方藥辨證配伍芻議

1、方藥辨證配伍芻議            【關(guān)鍵詞】  中藥配伍        一首方劑是否能恰入其分地去治療相應(yīng)的疾病，主要取決于2個(gè)基本條件：一是辨證要準(zhǔn)確；二是該方藥要符合辨證配伍的基本法則，如果藥證相符，那么療效一定很理想，否則就無(wú)效或者療效不佳。方藥辨證配伍的基本法則要從辯證論治談起，中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本法則就是辨證論治，而且方藥配伍又是辨證論治的主要組成部分，要用辯證的思維和方法論去

2、配伍制方，才能與辨證論治相符合、相接軌，才能有客觀理想的治療效果，否則最易造成脫離實(shí)際、藥證分離。    中醫(yī)辨證論治的總綱是陰陽(yáng)辨證。陰陽(yáng)辨證認(rèn)為，世界是物質(zhì)的有機(jī)整體，世界本身就是陰陽(yáng)二氣對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果，宇宙間萬(wàn)事萬(wàn)物都包含著陰與陽(yáng)相互對(duì)立又統(tǒng)一的2個(gè)方面，說(shuō)陰與陽(yáng)相互對(duì)立，是因?yàn)槎叩男再|(zhì)相反；說(shuō)陰與陽(yáng)相互統(tǒng)一，是因?yàn)槎呋榇嬖诘臈l件，任何一方都不能孤立存在，并且處在一個(gè)共同體中。陰陽(yáng)的相互制約，互根互用，消長(zhǎng)平衡，相互轉(zhuǎn)化，推動(dòng)著事物處在不斷地運(yùn)動(dòng)之中。在客觀實(shí)踐中，陰陽(yáng)之間又構(gòu)成了新的陰陽(yáng)矛盾，這就是陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。因此，陰陽(yáng)的組合與分割是千變?nèi)f化

3、的。    我們?cè)谡J(rèn)識(shí)和運(yùn)用陰陽(yáng)矛盾的過(guò)程中，要把握其矛盾的主要方面和次要方面的關(guān)系，這對(duì)于辨證論治以及辨證配伍具有決定性的指導(dǎo)意義。故素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本也?！?方藥辨證配伍正是遵陰陽(yáng)辨證之總綱，用2味或者2組性能相反的藥物，既對(duì)立又統(tǒng)一，有機(jī)結(jié)合的制方法則。在醫(yī)療實(shí)踐中，辨證配伍與相關(guān)病證相結(jié)合，經(jīng)過(guò)具體分析、綜合歸結(jié)為如下幾種情況：寒熱互結(jié)或者寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)相兼、燥潤(rùn)共存等雙項(xiàng)證情共同存在時(shí)，屬于寒多熱少或熱多寒少、寒熱平均等辨證配伍（以寒與熱為例，其余補(bǔ)與瀉、燥與

4、潤(rùn)、升與降、收與散照此類(lèi)推）。真假寒熱、真假虛實(shí)，屬于反佐法的辨證配伍。關(guān)于溫病方藥的配伍，在清熱解毒的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)要注意護(hù)養(yǎng)陰液，還是屬于祛邪與扶正或補(bǔ)與瀉的辨證配伍。純實(shí)熱證，或純虛寒證，如大黃黃連瀉心湯證和干姜附子湯證等雖然是單項(xiàng)功能，但辨證配伍警告我們，適可而止，不可過(guò)劑，如果萬(wàn)一因過(guò)劑而造成的變證，還需要用辨證配伍的方法去治療。1  散與收    散是宣通經(jīng)絡(luò)，發(fā)汗解表的治療方法。疏通經(jīng)絡(luò)、發(fā)汗解表藥，多辛散而溫燥剽悍，用之不當(dāng)易傷陰劫液；收是收斂固澀，防止氣血津液等過(guò)度耗損的治法。其藥多酸澀恬靜，易致氣滯或留邪。散與收辨證配伍，使散中有收，收

