無泵驅(qū)動(dòng)體外膜肺轉(zhuǎn)流治療急性呼吸衰竭犬過程中血漿和肺組織ET

1、無泵驅(qū)動(dòng)體外膜肺轉(zhuǎn)流治療急性呼吸衰竭犬過程中血漿和肺組織ET         08-01-13 15:12:00     作者：閆煬，耿希剛    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  急性呼吸衰竭；,內(nèi)皮素摘要：目的  觀察雙側(cè)股動(dòng)脈股靜脈無泵驅(qū)動(dòng)體外膜肺(bAVECMO)治療急性呼吸衰竭(ARF)犬過程中血漿和肺組織腫瘤壞死因子(TNF)和內(nèi)皮素1(ET1)的變化。方法  10只犬在建立ARF模型情況下給予

2、bAVECMO治療。分別于實(shí)驗(yàn)各時(shí)段提取肺組織及血漿，應(yīng)用放射免疫技術(shù)檢測(cè)TNF、ET1的變化。結(jié)果  模型動(dòng)物血漿ET1含量先降低，1h后開始回升，2h達(dá)到高值；肺組織勻漿ET1含量增加在轉(zhuǎn)流2h達(dá)到高值。方差分析表明勻漿和血漿各自ET1的均數(shù)在轉(zhuǎn)流前后有顯著性差異(P<0.05)。肺組織勻漿和血漿TNF含量轉(zhuǎn)流3h后均較術(shù)前有所增高，但都呈現(xiàn)出先降低后升高的趨勢(shì)。方差分析表明勻漿和血漿中各自TNF的均數(shù)在轉(zhuǎn)流前后有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論  bAVECMO早期轉(zhuǎn)流可能減少ET1的釋放；而TNF在轉(zhuǎn)流早期對(duì)于ET1釋放影響不大。關(guān)鍵詞：急性呼吸衰竭；

3、內(nèi)皮素1；腫瘤壞死因子； 無泵驅(qū)動(dòng)體外膜肺ABSTRACT: Objective  To study the changes of endothelin1(ET1) and tumor necrosis factor alpha(TNF) in lung homogenate and plasm when acute respiratory failure (ARF) animal models are treated by bilateral femoral arteriovenous extracorporeal membrane oxygenation(bAVECMO). Me

4、thods  Ten ARF dog models were treated by the bAVECMO. Right atrium blood and lung tissues were collected at different time points, and ET1 and TNF were assayed by radioimmunological method. Results  ET1 content in plasm decreased at first, and at 1h it was elevated  and at 2h reached

5、 the peak. ET1 content in lung homogenate reached the peak at 2h and then started to decrease. The analysis of variance showed notable differences(P<0.05). TNF content in lung homogenate and plasm decreased at 1h and started to increase after that time; it was higher at 3h than that at the beginn

6、ing of operation and increased continuously. The analysis of variance showed notable differences (P<0.05). Conclusion  Early bAVECMO can possibly reduce the release of ET1, while TNF has no obvious effect on ET1 release during bAVECMO. KEY WORDS: acute respiratory failure(ARF); endothelin1(E

7、T1); tumor necrosis factor alpha(TNF); extracorporeal membrane oxygenation對(duì)急性呼吸衰竭(acute respiratory failure, ARF)和急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)有效治療技術(shù)的探索是全球性的研究課題。研究發(fā)現(xiàn)，ARF、ARDS時(shí)肺組織和血漿中TNF、ET1明顯升高，說明其參與了急性肺損傷的病理生理過程。在治療ARF、ARDS時(shí)，無泵驅(qū)動(dòng)體外膜肺輔助轉(zhuǎn)流技術(shù)(arteryvenous extracorporeal membran

