兒童口腔醫(yī)學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育

1、兒童口腔醫(yī)學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育 指機(jī)體組織形態(tài)機(jī)能中所顯示的生物肉體、指機(jī)體組織形態(tài)機(jī)能中所顯示的生物肉體、 心心理、理、 生理、生理、 情緒等變化過程的綜合，可受遺傳、情緒等變化過程的綜合，可受遺傳、 性別、性別、 營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、 疾病、疾病、 鍛煉等內(nèi)外因素影響而存在鍛煉等內(nèi)外因素影響而存在個(gè)體差異。它包括兩方面：個(gè)體差異。它包括兩方面： 生長(zhǎng)：指機(jī)體增殖的過程，是量的增加生長(zhǎng)：指機(jī)體增殖的過程，是量的增加 發(fā)育：指機(jī)能和成熟的程度，是質(zhì)的變發(fā)育：指機(jī)能和成熟的程度，是質(zhì)的變化化生長(zhǎng)發(fā)育的概念第三節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)與研究方法一、生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)方法（一）常用生長(zhǎng)發(fā)育指數(shù) kaup指數(shù)：幼兒期 Ro

2、hrer指數(shù)：學(xué)齡期（二）常用評(píng)價(jià)方法 年齡、骨齡、牙齡二、常用研究方法橫向研究法縱向研究法混合法相對(duì)生長(zhǎng)人體測(cè)量法 種植體法組織切片法X線頭影測(cè)量法 放射性同位素法意義了解正常的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律區(qū)分生長(zhǎng)發(fā)育異常為臨床診斷和治療方法的選擇 提供依據(jù)掌握：牙齒萌出時(shí)間和萌出順序 牙根發(fā)育完成時(shí)間 牙列的臨床分期熟悉：牙齒發(fā)育分期及萌出機(jī)理了解：生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)與研究方法 一、按年齡階段分期及特點(diǎn)一、按年齡階段分期及特點(diǎn)1 1、胚芽期、胚芽期 2 2、胎兒期、胎兒期 - -乳牙鈣化期乳牙鈣化期3 3、新生兒期、新生兒期-發(fā)育停止線發(fā)育停止線 （新生線（新生線 ）4 4、嬰兒期、嬰兒期 - -恒牙的鈣化期

3、恒牙的鈣化期 5 5、幼兒期、幼兒期 6 6、學(xué)齡期、學(xué)齡期 7 7、青春發(fā)育期、青春發(fā)育期 出生前期： 1.胚芽期 08周 胚胎第4周，牙板出現(xiàn) 胚胎第8周,初步形成人的面型,腭的發(fā)育才開始，乳牙胚已發(fā)生。 易受基因變異和環(huán)境的影響。 2 2、胎兒期、胎兒期 8 8周出生周出生組織器官迅速生長(zhǎng)和功能漸趨出現(xiàn)組織器官迅速生長(zhǎng)和功能漸趨出現(xiàn)胎齡胎齡1414周周 1 1）通過胎盤與母體進(jìn)行物質(zhì)交換）通過胎盤與母體進(jìn)行物質(zhì)交換 2 2）腭蓋形成）腭蓋形成 3 3）乳牙開始鈣化）乳牙開始鈣化母體營(yíng)養(yǎng)的缺乏或母體疾病可使其受影母體營(yíng)養(yǎng)的缺乏或母體疾病可使其受影響。響。3、出生后期： 新生兒期 出生4周

4、乳牙新生線，白色念珠菌感染。 唾液腺不發(fā)達(dá)，唾液分泌量少 嬰兒期 4周1歲 乳牙開始萌出，恒牙鈣化期。 營(yíng)養(yǎng)紊亂或疾病使乳牙萌出遲緩， 恒牙釉質(zhì)發(fā)育不良。 4、幼兒期 1歲6歲 3歲時(shí)乳牙全部出齊，易齲壞，應(yīng) 培養(yǎng)小兒的衛(wèi)生習(xí)慣； 乳牙反合進(jìn)行早期矯治；防外傷，治療齲齒預(yù)防全身性疾病。 5 5、學(xué)齡期、學(xué)齡期 6 6 1212歲歲 乳恒牙替換；乳恒牙替換； 不良習(xí)慣導(dǎo)致口腔頜面畸形。不良習(xí)慣導(dǎo)致口腔頜面畸形。恒磨牙萌出，窩溝復(fù)雜恒磨牙萌出，窩溝復(fù)雜6 6、青春發(fā)育期、青春發(fā)育期 1111、1212歲歲1717、1818歲：女歲：女 1313、1414歲歲1818、2020歲：男歲：男 恒磨牙齲