5、中寓散，相互制約，互根互用，消長(zhǎng)平衡，相互轉(zhuǎn)化。散中有收者，通經(jīng)絡(luò)、發(fā)汗不耗氣血津液；收中寓散者，收斂氣血津液而不留邪、不致滯、不致癖。如桂枝湯：桂枝9 g,白芍藥9 g，甘草6 g，生姜9 g，大棗4枚。桂枝湯主治：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出?！?桂枝量大于白芍藥，恐其汗出傷營(yíng)，白芍藥量大于桂枝，怕有斂陰留邪，故桂枝、白芍藥劑量相等，平散平收，使發(fā)汗既不傷營(yíng)，助營(yíng)又不斂邪。生姜助桂枝解表和胃，大棗助胃氣而生營(yíng)血，生姜、大棗相須為用，鼓舞中氣，抗邪外出，甘草調(diào)和辛酸，權(quán)衡藥效，五味藥物辨證配伍，有機(jī)結(jié)合，故能助營(yíng)得法，汗出有度，營(yíng)衛(wèi)得和，表證得解。又如小青龍湯：麻黃9

6、g，白芍藥9 g，干姜3 g，五味子3 g，甘草6 g，桂枝6 g，半夏9 g，細(xì)辛3 g。主治：太陽(yáng)傷寒表不解，心下有水氣。外寒內(nèi)飲，肺氣壅塞，喘咳稀痰，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗身痛，苔白脈浮。單純發(fā)汗解表則內(nèi)飲不除，專(zhuān)于蠲化水飲則外寒不解，惟有發(fā)汗蠲飲，內(nèi)外合治，才是正法。故用麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘為君，干姜、細(xì)辛溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝解表風(fēng)寒為臣，純用辛溫發(fā)汗，既恐耗散肺氣，又怕溫燥傷津，故配五味子收斂肺氣，白芍藥滋養(yǎng)陰血為佐，半夏溫化痰飲，和胃散結(jié)為佐，炙甘草益氣和中，又調(diào)和于辛散酸收之間為使3。又麻黃、桂枝、細(xì)辛與五味子、白芍藥辨證配伍，有機(jī)結(jié)合，效法肺的生理功能，既宣發(fā)又肅降，能入里

7、達(dá)表，促使病因病機(jī)快速轉(zhuǎn)化，隨相應(yīng)途徑而祛除。諸如玉屏風(fēng)散中黃芪與防風(fēng)，酸棗仁湯中酸棗仁與川芎，均為散與收的代表方劑。2  補(bǔ)與瀉    補(bǔ)是補(bǔ)人體陰陽(yáng)氣血之不足，或補(bǔ)某臟腑虛損的治法。滋補(bǔ)之藥如果使用不當(dāng)，易致濕壅氣滯，膩膈礙胃；溫補(bǔ)不當(dāng)易致相火妄動(dòng)，五心煩熱，激情縱欲。瀉的意義有二：其一是將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物或病因病理產(chǎn)物經(jīng)相應(yīng)途徑排除體外，如痰、火、濕、水邪等。其二是疏泄、流通和運(yùn)動(dòng)之義，如氣滯、血瘀、津液陰陽(yáng)氣血等。補(bǔ)與瀉辨證配伍，使補(bǔ)中有瀉，瀉中寓補(bǔ)。補(bǔ)中有瀉者，補(bǔ)而不膩，補(bǔ)而不瘀，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)而不燥，補(bǔ)不留邪；瀉中寓補(bǔ)者，瀉邪氣而不傷正氣。如四君

8、子湯，主治脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)。人參甘溫大補(bǔ)脾胃之氣為君，白術(shù)苦溫燥濕健脾，助人參補(bǔ)氣，茯苓甘淡性平，佐人參、白術(shù)滲脾家之濕于腎，炙甘草甘溫益氣和中3，又調(diào)和人參、白術(shù)、茯苓為補(bǔ)瀉有度。方中人參、甘草與白術(shù)、茯苓等辨證配伍，使補(bǔ)而不膩膈礙胃；燥濕滲濕中寓健脾益氣，故能使清氣得升，濁陰能降，脾胃運(yùn)化有權(quán)，飲食倍進(jìn)，諸癥自除。又黃龍湯中大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸與人參、當(dāng)歸、甘草，香砂六君子湯中人參、白術(shù)、炙甘草與茯苓、半夏、香附子、砂仁，四物湯中熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸與川芎，均為補(bǔ)與瀉的代表方劑。3  燥與潤(rùn)    燥是代表治療以水濕為患的藥物，因?yàn)榉彩窃餄?、利?/p>

