頭頸解剖(五七口腔局部解剖）

1、頭 頸 解 剖 學(xué)供口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)使用供口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)使用人體解剖學(xué)系人體解剖學(xué)系系列課件系列課件1212口腔職業(yè)醫(yī)師考試口腔頜面頸部解剖大綱骨： 上、下頜骨的解剖特點(diǎn)及生理意義關(guān)節(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)的組成、特點(diǎn)、運(yùn)動和功能意義肌肉：咀嚼肌和舌骨上肌群血管：頸內(nèi)、外動脈的主要分支和分布 主要靜脈的回流途徑與范圍神經(jīng)：三叉、面神經(jīng)的分支和分布 舌咽、舌下神經(jīng)的主要分布口腔職業(yè)醫(yī)師考試口腔頜面頸部解剖大綱口腔境界和表面標(biāo)志唇、頰、腭、舌下區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義舌的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，淋巴回流特點(diǎn)頜面部表面標(biāo)志及軟組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腮腺咬肌區(qū)、面?zhèn)壬顓^(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腮腺與面神經(jīng)的解剖關(guān)系主要蜂窩組織間隙的境界及連通頸

2、部分區(qū)與頸筋膜的層次結(jié)構(gòu)下頜下三角的境界與解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)氣管頸段的解剖及其臨床應(yīng)用口腔職業(yè)醫(yī)師考試口腔頜面頸部解剖大綱舌神經(jīng)舌骨舌肌舌下神經(jīng)舌動脈舌下動脈舌深動脈舌背動脈舌背動脈（舌根、腭扁桃體、會厭）舌下動脈（舌下腺、口底、舌?。┥嗌顒用}（舌體部的肌肉和粘膜）舌動脈頸外動脈系統(tǒng)解剖頸部分支：腭升動脈（軟腭、腭扁桃體、咽鼓管）扁桃體支（腭扁桃體主干）下頜下腺支（下頜下腺）頦下動脈（下唇、頦部的皮膚肌肉）面部分支：下唇動脈上唇動脈鼻外側(cè)動脈內(nèi)眥動脈（與眼動脈的鼻背動脈吻合）面動脈頸外動脈系統(tǒng)解剖頸外動脈頦下動脈下唇動脈面動脈內(nèi)眥動脈上唇動脈咬肌動脈面橫動脈顳中動脈顴眶動脈耳前動脈顳淺動脈上頜動脈顳

3、淺動脈顳中動脈顳骨支顴眶動脈額支面橫動脈頸外動脈系統(tǒng)解剖下頜部： 耳深動脈、鼓室前動脈 腦膜中動脈：棘孔 下牙槽動脈頦動脈翼外肌部： 頰動脈 咀嚼肌及顳下頜關(guān)節(jié)翼腭窩部： 上牙槽后動脈 眶下動脈 蝶腭動脈（蝶腭孔至鼻）上頜動脈頸外動脈系統(tǒng)解剖蝶腭動脈顳深動脈上牙槽后動脈咬肌動脈頰動脈上頜動脈下牙槽動脈頸外動脈頦動脈1、顳深動脈2、顳淺動脈3、翼外肌4、腦膜中動脈5、上頜動脈6、下牙槽動脈7、上牙槽后動脈頸外動脈系統(tǒng)解剖上頜動脈頸外動脈系統(tǒng)解剖上頜動脈圓孔翼管翼腭窩腭大孔眶下裂蝶腭孔眶下動脈蝶腭動脈腭降動脈腭大動脈腭小動脈上牙槽后動脈1、蝶腭動脈2、上頜動脈3、腭降動脈132454564、腭小動

4、脈5、腭大動脈6、腦膜中動脈頸外動脈系統(tǒng)解剖上頜動脈于頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇在頸動脈鞘內(nèi)下行胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈顱外主要屬支： 面總靜脈 舌靜脈 咽靜脈 甲狀腺上、中靜脈頸內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖眼上靜脈左頭臂靜脈鎖骨下靜脈頸前靜脈內(nèi)眥靜脈眼下靜脈面靜脈翼靜脈叢顳淺靜脈上頜靜脈枕靜脈耳后靜脈下頜后靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈由下頜后靜脈后支與耳后靜脈和枕靜脈在下頜角處匯合而成沿胸鎖乳突肌表面下行在鎖骨上方穿深筋膜，注入鎖骨下靜脈或靜脈角頸外靜脈耳后靜脈枕靜脈胸鎖乳突肌下頜后靜脈頸外靜脈系統(tǒng)解剖翼叢與顱內(nèi)的交通 鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)稱“危險三角”，此區(qū)發(fā)生化膿性感染時，若

5、處理不當(dāng)，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染。內(nèi)眥靜脈面靜脈面深靜脈頸內(nèi)靜脈翼靜脈叢眼上靜脈眼下靜脈海綿竇面深靜脈內(nèi)眥靜脈眼下靜脈眼上靜脈面靜脈翼 叢海綿竇系統(tǒng)解剖頭面部 枕淋巴結(jié) 乳突淋巴結(jié) 腮腺淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié) 頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié) 腮腺淺淋巴結(jié)枕淋巴結(jié) 頦下淋巴結(jié) 乳突淋巴結(jié)淋巴lymph系統(tǒng)解剖頸部頸前淋巴結(jié) 頸外側(cè)淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 頸外側(cè)深淋巴結(jié) 咽后淋巴結(jié) 角淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 角淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)淋巴lymph系統(tǒng)解剖眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)感覺神經(jīng)的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié), 周圍突組成： 眼神經(jīng) 穿眶

