腸桿菌科課件

1、腸桿菌科2/27/20221腸桿菌科概述 G G- -桿菌，定居于腸道桿菌，定居于腸道 多數(shù)是腸道的正常菌群，機會致病多數(shù)是腸道的正常菌群，機會致病 少數(shù)為致病菌，是人類腸傳染病的少數(shù)為致病菌，是人類腸傳染病的最重要病原菌最重要病原菌2/27/20222腸桿菌科腸桿菌科的共同特征1.1.形態(tài)與染色形態(tài)與染色G G- -桿菌桿菌無芽孢，多數(shù)有鞭毛及菌毛無芽孢，多數(shù)有鞭毛及菌毛2/27/20223腸桿菌科2.2.培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高 在普通培養(yǎng)基上就可生長在普通培養(yǎng)基上就可生長2/27/20224腸桿菌科3.3.生化反應(yīng)生化反應(yīng) 活潑，常用于鑒別腸道桿菌活潑，常用于鑒別腸道桿

2、菌 乳糖發(fā)酵試驗乳糖發(fā)酵試驗初步鑒別初步鑒別 陽性陽性腸道非致病菌腸道非致病菌 陰性陰性腸道致病菌腸道致病菌2/27/20225腸桿菌科SS培養(yǎng)基2/27/20226腸桿菌科4.4.抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) 復(fù)雜復(fù)雜 菌體（O）抗原 鞭毛（H）抗原 莢膜或包膜抗原：K抗原、Vi抗原 菌毛抗原2/27/20227腸桿菌科5.5.抵抗力抵抗力 不強不強 60 3060 30min min 即可滅活即可滅活6.6.變異性變異性 易出現(xiàn)各種變異易出現(xiàn)各種變異2/27/20228腸桿菌科腸桿菌科 埃希菌屬埃希菌屬大腸桿菌大腸桿菌 志賀菌屬志賀菌屬痢疾桿菌痢疾桿菌 沙門菌屬沙門菌屬傷寒桿菌、副傷寒桿菌傷寒桿菌、副

3、傷寒桿菌2/27/20229腸桿菌科埃希菌屬1.1.生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 形態(tài)染色形態(tài)染色 G G- -，有鞭毛、菌毛有鞭毛、菌毛 培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 普通培養(yǎng)基普通培養(yǎng)基 生化反應(yīng)生化反應(yīng) IMViCIMViC（+ + - -+ + - -） 抵抗力抵抗力 對熱的抵抗力較其它腸道桿菌強對熱的抵抗力較其它腸道桿菌強 對多種抗生素敏感，但易產(chǎn)生耐藥對多種抗生素敏感，但易產(chǎn)生耐藥2/27/202210腸桿菌科2.致病性致病物質(zhì)致病物質(zhì) 定植因子：定植因子：也叫粘附素，即菌毛也叫粘附素，即菌毛粘附在腸道及尿道粘膜上皮細胞 腸毒素：腸毒素：外外毒素毒素耐熱腸毒素（ST）不耐熱腸毒素（LT） 細胞毒素：細

4、胞毒素：志賀樣毒素志賀樣毒素 脂多糖：脂多糖：內(nèi)內(nèi)毒素毒素 K K抗原：抗原：抗吞噬抗吞噬2/27/202211腸桿菌科所致疾病 腸道外感染腸道外感染 泌尿道感染最多見泌尿道感染最多見 化膿性感染化膿性感染機體免疫功能低下、定位轉(zhuǎn)移如尿道炎、膀胱炎、腹膜炎、腦膜炎及敗血癥等2/27/202212腸桿菌科所致疾病 腸道感染腸道感染腹瀉腹瀉腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）腸致病性大腸埃希菌（EPEC）腸出血性大腸埃希菌（EHEC）腸集聚性大腸埃希菌（EAggEC） 2/27/202213腸桿菌科引起腹瀉的大腸埃希菌引起腹瀉的大腸埃希菌菌株菌株作用作用部位部位疾病與癥狀疾

5、病與癥狀致病機制致病機制ETECETEC小腸小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱熱質(zhì)粒介導(dǎo)質(zhì)粒介導(dǎo)LTLT和（或）和（或）STST腸腸毒素，大量分泌液體和電毒素，大量分泌液體和電解質(zhì)解質(zhì)EIECEIEC大腸大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細胞粘膜上皮細胞EPECEPEC小腸小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和破壞上皮質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和破壞上皮細胞細胞EHECEHEC大腸大腸水樣便，繼以大量

