820基礎學科背誦天天師兄

1、臨床醫(yī)學綜合專題精講班天天師兄臨床醫(yī)學綜合·專題精講班8.20 基礎學科 干貨背誦（請務必結(jié)合進行復習）“醫(yī)學生”-天天師兄 “醫(yī)學生”-顧問團團長內(nèi)科生理學（天天師兄）肺通氣的動力與阻力1.肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。同步記：肺換氣是指肺泡與肺毛細2.肺通氣的動力：之間的氣體交換過程。呼吸運動：是肺通氣的原動力。呼吸運動是指呼吸肌收縮和/或舒張引起胸廓的節(jié)律性擴大、縮小的運動。大氣壓與肺內(nèi)壓之差：是肺通氣的直接動力。注意：大氣壓指外界環(huán)境的，肺內(nèi)壓指肺泡內(nèi)的。吸氣肺體積肺內(nèi)壓大氣壓>肺內(nèi)壓空氣進入肺內(nèi)由于空氣進入使得肺內(nèi)壓直到肺內(nèi)壓=大氣壓，吸氣停止，達到吸氣末

2、。3.注意：負壓是指胸膜腔內(nèi)的負壓。負壓有時候也可變?yōu)檎?，如緊閉聲門用力呼吸時。負壓=肺內(nèi)壓-肺回縮壓。在吸氣末、呼氣末時，由于肺內(nèi)壓=大氣壓=0，則負壓=-肺回縮壓。吸氣時肺擴張肺組織具有彈性使得其回縮肺回縮壓負壓的負值（絕對值）。負壓的形成條件：胸膜腔密閉（最重要）、胸膜腔內(nèi)有漿液的吸附作用、肺和胸廓均有彈性。負壓的生理意義：保持肺的擴張狀態(tài)；利于胸腔內(nèi)的靜脈巴液回流（可降低中心靜脈壓）；降低氣道的阻力；是肺通氣的原動力轉(zhuǎn)化為直接動力的關(guān)鍵因素。4.肺通氣的阻力：彈性阻力（靜態(tài)阻力）：是肺通氣的主要阻力。彈性阻力包括肺的彈性阻力、胸廓的彈性阻力，肺的彈性阻力又包括肺組織本身的彈性阻力、肺

3、泡表面張力。在彈性阻力中，最重要的是肺泡表面張力。非彈性阻力（動態(tài)阻力）：非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力、粘滯阻力。在非彈性阻力中，最重要的是氣道阻力。5. 肺泡表面張力是指存在于肺泡液-氣交界處、指向肺泡腔、使得肺泡有收縮趨勢的力量。由于肺泡表面張力使得肺泡有收縮趨勢，則會導致肺萎陷，因此必然有一個力量要抵消該張力，這個力量就是位于肺泡內(nèi)側(cè)面的肺泡表面活性物質(zhì)。6. 肺泡表面活性物質(zhì)的特點如下：注意：肺泡表面活性物質(zhì)可以降低“吸氣”阻力，而負壓可以降低“氣道”阻力（吸氣和呼氣的阻力）。主要成分二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）功能降低肺泡表面張力，利于維持肺泡的穩(wěn)定性來源肺泡型細胞降低吸氣阻力，防

4、止肺不張分布肺泡內(nèi)側(cè)面減小肺的彈性阻力，使之順應性變大特點密度隨肺泡的擴大而減少減少肺組織液生成，防止肺水腫臨床、肺栓塞肺泡表面活性物質(zhì)吸氣；肺氣腫肺泡表面張力呼氣6-7才開始肺泡表面活性物質(zhì)早產(chǎn)兒可致呼吸窘迫綜合征臨床醫(yī)學綜合專題精講班天天師兄7.胸廓的彈性阻力來源于胸廓本身的彈性成分引起的阻力。呼吸末肺內(nèi)實際空氣（肺容量）=肺總量的 67%時，胸廓處于自然位置，此時無胸廓的彈性阻力。深呼氣肺內(nèi)實際空氣（肺容量）<肺總量的 67%時，胸廓向內(nèi)縮小，此時有呼氣阻力。深吸氣肺內(nèi)實際空氣（肺容量）>肺總量的 67%時，胸廓向外擴大，此時有吸氣阻力。8.氣道阻力屬于非彈性阻力的主要部分，

