基護復(fù)習(xí)要點

1、模塊6 臥位護理技術(shù)臥位的性質(zhì)1.主動臥位:患者在床上自己釆取最舒適的臥位2.被動臥位:自身無力變換臥位者，如意識喪失或極度衰弱患者，必須由護士幫助更換臥位。3.被迫臥位:由于疾病的影響或治療的需要所釆取被迫的臥位。常用臥位1.仰臥位患者去枕仰臥:頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，將枕橫立于床頭。適用于昏迷或全麻未清醒患者，防止嘔吐物的誤吸；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。休克臥位（中凹臥位）:抬高頭胸部約為1020°，抬高下肢約2030°，適用于休克患者，抬高頭胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于靜脈血回流。屈膝仰臥位:患者采取自然仰臥

2、，頭下墊一枕頭，兩臂放在身體兩側(cè)，雙腿彎曲，使腹肌放松，適用于胸腹部檢查。2.側(cè)臥位患者仰臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲，必要時兩膝之間、背后、胸腹前可放置一軟枕。用于灌腸、肛門檢查，側(cè)臥位與平臥位交替可預(yù)防壓瘡。3. 半坐臥位患者臥床上，以髖關(guān)節(jié)為軸心，上半身抬高與床水平成4050°角（自動床、半自動床和手搖床），再搖起膝下支架。放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架，若無搖床可在床頭墊褥下放一靠背架，將患者上半身抬高，下肢屈膝，用中單包裹膝枕，墊在膝下將兩端帶子固定于床兩側(cè)，以免患者下滑。半坐臥位適用于以下情況：用于心肺疾患所引起的呼吸困難的疾病，

3、由于重力作用，部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，可使靜脈回流量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負擔(dān)；半坐臥位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活動，能增加肺活量，有利于氣體交換，改善呼吸困難。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者，采取半坐臥位可使腹腔滲出物流入盆腔，促使感染局限化，因盆腔腹膜抗感染性能較好而吸收性能較差，半坐臥位可減少炎癥的擴散和毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)，同時又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。腹部手術(shù)后，采取半坐臥位能減輕腹部傷口縫合處的張力，避免疼痛，有利于傷口愈合。面部、頸部手術(shù)后的患者，半坐臥位可減少頭、面部手術(shù)后的出血。極度虛弱的患者，由平臥向站立位過渡時，可采用半坐臥位。4.端坐位

4、患者坐在床上，身體稍向前傾，床上放一小桌，桌上墊軟枕，患者可伏桌休息，并用床頭支架或靠背架抬高床頭，使患者的背部也能向后依靠。適用于（心臟病）心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作期患者。5.俯臥位患者俯臥，頭偏向一側(cè)兩臂屈曲，放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下，髖部及踝部各放一軟枕。適用于腰背部檢查及某些手術(shù)后的患者。6.頭低腳高位患者仰臥，頭偏向一側(cè)，將枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部，床尾用木墩或其他支拖物墊高1530厘米。適用于某些疾病的治療和檢查，以及下肢牽引、體位引流，產(chǎn)婦胎膜早破，可防止臍帶脫出。7.頭高腳低位患者仰臥，床頭用木墩或其他支托物墊高1530厘米或視病情而定，用于減輕顱內(nèi)壓，或作顱

5、骨牽引時作為反牽引力。8.膝胸臥位患者跪姿，兩小腿平放床上，大腿與床面垂直，兩腿稍分開，胸及膝部緊貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臀屈放于頭的兩側(cè)。適用于肛門、直腸、乙狀鏡檢查及治療，矯正胎兒臀位及子宮后傾。9.截石位患者仰臥于檢查臺上，兩腿分開放在支腿架上，臀部床邊，兩手放在胸部或身體兩側(cè)。常用于會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，分娩時也釆取此體位模塊3 運送患者的方法目的任務(wù)一輪椅運送法用于運送不能行走但能坐起的患者入院、接受治療或檢查、出院等。任務(wù)二平車運送法平車運送法用于運送不能坐起的患者入院、接受治療或檢查出院等任務(wù)三擔(dān)架運送法擔(dān)架運送法同平車運送法。由于擔(dān)架位置較低，故應(yīng)