6、上裂 上頜神經(jīng) 穿圓孔 下頜神經(jīng) 穿卵圓孔三叉神經(jīng)運(yùn)動根進(jìn)入下頜神經(jīng)。三叉神經(jīng)系統(tǒng)解剖眼神經(jīng)系統(tǒng)解剖主要分支：額神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng) 眼神經(jīng)鼻睫神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)行程：由三叉神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側(cè)分出海綿竇外側(cè)壁，位、之下，及頸內(nèi)動脈之外側(cè)經(jīng)眶上裂入眶 系統(tǒng)解剖行程：眶上裂眼肌總腱環(huán)之上滑車神經(jīng)外下，外直肌之上上瞼提肌之上主要分支： 眶上神經(jīng) 滑車上神經(jīng) 額支滑車神經(jīng)眶上神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車上神經(jīng)總腱環(huán)額神經(jīng)眼神經(jīng)額神經(jīng)展神經(jīng)滑車上神經(jīng)眶上神經(jīng)系統(tǒng)解剖眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)行程：眶上裂額神經(jīng)稍下外直肌上緣淚腺神經(jīng)淚腺分泌的神經(jīng)支配？系統(tǒng)解剖眼神經(jīng)鼻睫神經(jīng)行程：眶上裂視神經(jīng)外側(cè)視神經(jīng)上方內(nèi)直肌上緣主

7、要分支：睫狀神經(jīng)節(jié)交通支 1睫狀長神經(jīng) 2篩前神經(jīng) 3篩后神經(jīng) 4滑車下神經(jīng) 512345鼻睫神經(jīng)4312上頜神經(jīng)系統(tǒng)解剖顱中窩段 腦膜中神經(jīng) 1翼腭窩段 顴神經(jīng) 2 上牙槽后神經(jīng) 3眶內(nèi)段 上牙槽中神經(jīng) 4 上牙槽前神經(jīng) 5 眶下神經(jīng) 6面段 下瞼支 上唇支 鼻內(nèi)側(cè)支、鼻外側(cè)支行程：由三叉神經(jīng)節(jié)分出海綿竇外側(cè)壁下部穿圓孔入翼腭窩眶下裂眶下管主要分支：123645主要分支：行程：由三叉神經(jīng)節(jié)分出穿卵圓孔入顳下窩有運(yùn)動根加入下頜神經(jīng)系統(tǒng)解剖棘神經(jīng)（腦膜支）翼內(nèi)肌神經(jīng)（鼓膜張肌和腭帆張?。┫骂M神經(jīng)前干： 顳深神經(jīng)顳深前、后神經(jīng) 咬肌神經(jīng) 翼外肌神經(jīng) 頰神經(jīng)下頜神經(jīng)后干： 耳顳神經(jīng) 舌神經(jīng) 下牙槽神

8、經(jīng)下頜舌骨肌支下頜神經(jīng)系統(tǒng)解剖耳顳神經(jīng)腦膜支下頜神經(jīng)顳深神經(jīng)咬肌神經(jīng)翼外肌神經(jīng)頰神經(jīng)翼內(nèi)肌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)下頜神經(jīng)系統(tǒng)解剖腭帆張肌及神經(jīng)翼內(nèi)肌及神經(jīng)鼓膜張肌及神經(jīng)面神經(jīng)耳顳神經(jīng)及交通支巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)鼓索下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)纖維成分特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維 表情肌一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維 淚腺、下頜下腺、舌下腺、鼻、 腭的黏膜腺特殊內(nèi)臟感覺纖維 舌前2/3味蕾主干經(jīng)過 腦內(nèi)耳門面神經(jīng)管莖乳孔面神經(jīng)鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)面神經(jīng)系統(tǒng)解剖面神經(jīng)管內(nèi)分支巖大神經(jīng) 自膝神經(jīng)節(jié)處發(fā)出，出巖大神經(jīng)管裂孔前行，與巖深神經(jīng)（頸內(nèi)動脈交感叢）合成翼管神經(jīng)，穿翼管至翼腭窩，在翼腭神經(jīng)節(jié)，支配淚腺分泌、腭及鼻腔

9、粘膜腺體鐙骨肌神經(jīng) 支配鐙骨肌鼓索 穿過鼓室、并入舌神經(jīng)，含特殊內(nèi)臟感覺（舌前2/3味覺）和副交感纖維（下頜下腺和舌下腺）面神經(jīng)系統(tǒng)解剖鐙骨肌神經(jīng)莖突舌骨肌二腹肌后腹巖大神經(jīng)鼓索面神經(jīng)系統(tǒng)解剖面神經(jīng)管外分支 面神經(jīng)主干出莖乳孔后，前行進(jìn)入腮腺，在腺內(nèi)形成腮腺叢，于腮腺前緣發(fā)出：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支還支配：耳后肌、枕肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌面神經(jīng)系統(tǒng)解剖翼腭神經(jīng)節(jié)（副交感）位于翼腭窩上部，上頜神經(jīng)的下方。節(jié)前纖維來源于面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，節(jié)后纖維至淚腺、腭和鼻的黏膜。下頜下神經(jīng)節(jié)（副交感）位于下頜下腺與舌神經(jīng)之間。節(jié)前纖維來源于面神經(jīng)的鼓索，節(jié)后纖維至下頜下腺和舌下腺。舌咽神經(jīng)頸動脈