6、出血，劇烈水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無，可并發(fā)腹痛，低熱或無，可并發(fā)HUSHUS、血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜溶原性噬菌體編碼溶原性噬菌體編碼SLT-ISLT-I或或SLT-IISLT-II，中斷蛋白質(zhì)合，中斷蛋白質(zhì)合成成EAggECEAggEC小腸小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細胞，阻止液體吸收并產(chǎn)細胞，阻止液體吸收并產(chǎn)生毒素生毒素2/27/202214腸桿菌科3.微生物學(xué)檢查法 腸道外感染腸道外感染標(biāo)本標(biāo)本涂片、染色涂片、染色分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)鑒定鑒定尿路感染時每尿路感染時每ml

7、ml尿含菌尿含菌1010萬，有診斷價值萬，有診斷價值 腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染用弱選擇性培養(yǎng)基用弱選擇性培養(yǎng)基分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)+ +生化反應(yīng)生化反應(yīng)+ +血清分型血清分型+ +毒素測定毒素測定+ +核核酸檢測等酸檢測等2/27/202215腸桿菌科3.微生物學(xué)檢查法腸外感染腸外感染腸內(nèi)感染腸內(nèi)感染標(biāo)本涂片染色選擇培養(yǎng)基糞便分離培養(yǎng)和鑒定鑒定血清型/快速診斷2/27/202216腸桿菌科3.微生物學(xué)檢查法 衛(wèi)生細菌學(xué)檢查衛(wèi)生細菌學(xué)檢查在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染糞便污染的檢測指標(biāo) 100個細菌總數(shù)/1ml飲水 3個大腸菌群/1000ml飲水口服藥不得檢出大腸桿菌大腸菌群數(shù)每1000ml水中

8、大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細菌數(shù)2/27/202217腸桿菌科4.防治原則 疫苗免疫預(yù)防疫苗免疫預(yù)防 抗生素治療抗生素治療 根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素2/27/202218腸桿菌科志賀菌屬1.1.生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 形態(tài)染色形態(tài)染色 G G- -，無鞭毛、莢膜，有菌毛無鞭毛、莢膜，有菌毛 培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高 抵抗力抵抗力 比其他腸道桿菌弱比其他腸道桿菌弱 對酸和一般消毒劑敏感對酸和一般消毒劑敏感 易產(chǎn)生耐藥性易產(chǎn)生耐藥性 變異性變異性 易發(fā)生變異易發(fā)生變異2/27/202219腸桿菌科2.致病性致病物質(zhì)致病物質(zhì) 侵襲力：侵襲力：菌毛菌毛粘附于上

9、皮細胞 侵入細胞內(nèi) 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 毒素吸收毒素吸收腸粘膜通透性升高腸粘膜通透性升高破壞腸粘膜破壞腸粘膜刺激腸壁植物神經(jīng)刺激腸壁植物神經(jīng)炎癥、潰瘍炎癥、潰瘍腸蠕動失調(diào)、痙攣腸蠕動失調(diào)、痙攣發(fā)熱、神志障礙發(fā)熱、神志障礙中毒性休克中毒性休克膿血粘液便膿血粘液便腹痛、里急后重腹痛、里急后重2/27/202220腸桿菌科2.致病性致病物質(zhì)致病物質(zhì) 外毒素：外毒素：志賀毒素（志賀毒素（STST） 腸毒性腸毒性水樣瀉水樣瀉 細胞毒性細胞毒性肝細胞、腸黏膜細胞變性壞死肝細胞、腸黏膜細胞變性壞死 神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹 與內(nèi)毒素協(xié)同作用，加重局部和全身癥狀與內(nèi)毒素協(xié)同作用，加重局部和全身癥狀2/27/

10、202221腸桿菌科所致疾病細菌性痢疾 傳染源：傳染源： 病人、帶菌者病人、帶菌者 傳播途徑：傳播途徑： 糞口途徑糞口途徑 急性菌?。杭毙跃。焊雇?、腹瀉、膿血粘液便、腹痛、腹瀉、膿血粘液便、發(fā)熱、里急后重發(fā)熱、里急后重 慢性菌?。郝跃。翰〕踢w移兩個月以上，癥狀病程遷移兩個月以上，癥狀不典型不典型2/27/202222腸桿菌科3.微生物學(xué)檢查法及時送檢及時送檢/暫用暫用30%甘油緩沖鹽水保存甘油緩沖鹽水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）最后診斷分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷快速診斷熒光菌球試驗協(xié)同凝集試驗2/27/202223腸桿菌科4.防