6、先由兩人將擔(dān)架抬起，使之與床沿平齊，便于搬動患者。搬運時盡量保持平穩(wěn)，忌過分擺動。注意事項1.搬運時動作要輕，協(xié)調(diào)一致，盡量使患者身體靠近搬運者，根據(jù)力學(xué)原理既可保持平衡，又可以達到省力的目的2.推車時，護士應(yīng)站在患者的頭側(cè)，便于觀察病情。運送過程中隨時聽取患者的主訴，注意觀察面色、呼吸和脈搏的變化3.上下坡時，患者的頭部應(yīng)在高處一端。平車一端為大輪，一端為小輪，患者的頭部應(yīng)臥于大輪端，因小輪轉(zhuǎn)彎靈活，大輪轉(zhuǎn)彎次數(shù)少，可減少顛簸4.車速要適宜，確保患者安全、舒適5.冬季注意保暖，避免患者受涼；搬運骨折的患者，車上要墊木板，并固定好骨折部位；有輸液及引流管是應(yīng)保持管道的通暢；進門時先把門打開避免

7、碰撞；顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)。模塊22 消毒供應(yīng)中心的護理工作醫(yī)院感染任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的感染或者疾病，均稱為醫(yī)院感染感染分類外源性感染（交叉感染 環(huán)境感染 醫(yī)源性感染）內(nèi)源性感染 母嬰感染感染對象探視者 醫(yī)務(wù)人員 陪護家屬 住院病人 門診病人清潔指用清水 去污劑等物理方法清除物體表面的污垢，塵埃和有機物，同時達到去除和減少微生物的目的消毒指用物理或者化學(xué)方法消除或殺滅除芽胞以外的病原微生物及其他有害微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程防腐指阻止或者抑制微生物生長繁殖的方法無菌指沒有活的微生物的狀態(tài)采取防止或杜絕任何微生物進入生物機體或其他物體方

8、法滅菌指用物理或化學(xué)方法殺滅物品中的一切微生物，包括致病和非致病微生物的繁殖體和芽胞過程煮沸消毒法（1）適用于耐濕，耐高溫物品消毒（2）煮沸后5-10min即可（3）海拔每增高300米，煮沸消毒時間延長2min，加入碳酸氫鈉配置成1%-2%溶液，沸點可達105度，防銹和去污作用（4）煮沸消毒前應(yīng)將物品洗凈，帶有軸節(jié)的器械或者帶蓋的容器應(yīng)將軸節(jié)或者蓋打開后放入水中（5）刀 剪等銳器應(yīng)用紗布等包裹，以免銳器在水中相互碰撞變鈍（6）橡膠類物品水沸后放入 玻璃類物品從冷水開始煮四個水平消毒法（1）無菌；（2）高水平消毒法；（3）中水平消毒法；（4）低水平消毒法壓力蒸汽滅菌原理： 利用高壓及飽和蒸汽的高

9、熱所釋放潛能滅菌 當(dāng)1克100度的水蒸氣變成1克100度的水時釋放2255焦的熱量適用耐高溫，高壓 潮濕的物品時間當(dāng)壓力達到102.9-137.3千帕?xí)r溫度達到121.3-126.2 20-30min可殺滅一切微生物熱力消毒滅菌法原理利用烤箱滅菌，熱力的傳播與穿透主要靠空氣的對流與介質(zhì)傳導(dǎo)滅菌物品裝載同種物品放一起；錯開位置寬松放置；滅菌袋立放在滅菌籃中；布類放在上層，玻璃類物品放在下層滅菌后處理滅菌后物品應(yīng)放在潔凈區(qū)的柜櫥內(nèi)：滅菌物品應(yīng)放在離地20-25厘米，離天花板 50厘米，離墻遠于5厘米的載物架上 對于棉布包裝材料和開啟式容器一般建議：溫度25度以下10-14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)

