淺論嚴重動物咬傷患者的護理體會

1、淺論嚴重動物咬傷患者的護理體會             近幾年，隨著飼養(yǎng)寵物犬和社會上流浪犬的不斷增多，我國處于狂犬病持續(xù)上升高發(fā)階段，健康動物帶毒已成為我們身邊的嚴重隱患，威脅著人類的生命安全和健康。動物咬傷是我院預防接種門診最常遇到的病例，以犬傷為主，每年就診人次達2萬以上?；颊叨嘁允а⑻弁礊橹饕R床表現(xiàn)，少數(shù)患者因失血過多及恐懼而致休克。若不及時處理，?？梢饌诟腥荆瑖乐卣邔е轮w功能障礙，遇到帶狂犬病病毒的動物咬傷而導致狂犬病可引起死亡。我科2010年1月一12月

2、共接收53例重度動物咬傷住院治療的患者，年齡最小3歲，最大82歲?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。     1處理方法     傷口處理：護理人員在做好自身防護的同時，傷口及時徹底清洗是預防狂犬病感染的重要手段之一，嚴重動物咬傷患者，都是傷口在2-3處，傷口都在5厘米以上，深度達到肌肉層，有感染狂犬病的可能，同時可感染破傷風，傷口易化膿。根據(jù)衛(wèi)生部預防接種工作規(guī)范的要求，為防止感染且減少病毒的侵入做了如下處理：     11被動物咬傷后立即加壓止血，不能擠壓傷口或用火罐拔毒，不能用嘴去

3、吸傷口處的污血。     12用20的肥皂水或1的新潔爾滅徹底清洗，再用清水洗凈時間不得少于15 min，繼用23碘酒或75酒精局部消毒。     13局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒，傷口大且深，傷及大血管等重癥咬傷者嚴密觀察傷口出血、局部血液循環(huán)及感覺等情況，并進行對癥處理，如需要縫合包扎時，應以不妨礙引流、保證充分沖洗和消毒為前提。使用狂犬病免疫球蛋白(HRIG)在傷口底部和周圍浸潤注射，經(jīng)過抗血清或抗狂犬病免疫球蛋白處理后即可稀疏縫合。在進行各項治療護理操作時動作要輕柔

4、、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重患者疼痛，同時注意預防破傷風及細菌感染，必要時可用破傷風抗毒素及抗生素治療。     2疫苗接種的護理     21狂犬病疫苗的作用：狂犬病疫苗內(nèi)含一定量滅活狂犬病病毒，可刺激機體內(nèi)產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力(主要為體液免疫產(chǎn)生抗狂犬病病毒的中和抗體，此外也包括細胞免疫的作用)，達到預防狂犬病發(fā)生的目的。     22可應用于任何人群。狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦發(fā)病，病死率幾乎為100，因此妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人

5、或同時患有的其他疾病等，并不成為接種疫苗的禁忌證，無論傷人動物是否為狂犬病動物，均應盡早接種狂犬病疫苗。目前表明，合格的狂犬病疫苗不會對孕婦產(chǎn)生不良影響，也不會影響胎兒。首先，狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，此疫苗不能通過胎盤屏障，不會導致胎兒出現(xiàn)異常：其次，目前國內(nèi)外開展的研究均未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象，也未發(fā)現(xiàn)影響嬰兒、新生兒、兒童的正常生長發(fā)育。因此動物咬傷患者應及時(越早越好)足量全程接種合格的狂犬病疫苗，狂犬病疫苗可誘生較高滴度的中和抗體，免疫效果好，不良反應少。于0，3，7，14，28 d各肌注1個劑量(上臂三角肌)?；?-1-1方案，0,7，21天，首劑加倍。

6、要在兩側(cè)分別注射一支。     23由于狂犬病疫苗的接種，難以達到及時免疫效果，這時應使用HRIG，以提供應急被動免疫抗體，并可在體內(nèi)保持21天，彌補自動免疫抗體產(chǎn)生前的空缺，及時有效地中和已侵入細胞內(nèi)的病毒。同時還能在一定程度上抑制病毒擴散繁殖，給疫苗接種自動免疫抗體的產(chǎn)生贏得時間。此時護理人員應注意不要把免疫球蛋白和狂犬疫苗注射在同一部位；并禁止將動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用。     24注意疫苗可能對個別患者產(chǎn)生不同程度的不良反應，局部反應：注射部位疼痛、紅斑、水腫、痛癢、

7、硬結(jié)；全身反應：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無力、頭痛、眩暈、關節(jié)痛、肌肉痛、胃腸道功能紊亂等，護理人員應密切觀察。             3心理護理     動物突然的咬傷尤其是多處傷的刺激會使患者產(chǎn)生一些特殊的心理反應，如焦慮、緊張、恐懼、憤怒等，擔心會不會致死、有沒有生命危險等切身問題，而表現(xiàn)出煩躁不安、感覺過敏或夸大傷痛等情緒。這些將影響患者的身心健康。護士要因勢利導，關懷安慰患者，耐心解釋，使患者了解和認識病情，取得患者的信任，使其以最佳的

8、心理狀態(tài)接受、配合治療，取得最佳療效(即預防狂犬病的發(fā)生及傷口的感染)。     4應急處理     處理場所應保持安靜，備好急救藥品及器械，如抗過敏藥、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑等。     41當局部出現(xiàn)水腫、痛癢、硬結(jié)時，用干熱敷以促進局部腫脹吸收。     42過敏反應：在預防接種異常反應中最常見，它是抗原(致敏原)刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床反應多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時或措施不當可危

9、及生命。所以護理人員若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細弱、血壓下降等臨床表現(xiàn)時應立即：使患者平臥，頭稍低，保持安靜，注意保暖；按體重計算藥量皮下注射l：1 000腎上腺素；如1530分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10 mg，兒童5 mg稀釋于10葡萄糖注射液10 ml中靜注，并嚴密觀察生命體征變化，認真做好觀察記錄，對患者的意識、呼吸、脈搏、體溫、血壓等情況及反應做好詳細的記錄至病情穩(wěn)定。     5健康教育     告知傷者被動物撕裂的衣服應及時更換煮沸，狂犬病

10、病毒不耐強酸、強堿及高溫，50 15min， 60 5 min，1002min 即被滅活，以防止再接觸皮膚和黏膜發(fā)生“非咬傷性接觸感染”。指導家屬注意合理的飲食，應給予高蛋白、低脂肪、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、清淡味鮮、易消化的飲食，以滿足機體需要，戒煙酒，忌食辣椒、酸醋等刺激性食物，忌劇烈運動。做好疫苗接種的不良反應知識和注意事項等的宣教，以便家屬及時正確應對。     6體會     狂犬病是一種可預防但不可治療的疾病，從預防角度來說，控制傳染源和保護易感人群是狂犬病防治的兩個重要環(huán)節(jié)，面對這一嚴峻的事實，應充分發(fā)揮護士在預防工作中的干預作用。以筆者的工作實踐經(jīng)驗并結(jié)合文獻報道1，凡經(jīng)徹底清創(chuàng)并及時足量全程接種合格的狂犬病疫苗的未發(fā)現(xiàn)傷者發(fā)病，暴露后處理不當和未接受規(guī)范的疫苗接種是免疫失敗的一個重要原因。事實證明：全面規(guī)范