5、病發(fā)病率高，病損嚴(yán)重恒磨牙齲病發(fā)病率高，病損嚴(yán)重一、顱面骨骼的生長(zhǎng)方式 骨的表面增生、 骨縫的間質(zhì)增生、 軟骨的間質(zhì)與表面增生。 第二節(jié)、顱面骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)、顱面骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育一、一、顱骨的生長(zhǎng)顱骨的生長(zhǎng) 1 出生前 1）起源：原始胚胎的支持性結(jié)締組織 2） 化骨方式：膜內(nèi)化骨 軟骨內(nèi)化骨2 2 出生時(shí)出生時(shí) 顱面骨骼：面骨顱面骨骼：面骨=8=8：1 1 原因：咀嚼器官的發(fā)育落后于腦和感原因：咀嚼器官的發(fā)育落后于腦和感覺器官發(fā)育覺器官發(fā)育3 3 出生后出生后 顱部生長(zhǎng)：顱部生長(zhǎng)： 1 12 2歲，增長(zhǎng)最快歲，增長(zhǎng)最快5歲后，增長(zhǎng)減少 6歲，已達(dá)成人90%10歲后，變化甚少二、面部的生長(zhǎng)二

6、、面部的生長(zhǎng)面部的生長(zhǎng)面部的生長(zhǎng) 高度高度 寬度寬度 深度深度 高度高度 深度深度 寬度寬度1.上頜骨的生長(zhǎng)： 體積增大：表面增生和骨縫間質(zhì)增生； 增高： 上頜竇的發(fā)育、牙齒的發(fā)育、 牙槽突的生長(zhǎng)； 增長(zhǎng)： 上頜結(jié)節(jié)和腭骨后緣。 寬度： 腭突及腭中縫的生長(zhǎng)2.下頜骨： 下頜髁突軟骨和骨表面增生； 生長(zhǎng)期較長(zhǎng)； 頜骨在4 5歲至青春前期處于比較 安定的狀態(tài)。二、牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育二、牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育（一）牙齒發(fā)育的時(shí)間（一）牙齒發(fā)育的時(shí)間 經(jīng)過經(jīng)過3個(gè)階段個(gè)階段 生長(zhǎng)期生長(zhǎng)期鈣化期鈣化期萌出期萌出期 觀察牙齒發(fā)育的方法：觀察牙齒發(fā)育的方法：X-X-線片觀察牙齒鈣化的線片觀察牙齒鈣化的不同階段不同階段胎

7、齡3周 原始口腔胎齡6周 牙板(dental lamina)胎齡7周 20個(gè)乳牙牙胚（tooth germ)胎齡4月 第一恒磨牙胎齡5、6月 恒切牙、尖牙出生時(shí) 第一前磨牙78月 第二前磨牙89月 第二恒磨牙4歲左右 第三恒磨牙1、牙齒的發(fā)生時(shí)間恒牙乳牙 2 2、鈣化期、鈣化期 A A、十個(gè)鈣化階段（、十個(gè)鈣化階段（NollaNolla分期）分期）（5 5） 牙冠接近形成牙冠接近形成（4 4） 牙冠形成牙冠形成2/3 2/3 （3 3） 牙冠形成牙冠形成1/3 1/3 （2 2） 牙冠開始鈣化牙冠開始鈣化* *（1 1） 牙囊存在牙囊存在A、十個(gè)鈣化階段（Nolla分期）（10） 牙根形成，根

8、尖孔縮小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠形成 * B B、各組牙齒鈣化時(shí)間、各組牙齒鈣化時(shí)間1 1、胎齡、胎齡4-64-6月：全部乳牙開始鈣化月：全部乳牙開始鈣化2 2、出生、出生- - 生后生后5 5月：月： 631 136631 136 6321 1236 6321 1236 3 3、1-21-2歲：歲：1 1歲左右歲左右 上頜側(cè)切牙上頜側(cè)切牙 2 2歲左右歲左右 第一前磨牙第一前磨牙4 4、2-32-3歲：第二前磨牙、第二恒磨牙歲：第二前磨牙、第二恒磨牙5 5、7-107-10歲：第三恒磨牙歲：第三恒磨牙3、牙的萌出牙的發(fā)

9、育過程牙的發(fā)育過程：發(fā)育發(fā)育 鈣化鈣化 萌出萌出 出齦：牙胚破齦而出的現(xiàn)象出齦：牙胚破齦而出的現(xiàn)象萌出：牙冠出齦到達(dá)到咬合接觸的全過程萌出：牙冠出齦到達(dá)到咬合接觸的全過程牙齒萌出的時(shí)間：牙出齦的時(shí)間牙齒萌出的時(shí)間：牙出齦的時(shí)間牙齒萌出的生理特點(diǎn)牙齒萌出的生理特點(diǎn): 1.: 1.明確的時(shí)間和順序明確的時(shí)間和順序 2. 2.左右對(duì)稱同時(shí)萌出左右對(duì)稱同時(shí)萌出 3. 3.下頜早于上頜同名牙下頜早于上頜同名牙 4. 4.女孩略早于男孩女孩略早于男孩（二）牙齒（二）牙齒萌出時(shí)間及順序萌出時(shí)間及順序乳牙的萌出乳牙的萌出小結(jié)小結(jié)時(shí)間：時(shí)間：6 6月月- 2- 2歲半歲半 個(gè)體差異大個(gè)體差異大順序：順序： A