10、 不超過七天注意事項布類物品不超過五公斤；器械類物品不超過7公斤滅菌包裹不宜過大，過累，體積不超過30×30×30cm 當(dāng)壓力達到102.9-137.3千帕?xí)r溫度達到121.3-126.2 20-30min可殺滅一切微生物問題：在同種條件下干熱和濕熱哪種好？（1）熱導(dǎo)和介質(zhì)不同，干熱介質(zhì)是空氣，濕熱介質(zhì)為水蒸氣，水的導(dǎo)熱性能優(yōu)于空氣；（2）潛熱不同，濕熱滅菌，尤其是高壓蒸汽滅菌法有潛熱的滅菌作用；因此，在同等條件下，濕熱比干熱滅菌效果更優(yōu)。過敏性休克的急救措施1、立即搶救 立即停藥;使患者平臥;注意保暖;針入人中2、首選腎上腺素 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5:1m

11、l;病兒酌減！如癥狀不緩解;可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml;直至脫離險期！此藥是搶救過敏性休克的首選藥物;它具有收縮血管、增加外周阻力、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用！ 3、改善呼吸糾正缺氧 給予氧氣吸入;當(dāng)呼吸受抑制時;應(yīng)立即進行口對口人工呼吸;并遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑！喉頭水腫影響呼吸時;應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)！4、抗過敏、抗休克 根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松510mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注;根據(jù)病情給予升壓藥物;如多巴胺、間羥胺等！患者心跳驟停;立即行胸外心臟按壓！5、用藥護理 根據(jù)醫(yī)囑使用

12、糾正酸中毒和抗組織胺類藥物;注意觀察藥物的作用和不良反應(yīng)！6、密切觀察;詳細記錄 密切觀察患者體溫、脈搏;呼吸、血壓、尿量及其他變化！并對病情動態(tài)做好護理記錄！患者未脫離危險期;不宜搬動！過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1.過敏性休克 一般在作青霉素皮內(nèi)試驗或注射藥物后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)閃電式發(fā)生，也有的于半個小時后出現(xiàn)，極少數(shù)患者發(fā)生在連續(xù)用藥的過程中。（1）呼吸道阻塞癥狀 由于缺氧和窒息，患者主觀感覺胸悶，喉頭堵塞伴瀕危感，客觀表現(xiàn)氣急，紫紺，吐白沫。（2）循環(huán)衰竭癥狀 面色蒼白，出冷汗，脈細弱，血壓下降。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 由于腦組織缺氧，患者表現(xiàn)煩躁不安，頭暈，面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便

13、失禁。（4）皮膚過敏癥狀 瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹。2.血清病型反應(yīng) 一般于用藥后712d內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似有發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)腫大，腹痛等.3.各器官或組織的過敏反應(yīng)（1）皮膚過敏反應(yīng) 主要有皮疹（蕁麻疹），嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎（2）呼吸道過敏反應(yīng) 可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。（3）消化系統(tǒng)過敏反應(yīng) 可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀上述癥狀可單獨出現(xiàn)，也可同時存在，常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，故必須注意傾聽患者的主訴。醫(yī)院常用的外文縮寫外文縮寫中文外文縮寫中文aq水pc飯后aq dest蒸餾水po口服comp復(fù)方hs臨睡前l(fā)iq液體st(

