胃癌患者的護(hù)理課件

1、胃癌患者的護(hù)理胃癌患者的護(hù)理胃癌患者的護(hù)理蕪湖市第五人民醫(yī)院一病區(qū)普外科 曹晶晶 2015.12.18胃癌患者的護(hù)理 胃癌(gastric cancer) 胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤,每年有近20萬(wàn)人死于該病,占各類惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位。近年來(lái),胃癌的年輕化趨勢(shì)比較明顯。胃癌的發(fā)病年齡以4060歲多見,但40歲以下的病人仍占15%20%。近年來(lái),也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)20歲出頭的胃癌患者。 胃癌患者的護(hù)理特點(diǎn) 發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高 早診率低、根治切除率低、5年生存率低胃癌患者的護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一一.病因病因二.分期及分型三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查五.診斷要點(diǎn)六.護(hù)理診斷七.護(hù)理目標(biāo)八

2、.護(hù)理措施九.護(hù)理評(píng)價(jià)十.健康教育胃癌患者的護(hù)理病因病因l飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添l 加劑、真菌污染的食物。l 環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。l 遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。l 疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、l 胃息肉癥、長(zhǎng)期胃酸缺乏或無(wú)胃酸。l 幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群胃癌患者的護(hù)理病理分期病理分期好發(fā)部位：好發(fā)部位：胃竇(58%) 、賁門(20%) 、胃體(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：早期胃癌：指病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層的胃癌，而不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過(guò)黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿

3、膜外者稱晚期胃癌胃癌患者的護(hù)理病理分型病理分型早期胃癌： 隆起型 表淺型 凹陷型進(jìn)展期胃癌： 結(jié)節(jié)型 潰瘍局限型 浸潤(rùn)潰瘍型 彌散浸潤(rùn)型胃癌患者的護(hù)理按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：按腺體的形成和黏液的分泌能力： 管狀腺癌（乳頭狀腺癌）管狀腺癌（乳頭狀腺癌） 黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌） 髓質(zhì)癌髓質(zhì)癌 彌散型癌彌散型癌按生長(zhǎng)方式：膨脹型和浸潤(rùn)型按生長(zhǎng)方式：膨脹型和浸潤(rùn)型胃癌患者的護(hù)理l直接蔓延l 淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）l 血行轉(zhuǎn)移（多見肝，其次肺）l 腹腔種植胃癌患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上腹疼痛 食欲減退

4、、乏力、消瘦 惡心、嘔吐 嘔血和黑便 體征：早期無(wú)明顯體征。 晚期上腹部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等胃癌患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上腹痛 是進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始表現(xiàn)為上腹部不適、脹滿，爾后出現(xiàn)疼痛。疼痛一般與飲食關(guān)系不大，癥狀時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)對(duì)癥治療可以緩解，但常不易消失，疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。 食欲減退 此癥狀常很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降。惡心、嘔吐 胃竇癌引起幽門梗阻時(shí)可有明顯的惡心、嘔吐，可嘔吐隔夜宿食。嘔血與黑糞 嘔血量通常不大，嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見，但大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽(yáng)性。體征早期胃癌可無(wú)任何體征，中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊，有壓痛。癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)

5、臟器受累的體征。胃癌患者的護(hù)理并發(fā)癥并發(fā)癥出血：5%大出血穿孔：多見于幽門前區(qū)的潰瘍癌梗阻：賁門、幽門伴癌綜合征:包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎胃癌患者的護(hù)理 輔助檢查輔助檢查 X線鋇餐檢查 纖維內(nèi)鏡檢查+病理活檢 實(shí)驗(yàn)室檢查（胃液游離酸測(cè)定和糞便隱血試驗(yàn)） 腫瘤標(biāo)志檢測(cè)（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 其他檢查：B超和CT等胃癌患者的護(hù)理診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 40歲以上（尤其男性）消化不良、消化道出血 慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生 良性潰瘍伴胃酸缺乏者 胃潰瘍正規(guī)治療2個(gè)月無(wú)效，潰瘍?cè)龃?大于2cm息肉 胃切除術(shù)后10年以上胃癌患者的護(hù)理愈后因素愈后因素性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小

6、浸潤(rùn)深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌患者的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷 恐懼與焦慮恐懼與焦慮：環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等。 舒適的改變：舒適的改變：腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等。 有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)：嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等。 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開、傾倒綜合征、低血糖反應(yīng)等。 知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)。胃癌患者的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇。病人不舒適程度減輕。保證足

7、夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。病人能配合護(hù)理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。胃癌患者的護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施l術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理2）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理3）術(shù)前準(zhǔn)備胃癌患者的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理l 心理護(hù)理：癌癥對(duì)患者造成的心理壓力巨大，焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理反應(yīng)常常會(huì)令患者失去治療的信心，加上胃癌患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂等，可引起生理和心理的一系列的變化，進(jìn)而使機(jī)體抵抗力下降，影響病情發(fā)展，從而導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量降低。因此術(shù)前有效的心理護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)治療起著至關(guān)重要的作用。我們?cè)诰唧w的護(hù)理工作中，應(yīng)以