5、是指氣體在流經(jīng)呼吸道時，氣體之間、氣體與呼吸道管壁之間的摩擦力。氣道阻要與三個因素有關(guān)：氣道直徑氣道阻力，這是影響氣道阻力最重要的因素。同步記：迷走神經(jīng)興奮后的ACh、過敏物質(zhì)如組胺等可導致支收縮；交感神經(jīng)興奮后引起的 Adr 釋放增加、使用糖皮質(zhì)激素等可導致支氣流流速氣道阻力。氣流形式為湍流時氣道阻力。舒張。肺通能的常用指標臨床醫(yī)學綜合專題精講班天天師兄臨床醫(yī)學綜合專題精講班天天師兄生物化學（天天師兄）蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值和降解途徑1.蛋白質(zhì)最主要的作用是維持細胞組織的生長、更新、修補，機體的部分能量也可以由蛋白質(zhì)提供。部分蛋白質(zhì)具有獨特的作用，例如酶、激素、抗體等特殊功能的蛋白質(zhì)。2.攝入的含

6、氮量與排泄物中含氮量的關(guān)系稱為氮平衡，可間接反映蛋白質(zhì)的與分解代謝狀況。氮總平衡：攝入氮排出氮，見于正常成人。氮正平衡：攝入氮>排出氮，見于兒童、孕婦、恢復期的患者。氮負平衡：攝入氮<排出氮，見于饑餓、嚴重燒傷的患者。3.蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值是指氨基酸的種類、數(shù)量、比例。必需氨基酸：體內(nèi)不能蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用率。決定蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值高低的因素是蛋白質(zhì)中必需，必須由提供，對生理功能非常重要的氨基酸。8 種必需氨基酸：纈氨酸（Val）、異亮氨酸（Ile）、亮氨酸（Leu）、苯丙氨酸（Phe）、蛋氨酸（甲硫氨酸， Met）、色氨酸（Trp）、蘇氨酸（Thr）、賴氨酸（Lys）。記憶：必需氨基酸

7、可記憶為“寫一兩本淡色書來”。2 種半必需氨基酸：酪氨酸（Tyr，原料為 Phe），半胱氨酸（Cys，原料為 Met）。4. 營養(yǎng)價值較低的蛋白質(zhì)，在混合食用后，必需氨基酸彼此間互相補充，從而提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，稱為蛋白質(zhì)的互補作用。5. 真核生物蛋白質(zhì)的降解有兩條途徑：ATP-非依賴途徑：不依賴 ATP 和泛素，在溶酶體降解，主要降解外源性蛋白質(zhì)、膜蛋白、長壽蛋白質(zhì)。ATP-依賴途徑：依賴 ATP 和泛素，在蛋白酶體降解，主要降解異常蛋白質(zhì)、短壽蛋白質(zhì)。氨基酸的脫氨基作用1.氨基酸的基本組成是至少含有一個氨基和一個羧此氨基酸在發(fā)生代謝時可脫去氨基發(fā)生脫氨基作用，也可脫去羧基發(fā)生脫羧基作用。

8、氨基酸脫去氨基以后變成了-酮酸，脫去羧基以后變成了胺。2. 氨基酸脫氨基作用的方式：氧化脫氨基、非氧化脫氨基、3. 氧化脫氨基包括L-谷氨酸脫氫、氨基酸氧化兩種方式：脫氨基，以脫氨基作用最常見。4.L-谷氨酸脫氫是指谷氨酸脫去一個氨基后生成-酮戊二酸和 NH3，該反應粒體中進行。催化該反應的酶是 L-谷氨酸脫氫酶，該酶是所有氨基酸脫氫酶中活性最高、分布最廣泛的酶，它的特點是唯一能利用 NAD 、又能利用NADP 作為輔助因子的酶。5.脫氨基是指轉(zhuǎn)氨基+L-谷氨酸脫氫或轉(zhuǎn)氨基+嘌呤核苷酸循環(huán)，前者主要發(fā)生在肝、腎，后者主要發(fā)生在肌肉中。6.轉(zhuǎn)氨基是指氨基酸 1+-酮酸 1氨基酸 2+-酮酸 2。