14、stat)即刻mist合計g克ol油gtt滴劑pulv粉劑prn必要時（長期）syr糖漿劑sos需要時（先用一次）tr酊劑qod隔日一次caps膠囊劑qd每日一次tab片劑qn每晚一次pil丸劑qh每小時一次ung軟膏q6h每6小時一次aa各bid每日兩次ad加至tid每日三次c與或和qid每日四次ml毫升12n中午12點處方/請取12m午夜12點od右眼biw每周兩次os左眼dc停止ou雙眼ld皮內(nèi)am上午h皮下pm下午Im肌內(nèi)ac飯前Iv靜脈模塊5 患者入院的護理工作分級護理適用對象護理內(nèi)容特級護理患者病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救如嚴重創(chuàng)傷，大手術(shù)后，器官移植，大面積灼傷以及某些嚴重

15、的內(nèi)科疾病1.安排專人24小時護理，嚴密觀察，病情及生命體征變化2.制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施及時準(zhǔn)確填寫特別護理記錄3.備好急救所需藥品和用物4.做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩患壸o理病情危重，需要絕對臥床休息的患者 各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早嬰兒1.每15-30分鐘巡視患者一次，觀察病情.2.制定護理計劃，執(zhí)行各項診療及護理病情，及時準(zhǔn)確填寫護理記錄3.做好護理基礎(chǔ)，嚴防并發(fā)癥，滿足患者身心需求二級護理病情較重，生活不能自理的患者，大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，自己年老體弱，慢性病不宜活動者，幼兒等1.每1-2小時巡視患者一次，觀察病情2.按

16、護理常規(guī)護理3.給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要三級護理患者病情較輕，生活能基本自理如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及擇期手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等1.每日巡視患者2次，觀察病情2.按護理常規(guī)護理3.給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守院規(guī)，滿足患者身心需要填寫護理表格注意事項：用用藍鋼筆填寫住院病案眉欄各項目；三測單填寫要求：40-42線之間：用紅色鋼筆在40-42線之間縱行填寫以下內(nèi)容:體溫曲線的繪制：脈搏曲線的繪制：呼吸的填寫：底欄的填寫：醫(yī)囑醫(yī)囑的種類：醫(yī)囑的處理原則：模塊4 病區(qū)環(huán)境及床單位的準(zhǔn)備病區(qū)環(huán)境影響健康的因素： 污染：大氣污染、水污染、噪音污染、土壤污染;氣溫;輻射;現(xiàn)代生活條件.環(huán)境

17、要求整潔陳設(shè)齊全，規(guī)格統(tǒng)一 ，布局統(tǒng)一；做到物有定位，用后歸位；及時清理，濕式清掃，避免污垢積存；防止細菌擴散。 安靜病區(qū)不超過40 dB；做到“四輕”，走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕；舒適溫度 一般病室1822；特殊病室2224；濕度 病室的相對濕度以5060為宜；通風(fēng) 一般每次時間為30分鐘，避免對流風(fēng)；陽光 自然光源充足，人工光源適度。美觀環(huán)境美，布局、設(shè)施、用品整潔美，色調(diào)美。人際環(huán)境（1）理好醫(yī)護關(guān)系 （2）處理好護患關(guān)系（3）要尊重和維護患者的權(quán)利 （4）加強探視、探視制度床單位準(zhǔn)備備用床目的保持病室整潔、舒適和美觀準(zhǔn)備迎接新病人注意事項&患者進餐或做治療時暫停鋪床&

18、;鋪床應(yīng)實用、耐用、舒適、安全、美觀大單、被套、枕套應(yīng)平、整、緊、實、美 動作輕穩(wěn)，避免過多的無用動作，減少走動次數(shù)，避免抖動、拍打等動作注意省時、節(jié)力暫空床目的供新入院病人使用供暫離床活動的病人使用維持病室的整潔、美觀注意事項&患者進餐或做治療時暫停鋪床&鋪床應(yīng)實用、耐用、舒適、安全、美觀大單、被套、枕套應(yīng)平、整、緊、實、美 動作輕穩(wěn)，避免過多的無用動作，減少走動次數(shù)，避免抖動、拍打等動作注意省時、節(jié)力 橡膠中單及中單按病人需要放置床鋪應(yīng)便于病人上、下床麻醉床目的接受和護理麻醉后的病人，保持病室整潔和患者舒適，防止并發(fā)癥發(fā)生模塊2 門診注射與換藥注射原則1.嚴格執(zhí)行查對制度