11、治原則 隔離患者、徹底治療隔離患者、徹底治療 切斷傳播途徑 試用的口服菌苗：試用的口服菌苗： 鏈霉素依賴株重組活菌苗。雙價疫苗，具有廣譜保護作用。 磺胺類藥物、中藥等磺胺類藥物、中藥等2/27/202224腸桿菌科沙門菌屬 是腸桿菌科中最復(fù)雜的菌屬，有2000種以上血清型 寄生在人和動物的腸道 少數(shù)對人致病2/27/202225腸桿菌科1.1.生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 形態(tài)染色形態(tài)染色 G G- -，無芽孢、莢膜，有周鞭毛及菌毛無芽孢、莢膜，有周鞭毛及菌毛 培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高 抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造 菌體抗原（菌體抗原（O O抗原）抗原） 鞭毛抗原（鞭毛抗原（H H抗原）抗原）

12、表面抗原（表面抗原（ViVi抗原）抗原）2/27/202226腸桿菌科菌體抗原菌體抗原cell wall Ocell wall O （O抗原） 脂多糖穩(wěn)定、耐熱，特異性低，為沙門菌共有O O抗體抗體，IgMIgM，早現(xiàn)早退，早現(xiàn)早退2/27/202227腸桿菌科鞭毛抗原鞭毛抗原flagella Hflagella H （H抗原） 蛋白質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱，特異性高，可鑒別傷寒桿菌與副傷寒桿菌及副傷寒桿菌的分型H H抗體抗體，IgGIgG，遲現(xiàn)遲退，遲現(xiàn)遲退2/27/202228腸桿菌科表面抗原表面抗原capsular Vicapsular Vi（Vi抗原）與毒性有關(guān)：抗吞噬作用，與致病性有關(guān)新分離

13、菌才有ViVi抗體抗體：體內(nèi)有菌時產(chǎn)生，無菌時消失，體內(nèi)有菌時產(chǎn)生，無菌時消失，可作為傷寒帶菌者指標(biāo)可作為傷寒帶菌者指標(biāo)2/27/202229腸桿菌科 抵抗力抵抗力 對光、熱、干燥、及化學(xué)消毒劑抵抗力對光、熱、干燥、及化學(xué)消毒劑抵抗力弱弱 變異性變異性 抗原性變異、耐藥性變異抗原性變異、耐藥性變異2/27/202230腸桿菌科2.致病性和免疫性致病物質(zhì)致病物質(zhì) 侵襲力侵襲力 菌毛、O和Vi抗原：抗吞噬 內(nèi)毒素內(nèi)毒素引起體溫升高、白細胞數(shù)下降。大劑量可導(dǎo)致中毒和休克 炎癥 腸毒素腸毒素某些沙門菌如鼠傷寒沙門菌2/27/202231腸桿菌科所致疾病 腸熱癥腸熱癥：傷寒、副傷寒：傷寒、副傷寒 人是唯

14、一宿主人是唯一宿主 經(jīng)消化道感染經(jīng)消化道感染 發(fā)病與否取決于感染菌量和機體的免疫狀況發(fā)病與否取決于感染菌量和機體的免疫狀況 胃腸炎胃腸炎（食物中毒）（食物中毒） 潛伏期短，感染后潛伏期短，感染后18h18h出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉 敗血癥敗血癥 多見于兒童和免疫力低下者多見于兒童和免疫力低下者2/27/202232腸桿菌科傷寒、副傷寒的致病過程膽囊腸道糞排菌皮膚血栓出血玫瑰疹腎尿肝脾腫大骨髓傷寒沙門和副傷寒桿菌傷寒沙門和副傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié) 腸壁淋巴組織進入血液進入血液再次進入血液再次進入血液第一次菌血癥第二次菌血癥2/27/202233腸

15、桿菌科持續(xù)高熱和相對緩脈持續(xù)高熱和相對緩脈2/27/202234腸桿菌科 帶菌問題carrier：3-5%的人病后可隨糞便排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）值得注意值得注意2/27/202235腸桿菌科“傷寒瑪麗”本名叫瑪麗梅倫 18691869年生于愛爾蘭，年生于愛爾蘭，1515歲時移民美國。歲時移民美國。 19061906年夏天，紐約的銀行家華倫帶著全年夏天，紐約的銀行家華倫帶著全家去長島消夏，雇瑪麗做廚師。家去長島消夏，雇瑪麗做廚師。 8 8月底，華倫的一個女兒最先感染了傷寒。月底，華倫的一個女兒最先感染了傷寒。接著，華倫夫人、兩個女傭、園丁和另接著，華倫夫人、兩個女傭、園丁和另一個女兒相繼