10、竇頸靜脈孔腦干 莖突咽肌深面內(nèi)臟運(yùn)動纖維腮腺纖維成分內(nèi)臟感覺纖維特殊舌后1/3味覺一般舌后1/3、咽鼓管、鼓室等特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維莖突咽肌軀體感覺纖維耳后皮膚分 支鼓室神經(jīng) 巖小神經(jīng)至耳神經(jīng)節(jié) 換元，支配腮腺分泌。頸動脈竇支 分布于頸動脈竇、 頸動脈小球舌支 支配舌后1/3一般感覺和 味覺咽支 分布于咽肌和咽黏膜舌咽神經(jīng)系統(tǒng)解剖耳神經(jīng)節(jié)（副交感） 位于卵圓孔下方、貼附于下頜神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。節(jié)前纖維來源于舌咽神經(jīng)的巖小神經(jīng)；節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)至腮腺。耳神經(jīng)節(jié)巖小神經(jīng)耳顳神經(jīng)舌咽神經(jīng)系統(tǒng)解剖延髓 頸內(nèi)動、靜脈之間、頸外動脈外側(cè)弓形向前下方支配 全部舌內(nèi)肌和舌外?。ǔ裆嗉。?。舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)系

11、統(tǒng)解剖頸部局部解剖概述支架：脊柱的頸段前方：呼吸、消化頸段兩側(cè)：縱行的大血管和神經(jīng)頸根部：胸膜頂和肺尖，斜行的血管和神經(jīng)筋膜和筋膜間隙活動與臟器的關(guān)系肌淋巴結(jié)頸部局部解剖境界上界 下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線下界 胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至C7棘突連線頸部 neck頸部局部解剖體表解剖頸部體表結(jié)構(gòu)舌骨：平視時，舌骨體平頦下點(diǎn)下緣，后方平對第3頸椎 舌骨大角上緣是手術(shù)中尋找和結(jié)扎舌動脈的標(biāo)志環(huán)狀軟骨：平對第6頸椎（咽、喉、氣管） 環(huán)甲正中韌帶 頸動脈結(jié)節(jié)甲狀軟骨：上緣平對第4頸椎 頸總動脈分叉處，頸外動脈發(fā)出甲狀腺上動脈處胸鎖乳突肌頸部局部解剖體表投影體表解剖肺

12、尖和胸膜頂：鎖骨內(nèi)1/3上2.5cm頸總動脈和頸外動脈：下頜角與乳突尖連線中點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)，以甲狀軟骨上緣為界臂叢：上界胸鎖乳突肌后緣中、下1/3至鎖骨外、中1/3交點(diǎn) 下界前斜角肌外側(cè)至鎖骨中點(diǎn) 鎖骨下動脈：胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點(diǎn)向上的弧線副神經(jīng)：胸鎖乳突肌后緣中、上1/3至斜方肌前緣下、中1/3交點(diǎn)頸部局部解剖分區(qū)頸前區(qū)下頜下三角、頦下三角頸動脈三角、肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)枕三角、鎖骨上大窩頸部局部解剖層次皮膚淺筋膜深筋膜肌肉層脊柱頸段皮膚 薄、活動大、皮紋橫行淺筋膜 頸闊肌和面神經(jīng)頸支 淺筋膜 頸叢淺支 枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) 淺筋膜 淺靜脈 頸外靜脈 頸前靜脈和頸靜脈弓

13、 淺淋巴結(jié)沿淺靜脈排列 頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 頸前淺淋巴結(jié) 頸部局部解剖層次頸肌 淺層 頸闊肌、胸鎖乳突肌 中層 舌骨上肌群 舌骨下肌群 深層 外側(cè)群前、中、后斜角肌 內(nèi)側(cè)群椎前肌 頸部深筋膜 淺層封套筋膜包裹整個頸部結(jié)構(gòu)的總筋膜套形成結(jié)構(gòu)2個肌鞘：胸鎖乳突肌、斜方肌鞘2個腺囊：腮腺、下頜下腺囊向上延續(xù)為腮腺咬肌筋膜向下分2層附于胸骨頸靜脈切跡前、后緣，形成胸骨上間隙頸部局部解剖層次中層氣管前筋膜 (頸內(nèi)臟筋膜)緊貼在舌骨下肌群深面形成結(jié)構(gòu) 甲狀腺假被囊 食管筋膜、氣管筋膜 頸動脈鞘 向下經(jīng)氣管前方入胸腔，附于纖維心包頸部局部解剖層次 頸部深筋膜 深層椎前筋膜覆蓋頸部深層肌表面，上附顱底，下入胸腔，

14、于T3高度附于前縱韌帶。形成結(jié)構(gòu)： 腋鞘頸部局部解剖層次 頸部深筋膜 胸骨上間隙位于頸前中部、胸骨柄上方，由頸深筋膜淺層兩層構(gòu)成，內(nèi)有頸靜脈弓氣管前間隙介于氣管前筋膜和氣管之間，下通上縱隔咽后間隙位于咽后方與椎前筋膜之間椎前間隙位于椎前筋膜和頸部脊柱之間頸部局部解剖層次 頸部深筋膜筋膜間隙下頜下三角submandibular triangle圍成：下頜底和二腹肌前、后腹間底：下頜舌骨肌和舌骨舌肌表面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜內(nèi)容：下頜下腺為主 周圍:下頜下L.n 后端:面A，面V 深面:舌骨舌肌上1/3舌N 舌骨舌肌下1/3舌下N頸部局部解剖頸前區(qū)圍成：兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間內(nèi)容：頦下

