淺談ICU噪聲危害與防護(hù)措施的研究

1、淺談ICU噪聲危害與防護(hù)措施的研究         【摘  要】 噪聲危害成為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中非常嚴(yán)重的問題。目前ICU噪聲強(qiáng)度嚴(yán)重超出衛(wèi)生部及WHO標(biāo)準(zhǔn)，且隨著大量先進(jìn)的醫(yī)療儀器、設(shè)備的使用，ICU內(nèi)噪聲污染呈逐年增加的趨勢(shì)。嚴(yán)重影響了患者及醫(yī)護(hù)人員的身心健康，降低了治療和監(jiān)護(hù)效果。所以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)噪聲危害的認(rèn)識(shí)并制訂采取有效的防護(hù)對(duì)策十分必要。 【關(guān)鍵詞】 ICU；噪聲；睡眠；心血管系統(tǒng) Abstract The noise hazard has been a severe problem

2、in intensive care unit (ICU). At present uncomfortable loudness level has exceed the standarded designed by Department of Health in China or WHO. With an increasing number of advanced medical instrument used in ICU, polution of noise has been increased year by year, which severely affects physical a

3、nd mental health of patients and staff and impairs the effect of tratment and surveillance. Therefore it is imperative to elevate recognetion of the noise hazard for staff and take effective measures. Keywords ICU;  Noise; sleep;  Cardiovascular system     重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是重癥患者集中

4、治療的場(chǎng)所,由于在有限的密閉空間內(nèi),聚集了大量的動(dòng)力機(jī)械,各種操作頻率高,人員密度較大,這些因素使ICU的噪聲較普通病房大。美國(guó)保護(hù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)提出：醫(yī)院日間45 dB，夜間35 dB。我國(guó)衛(wèi)生部也將控制噪聲列入醫(yī)院分級(jí)管理的考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定病房、手術(shù)室38 dB，門診45 dB1。2003 年國(guó)內(nèi)研究顯示，對(duì)ICU連續(xù)30 d進(jìn)行噪聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，其均值為61.5±3.7 dB，其強(qiáng)度嚴(yán)重超出衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，且隨著大量先進(jìn)的醫(yī)療儀器、設(shè)備在醫(yī)院內(nèi)的使用，使ICU的噪音不斷增加。2005年Busch-Vishniac等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1960年開始醫(yī)院內(nèi)噪聲白天平均每年增加0.38 dB，而夜間平均每

5、年增加0.42 dB，ICU噪聲水平在50-75 dB之間，夜間最高峰甚至達(dá)到103 dB。ICU噪聲危害成為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中非常嚴(yán)重的問題，越來越引起人們的關(guān)注，找出噪聲源并采取干預(yù)措施，有效控制和消除噪聲，減少噪聲的危害對(duì)于提高治療和監(jiān)護(hù)質(zhì)量非常重要。     1  ICU噪聲的危害     噪聲對(duì)人體的危害是多方面的，噪聲可引起人體的生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，主要有心血管刺激、聽力損傷、增加消化道的分泌、對(duì)垂體和腎上腺的刺激、抑制機(jī)體的免疫功能及女性的生殖和生育能力5、6。     1.

6、1  噪聲對(duì)ICU病人最主要的影響就是對(duì)休息和睡眠的干擾     人類有近1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的。睡眠是人類消除疲勞、恢復(fù)體力、維持健康的一個(gè)重要條件。但環(huán)境噪聲會(huì)使人不能安眠或被驚醒，病人對(duì)噪音干擾更為敏感。噪聲對(duì)正常人睡眠的影響的研究已經(jīng)非常多7、8，但是噪聲對(duì)于ICU病人睡眠的直接影響及機(jī)制的研究并不多，Jones等研究表明，ICU病人舒服的睡眠姿勢(shì)是影響睡眠的最主要因素，其次是疼痛，第三是噪聲和焦慮。而Hilton等采用多導(dǎo)睡眠描記法連續(xù)記錄24 小時(shí)發(fā)現(xiàn)，在呼吸科ICU病人的大部分睡眠干擾都是由噪聲引起10。Aaron進(jìn)一步證實(shí)，覺醒腦電