9、、化濕、逐水的藥物，如用之不當(dāng)，易致陰虛液燥；潤(rùn)是具有滋陰潤(rùn)燥的藥物，用之不當(dāng)易致濕壅遏陽(yáng)，甚至水濕泛濫。燥與潤(rùn)辨證配伍，使燥中有潤(rùn)，潤(rùn)中寓燥。燥中有潤(rùn)者，燥濕、利濕、化濕、逐水不致陰虛液燥；潤(rùn)中寓燥者，滋陰潤(rùn)燥不致水濕泛濫。如豬苓湯，主治水熱互結(jié)，小便不利，渴欲飲水者。方中豬苓、茯苓健脾利濕，滲濕利水為君，澤瀉、滑石滲濕利竅，助阿膠育陰養(yǎng)血3。豬苓、茯苓、澤瀉、滑石與阿膠辨證配伍，使水利而不耗陰液，陰血滋而無(wú)水濕之害，故諸證息平。諸如十棗湯中芫花、甘遂、大戟與大棗，六味地黃丸中生地黃、山藥、山茱萸與茯苓、澤瀉、牡丹皮，均為燥與潤(rùn)辨證配伍的代表方劑。4  升與降  

10、;  升是向上升提，降是向下通降。人體內(nèi)氣的上下運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為氣機(jī)升降，是體內(nèi)氣血運(yùn)動(dòng)之常規(guī)。如脾氣主升，胃氣主降，肺氣的宣發(fā)與肅降，心腎相交的心火下降與腎水上濟(jì)等。中藥同樣具有升降浮沉之性能。在論治過(guò)程中，升與降辨證配伍，使升提有度，通降合法，不致過(guò)極之弊。如旋覆代赭湯，主治傷寒汗、吐、下后邪雖去而脾胃已虧3，運(yùn)化無(wú)權(quán)，濕濁阻滯經(jīng)絡(luò)，致使脾氣上升無(wú)路，胃氣下降無(wú)徑，迫使上逆，故噫氣不除。清濁互結(jié)，痰濕內(nèi)阻，故心下痞硬。方中重用生姜、旋覆花、半夏辛溫之品，辛開(kāi)溫通，燥濕化痰散結(jié)，開(kāi)通脾胃經(jīng)絡(luò)為君藥，代赭石苦寒，降逆除噫為臣，人參、炙甘草、大棗益氣守中為臣使，又生姜辛溫升發(fā)，引脾氣上升，旋覆

11、花、半夏辛開(kāi)苦降，能升能降，旋覆花又善從脾胃走入大腸，使脾胃大腸升降通暢，清濁各歸其位，諸證自平。生姜散寒止嘔，半夏降逆和胃止嘔，旋覆花降逆除噫的藥理過(guò)程，關(guān)鍵在于辛溫化濕燥濕，開(kāi)通脾胃經(jīng)絡(luò)，使升降有路，嘔噫自除，否則代赭石、人參、炙甘草、大棗無(wú)濟(jì)于事。諸如定喘湯中麻黃與白果、蘇子、杏仁，天王補(bǔ)心丹中桔梗與生地黃，升陽(yáng)益胃湯中黃芪、羌活、防風(fēng)、柴胡與茯苓、澤瀉，三化湯中厚樸、枳實(shí)、大黃與羌活，均為升與降辨證配伍的代表方劑。5  熱與寒    素問(wèn)·至真要大論曰：“寒者熱之，熱者寒之?！?熱藥能治寒涼之證，但用之不當(dāng)易致火熱為患。寒涼之藥能治火熱

12、為病，用之不當(dāng)易致?lián)p傷陽(yáng)氣。熱與寒辨證配伍，使熱中有寒，寒中寓熱。熱中有寒者，溫補(bǔ)而不致火熱之弊，寒中寓熱者，清熱瀉火不致?lián)p傷陽(yáng)氣。典型方劑如附子瀉心湯中大黃、黃連、黃芩與熟附子，半夏瀉心湯中干姜、人參、炙甘草、半夏與黃連、黃芩2。諸如烏梅丸、左金丸、交泰丸等都是熱與寒辨證配伍的代表方劑。        6 小  結(jié) 上述辨證配伍的五對(duì)范疇，共10個(gè)方面，是前賢在千百年來(lái)，從實(shí)踐到理論，又從理論到實(shí)踐的醫(yī)療結(jié)晶。我們?cè)谂R證運(yùn)用中，首先要掌握這10個(gè)方面的相互穿插，相互聯(lián)系，以及方證相關(guān)，有方有藥，提高方藥配伍規(guī)范。 &#