15、淋巴結(jié)頦下三角 submental triangle頸部局部解剖頸前區(qū)頸動脈三角 carotid triangle圍成：胸鎖乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹間底：椎前筋膜表面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封 套筋膜頸部局部解剖頸前區(qū)以舌骨大角為標(biāo)志 后 頸內(nèi)、外A、甲狀腺上A， 舌A和面A 上 舌下N(越頸內(nèi)、外A前行)， 頸袢上根 下 喉上N內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉 喉上N外支環(huán)甲肌頸部局部解剖頸前區(qū)頸動脈三角 carotid triangle肌三角muscular triangle圍成：頸前正中線、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹底：椎前筋膜表面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群、氣管前筋膜內(nèi)容：甲

16、狀腺、甲狀旁腺、喉、 氣管、食管等。頸部局部解剖頸前區(qū)頸部局部解剖胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)圍成：胸鎖乳突肌前、后緣間內(nèi)容：頸動脈鞘 由頸深筋膜形成 頸總和頸內(nèi)A(內(nèi)側(cè)) 頸內(nèi)V(外側(cè)) 迷走N(后方)內(nèi)容：頸叢 頸袢 至舌骨下肌 上根C1舌下N降支 下根C2、3 淺支 深支頸交感干 椎前筋膜深面 頸上、中、下神經(jīng)節(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié) 沿頸內(nèi)V排列 頸內(nèi)靜脈二腹肌L.n(角L.n) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌L.n圍成：肩胛舌骨肌、斜方肌、胸鎖乳突肌深面：椎前筋膜淺面：封套筋膜內(nèi)容：副N (定位)、淋巴結(jié)枕三角 occipital triangle頸部局部解剖頸外側(cè)區(qū)鎖骨上大窩(肩胛舌骨肌鎖骨三

17、角)圍成：肩胛舌骨肌、鎖骨、胸鎖乳突肌頸部局部解剖頸外側(cè)區(qū)內(nèi)容：以前斜角肌為中心內(nèi)側(cè)：頸、胸間縱行結(jié)構(gòu)和胸膜頂?？v行結(jié)構(gòu)包括頸內(nèi)V、頸總A和頭臂干、迷走N、交感干、膈N等。外側(cè)：頸、胸和上肢間橫行結(jié)構(gòu)，包括鎖骨下V及其屬支、鎖骨下A及其分支、臂叢等。前斜角肌頸部局部解剖頸根部： 鎖骨上方二橫指寬，是頸、胸、腋過渡區(qū)頸根部胸膜頂和肺尖定位：鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm鄰接：前鎖骨下A 前外側(cè)前斜角肌、膈N 、 鎖骨下V、迷走N、 胸導(dǎo)管(左) 后頸交感干、頸胸神經(jīng)節(jié) 外側(cè)中斜角肌胸導(dǎo)管行程：食管左側(cè)上行胸導(dǎo)管弓(C7)向外下左靜脈角頸部局部解剖頸根部胸導(dǎo)管弓鄰接：前頸動脈鞘，后鎖骨下A等.鎖骨下

18、V前斜角肌淺面，可穿刺插管鎖骨下A和臂叢斜角肌間隙 臂叢阻滯麻醉膈N前斜角肌表面下行，鎖骨下A、V間入胸腔鎖骨上L.n(頸深下L.n)Virchow L.n(左)椎動脈三角圍成：前斜角肌、頸長肌和鎖骨下A間淺層：甲狀頸干、迷走N和交感干、頸胸神經(jīng)節(jié)等深層：椎A(chǔ)、V頸部局部解剖頸根部形態(tài)：“H”形左、右葉和峽部， 錐狀葉(60%).位置： 兩葉 喉與氣管前外側(cè) 上極平甲狀軟骨中點(diǎn) 下極至第6氣管軟骨環(huán) 峽部 第2-4氣管軟骨環(huán)被膜： 內(nèi)層 真被囊(纖維囊) 外層 假被囊(甲狀腺鞘) 甲狀腺懸韌帶甲狀腺 thyroid gland頸部局部解剖頸部臟器動脈及其與喉的神經(jīng)關(guān)系 頸外A甲狀腺上A 與喉上

19、N外支先伴行再分開 甲狀頸干甲狀腺下A 與喉返N在下極后方交叉 結(jié)扎A原則:“上靠下離”靜脈 甲狀腺上V頸內(nèi)V 甲狀腺中V頸內(nèi)V 甲狀腺下V頭臂V 甲狀腺奇靜脈叢: 由兩側(cè)甲狀腺下 V在氣管前方吻合而成頸部局部解剖頸部臟器鄰接前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群 和氣管前筋膜后內(nèi)側(cè)：喉與氣管、咽與食管、喉返N后外側(cè)：頸動脈鞘、頸交感干甲狀腫大的壓迫癥狀后：呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等.后外方：Horner綜合征頸部局部解剖頸部臟器形態(tài):綠豆大小 ，上、下各1對位置:甲狀腺后面真、假被囊間 上甲狀旁腺在甲狀腺側(cè)葉后緣中點(diǎn)以上，平環(huán)狀軟骨高度。下甲狀旁腺在甲狀腺側(cè)葉后緣下1/3附近。變異:上甲

