重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

1、Canadian survey of the use ofsedatives , analgesics , and neuromuscular blocking agent s in critically ill patients. Crit Care Med , 2006Mehta S , Burry L , Fischer S , etA total of 273 of 448 eligible physicians (60%) responded. Daily interruption of continuous infusions of sedatives or analgesics

2、is practiced by 40% of intensivists. A sedation scoring system is used by 49% of respondents. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義關(guān)于鎮(zhèn)痛： 所有危重病人有得到充分鎮(zhèn)痛和自我疼痛管理的權(quán)利。所有危重病人有得到充分鎮(zhèn)痛和自我疼痛管理的權(quán)利。 美國成年危重病人持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑臨床實施指南美國成年危重病人持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑臨床實施指南 語言等級評分 (VRS)視覺模擬評分 (VAS)數(shù)值等級評分 (NRS) 面部表情評分法(FPS)疼痛評估：疼痛評估：推薦意見2: 對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，應(yīng)

3、首先考慮選擇嗎啡鎮(zhèn)痛；對血流 動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。 ( B 級)推薦意見3: 急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。 ( C級)推薦意見4: 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù) 輸注的病人，也可用在肝腎功能不全病人。 ( C級) 推薦意見5: 持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU 常用的方法，但須根據(jù) 鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達到滿意鎮(zhèn)痛的目的。( C 級)指南推薦推薦意見2: 實施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能去除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因。( E 級)推薦意見3: 對于合并疼痛因素的病人, 在實施鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。( E 級)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方案：理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備以下條件： 國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊2003年第年第22卷第卷第11期期Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263推薦意見10: 對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實施每日喚醒計劃。 ( A級)評價鎮(zhèn)痛需求確定目標鎮(zhèn)靜評分丙泊酚丙泊酚100200 mg維持適宜維持適宜鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜深度丙泊酚丙泊酚0.5-2mg/kg誘導(dǎo)進入誘導(dǎo)進入理想的鎮(zhèn)靜理想的鎮(zhèn)靜咪唑安定50mg勻速泵入芬太尼芬太尼0.2-0.5mg