中青年急性胰腺炎的護(hù)理回顧分析

1、中青年急性胰腺炎的護(hù)理回顧分析    【摘要】目的探討老年急性胰腺炎的護(hù)理。方法對(duì)收治58例老年急性胰腺炎與同期60例中青年急性胰腺炎的護(hù)理回顧分析。結(jié)果老年急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不典型,重癥占53.4%,并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)84.2%,病死率達(dá)5.2%,與中青年組有顯著差異(P <0.01),要求我們?cè)谧o(hù)理工作中更加認(rèn)真、細(xì)致。結(jié)論通過(guò)對(duì)老年急性胰腺炎采取有效的護(hù)理措施,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率,使患者早日康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;老年患者;護(hù)理 急性胰腺炎由胰酶消化胰腺本身所引起,10%20%的病人臨床表現(xiàn)危重,出現(xiàn)廣泛性的胰腺和胰周脂肪

2、壞死,并有出血,病情兇險(xiǎn),如不及時(shí)治療,病死率高達(dá)50%以上1。我科自2000年1月2005年8月收治了118例急性胰腺炎患者,其中老年患者58例,中青年組60例?，F(xiàn)就老年組與同期中青年組的患者護(hù)理分析報(bào)道如下。臨床資料 1.1一般資料本組58例,男18例,女40例,年齡6081歲,平均66.3歲。發(fā)病原因膽源性占92.1%,飲食因素占4.3%。余為特發(fā)因素。 1.2臨床分析參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)會(huì)組制定的急性胰腺炎的臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn),本組重癥31例,占53.4%,其余均為輕癥,(中青年組重癥18例,占30.0%,P<0.05)。治療所有病例均經(jīng)禁食、胃腸減壓、解痙止痛抑制胰腺

3、分泌、控制感染、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。52例(57例)非手術(shù)治療,6例(3例)手術(shù)治療。手術(shù)均選擇在病程后期。4例(3例)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù),2例行胰腺壞死組織清除術(shù)。1.4結(jié)果本組治愈和好轉(zhuǎn)55例,3例死亡,死亡率達(dá)5.2%(1.2%,P <0.01)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用2或t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 2.護(hù)理2.1心理護(hù)理由于此病起病急驟,疼痛劇烈時(shí)易引起病人精神緊張、恐懼。因此,護(hù)士應(yīng)多關(guān)心體貼病人,努力為病人提供安靜舒適的環(huán)境,運(yùn)用交流技巧,向病人講解留置胃管、禁食等的作用和重要性,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,盡可能減少病人的痛苦,使病人情緒穩(wěn)定,積極配合治療和護(hù)理。 2.2 

4、;疼痛的護(hù)理絕對(duì)臥床休息,密切觀察腹痛的程度和部位、性質(zhì)以及有無(wú)其他伴隨癥狀。禁食,胃腸減壓。禁食是使胰腺處于“休息”狀態(tài)的基本措施;胃腸減壓不僅緩解因腸麻痹引起的腹脹腹痛及嘔吐,還可以減少胃液、胃酸對(duì)胰酶分泌的刺激作用,使胰腺分泌處于靜止?fàn)顟B(tài),從而限制炎癥的發(fā)展。按醫(yī)囑予解痙鎮(zhèn)痛藥,在用654-II時(shí)易引起排尿困難。本組2例老年患者因膀胱過(guò)度脹滿,在誘導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí)予以導(dǎo)尿,解除尿潴留。 2.3 應(yīng)用抑制胰腺分泌藥物的護(hù)理施他寧是人工合成環(huán)狀加四氨基酸肽,可抑制生長(zhǎng)激素、胰島素、胰高血糖素的分泌,減少胰腺的內(nèi)分泌和外分泌,持續(xù)靜滴施他寧治療重癥胰腺炎的療效確切,可在短時(shí)間內(nèi)迅速阻止病