20、狀旁腺數(shù)量和位置較恒定 下甲狀旁腺變異較大甲狀旁腺 parathyroid gland頸部局部解剖頸部臟器位置：頸前中部，C5、6水平年齡變化：小兒喉上緣達(dá)C3， 老年喉上緣達(dá)C6上緣動態(tài)變化：隨吞咽上下移動動脈：甲狀腺上A喉上A 甲狀腺下A 喉下A神經(jīng)：迷走N 喉上N聲門裂以上喉粘膜，環(huán)甲肌 喉下N聲門裂以下喉粘膜，其余喉肌喉 larynx頸部局部解剖頸部臟器位置：頸前中部，下淺上深。鄰接： 前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙和頸靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜、氣管前隙 (氣管切開層次)氣管前隙內(nèi):甲狀腺峽、甲狀腺奇叢、和頭臂V等 兩側(cè) 甲狀腺葉 后 食管和喉返N 后外 頸血管鞘，頸交感

21、干等氣管 trachea頸部局部解剖頸部臟器食管(頸部)位置 氣管后方偏左鄰接 前氣管 后外交感干 外頸動脈鞘，甲狀腺 后食管后間隙 椎前筋膜和頸長肌、脊柱 食管esophagus頸部局部解剖頸部臟器第一步 切口與翻皮片。頸部皮膚薄，與頸闊肌連結(jié)緊密，故切口不宜過深。第二步 解剖頸部淺層上翻頸闊肌將頸闊肌下緣切斷并上翻，注意面N頸支觀察頸部淺層結(jié)構(gòu)頸外V及頸外側(cè)淺L.n；頸叢皮支；頸前靜脈、頸靜脈弓及頸前淺L.n第三步 觀察封套筋膜及其形成結(jié)構(gòu)第四步 解剖并觀察頸前區(qū)三角的圍成及內(nèi)容 頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角第五步 解剖并觀察枕三角的圍成及內(nèi)容頸部局部解剖操作步驟第六步 解剖胸

22、鎖乳突肌區(qū) 1 切斷胸鎖乳突肌下端，保留頸叢皮支并翻向止點(diǎn) 2 觀察胸鎖乳突肌深面結(jié)構(gòu)頸動脈鞘表面的頸袢及其上、下根；在鞘周圍找出頸外側(cè)深L.n；縱行切開頸動脈鞘，觀察鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系；在鞘后方分開椎前筋膜找出頸交感干、頸交感節(jié)第七步 解剖頸根部 1 修清前斜角肌周緣及其表面的椎前筋膜 2 觀察頸根部結(jié)構(gòu) 在前斜角肌表面，有縱行的膈神經(jīng)和橫行的鎖骨下靜脈，其與頸內(nèi) V匯成靜脈角。左側(cè)有胸導(dǎo)管從頸內(nèi)V后方穿出，弓形向前內(nèi)注入靜 脈角 斜角肌間隙及其內(nèi)容 椎動脈三角及其內(nèi)容 胸膜頂?shù)亩ㄎ患班徑雨P(guān)系頸部局部解剖操作步驟頜面局部解剖 頜面部以眶上緣、顴弓、外耳門和乳突連線為界，與顱部相分。前下方

23、以下頜體下緣、下頜角至乳突與頸部相分。境界顴弓枕外隆凸乳突頜面局部解剖表面標(biāo)志眶上孔或眶上切跡：眶上緣內(nèi)、中1/3交界點(diǎn)，有眶上血管神經(jīng)經(jīng)過?？粝驴祝何挥诳粝戮壷悬c(diǎn)下方約0.5cm處，相當(dāng)于鼻尖至眼外角連線 的中點(diǎn)。有眶下血管、神經(jīng)經(jīng)過?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉時， 進(jìn)針應(yīng)朝向外上。頦孔：成人正對下頜第一、二前磨牙間（或第二前磨牙）的下方。 有頦血管、神經(jīng)經(jīng)過，穿刺時進(jìn)針就向內(nèi)下。腮腺導(dǎo)管：為耳垂至鼻翼與口角之間中點(diǎn)連線的中1/3。面神經(jīng)出莖乳孔：成人位于乳突根部前緣或乳突尖端上方約1cm處。顴弓：位于耳屏與眼眶外上緣的連線上。頜面局部解剖面淺層皮膚 薄，血供豐富。 皮紋，即皮膚分裂線，是真皮內(nèi)的膠原

24、纖維按抵抗該皮膚區(qū)所受最大張力的方向平行排列而成，為張力線。切口應(yīng)與皮紋一致。頜面局部解剖薄而不發(fā)達(dá)腮腺咬肌筋膜、腮腺囊 腮腺囊深筋膜面淺層頜面局部解剖腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)葏^(qū)前界：咬肌前緣上界：顴弓下界：下頜骨下緣、下頜角至乳突后界：乳突和胸鎖乳突肌前緣以腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)為重要頜面局部解剖腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū) parotid masseteric region主要內(nèi)容腮腺、咬肌、下頜支、面神經(jīng)、頸外動脈、上頜動脈、下頜后靜脈頜面局部解剖腮腺咬肌區(qū)層次1、皮膚2、淺筋膜（頸闊肌、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)的頰支、下頜緣支和頸支）3、腮腺咬肌筋膜4、咬肌及腮腺淺部和穿過腮腺的血管、神經(jīng)5、咬肌下間隙、下頜支、

