低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁療效觀察

1、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁療效觀察點擊: 442 添加時間: 2010-10-18 作者：王培芝 王巍 徐維維 王翠平 作者單位：050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)模式 隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物 心理 社會模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康提出了更高的要求，腦卒中后抑郁的治療日益受到重視。由于腦卒中患者年齡較大，無法忍受長期應(yīng)用抗抑郁藥引起的肝、腎功能損害，胃腸道反應(yīng)，停藥后“反跳”等副作用，因此，探索一種安全有效的適合老年人的治療方法顯得尤為重要。磁刺激(TMS由于其安全、無創(chuàng)、無副作用等優(yōu)點，越來越受到人們的重視，目前國外應(yīng)用磁刺激治療抑郁癥、老年癡呆、帕

2、金森病(PD、偏頭痛、多發(fā)性硬化癥等疑難病癥，極大地避免了藥物和手術(shù)治療的副作用。因此，我科利用經(jīng)顱低顱重度磁制激(rTMS對腦卒中患者的抑郁狀態(tài)進行治療，觀察rTMS對腦卒中后抑郁的療效。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2006年1月至2007年6月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1首次發(fā)病的腦卒中患者，經(jīng)頭CT或MRI確診；(2漢密爾頓抑郁量表評分8分，診斷合并抑郁者；(3意識清楚，能表達個人意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者；有精神病史及家族史；有癲癇病史；體內(nèi)有金屬性植入物。將符合入選條件的60例患者隨機分成2組，每組30例。磁刺激組：男19例，女11例；年齡5567歲，平均年齡

3、(609歲；平均病程(5.02.7d；對照組：男21例，女9例；年齡5368歲，平均年齡(618歲；平均病程(4.92.2d。2組患者在年齡、性別比、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05。且所有參與試驗研究的患者或患者監(jiān)護人均對該研究知情同意。1.2 方法 磁刺激組：除傳統(tǒng)治療方法外，進行低頻rTMS治療，rTMS應(yīng)用英國生產(chǎn)的Magstim220型磁刺激儀，圓形線圈，直徑9 cm，刺激部位：雙側(cè)額葉，刺激方法: 線圈置于左右前額部位并與頭皮相切，線圈柄朝后，每個部位每日30次，4周為一療程。刺激強度：90%的閾刺激強度，場強2.0 T；刺激頻率:0.5 Hz。對照組：給予傳統(tǒng)的治療方法并進

4、行假刺激。于磁刺激治療后2、3和4周分別進行漢密爾頓抑郁評分量表評分，漢密爾頓抑郁量表采用上?；菡\心理測試中心提供的24項抑郁量表，8分為無抑郁，820分為輕度抑郁，20分為中、重度抑郁。臨床療效根據(jù)HAMD減分率來確定:75%為痊愈，50%74%為顯著進步，25%50%為進步，25%為無效1。1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 10.0軟件，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料以s表示，組間比較采用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 60例腦卒中合并抑郁的患者全部完成治療，進入結(jié)果分析。磁刺激組30例患者中,痊愈12例，顯著進步9例，進步5例，無效4例，總有效率為87%。對照組痊愈2

5、例，顯著進步4例，進步5例，無效19例,總有效率為37%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01。2.2 2組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較 治療前2組漢密爾頓抑郁量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05，治療2周后，磁刺激組的漢密爾頓抑郁量表評分較對照組下降明顯(P0.05，且隨著治療時間的延長，治療效果更明顯，見表1。表1 2組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較（略）注：與治療前比較， P0.05；與對照組比較，P0.053 討論 TMS即利用一定強度的時變磁場刺激可興奮組織，從而在組織上產(chǎn)生感應(yīng)電流的過程。當(dāng)重復(fù)給予刺激時，即稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，不同頻率的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對大腦皮質(zhì)有不同

6、的調(diào)節(jié)作用，低頻rTMS能引發(fā)刺激后皮質(zhì)下抑制,而高頻、低強度rTMS可以增加大腦皮質(zhì)的興奮性2。近年來，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)作為一種無痛、無創(chuàng)的腦皮質(zhì)刺激方法被應(yīng)用于神經(jīng)精神科領(lǐng)域以及一些心理精神疾病的輔助治療3，由于其安全、無副作用等優(yōu)點，因而越來越受到人們的重視，目前國內(nèi)外已逐步用于疲勞恢復(fù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷、治療抑郁癥、老年癡呆、PD、偏頭痛、多發(fā)性硬化癥等疑難病癥，并取得了較好效果。我們利用rTMS對腦卒中患者的抑郁情緒進行治療，通過漢密爾頓抑郁評分量表評測及臨床療效判斷，發(fā)現(xiàn)rTMS對腦卒中后抑郁有較好的治療作用，為腦卒中后抑郁患者的治療提供了新的手段。 有研究表明，對藥物治療無效的重度

7、抑郁癥患者進行TMS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用低強度，短刺激有抗抑郁作用，且安全無驚厥等副作用,左前額葉為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的最佳部位。Cohrs等4報道重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能明顯延長抑郁癥患者快速眼動睡眠REM期，提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可通過影響抑郁癥患者睡眠節(jié)律及生物周期而有助于抗抑郁；Strafena等5報告在正常人前額部給予rTMS后可以誘發(fā)尾狀核多巴胺(DA的釋放，TMS皮質(zhì)運動區(qū)可直接興奮大腦皮質(zhì)運動中樞，也可興奮皮質(zhì)脊髓束以至肌肉的整個運動系統(tǒng)6。同時，磁刺激可干預(yù)腦梗死后出現(xiàn)的離子失衡，減輕Ca+超載，從而減輕因離子失衡引起的腦組織損害7，因此盡早介入TMS治療有益于患者運動功能的康復(fù)8，提高

8、日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損，從而減輕患者的抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。 研究結(jié)果表明低頻RTMS對抑郁癥有較好的治療作用，可作為一種輔助治療方法，用于腦卒中后抑郁患者的治療，減少用藥，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。有關(guān)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的安全性問題一直是研究者關(guān)注的焦點。由于采用低頻磁刺激，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，但是對于不同的腦卒中部位，如何選擇最合適的刺激強度、刺激頻率和刺激脈沖數(shù)更有利于腦卒中后抑郁患者的治療，有待于進一步研究證實?！緟⒖嘉墨I】 1 張鴻，李玉芝，龐文峰，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的臨床研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27：760.2 王曉明，楊德本，喻元鳳，等.重復(fù)

9、經(jīng)顱磁刺激治療重型抑郁癥的對照研究.中國臨床康復(fù),2004,8:1770 1777.3 Pascual Leone A,Valls sole J,Wassermann EM,et al.Responses to rapid rate transcranial magnetic stimulation of the human motor cortex.Brain,1994,117:847 858.4 Cohrs B.High frequency repetitive transcranial magnetic stimulation delays rapid eye movement sleep.Miscellaneous Article Neuroreport，1998，9:3439 3443.5 Strafelna AP,Pans T,Barrett J,et al.Repetitive transcranialmagnetic stimulation of the human prefrontal cortex inducesdopamine release in the caudate nucleus.Jneurosci，2001