冠心病合并糖尿病患者的冠脈造影特點及支架置入術(shù)的療效觀察

1、冠心病合并糖尿病患者的冠脈造影特點及支架置入術(shù)的療效觀察        核心提示：作者：章美華李勝友黃海濤錢福東【摘要】目的分析冠心病合并2型糖尿病的冠脈造影結(jié)果，觀察冠脈內(nèi)支架置入                             

2、           作者：章美華李勝友黃海濤錢福東【摘要】 目的 分析冠心病合并2型糖尿病的冠脈造影結(jié)果，觀察冠脈內(nèi)支架置入的臨床療效。方法 比較32例冠心病合并糖尿病患者與75例無糖尿病患者的冠脈造影結(jié)果，并比較兩組患者冠脈內(nèi)支架的置入術(shù)療效。結(jié)果 兩組患者病變支數(shù)及部位構(gòu)成比例差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；與無糖尿病冠心病比，冠心病合并糖尿病的冠脈病變更復雜、更嚴重，兩組即刻手術(shù)成功率高。結(jié)論 冠心病合并糖尿病患者冠脈內(nèi)支架置入術(shù)安全有效，能顯著降低心臟不良事件發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】

3、冠心??；糖尿??；造影 近年來，國內(nèi)外大量研究表明，糖尿病是冠心病的重要危險因素1 。冠心病合并糖尿病患者多支病變及血管受累比例較高，彌漫性病變發(fā)生率較高2。本研究通過回顧分析冠心病合并2型糖尿病的冠脈造影結(jié)果，并行冠狀動脈介入治療（PCI），術(shù)后隨訪636個月，觀察PCI療效，為進一步深入研究提供線索。 1 資料與方法 11 診斷標準 冠心病定義為經(jīng)冠狀動脈造影至少有一支主要冠狀動脈或其他主要分支動脈狹窄50%。糖尿病診斷參照1999年WHO糖尿病診斷標準3。 12 研究對象 選取2005年2月至2007年10月在本院經(jīng)冠脈造影確診為冠心病患者107例，按是否合并糖尿病分為兩組，其中冠心病合并

4、糖尿病組（CHD+DM組）32例，非糖尿病組（CHD組）75例。兩組患者的性別、年齡及合并高血壓等情況具有可比性（P>005），見表1。 13 方法 選擇性冠狀動脈造影術(shù)采用Judkins法。經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張及支架置入術(shù)采用經(jīng)股動脈或橈動脈入路方法。冠狀動脈主要分支狹窄75%考慮支架置入，術(shù)前3 d每天口服腸溶阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg或鹽酸噻氯匹定片02 g，2次/d，術(shù)中動脈內(nèi)注射肝素100 U/kg，術(shù)后每天口服阿司匹林腸溶片100 mg和氯吡格雷75 mg（服用912個月），手術(shù)成功指殘余狹窄<20%，血流TiMi3級，住院期間無死亡、心肌梗死和再次血運重

5、建等不良心臟事件。 14 統(tǒng)計學方法 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用2 檢驗。以P005為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結(jié)果 21 兩組患者一般資料比較，在年齡、性別、吸煙、高血壓差異均無統(tǒng)計學意義，高血脂的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義。 22 兩組患者病變支數(shù)及病變累及部位構(gòu)成比間差異均有統(tǒng)計學意義（P<005，見表2）。 23 兩組患者冠狀動脈內(nèi)支架植入的情況，32例合并糖尿病的冠心病患者均成功植入支架86枚，手術(shù)成功率達100%，且無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，其中藥物涂層支架64枚，裸支架22枚，75例非糖尿病患者均行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)，共置入支架149枚，其中藥物涂層支架