19、做好三查七對工作。三查即操作前查、操作中查和操作后查；七對即對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間和用法（住院病人增加“核對手腕帶”內(nèi)容）。仔細檢查藥液質(zhì)量，如藥液有變色、沉淀、渾濁，藥物有效期已過或安瓿有裂縫等現(xiàn)象，則不能用。如需同時注射數(shù)種藥物，應(yīng)注意配伍禁忌。2.嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則操作前應(yīng)洗手戴口罩，衣帽整潔。注射部位皮膚的消毒，用2%的碘酊棉簽，以注射點為中心，用螺旋式動作從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上，帶碘酊干后，用7%乙醇棉簽以同樣的方法脫碘，待干后方可注射。3.選擇合適的注射器和針頭 根據(jù)注射途徑、藥液量、粘稠度和刺激性的強弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無裂縫、不漏氣

20、，針頭要銳利、無鉤、無彎曲，型號適合。注射器和針頭銜接必須緊密。一次性注射器的包裝應(yīng)密封，在有效期范圍內(nèi)使用。4.選擇合適的注射部位 防止損傷神經(jīng)和血管。不能再炎癥、化膿、感染、硬結(jié)、癲痕及患皮膚病出進行注射5.注射的藥液應(yīng)臨時抽取 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，按規(guī)定時間臨時抽取，以防止藥效降低或污染。6.注射前應(yīng)排盡空氣 注射前，排盡空氣，以防空氣進入形成栓子。排氣時也應(yīng)防止浪費藥液。7.進針后要抽回血 靜脈注射必須見到回血方可注入藥液；皮下、肌肉注射如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔出針頭重新進針。8.運用無痛注射技術(shù) 解除患者思想顧慮，分散注意力；取合適體位，使肌肉放松；注射時做到二快一慢，即進針和拔針要快，推藥要

21、慢；對刺激性強的藥物，針頭宜粗長并進針要深；如需同時注射幾種藥液，應(yīng)先注射無刺激性或刺激性弱的藥液，后注射刺激性強的藥液，推藥的速度要慢，以減輕疼痛。皮下注射目的1.需迅速達到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收2.局部麻醉用藥或術(shù)前供藥3.預(yù)防接種：麻疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗等。注射方法注意事項1.針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。2.盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物做皮下注射3.經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射4.注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確肌內(nèi)注射目的1.由于藥物或病情因素不

22、宜采用口服給藥法。2.注射刺激性較強或藥量較大的藥物，不適于皮下注射。3.不宜或不必要做靜脈注射，要求藥物在較短時間內(nèi)發(fā)生療效。部位選擇應(yīng)選擇肌肉較厚。離大神經(jīng)，大血管較遠的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。部位定位臀大?。?）十字法 以臀裂頂點向左或右一側(cè)劃一水平線，從骼嵴最高點作一垂直線，將臀部分為4個象限，其外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線），即為注射區(qū)（2）聯(lián)線法 取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位臀中肌、臀小肌（1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便構(gòu)成一個三角形，注射部位在食指與中指間構(gòu)成的角內(nèi)，此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也比較薄，故被廣泛使用。 （2）以髂前上棘外側(cè)三橫指處（以患者自體手指寬度）為標(biāo)準(zhǔn)。 為使臀部肌肉松弛，可取以下各種體位。股外側(cè)肌為大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處約7.5cm寬。為此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過，部位較廣，適用于多次注射者上臂三角肌為上臂外側(cè)自肩峰下23指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。三角肌九區(qū)劃分法：把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區(qū)，分別為