25、腮腺深部6、下頜后窩的底頜面局部解剖腮腺咬肌區(qū)腮腺 parotid gland 位置 下頜后窩 形態(tài)特點(diǎn) 腮腺管 腮腺囊 淺層緊、深入、致密 深層薄弱 穿腮腺的血管、神經(jīng) 橫行 面神經(jīng)及其腮腺叢 面橫血管 縱行 頸外動脈及分支 下頜后靜脈及屬支 耳顳神經(jīng)頜面局部解剖面?zhèn)壬顓^(qū) 位于顱底下方，下頜支深面?？谇坏暮笸鈧?cè)和咽的外側(cè)。 上部 顳下窩 下部 翼頜間隙 深部 咽后和咽旁間隙頜面局部解剖筋膜間隙面部的筋膜間隙可分為：上、下頜骨淺側(cè)的淺間隙和上、下頜骨深側(cè)的深間隙。淺間隙深間隙間隙分部翼 頜間 隙顳 下間 隙頰間隙眶 下間 隙咬 肌 下間隙顳 間 隙眶 外間 隙口 底間 隙下頜后間隙翼 咽間 隙

26、頜面局部解剖筋膜間隙眶下間隙 infraorbital space 位置：眶下方 上唇方肌與上頜骨之間內(nèi)容：眶下神經(jīng)、眶下動脈 面靜脈、面動脈 面橫動脈、面神經(jīng)顴支交通：經(jīng)顴大肌深面通頰間隙 經(jīng)眶下孔-管通眶上唇方肌面橫動脈顴肌面動脈面神經(jīng)顴支頜面局部解剖筋膜間隙頰間隙buccal space 位于頰部皮膚與頰肌之間上界：顴大肌、顴骨下界：下頜體下緣前內(nèi)界：與通過口角的垂線一致后界：咬肌前緣，翼下頜韌帶內(nèi)容：面神經(jīng)頰支、下頜緣支、 面血管、面橫血管 頰脂體、腮腺管、 頰動脈、頰神經(jīng)交通：向上通眶下間隙， 向后上深部通翼頜間隙、顳下間隙、眶外間隙 向后外通咬肌下間隙頜面局部解剖筋膜間隙頰脂體：

27、一體和四個突起 體：從咬肌內(nèi)面延伸至翼突上頜裂。前、內(nèi)、上方貼于上頜骨骨膜，下部貼于頰肌后份。 頰突：位于咬笑顴肌間，腮腺導(dǎo)管橫過其上或淺面，面神經(jīng)頰支于淺面或上下經(jīng)過。 翼腭突：體向翼腭窩的延伸。 顳突：最大的突起，從體的上部向上延伸，位于顳肌的前緣和顴骨顳面間。 翼突：從體的后下極突向下后方，位于翼內(nèi)肌與翼外肌的外面。頜面局部解剖筋膜間隙咬肌下間隙submasseteric space 位于咬肌深面與下頜支上半部之間 上界：顴弓下緣 下界：咬肌至下頜支的附著部 前界：咬肌前緣 后界：下頜支后緣 內(nèi)容：咬肌動脈、咬肌神經(jīng)交通：向上經(jīng)下頜切跡通顳下間隙和翼頜間隙 經(jīng)顴弓深側(cè)通顳間隙 向前上通眶

28、外間隙 向前通頰間隙，向后通下頜后間隙頜面局部解剖筋膜間隙下頜后間隙 retromandibular space 位于下頜后窩，腮腺淺層與下頜后窩底面（莖突、莖突肌群、寰椎橫突和二腹肌后腹等）之間的間隙。內(nèi)容：腮腺及穿腮腺的結(jié)構(gòu)交通：向前通顳下間隙、翼頜間隙、翼咽間隙和頸部的下頜下間隙水平斷面二腹肌后腹胸鎖乳突肌腮腺咬肌翼內(nèi)肌下頜后靜脈頸外動脈頜面局部解剖筋膜間隙腮腺床通常把與腮腺深部相鄰的莖突、起于莖突的肌肉及頸深部的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，稱為腮腺床?？山柘骂M角、C1橫突和莖突等骨性標(biāo)志辨認(rèn)。二腹肌后腹腮腺下頜支面神經(jīng)莖突及周圍肌頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈頜面局部解剖筋膜間隙顳間隙 temporal sp

29、ace介于顳筋膜與顳窩骨膜間，分淺深兩部：淺部位于顴弓上，顳筋膜淺深兩層間，含顳中血管。深部位于顳筋膜深層與骨膜間，內(nèi)容顳肌、顳深前、后血管和神經(jīng)。交通：通頰間隙、顳下間隙和翼頜間隙頜面局部解剖筋膜間隙位于顳下窩，指翼外肌及周圍的范圍上界：蝶骨大翼的下面下界：翼外肌下緣前界：上頜骨的后面后界：下頜支后緣內(nèi)側(cè)界：翼突外側(cè)板、翼上頜裂外側(cè)界：下頜支上半、顳肌腱顳下間隙infratemporal space 翼內(nèi)肌翼外肌頰肌頜面局部解剖筋膜間隙內(nèi)容：翼外肌、血管、神經(jīng)、脂肪等淺部：上頜動脈及分支、翼叢中部：翼外肌、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)深部：顳深前、后神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、鼓索、下頜神經(jīng)及分支交通：向