6、95枚，裸支架54枚，兩組患者即刻手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計學意義。 24 兩組患者冠狀動脈內(nèi)支架植入后隨訪結(jié)果 32例合并糖尿病的冠心病患者支架術(shù)后隨訪636個月，其中1例于4個月后出現(xiàn)心絞痛，行冠脈造影示支架內(nèi)閉塞，后行CABG，而75例非糖尿病組除1例肺癌和1例胃癌外，電話及門診隨訪未發(fā)現(xiàn)急性心血管事件的病例，有6例復查了冠脈造影未發(fā)現(xiàn)再狹窄，兩組患者再狹窄發(fā)生率間差異無統(tǒng)計學意義。 3 討論 本研究顯示冠心病合并糖尿病增加了冠狀動脈病變累及程度，其病變特點主要表現(xiàn)表現(xiàn)為累及支數(shù)多，狹窄嚴重，明顯彌漫，與近年來國內(nèi)相關(guān)報道一致，這可能與以下因素有關(guān)：一方面高血糖直接引起糖代謝產(chǎn)物增多，其代謝產(chǎn)

7、物不但損傷血管內(nèi)皮，易于血小板黏附和聚集，而糖尿病患者內(nèi)皮修復慢，內(nèi)皮下膠原組織暴露時間長，使內(nèi)皮源性血管舒張因子產(chǎn)生減少和活性降低，高血糖糖代謝產(chǎn)物還可以促進單核細胞、淋巴細胞向損傷內(nèi)皮聚集，加劇了血管內(nèi)皮損傷，打破了舒血管/縮血管比例，促進血管收縮，管腔變窄4。另一方面，因為糖尿病和冠心病有著共同的基礎即高胰島素血癥和胰島素抵抗5，而且糖尿病患者存在著血脂變化、高血壓等多種心血管危險因素6。從以往研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者PTCA的療效差，主要表現(xiàn)在即刻血栓形成，斑塊碎片和微血栓阻塞遠端血管，中遠期再狹窄再次血運重建率較高等，心血管不良事件發(fā)生率等于保守治療7。近年來隨著支架的應用以及抗血小板藥物

8、尤其是藥物洗脫支架（雷帕霉素）的應用，使支架再狹窄發(fā)生率下降65%8。本研究顯示合并糖尿病的冠心病患者支架植入術(shù)即刻療效類似于無糖尿病患者，這可能與筆者使用了2/3以上藥物洗脫支架有關(guān)，同時與病例選擇有關(guān)，對合并糖尿病的冠心病患者是否行PCI或CABG應嚴格掌握適應證，另外還要術(shù)前術(shù)后積極降糖降脂和抗凝抗血小板治療，尤其是硫酸氯比格雷（波立維）的應用很重要，但藥物洗脫支架植入后晚期血栓形成問題，應值得重視9。 冠心病合并糖尿病患者的介入治療后的隨訪也很重要。及時發(fā)現(xiàn)冠脈病變，指導用藥，對某些非嚴重狹窄冠脈病變行早期選擇性血運重建，同時輔以一定心理輔導，健康生活方式指導也重要，以期降低遠期心血管

9、事件發(fā)生率，進一步提高糖尿病合并冠心病患者的遠期介入療效。 參考文獻 1 巫華蘭,孫福成,何青，等.冠心病合并糖代謝異?；颊叩呐R床研究.中國心血管雜志,2008，13（1）：10-13. 2 黃靜涵,陳化林,楊躍遠,等.1404例冠心病合并與不合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點對照分析.臨床醫(yī)學，2007，27（11）：17-18. 3 World health organization.Definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. WHO/NCD/NCS，1999：31-

10、32. 4 Falcone C,Nespoli L,Geroldi D,et al.Silent myocardial ischemia in diabetic and nondiabetic patients with coronary artery disease. Int J cardiol,2003,90(2-3):219-227. 5 Le Feuvre C, Borentain M, Beygui F, et al. Comparison of short- term and long-term outcomes of coronary angioplasty in patient

11、s with and without diabetes mellitus and with and without hemodialysis.J Am Coll Cardiol,2003,92(6):721-725. 6 姜華,吳建國,張我素，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點.中國介入心臟病學雜志,2000,8（3）：118-120. 7 Sobel BE, Frye R, Detre K.Burgeoning dilemmas in the management of diabetes and cardiovascular disease rationale for the bypass angioplasty revascularization investigation 2 diabetes(BARI2D) trial.Circulation,2003,107:636-642. 8 沈衛(wèi)峰，等.進一步提高糖尿病合并冠心病患者的介入療效.上海第二醫(yī)科大學學報,2005（25）：766-767. 9 Pfister M，Brunner-la Rocca HP，Buser PT,et al.Late clinical e