8、熱情周到的服務(wù)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)患交流打下良好的基礎(chǔ)。向患者講解手術(shù)的必要性，詳細(xì)交代相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者家屬幫助督促和觀察患者，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同撫慰開導(dǎo)患者，積極配合治療。以熟練的護(hù)理技術(shù)操作取得患者的信賴和配合，積極幫助患者建立治療的信心，消除患者焦慮心理，使患者心情得到放松，從而以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。 胃癌患者的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：胃癌患者機(jī)體消耗大，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。因此，術(shù)前應(yīng)增加病人營(yíng)養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。調(diào)整飲食，注意少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無(wú)刺激性的少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑靜脈

9、補(bǔ)充高能量營(yíng)養(yǎng)或要素飲食。糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄出入量，對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術(shù)前補(bǔ)蛋白質(zhì)或輸血。胃癌患者的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)區(qū)備皮麻醉會(huì)診完善檢查，確定有無(wú)手術(shù)禁忌癥術(shù)前4小時(shí)禁水，8小時(shí)禁食術(shù)前半小時(shí)使用抗生素預(yù)防感染術(shù)前留置導(dǎo)尿術(shù)前留置胃腸減壓 清潔腸道胃癌患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水5001000ml洗胃,消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。對(duì)于幽門不完全梗阻者術(shù)3天給予流質(zhì)飲食。嚴(yán)重幽門梗阻者，應(yīng)于術(shù)前3天作胃腸減壓，使胃體積縮小，術(shù)后3天要禁食、禁水，靜脈補(bǔ)液。術(shù)前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。密切觀察患者睡眠情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜

10、、安眠藥物，保證患者能充分休息。指導(dǎo)患者練習(xí)胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。手術(shù)日清晨留置胃管、導(dǎo)尿管。 胃癌患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l病情觀察 l體位l飲食護(hù)理l引流管的護(hù)理l切口護(hù)理l鎮(zhèn)痛l 鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)l 精神支持胃癌患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察：術(shù)后每1520min觀察生命體征1次，每4h測(cè)量體溫1次。24h后根據(jù)病情決定觀察時(shí)間，詳細(xì)記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。硬膜外麻醉應(yīng)去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，以利分泌物流出。6 h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛。協(xié)助病人活動(dòng)下肢，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。3

11、天后如生命體征平穩(wěn)，可適當(dāng)下床活動(dòng)，可預(yù)防腹脹、便秘，有利于病人的康復(fù)。 胃癌患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時(shí)間長(zhǎng)，皮膚長(zhǎng)期受壓，容易發(fā)生感染或壓瘡。每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)定時(shí)使其更換臥位，并定時(shí)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。要保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。胃癌患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 飲食護(hù)理：術(shù)后3天禁食、禁水、胃腸外營(yíng)養(yǎng)。肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食。早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進(jìn)食后不宜

12、立刻臥床休息，應(yīng)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或保持半臥位，減少食物返流。胃癌患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)的壓力，有利于于術(shù)后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢復(fù)。觀察胃液的顏色及24h引流量，并準(zhǔn)確記錄。正常情況下，24 h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100300ml。如果胃管內(nèi)有新鮮血液引出時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動(dòng)，并注意有無(wú)脫落。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水的量最好不超過(guò)20ml。抽吸力不宜過(guò)大，以免負(fù)壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。 胃癌患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

13、切口護(hù)理：觀察切口敷料是否完整，有無(wú)脫落。切口有無(wú)出血、滲血、滲液。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。胃癌患者的護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理l出血l梗阻l吻合口漏l傾倒綜合征胃癌患者的護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 出血：術(shù)后出血一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，因此在手術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征及胃腸減壓引出物的顏色、性質(zhì)和量。注意患者有無(wú)上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果失血量多時(shí)，還會(huì)有失血性休克的癥狀和體征，加強(qiáng)巡視，尤其是在24 h內(nèi)。術(shù)后出血一般多可通過(guò)藥物止血、輸血等措施得到控

14、制，無(wú)效者需再次手術(shù)。胃癌患者的護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 梗阻：吻合口狹窄或有炎性反應(yīng)、水腫，都會(huì)引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食后有無(wú)飽脹及嘔吐，同時(shí)根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。胃癌患者的護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 吻合口漏：吻合口漏是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在術(shù)后1周左右。若全胃切除病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)較差，較易發(fā)生吻合口瘺。其主要表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。注意不要盲目打止痛針，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 胃癌患者的護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 傾倒綜合征：傾倒綜合征可能是由于胃大部切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過(guò)快，高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，使大量細(xì)胞外液進(jìn)入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致。表現(xiàn)為進(jìn)食半小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。為了防止為了防止傾倒綜合征的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)病人少食多餐，進(jìn)食后平臥2030 min可控制或減輕癥狀。胃癌患者的護(hù)理護(hù)