9、該反應為可逆反應，是體內(nèi)非必需氨基酸的代謝途徑，可調(diào)節(jié)非必需氨基酸的相對濃度。L-谷氨酸脫氫作用氨基酸氧化作用酶L-谷氨酸脫氫酶氨基酸氧化酶需 O2不需O2需 O2特點活性最高，分布廣泛活性低，分布局限輔助因子NAD 、NADPFMN、FAD產(chǎn)物NH3NH4 、H2O2變構(gòu)效應有，ADP、GDP 是激活劑沒有臨床醫(yī)學綜合專題精講班天天師兄注意：之所以轉(zhuǎn)氨基作用只能調(diào)節(jié)體內(nèi)的非必需氨基酸的濃度，是因為必需氨基酸只能通過獲取，不能在體內(nèi)所致。7.催化轉(zhuǎn)氨基的酶是轉(zhuǎn)氨酶，對于不同的轉(zhuǎn)氨基作用，都需要各自專一的轉(zhuǎn)氨酶進行催化。在轉(zhuǎn)氨酶中最重要的是催化 L-谷氨酸與-酮酸之間的轉(zhuǎn)氨酶。催化L-谷氨酸和酸

10、發(fā)生轉(zhuǎn)氨基的轉(zhuǎn)氨酶是轉(zhuǎn)氨酶（GPT）。GPT 又叫丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），在肝中活性最高。在 GPT 的作用下，L-谷氨酸將其氨基轉(zhuǎn)移給酸后，L-谷氨酸變?yōu)?酮戊二酸， 變?yōu)楸彼帷４呋疞-谷氨酸和草酰乙酸發(fā)生轉(zhuǎn)氨基的轉(zhuǎn)氨酶是谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）。GOT 又叫天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），在心肌中活性最高。在 GOT 的作用下，L-谷氨酸將其氨基轉(zhuǎn)移給草酰乙酸后，L-谷氨酸變?yōu)?酮戊二酸， 草酰乙酸變?yōu)樘於彼帷?.轉(zhuǎn)氨基+嘌呤核苷酸循環(huán)（PNC）的過程如下：酸氨基酸的脫羧基作用1. 催化氨基酸脫羧基反應的酶是脫羧酶，氨基酸脫羧酶的輔酶是磷酸吡哆醛。注意：一般來說脫羧酶的輔酶是焦磷酸硫胺素

11、（TPP），它是 VitB1 的衍生物。但氨基酸脫羧酶的輔酶是磷酸吡哆醛，它是 VitB6 的衍生物。磷酸吡哆醛是磷酸化酶、轉(zhuǎn)氨酶、氨基酸脫羧酶的輔酶。2. 谷氨酸脫羧基后生成-氨基丁酸（GABA）。GABA 是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。同步記：抑制性神經(jīng)遞質(zhì)由抑制性神經(jīng)元，可導致突觸后膜 Cl-內(nèi)流增加，突觸后膜發(fā)生超極化產(chǎn)生抑制性突觸后電位（IPSP），從而抑制下一級結(jié)構(gòu)。3.組氨酸脫羧基后生成組胺。組胺主要存在于肥大細胞中，可擴張（增加滲出與過敏有關(guān)）、收縮平滑?。ㄅc支哮喘有關(guān)）、促進胃酸。4. 色氨酸脫羧基后生成 5-羥色胺（5-HT）。中樞的 5-HT 是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，外周的 5-H