10、B D C EA B D C E 差異：差異：A AA AB BB B 和和 A AB BA AB B恒牙的萌出小結(jié)時(shí)間：6歲1 2、13歲 個(gè)體差異大順序：上：6 1 2 4 3 5 7 8 6 1 2 4 5 3 7 8 下：6 1 2 3 4 5 7 8 混合牙列期 萌出規(guī)律： 一定時(shí)間 一定順序 左右對(duì)稱萌出 下頜早于上頜牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育小結(jié)小結(jié)生長(zhǎng)期：鈣化期：萌出期：牙胚組織形成牙胚組織形成 顯微鏡下可見顯微鏡下可見鈣鹽沉積，基質(zhì)變硬鈣鹽沉積，基質(zhì)變硬 X線檢查可見線檢查可見隨牙根形成向口腔移動(dòng)隨牙根形成向口腔移動(dòng) 臨床萌出后肉眼可見臨床萌出后肉眼可見牙列的臨床分期牙列的臨床分期

11、 1 1、無牙期、無牙期 從出生至從出生至6868個(gè)月，乳牙尚未萌出個(gè)月，乳牙尚未萌出 2 2、乳牙列形成期、乳牙列形成期 出生后出生后6-86-8個(gè)月至個(gè)月至3 3歲，這一時(shí)期歲，這一時(shí)期從乳牙開始萌出至從乳牙開始萌出至2020個(gè)乳牙全部萌出。個(gè)乳牙全部萌出。 3 3、乳牙列期、乳牙列期 3 3歲至歲至6 6歲左右，乳牙列完成至第一歲左右，乳牙列完成至第一個(gè)恒牙萌出。個(gè)恒牙萌出。 4 4、混合牙列期、混合牙列期 6 6歲至歲至1212歲左右，乳恒牙替換時(shí)期，歲左右，乳恒牙替換時(shí)期，口腔即有乳牙又有恒牙?？谇患从腥檠烙钟泻阊?。 5 5、恒牙列期、恒牙列期 12 12歲以后，全部乳牙被替換進(jìn)歲以

12、后，全部乳牙被替換進(jìn)入恒牙列期。入恒牙列期。 （二）兒童時(shí)期的（二）兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段個(gè)牙列階段 乳牙列階段：Primary Dentition 6月 6歲混合牙列階段：Mixed Dentition 6歲12歲恒牙列階段：Permanent Dentition 12歲18歲牙列階段特點(diǎn)主要任務(wù)1乳牙列階段1 口腔內(nèi)全部為乳牙2 乳牙齲患開始和逐年增多維護(hù)乳牙的健康完好1 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教 2 早發(fā)現(xiàn)，早治療2 混合牙列1 兒童頜骨和牙弓主要生長(zhǎng)發(fā)育期，也是恒牙合建立的關(guān)鍵時(shí)期2 恒牙齲患開始1 預(yù)防錯(cuò)合畸形2 防治恒牙齲病3 年輕恒牙列口腔內(nèi)全部都是恒牙恒牙齲病患病率高，病損嚴(yán)重第一，二

13、恒磨牙的保存，正畸治療3 3個(gè)牙列階段的特點(diǎn)個(gè)牙列階段的特點(diǎn)發(fā)育間隙（四）第一恒磨牙及恒切牙萌出開始期（四）第一恒磨牙及恒切牙萌出開始期（CC）1. 61. 6的咬合關(guān)系：的咬合關(guān)系： 從尖對(duì)尖中性。從尖對(duì)尖中性。 3 3條途徑：近中型、靈長(zhǎng)類間隙、剩余間隙。條途徑：近中型、靈長(zhǎng)類間隙、剩余間隙。2. 62. 6的萌出：的萌出： 出生時(shí)鈣化開始出生時(shí)鈣化開始2 23 3歲鈣化完成歲鈣化完成6 67 7歲萌歲萌出出9 91010歲牙根發(fā)育完成。歲牙根發(fā)育完成。 萌出路徑：保持間隙的重要性。萌出路徑：保持間隙的重要性。3 3、切牙的替換：雙重牙。、切牙的替換：雙重牙。（五）第一恒磨牙萌出完成期及恒前牙（五）第一恒磨牙萌出完成期及恒前牙萌出期（萌出期（AA） 1 1上前牙暫時(shí)性間隙上前牙暫時(shí)性間隙 應(yīng)排除病理性原因：多生牙、唇系帶附麗低、側(cè)切應(yīng)排除病理性原因：多生牙、唇系帶附麗低、側(cè)切牙小或缺失。牙小或缺失。 丑小鴨階段（丑小鴨階段（ugly duckling stageu