--vsd在創(chuàng)傷中的應(yīng)用課件

1、李明榮，女，52歲，車禍傷左側(cè)脛腓骨開放性骨折左側(cè)跟腱斷裂（銅綠假單胞菌） VSD5天后打開植 皮后完全成活。倪強龍 男 65歲車禍傷骨盆骨折，右下肢毀損傷，左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子下骨折截肢術(shù)后感染VSD引流后再次截肢術(shù)后 骨盆外固定架治療骨盆骨折 馮正秀 30歲 女 左側(cè)脛骨開放性骨折 雙側(cè)股骨干骨折 (12) 術(shù)后皮瓣轉(zhuǎn)移植皮術(shù)后康復(fù)出院康復(fù)出院術(shù)后反復(fù)多次術(shù)后反復(fù)多次VSD后骨外露后骨外露術(shù)后術(shù)后VSD引流術(shù)引流術(shù)朱慶婷 女 21歲車禍傷右側(cè)髖部及小腿皮膚撕脫傷反復(fù)反復(fù) VSD 負壓引流負壓引流術(shù)后返植皮后壞死VSD引流后肉芽組織新鮮植皮準備植植皮皮后后宋頂娟 女 28歲左側(cè)脛腓骨開放性骨折（屎腸

2、球菌感染）內(nèi)固定變外固定術(shù)內(nèi)固定變外固定術(shù)尚尚 鑫鑫 琦琦 男男 7歲歲左側(cè)膝關(guān)節(jié)外傷左側(cè)膝關(guān)節(jié)外傷3個月轉(zhuǎn)入個月轉(zhuǎn)入左側(cè)膝關(guān)節(jié)腔感染左側(cè)膝關(guān)節(jié)腔感染邵三寶，女，83歲左側(cè)小腿皮膚感染左側(cè)脛骨外露（肺炎克雷白桿菌感染）VSD負壓引流術(shù)后1.清除創(chuàng)面的壞死的組織和異物，徹底止血，骨外漏的患者在骨的表面鉆空，開窗。2.修剪VSD,VSD的大小可根據(jù)創(chuàng)面的大小裁剪或者拼接，縫線固定，將VSD縫合固定在創(chuàng)面周圍正常的組織上。3.清潔周圍的皮膚，在vsd敷料的外面覆蓋生物半透膜，是創(chuàng)面封閉。4.引流管連接到負壓吸引，24小時持續(xù)負壓吸引，調(diào)節(jié)引流管的壓力設(shè)置在20.0-26.7KPA之間，透過半透膜可見

3、VSD敷料變癟，VSD在敷料內(nèi)的管道清晰可見。若漏氣可重新封閉。5.術(shù)后可應(yīng)用廣譜抗生素及根據(jù)細菌培養(yǎng)選擇合適的抗生素控制感染6.3天或者7-10天拆除VSD敷料后，根據(jù)創(chuàng)面肉芽組織的情況，在行VSD覆蓋或者皮瓣轉(zhuǎn)移，游離植皮等處理。1.大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷，開放性骨折合并軟組織缺損 （病例分享3,4）。2.燒傷皮膚缺損的表面。3.感染無法控制的軟組織表面（病例分享5 ）。4.骨外漏的表面（病例分享5） 。5.嚴重的關(guān)節(jié)腔感染（病例分享7） 。6.開放性骨折，骨髓炎，骨筋膜室綜合征 （病例分享6） 。7.褥瘡、傷口不愈合、以及糖尿病足 。 活動性出血 癌性潰瘍 凝血功能障礙1治療時間

4、明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。2有效地避免交叉感染，加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用。3保證引流效果促進創(chuàng)面血運采用持續(xù)負壓吸引的方法，不流任何腔隙，持續(xù)負壓吸引促進了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運提供了有效的、持續(xù)的動力。4負壓封閉引流裝置由于有醫(yī)用泡沫材料, 因而能在較長的時間內(nèi)保持通暢, 保證了引流效果。減少有關(guān)創(chuàng)面感染的問題，減少了抗生素的應(yīng)用周期及用量，減少住院時間，同時也減輕了醫(yī)護人員的工作量。5在骨科臨床應(yīng)用中有效控制傷口感染、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥，改變了傳統(tǒng)換藥、引流方式，使患者痛苦減輕，并提高治愈率。1費用高，不能循環(huán)利用。2未進入醫(yī)保，醫(yī)保不

5、能報銷。3.治療期間管道容易堵塞。 1.徹底清創(chuàng)，不留死腔:引流不能代替清創(chuàng)，雖然負壓封閉引流有一定的清創(chuàng)效果，壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出，塊狀的壞死組織會被吸附于醫(yī)用泡沫材料表面而在更換引流時被清出，但適度的清創(chuàng)仍是必要的，使被引流區(qū)徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。2每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過23cm，以保證泡沫表面有足夠的負壓，多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi)，避免堵塞。3.封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。4維持負壓:持續(xù)高負壓是負壓封閉引流技術(shù)的重要特點，負壓的高

6、低和有無中斷直接影響到引流效果，但負壓太大可致出血。5.應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗:糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進肉芽組織生長 。1、術(shù)后觀察與處理 密切監(jiān)測生命體征變化和觀察創(chuàng)緣皮膚情況。引流顏色，量，氣味變化，及半透膜周圍的顏色的變化。 2 、封閉持續(xù)負壓的觀察與護理 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護理的重點內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用09生理鹽水1020ml沖洗管道，必要時予更換引流管。 負

7、壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。一次負壓密閉引流可維持有效引流57天，一般在7天后拔除或更換 ，有膿性滲出，可3天更換。注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴格執(zhí)行無菌操作。提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負壓。 在使用VSD期間，醫(yī)護人員只需要觀察：負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)VSD敷料是否塌陷引流管管型是否存在有無大量新鮮血液被吸出如有異常，及時報告上級醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。 1.利用VSDJ技術(shù)治療創(chuàng)傷引起的皮膚缺損取得良好效果，為擇期手術(shù)患者打下良好的基礎(chǔ)，顯著縮短創(chuàng)面愈合時間及提高創(chuàng)面愈合的效果。2.外固定支架聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)伴有嚴重的軟組織缺損的開放性骨折利于創(chuàng)面的感染的控制及預(yù)防，為2期手術(shù)治療提供過渡時間，有利于骨折的愈合。3.封閉負壓引流術(shù)可控制感染，促進新鮮肉芽組織的生長，減少感染幾率，縮短急性感染創(chuàng)面愈合的時間，起療效確切可靠。4.返植皮法聯(lián)合應(yīng)用VSD能充分引流創(chuàng)面的滲出物，促進肉芽組織的生長，提高回植皮成活，治療皮膚脫套傷的治療。5.對于嚴重創(chuàng)傷后深部組織裸露的肢體大面積軟組織缺損 ，徹底清創(chuàng)后，引用負壓引流聯(lián)合植皮術(shù)，可縮短治療的周