30、上通顳間隙，經(jīng)顱底孔洞通顱內(nèi)，前下通眶外間隙，外下通翼頜間隙，外通咬肌下間隙，內(nèi)通翼腭窩顳下間隙infratemporal space 頜面局部解剖筋膜間隙翼頜間隙 pterygomandibular space 位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。上界：翼外肌的下緣下界：翼內(nèi)肌至下頜支附著處前界：顳肌、下頜支前緣、頰肌后緣后界：下頜支后緣、腮腺囊內(nèi)容：翼下頜韌帶（頰咽縫）、頰神經(jīng)、 舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和血管 、 蝶下頜韌帶交通：上通顳間隙、顳下間隙，內(nèi)上通眶下間隙，前通頰間隙，后通下頜后間隙，下通下頜下間隙。頜面局部解剖筋膜間隙眶外間隙extraorbital space 位于眶外側(cè)壁的外后方前外側(cè)界：

31、顴骨和顴弓的前端內(nèi)側(cè)界：上頜結(jié)節(jié)、翼上頜裂、翼 外肌的前端。后界：顳肌下端和下頜骨冠突內(nèi)容：上牙槽后神經(jīng)和血管交通：上通顳間隙，后通顳下間隙，下通頰間隙上牙槽后神經(jīng)和血管頜面局部解剖筋膜間隙翼咽間隙 pterygopharyngeal space 位于翼內(nèi)肌與咽側(cè)壁間（咽旁間隙）前上界：翼下頜韌帶前下界：下頜下腺上緣后界：椎前筋膜交通：后通咽后間隙，通顳下間隙、翼頜 間隙，前通頰間隙、眶外間隙，下 通下頜下間隙，外通下頜后間隙頜面局部解剖筋膜間隙口底間隙Space of mouth floor 見舌下區(qū)交通：通下頜下間隙、翼頜間隙、翼咽間隙頜面局部解剖顱部 以眶上緣、顴弓、外耳門和乳突連線為界

32、，與面部相分境界顱部cranium 枕外隆凸 乳突 頂結(jié)節(jié)體表標(biāo)志顴弓枕外隆凸乳突頜面局部解剖顱部層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、皮膚：厚而致密，血供好2、淺筋膜：內(nèi)有縱向行走的纖維束，連接皮膚和深層的帽狀腱膜。 血管和神經(jīng) 前組：內(nèi)側(cè)：額血管、滑車上神經(jīng) 外側(cè)：眶上血管、神經(jīng) 外側(cè)組：顳淺血管、耳顳神經(jīng) 耳后血管、枕小神經(jīng) 后組：枕血管和枕大神經(jīng)額頂枕區(qū)fronto-parieto-occipital region 頜面局部解剖顱部皮膚3、帽狀腱膜和額枕肌 頭皮scalp：帽狀腱膜通過淺筋膜的纖維束與皮膚相連，常將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜統(tǒng)稱。4、腱膜下疏松組織5、顱骨外膜淺筋膜帽狀腱膜腱膜下疏松組織顱骨外膜

33、層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)額頂枕區(qū)fronto-parieto-occipital region 頜面局部解剖顱部顳區(qū)temporal region 皮膚：前部薄，后部與額頂區(qū)同淺筋膜：面神經(jīng)顴支、顳支、顳淺動脈、 耳顳神經(jīng)、顳淺靜脈顳筋膜：淺層為帽狀腱膜的延續(xù) 深層致密而堅(jiān)韌 兩層于顴弓上方分開顳肌：深面有顳深前、后動脈和神經(jīng)。 顱骨外膜層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)頜面局部解剖操作步驟顱頂及面淺層的解剖第一步 解剖顱頂層次。第二步 切開面部皮膚，從正中切口向兩側(cè)翻面部皮膚。 第三步 解剖穿出腮腺的結(jié)構(gòu)： 腮腺管，面橫動脈，面神經(jīng)顴支，面神經(jīng)顳支，面神經(jīng)頰支，面神經(jīng)下領(lǐng)緣支，面神經(jīng)頸支，顳淺動、靜脈，耳顳神經(jīng)第四步 分離出

34、面神經(jīng)腮腺叢，在叢的淺側(cè)剖離腮腺淺部，連同腮腺管將腮腺淺部翻向前方，暴露面神經(jīng)，在面神經(jīng)深側(cè)剔除腮腺深部，察看下頜后窩的境界和下頜后間隙的內(nèi)容。頜面局部解剖操作步驟面淺間隙及面中層的解剖第一步 在眼輪匝肌與額肌之間，切開眼輪匝肌并將之下翻，解剖出眶上血管神經(jīng)及其內(nèi)側(cè)的滑車上血管、神經(jīng)。第二步 清理、觀察頰間隙的范圍，清除頰脂體，翻開口角的肌層，解剖出面動脈及分支、面靜脈、面深靜脈等。解剖顯露頦孔，觀察頦動脈、神經(jīng)。第三步 向上翻提上唇肌顯示眶下間隙。觀察眶下孔及穿出的眶下血管、神經(jīng)、提口角肌。第四步 將面神經(jīng)主干及終支后翻，在顴弓上方橫行切開顳筋膜淺層，顯露顳間隙淺部，找出顳中動脈。切開、下翻