16、感染。他們消夏的房子住一個女兒相繼感染。他們消夏的房子住了了1111個人，有個人，有6 6個人患病。個人患病。2/27/202236腸桿菌科 房主深為焦慮，他想方設(shè)法找到了有處房主深為焦慮，他想方設(shè)法找到了有處理傷寒疫情經(jīng)驗的工程專家索柏。理傷寒疫情經(jīng)驗的工程專家索柏。 索柏將目標(biāo)鎖定在瑪麗身上。他詳細調(diào)索柏將目標(biāo)鎖定在瑪麗身上。他詳細調(diào)查了瑪麗此前查了瑪麗此前7 7年的工作經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)年的工作經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)7 7年年中瑪麗換過中瑪麗換過7 7個工作地點，而每個工作地個工作地點，而每個工作地點都暴發(fā)過傷寒病，累計共有點都暴發(fā)過傷寒病，累計共有2222個病例，個病例，其中其中1 1例死亡。例死亡。2/

17、27/202237腸桿菌科2/27/202238腸桿菌科 索柏設(shè)法得到瑪麗的血液、糞便樣本，以驗證自己的推斷。但這非常棘手，索柏對此有過精彩的描述：他找到瑪麗，“盡量使用外交語言，但瑪麗很快就作出了反應(yīng)。她抓起一把大杈子，朝我直戳過來。我飛快地跑過又長又窄的大廳，從鐵門里逃了出去”。 因為在她那個年代，“健康帶菌者”還是一個聞所未聞的概念。2/27/202239腸桿菌科2/27/202240腸桿菌科 醫(yī)院檢驗結(jié)果證實了索柏的懷疑。瑪麗被送入紐約附近一個名為“北邊兄弟”的小島上的傳染病房。 1910年2月，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門與瑪麗達成和解，解除對她的隔離，條件是瑪麗同意不再做廚師。 2/27/2022

18、41腸桿菌科 1915年，瑪麗已經(jīng)被解除隔離5年，大家差不多都把她忘了。這時，紐約一家婦產(chǎn)醫(yī)院暴發(fā)了傷寒病，25人被感染，2人死亡。 衛(wèi)生部門很快在這家醫(yī)院的廚房里找到了瑪麗，她已經(jīng)改名為“布朗夫人”。2/27/202242腸桿菌科 據(jù)說瑪麗因為認定自己不是傳染源才重據(jù)說瑪麗因為認定自己不是傳染源才重新去做廚師的，畢竟做廚師掙的錢要多新去做廚師的，畢竟做廚師掙的錢要多得多。但無論如何，公眾對瑪麗的同情得多。但無論如何，公眾對瑪麗的同情心這次卻消失了。心這次卻消失了。 瑪麗自覺理虧，老老實實地回到了小島瑪麗自覺理虧，老老實實地回到了小島上。醫(yī)生對隔離中的瑪麗使用了可以治上。醫(yī)生對隔離中的瑪麗使用

19、了可以治療傷寒病的所有藥物，但傷寒病菌仍一療傷寒病的所有藥物，但傷寒病菌仍一直頑強地存在于她的體內(nèi)。直頑強地存在于她的體內(nèi)。2/27/202243腸桿菌科 瑪麗漸漸了解了一些傳染病的知識，瑪麗漸漸了解了一些傳染病的知識，積極配合醫(yī)院的工作，甚至成了醫(yī)積極配合醫(yī)院的工作，甚至成了醫(yī)院實驗室的義工。院實驗室的義工。 1932年，瑪麗患中風(fēng)半身不遂，年，瑪麗患中風(fēng)半身不遂，6年后去世。年后去世。 2/27/202244腸桿菌科 瑪麗瑪麗梅倫以梅倫以“傷寒瑪麗傷寒瑪麗”的綽號的綽號名留美國醫(yī)學(xué)史。今天，美國人有名留美國醫(yī)學(xué)史。今天，美國人有時會以開玩笑的口吻稱患上傳染病時會以開玩笑的口吻稱患上傳染病的朋友為的朋友為“傷寒瑪麗傷寒瑪麗” 由于故事中的瑪麗由于故事中的瑪麗梅倫總是不停梅倫總是不停地更換工作地點，那些頻繁跳槽的地更換工作地點，那些頻繁跳槽的人，也會被周圍的人戲稱為人，也會被周圍的人戲稱為“傷寒傷寒瑪麗瑪麗”。2/27/202245腸桿菌科免疫性 腸熱癥后，能獲得牢固免疫 很