5、情發(fā)展,且無(wú)明顯毒副作用。由于施他寧的血漿半衰期非常短,僅1.13分鐘。因此要熟知藥物的作用、劑量、給藥的連續(xù)性,保持125u/h的速度,靜脈點(diǎn)滴給藥,注意調(diào)整速度,以56滴/分為宜,維持24 h。要注意觀察患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)、副作用,有無(wú)惡心、眩暈、面色潮紅。本組3例出現(xiàn)惡心和嘔吐,余未見(jiàn)其他副作用的出現(xiàn)。 2.4 腹腔置管灌洗的護(hù)理由于胰腺炎滲液中含有多種毒性物質(zhì),腹腔灌洗能稀釋和引流出這些有害物質(zhì),同時(shí)還有利于胰腺壞死組織的不斷排出。因此,腹腔置管灌洗仍是一個(gè)重要的措施。腹腔置管方法為:于胰腺后上緣及下緣各安置一條硅膠雙套管,分別引出腹外,行雙套管灌洗負(fù)壓吸引。 患者取半臥位

6、或側(cè)臥位,注意沖洗管和引流管切勿接錯(cuò)且妥善固定。 沖洗液選用無(wú)菌等滲鹽水加適量抗生素。根據(jù)引流液的性質(zhì)調(diào)整出入量,每天沖洗量可地3 0006 000 ml,當(dāng)引流物粘稠時(shí),可適當(dāng)加快沖洗速度,沖洗期間要維持有效的負(fù)壓吸引,正常負(fù)壓為2.66 kPa為宜。如負(fù)壓引流管堵塞或吸引力太小,沖洗液溢出應(yīng)暫停沖洗,待故障排除,恢復(fù)正常負(fù)壓吸引后再行沖洗,如沖洗液只進(jìn)不出或引流很少,病人出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀時(shí),可能為套管放置不當(dāng),應(yīng)停止沖洗,報(bào)告醫(yī)生,經(jīng)檢查調(diào)整好位置后再行沖洗。 2.5全腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持護(hù)理由于病程較長(zhǎng),須長(zhǎng)時(shí)間禁食,且由于感染和大量血漿外滲,病人常呈明顯的負(fù)氮平衡失調(diào)和低蛋白血

7、癥。因此TPN治療是避免患者有可能死于全身營(yíng)養(yǎng)衰竭的重要措施之一。選用頸內(nèi)靜脈穿刺置管,按醫(yī)囑輸入白蛋白、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)等。由于老年人合并高血壓、冠心病比例較高,輸入速度不宜太快,為防止誘發(fā)急性心功能不全,應(yīng)合理安排,保證24 h內(nèi)液體勻速輸入體內(nèi),以達(dá)到最佳效果,治療過(guò)程中須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),以防發(fā)生菌生癥。 2.6出現(xiàn)出血壞死性胰腺炎的搶救配合及護(hù)理急性出血壞死性胰腺炎病情重,發(fā)展快,并發(fā)癥多。必須嚴(yán)密觀察生命體征、神志及尿量的變化,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,準(zhǔn)備好搶救用物。取平臥位,予以氧氣吸入,注意保暖,配血,建立靜脈通道。糾正低血壓使用升壓藥時(shí)注意升壓藥的滴速,必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜

8、脈壓。有呼吸困難、呼吸窘迫綜合征的患者,應(yīng)配合氣管切開(kāi),人工呼吸器的使用。在護(hù)理工作中注意護(hù)理安全,做好基礎(chǔ)護(hù)理,防止褥瘡、肺炎的發(fā)生。 2.7飲食的指導(dǎo)待病人病情穩(wěn)定,胃腸功能恢復(fù)后,進(jìn)食流質(zhì),指導(dǎo)病人從少量低脂流質(zhì)開(kāi)始,逐漸增加飲食,并觀察進(jìn)食后的反應(yīng),防止病人突然大量進(jìn)食。 2.8出院指導(dǎo)囑病人以易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的低糖低脂肪飲食為主,切勿暴飲暴食,生活有規(guī)律,保持愉快的心情。講解預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)的常識(shí)及復(fù)發(fā)后的嚴(yán)重性,定期隨訪,有膽道疾病應(yīng)積極治療。 3.小結(jié)老年急性胰腺炎起病急,并發(fā)癥多,病情變化快,在護(hù)理工作中,應(yīng)密切觀察病情變化,加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理,及時(shí)采取應(yīng)急 措施,可使絕大部分老年患者免于死亡。 參考文獻(xiàn):1吳階平.黃家駟外科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:1 4152陳紅宇. 急性胰腺炎的臨床觀察與術(shù)后護(hù)理J.實(shí)用護(hù)理雜志,1991,7(10):30     你可能感興趣的畢業(yè)論文   &