35、顳筋膜，顯露顳間隙深部和顳肌。鋸斷顴弓，將顳筋膜、顴弓和咬肌下翻，觀察咬肌血管、神經(jīng)，咬肌下間隙的位置和交通。 頜面局部解剖操作步驟面淺間隙及面中層的解剖第五步 在下頜支中部去除部分骨質(zhì)，解剖出下頜管中的下牙槽血管、神經(jīng)。保留血管、神經(jīng)，鋸斷下頜支。離斷下頜關(guān)節(jié)，切斷翼外肌止點(diǎn)，將的下頜支和顳肌翻向上方，顯露出下頜支深面的翼頜間隙及其上方的顳下間隙淺部，以及顳肌深面的顳間隙深部。1.在翼頜間隙，自前向后分離出位于翼內(nèi)肌表面的頰神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)血管。 2.在顳肌深面，觀察貼顳窩表面顳深前、后血管神經(jīng)。3.在顳下間隙淺部，觀察上頜動脈及分支、翼靜脈叢、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。頜面局部解

36、剖操作步驟面淺間隙及面中層的解剖第六步 在顴弓前端深面、上頜體后方的眶外間隙中，清理上牙槽后血管、神經(jīng)。切斷翼外肌上、下頭的起點(diǎn)，連帶下頜關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤摘出，顯露顳下間隙深部，觀察下頜神經(jīng)主干及其分支、腦膜中動脈和鼓索等。第七步 摘去翼內(nèi)肌，暴露翼咽間隙。在顳下間隙深部前份分離出腭帆張肌、腭帆提肌和咽鼓管軟骨等，觀察咽上縮肌和頰肌之間的翼頜韌帶。第八步 去除下頜體至頦孔前方，切斷下頜舌骨肌起點(diǎn)，翻向下方，顯露口底間隙，觀察舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)和下頜下腺管和舌下腺。口腔局部解剖硬腭腭垂腭咽弓舌軟腭腭舌弓口腔境界前壁為唇后界為咽峽兩側(cè)為頰上界為腭下界為口底口腔前庭固有口腔境界口腔局部解剖構(gòu)造：皮膚淺筋

37、膜口輪匝肌黏膜下組織黏膜鼻唇溝人中口角 下唇系帶上唇系帶形態(tài)：口角、鼻唇溝、唇紅、唇紅緣、人中口唇oral lips口腔局部解剖下唇動脈上唇動脈面動脈動脈：面動脈的分支：上、下唇動脈靜脈：與同名動脈伴行，經(jīng)面靜脈回流淋巴：主要注入下頜下、頦下淋巴結(jié)神經(jīng)：感覺眶下神經(jīng)和頦神經(jīng)運(yùn)動面神經(jīng)口唇oral lips口腔局部解剖頰cheek境界上界顴骨下界下頜骨下緣后界嚼肌前緣前界鼻唇溝層次皮膚皮下組織：頰脂體（頰肌表面和頰咬肌間） 面神經(jīng)、面動脈、面靜脈 頰神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管頰筋膜：與咽筋膜相續(xù)，在頰肌與咽肌間 增厚，形成翼下頜韌帶（翼突內(nèi) 側(cè)板至下頜第3磨牙牙槽突后方）頰肌：向前參與組成口輪匝肌，向后與咽

38、 上縮肌連續(xù)，粘膜下層粘膜：有腮腺導(dǎo)管開口腮腺管乳頭動脈：面、眶下和面橫動脈的分支靜脈：回流至面靜脈淋巴：主要注入下頜下淋巴結(jié)神經(jīng)：感覺頰、眶下和頦神經(jīng)運(yùn)動面神經(jīng)口腔局部解剖腭palate 是口腔的頂，分隔鼻腔與口腔。腭分硬腭和軟腭兩部分。 軟腭后部有腭帆、腭垂、腭舌弓和腭咽弓。 硬腭腭垂腭咽弓舌軟腭腭舌弓口腔局部解剖腭肌腭帆張肌腭帆提肌腭舌肌腭咽肌腭垂肌腭咽肌 腭舌肌腭帆張肌腭腱膜腭帆提肌腭垂肌腭palate口腔局部解剖動脈： 腭大、小動脈 （上頜動脈的腭降動脈） 軟腭：腭升支（面動脈） 腭支（咽升動脈）靜脈： 與同名動脈伴行，入咽叢和翼叢 腭靜脈，入面或咽靜脈淋巴：主要注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)神

39、經(jīng)：感覺上頜神經(jīng)（腭大、小神經(jīng)） 舌咽神經(jīng)運(yùn)動副神經(jīng)經(jīng)迷走神經(jīng)咽支 腭帆張肌由下頜神經(jīng)支配腭小動脈、神經(jīng)腭大動脈、神經(jīng)腭palate口腔局部解剖舌tongue舌分舌尖、舌體和舌根，舌根與舌體以界溝為界。舌根界溝舌體舌尖舌的形態(tài)絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭舌根部有舌扁桃體含味蕾輪廓乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭絲狀乳頭舌下阜 舌系帶兩側(cè)的圓形隆起，是下頜下腺管及舌下腺大管的開口。舌下襞 舌下阜向后外側(cè)延續(xù)的黏膜皺襞，深面為舌下腺，該腺小管開口于舌下襞表面。舌系帶舌下襞舌下阜傘襞口腔局部解剖舌肌舌內(nèi)肌肌的起止均在舌內(nèi)，作用為改變舌的形狀。 舌縱肌 舌橫肌 舌垂直肌舌外肌肌起于舌周圍各骨，止于舌內(nèi)，作用為改變舌的位置。 頦舌肌 舌骨舌肌 莖突舌肌 腭舌肌