環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理。科主任、護士長及責(zé)任護士負責(zé)組織管理，指揮重大搶救及質(zhì)量檢查，其他醫(yī)生護士輪班對患者進行床旁監(jiān)護。實行護士長領(lǐng)導(dǎo)下的分級管理制度，使MICU護理管理的寬度縮小，24h均有責(zé)任護士負責(zé)本組護士工作安排和調(diào)度，特別是夜間護士長不在時，協(xié)調(diào)本組組員進行危重患者搶救、疑難問題的解決、護理質(zhì)量的控制、本組年輕護士的技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，形成了人人有人管、事事有人問的管理網(wǎng)絡(luò)，從而保證了護

3、理質(zhì)量安全。同時建立了MICU規(guī)章制度，如危重 患者搶救制度、MICU管理制度、監(jiān)護設(shè)備及藥品管理制度、監(jiān)護記錄與總結(jié)制度、交接班制度、醫(yī)囑查對制度、查房制度、院內(nèi)感染控制制度等，每月組織1次質(zhì)量檢查，并配 有相應(yīng)的監(jiān)督管理機制，對醫(yī)護人員定期考核，實行了MICU規(guī)范化管理。 13加強藥品及儀器管理各類急救藥品、儀器要定量保存、定點放置、定人保管、定期檢查、班班交接。消除設(shè)備隱患，保證儀器完好率100。護士使用儀器前應(yīng)仔細閱讀 說明書，掌握操作程序及注意事項，做好使用登記。保證藥品齊全有效加強儀器設(shè)備的管理，根據(jù)MICU的特點，增加各類急救藥品基數(shù)(如心肺復(fù)蘇藥、呼吸興奮藥、血管活性藥等)，各

4、類一次性導(dǎo)管、一次性用品定量保存、定點放置、定人保管、定期檢查、班班交接；同時MICU室內(nèi)還應(yīng)具有足量電源插座并計算儀器總的用電負荷量與線路承擔(dān)負荷量，確保用電安全。 14加強病室管理(1)不留陪住，僅在每天下午3：004：00準許10rain時間探視，探視陪伴時要更衣、換鞋。除MICU室工作人員外，盡量減少其他人員在MICU室內(nèi)流動 的數(shù)目。(2)盡量縮短侵入性操作時間，醫(yī)護人員進入同MICU前要衣帽整潔、戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手術(shù)后盡量早期拔除氣管插管，嚴格把握導(dǎo)尿指征，盡量避免留置尿管。吸痰時每次插入吸痰時間不超過15s，以免缺氧而加重感染機會。(3)MICU室內(nèi)每日消毒2次，每

5、月定期做空氣培養(yǎng)，護理人員嚴格無菌操作，控制院內(nèi)感染。嚴格無菌觀念，定期檢測嚴格遵守各項操作規(guī)程，嚴格無菌技術(shù)。保持各種引流管的通暢，防止引流液逆流，及時傾倒引流液，以免逆行感染。檢測工作要作為常規(guī)，要有詳細具體的記錄，及時反饋整改。(4)加強空氣消毒，每日用健之索含氯消毒液擦拭桌椅、地面和用具。護士在工作中根據(jù)各班職責(zé)，按護理程序為患者做基本體檢，基本監(jiān)護和加強監(jiān)護，使MICU工作有序，重點突出。 15實施彈性工作制彈性工作制改革了傳統(tǒng)的排班制度，做到了合理分配護理勞動力，使護士能在崗時間盡最大可能滿負荷工作，最大限度地滿足患者對護理工作的需求，體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。但同時需注意

6、到，彈性工作制也給護士的生活造成一定不便，護士為了做到工作需要隨叫隨到，不能確定自己的休息時間和活動范圍。所以，護士長對本科室的人、財、物做到心中有數(shù)，全面掌握情況，在安排工作的同時，真誠地關(guān)心體貼護士，了解護士生活上的需要，并在排班上盡量滿足護士的合理要求，盡可能合理調(diào)度護士，幫助護士協(xié)調(diào)好工作、學(xué)習(xí)與生活的關(guān)系。 16加強血液制品和輸血的管理MICU患者輸血最常見，是搶救和治療疾病的主要手段之一，但是輸血同時也可傳播危害極其嚴重的疾病，造成血源性醫(yī)院感染，必須對血液制品和輸血進行嚴格的管理，對輸血者進行輸血前HIV抗體、HCV抗體、HBsAg和梅毒血漿反應(yīng)索快速試驗(PRP)測定，既保護了

7、患者，又保護了醫(yī)院。因此，加強MICU的護理管理，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項重要工作。應(yīng)該做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準化、檢查安全化、監(jiān)測常規(guī)化，以便減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 17充分發(fā)揮MICU的作用MICU室內(nèi)的患者多屬急、危重癥患者，急需進行及時、正確、有效地搶救治療，延誤即會加重病情，甚至?xí)尵葯C會，危及患者生命。因此， 我科充分利用MICU室配備的先進儀器設(shè)備和訓(xùn)練有索的監(jiān)護人員，將重癥患者收入MICU室進行監(jiān)護治療。針對不同病情分別進行復(fù)蘇，心電、呼吸監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，血氣分析，機械通氣，微量輸液泵應(yīng)用等，在危重患者的搶救治療工作

8、中起到了重要的作用。 2加強崗前及在崗護理人員的培訓(xùn)及管理 對剛進重癥監(jiān)護室的護士進行崗前教育，包括思想品德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)教育及醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。MICU是最高等級的治療或高度依賴性的治療，患者無法表述及沒有家屬陪護，需要護理人員嚴密的監(jiān)護和細致的護理。有針對性地教育護士熱愛本職工作，增強責(zé)任心，對患者要有仁愛之心，自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范。護上長根據(jù)MICU護士素質(zhì)要求。嚴格要求護士規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，加強三基訓(xùn)練及急救技術(shù)操作，引導(dǎo)護士獨立思考。護士長參考國內(nèi)外MICU要求。確定培訓(xùn)目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定培訓(xùn)計劃。組織護士學(xué)習(xí)患者評價、患者病理生理和急危重癥有關(guān)基本知識，掌握ABC復(fù)蘇技術(shù)，了解急

9、危重癥的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)，以及急救藥物的藥理作用，識別異常心電圖，使用各種搶救儀器，設(shè)置監(jiān)護參數(shù)和報警線等。培養(yǎng)MICU護士具有沉著冷靜的心理素質(zhì)，扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，較強的鑒別能力和較快的判斷力，反應(yīng)敏捷，密切配合醫(yī)生遵循生命第一，時效觀念的工作原則。面對危重患者及眾多搶救監(jiān)護儀器做到忙而不亂，沉著應(yīng)對，并對病情的轉(zhuǎn)歸有一定的預(yù)見能力。護理人員在工作中根據(jù)各班職責(zé)按護理程序為患者做基本體檢、基本監(jiān)護和加強監(jiān)護，使MICU工作有序，重點突出。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)提高應(yīng)急能力。護理人員的心理素質(zhì)是在護理過程中應(yīng)具備的心理狀態(tài)。通過現(xiàn)場搶救患者能充分體現(xiàn)護理人員對急、危重癥基本理論、器材掌握程度、與醫(yī)生配合默契程度以及醫(yī)囑執(zhí)行(或理解)程度。 3體會 管理的內(nèi)容包括人、財、物、時間和技術(shù)五要素。有機地將這五要素結(jié)合起來，并通過管理措施提高各要素質(zhì)量及工作效率。隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療需求的不斷增大及危重病醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我院MICU也在不斷發(fā)展更新，MICU的發(fā)展提高了