7、波與超過80 dB以上的噪聲密切相關(guān)，且腦電波的波形和頻率在安靜環(huán)境中和噪聲環(huán)境中也明顯不同11。Hweidis的研究表明，不熟悉的和強(qiáng)噪聲是影響ICU病人睡眠的最主要因素12。 ICU病人由于本身病癥引起促腎上腺皮質(zhì)激素、褪黑激素等分泌晝夜節(jié)律的改變13,從而導(dǎo)致睡眠模式的改變,如睡眠的晝長(zhǎng)夜少、睡眠的片段（快波和慢波睡眠都減少），所以ICU病人更易于發(fā)生幻覺或譫妄等精神癥狀?；糜X主要發(fā)生在覺醒狀態(tài)向慢波睡眠過度和由慢波睡眠向覺醒狀態(tài)轉(zhuǎn)化的的期間，噪聲觸發(fā)了睡眠的覺醒狀態(tài)，促發(fā)和惡化了ICU病人的神經(jīng)癥狀，7080%的ICU病人都患有不同程度的精神錯(cuò)亂14、15。這些精神癥狀促使ICU患者產(chǎn)

8、生傷害性的記憶，增加創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的紊亂，嚴(yán)重影響ICU患者的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至增加ICU患者疾病發(fā)作次數(shù)和死亡率。     1.2  噪聲對(duì)心血管功能的損害     噪聲是心血管疾病的危險(xiǎn)因子，噪聲可引起ST段及T波異常，呈心肌缺血性變，加速心臟衰老，增加心肌梗塞發(fā)病率。醫(yī)學(xué)專家經(jīng)人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，長(zhǎng)期接觸噪聲可使體內(nèi)腎上腺分泌增加，從而使血管收縮。心率和血壓升高16，在平均70 dB的噪聲中長(zhǎng)期生活的人，可使其心肌梗塞發(fā)病率增加30左右，特別是夜間噪音會(huì)使發(fā)病率更高。對(duì)于ICU病人，噪聲加重病人心臟負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)冠

9、心病重癥監(jiān)護(hù)病人（CCU），噪聲增加了病人心絞痛發(fā)作次數(shù)，對(duì)病人康復(fù)極為不利。     1.3  其它方面的影響     噪聲會(huì)使人唾液、胃液分泌減少，胃酸降低，胃蠕動(dòng)減弱，食欲不振，引起胃潰瘍。噪聲對(duì)人的內(nèi)分泌機(jī)能也會(huì)產(chǎn)生影響，如：導(dǎo)致女性性機(jī)能紊亂，月經(jīng)失調(diào)，流產(chǎn)率增加等。噪聲對(duì)兒童的智力發(fā)育也有不利影響等。不僅影響ICU病人的康復(fù)，對(duì)ICU病房醫(yī)護(hù)人員健康也產(chǎn)生不良影響。     綜上可見噪聲成為影響ICU病人疾病康復(fù)和引起并發(fā)癥加重病情的重要誘因之一。同時(shí)影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康，降低治療

10、和監(jiān)護(hù)效果。對(duì)ICU進(jìn)行噪聲監(jiān)測(cè)，查找噪聲源并對(duì)其聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)行積極有效的降噪措施十分必要。     2  噪聲來源及防護(hù)     醫(yī)務(wù)人員交談及警報(bào)器被認(rèn)為是ICU的噪聲的最主要來源，目前許多研究都集中于噪聲強(qiáng)度水平的監(jiān)測(cè)，對(duì)于睡眠質(zhì)量與其它聲學(xué)參數(shù)如噪聲頻譜、反響時(shí)間等之間關(guān)系的研究很少，目前應(yīng)控制人為因素，減少或消除噪聲源，采用聲音吸收的處理方法是相對(duì)有效的降噪方法。     2.1  ICU噪聲聲學(xué)參數(shù)     噪聲頻譜，是表示聲級(jí)和頻率關(guān)

11、系的圖譜，它對(duì)聲覺非常重要。目前對(duì)于ICU噪聲頻譜及對(duì)ICU病人影響的研究很少，Busch-Vishniac研究了新生兒ICU噪聲的頻譜是在63 Hz 到2 kHz之間。Livera等分析新生兒ICU儀器及動(dòng)態(tài)的噪聲主要是在1-8 kHz范圍內(nèi)17 。Ryherd提供神經(jīng)科ICU噪聲的詳細(xì)特征，在背景噪聲條件下測(cè)量是在1/3的八度音階范圍內(nèi)，表明神經(jīng)科ICU噪聲是以高頻為主18。其它ICU噪聲頻譜的特點(diǎn)目前還沒有研究。反響時(shí)間（RT）是評(píng)價(jià)室內(nèi)聲學(xué)特征的一個(gè)重要參數(shù)，RT通常指聲源停止后聲音消減60dB所需的時(shí)間。 Blomkvist將CCU中原來的具有聲音反射作用的墻面材料換為吸聲材料，發(fā)現(xiàn)RT在主要操作室明顯縮短0.4