8、e oxygenation, AVECMO)應(yīng)用于臨床治療重癥ARDS獲得成功1。該技術(shù)將動(dòng)脈血引流出體外進(jìn)行氧合再通過靜脈系統(tǒng)進(jìn)入機(jī)體，理論上對(duì)血液有形成份破壞輕，但其有效性研究未見深層報(bào)道。且在實(shí)際應(yīng)用中，國外均采用單側(cè)股動(dòng)脈股靜脈ECMO轉(zhuǎn)流，在臨床上表現(xiàn)了一定的不足，如引流量不夠大，影響了AVECMO的效果；但如應(yīng)用大口徑動(dòng)脈插管來增加動(dòng)脈引流，則會(huì)嚴(yán)重影響插管側(cè)下肢血液供應(yīng)等。本項(xiàng)研究對(duì)原有AVECMO加以改進(jìn)，首次采用雙側(cè)股動(dòng)脈股靜脈無泵驅(qū)動(dòng)體外膜肺(bAVECMO)轉(zhuǎn)流技術(shù)，治療犬急性呼吸衰竭模型，了解轉(zhuǎn)流過程中肺組織勻漿和血漿TNF、ET1的變化，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。1&#

9、160; 材料與方法1.1  實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的準(zhǔn)備  選擇健康成年家犬10只，雌雄不限，體重18-35kg，平均(23.4±4.7)kg，應(yīng)用35g/L的苯巴比妥100mg/kg進(jìn)行腹腔注射行全身麻醉，待犬意識(shí)不清時(shí)，行氣管插管與麻醉機(jī)連接。常規(guī)消毒鋪巾，分別解剖犬左、右兩側(cè)的股動(dòng)脈及股靜脈。靜脈注射肝素，用量為1mg/kg體重。股動(dòng)脈、股靜脈上下兩端分別套絲線，結(jié)扎下端的股動(dòng)脈、股靜脈。阻斷股動(dòng)脈、股靜脈上端，在阻斷與結(jié)扎血管的中下端，切開血管。根據(jù)動(dòng)、靜脈內(nèi)徑的大小選擇不同型號(hào)的PVC動(dòng)、靜脈插管，插管后結(jié)扎固定以防止脫出。常規(guī)縫合皮下、皮膚，防止傷口處滲血。將動(dòng)、

10、靜脈插管與bAVECMO裝置連接。右側(cè)胸部開胸沿著第4肋間進(jìn)胸，切開心包分別將心包固定在切口邊緣，主動(dòng)脈根部置入測(cè)壓針管及測(cè)壓裝置，將此裝置與飛利浦有創(chuàng)血壓、心率動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀連接。當(dāng)bAVECMO轉(zhuǎn)流時(shí)，通過bAVECMO端口應(yīng)用100%氧氣，其用量為(1.2±0.4)L/min。1.2  標(biāo)本采集  建立體外循環(huán)后，根據(jù)不同的開放途徑轉(zhuǎn)流收集標(biāo)本。首先，在體外循環(huán)開始前，胸部切口取右肺下葉少許組織(10mm×10mm)，置液氮罐。經(jīng)右心房抽血10mL于注射器內(nèi)，帶針頭密封待檢測(cè)。第二，制作動(dòng)物呼吸衰竭模型進(jìn)行試驗(yàn)。應(yīng)用潘克羅寧(Pancuronrum，劑

11、量為0.1-0.2mg/kg體重)，20kg左右的犬首次劑量為4mg，以后每30min左右追加2mg使呼吸完全消失。通過麻醉機(jī)調(diào)節(jié)呼吸頻率和潮氣量(一只體重在16.4-30.5kg犬在安靜狀態(tài)下潮氣量多在251-432mL)。采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定犬動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)值，當(dāng)達(dá)到呼吸衰竭指標(biāo)時(shí)，經(jīng)胸部切口取右肺下葉少許組織(10mm×10mm)，置液氮罐。右心房抽血10mL于注射器內(nèi)，帶針頭立即密封，置冰盒后待檢測(cè)。開始bAVECMO轉(zhuǎn)流實(shí)驗(yàn)后1、2、3、4h，分別經(jīng)右心房抽血10mL，胸部切口取右肺下葉少許組織(10mm×10mm)，置液氮罐待檢測(cè)。1.3  實(shí)驗(yàn)方法  血漿和肺組織內(nèi)皮素的測(cè)定：采集血樣以肝素作抗凝劑，分離出血漿；另制備肺組織勻漿，均置于