12、T 可收縮5. 鳥氨酸脫羧基后生成多胺（精脒、精胺）。多胺可參與細胞生長繁殖的調(diào)節(jié)，還可用于腫瘤的診斷。臨床醫(yī)學綜合專題精講班天天師兄病理學（天天師兄）硅肺1.<5m 的 SiO2 進入肺泡后，巨噬細胞吞噬 SiO2 轉(zhuǎn)變?yōu)閴m細胞，大量塵細胞SiO2 顆粒直徑在 1-2m 時致病力最強。形成細胞性硅結(jié)節(jié)。吞噬了 SiO2 的巨噬細胞進入淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)內(nèi)形成硅結(jié)節(jié)，最先受累的淋巴結(jié)是肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)是最早出現(xiàn)硅結(jié)節(jié)的部位。細胞性硅結(jié)節(jié)發(fā)生性硅結(jié)節(jié)。化轉(zhuǎn)變?yōu)樾怨杞Y(jié)節(jié)，部分性硅結(jié)節(jié)內(nèi)的膠原發(fā)生樣變性，轉(zhuǎn)變?yōu)?.硅肺是一種職業(yè)病，病程進展緩慢，即使脫離 SiO2 后肺部病變?nèi)匀焕^續(xù)發(fā)展

13、。這主要與巨噬細胞吞噬 SiO2后發(fā)生崩解自溶出 SiO2 所致。3.巨噬細胞多種細胞因子和炎癥介質(zhì)，導致肺組織彌漫性化。因此，硅結(jié)節(jié)的形成、肺組織的彌漫性化是硅肺的基本病理變化。4.硅肺的分期：注意：硅肺時肺門淋巴結(jié)可有鈣化，但硅結(jié)節(jié)一般無鈣化。5.硅肺的并發(fā)癥：肺結(jié)核（最常見）；慢性肺心病；肺部；慢性阻塞性肺氣腫（COPD）。鼻咽癌1.EB同步記：EB與鼻咽癌密切相關(guān)。與鼻咽癌、淋巴瘤、Burkitt 淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥等有關(guān)。2. 鼻咽癌的好發(fā)部位在鼻咽頂部，其次是鼻咽外側(cè)壁和咽隱窩。3. 鼻咽癌最常見的臨床表現(xiàn)是回縮性血涕、頸部淋巴結(jié)腫大。4. 鼻咽癌的大體類型以結(jié)節(jié)型多見；

14、組織學類型以低分化鱗癌多見。5. 鼻咽癌的治療以放療為主，惡性程度高的低分化鱗癌和泡狀核細胞癌對放療敏感。肺癌1.肺癌的大體類型有型、周圍型、彌漫型，以型最多見。型肺癌是指發(fā)生在主、葉支的肺癌，其組織學類型以鱗癌最多見。周圍型肺癌是指發(fā)生在遠端支的肺癌，其組織學類型以最多見。肺泡癌最多見，本質(zhì)屬于彌漫型肺癌是指發(fā)生在末梢肺組織的肺癌，其組織學類型以細支。2.肺癌的組織學類型有鱗癌、大細胞癌、小細胞癌、類癌，以鱗癌最多見。臨床醫(yī)學綜合專題精講班天天師兄注意：外科學認為肺癌最常見的組織學類型是。鱗癌主要為型，多見，患者多有吸煙史。高分化鱗癌可見角化珠、細胞間橋。主要為周圍型，女性多見，與霧霾關(guān)系密切。細支肺泡癌、瘢痕癌屬于此型。大細胞癌主要為小細胞癌主要為型，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，腫瘤有內(nèi)型，惡性度最高，腫瘤有內(nèi)功能。功能，對放化療敏感。燕麥細胞癌屬于此型。類癌的惡性度最低，腫瘤有內(nèi)功能。注意：有內(nèi)功能的肺癌類型有小細胞癌、大細胞癌、類癌。3.隱性肺癌需要滿足下列幾項標準：肺內(nèi)無明顯腫塊；影像學檢查；痰細胞學檢查陽性；手術(shù)切除的標