淺談胰島素治療糖尿病的體會

1、淺談胰島素治療糖尿病的體會         論文關鍵詞 胰島素；糖尿病；治療 論文摘要 目的：探討胰島素治療糖尿病的體會。方法：通過消除糖尿病患者對使用胰島素的不良心理反應，飲食及運動療法對胰島素應用的影響，胰島素在治療中劑量的掌握，不良反應處理方法等幾個方面的闡述來說明胰島素在糖尿病治療中的重要作用。結果：正確的胰島素使用方法，可以更好地穩(wěn)定血糖。結論：正確地使用胰島素，對糖尿病治療會有更好的療效。    糖尿病是一組以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于胰島素相對或絕

2、對缺乏以及靶細胞對胰島素敏感性降低，引起碳水化合物、脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，工作生活的日趨緊張，糖尿病已成為世界范圍的常見病、多發(fā)病。1997年全世界患者已達1.3億，預計到2025年將達3億。特別是目前糖尿病的年輕化，長期高血糖會引起血管、微血管、神經(jīng)系統(tǒng)等的慢性進行性病變，最終引起組織器官功能缺陷和衰竭，使糖尿病患者生活質(zhì)量受到嚴重影響或?qū)е逻^早死亡。合理應用胰島素治療糖尿病或搶救糖尿病并發(fā)癥是提高糖尿病患者生活質(zhì)量、延緩并發(fā)癥發(fā)生及進展，延長患者生命的重要治療措施。美國糖尿病專家Joslin提出糖尿病治療猶如五馬拉車，這五匹馬分別是：飲食控制、合理運

3、動、藥物治療、糖尿病教育及自我監(jiān)測，被認為是針對糖尿病的經(jīng)典治療，根據(jù)上述五點，現(xiàn)闡述一下臨床使用胰島素治療糖尿病的體會。  1 消除糖尿病患者對使用胰島素的不良心理反應  盡早糾正或控制糖尿病患者的血糖異常是防止糖尿病各種慢性并發(fā)癥的關鍵，對所有T1DM、妊娠糖尿病及T2DM（胰島素抵抗除外）經(jīng)飲食和口服降糖藥治療未獲得有效控制者及出現(xiàn)各種并發(fā)癥者，均應及早使用胰島素來控制糾正血糖，目前許多患者誤認為如果用了胰島素就會產(chǎn)生“依賴性”、“成癮性”，對胰島素產(chǎn)生恐懼心理。我們應該施以心理疏導，消除患者的不良反應，取得患者的主動配合，有助于提高治療效果。 

4、2 飲食治療  飲食治療是糖尿病的基本治療措施，血糖的來源主要是食物，飲食控制的好壞直接關系到血糖的穩(wěn)定，對2型糖尿病、肥胖或超重的患者，飲食治療不僅有利于減輕體重，改善高血糖、脂肪紊亂，還可減少胰島素用量，可根據(jù)患者年齡、性別、理想體重和工作性質(zhì)，參照其平素生活習慣等因素，計算每日所需總熱量，忌用單糖、少用富含飽和脂肪酸食物及膽固醇含量高的食物，少食粥。有研究發(fā)現(xiàn)，等量大米煮成的米飯和粥對糖尿病患者進食后血糖有不同的影響，糖尿病患者進食米飯后，餐后血糖較平穩(wěn)，而進食粥后，餐后血糖則明顯升高，與進食等熱量的葡萄糖升高血糖作用相似，因此我們要注意飲食合理搭配。  3

5、 運動療法  運動療法是糖尿病治療的基礎，運動有利于控制血糖，提高胰島素敏感性，減重，改善脂質(zhì)代謝，還可改善機體各系統(tǒng)的生理功能，因空腹運動易發(fā)生低血糖，餐后立即運動影響消化吸收，所以主張運動鍛煉時間安排在餐后半小時到兩小時內(nèi)，對于注射胰島素的患者來說，應選擇在外源性胰島素作用最強之前進行，比如注射短效胰島素的作用最強時間是注射后24 h，若必須在胰島素作用高峰期進行勞動或運動，應適當減少胰島素用量或少量加餐。注射部位改在運動度較低的腹壁處皮下，防止吸收過快，另外運動強度必須量力而行，根據(jù)患者病情，有計劃開展一些輕體力、低負荷量的運動，待身體適應后才能逐漸增加運動

6、量和運動時間。對于病情不穩(wěn)定、空腹血糖16.7 mmol/L以上者，合并急性代謝紊亂，慢性嚴重并發(fā)癥及心、肝、腎、肺功能衰竭者不適宜運動療法。  4 胰島素劑量的掌握  目前胰島素劑型有短效、長效、預混30R、50R等多種，糖尿病患者應用胰島素應根據(jù)個體化原則選擇胰島素類型，用量應從小劑量開始，2型糖尿病起始劑量一般為0.20.4 U/（kg·d），每隔23 d根據(jù)血糖調(diào)整劑量，每次調(diào)量24 U/d.，病情的輕重影響胰島素需要量。此外，患者飲食總熱量及糖與脂肪的含量比例，運動量的多少，胰島B細胞的功能狀態(tài)、應激反應

7、、情緒激動等都能影響內(nèi)源性胰島素的分泌從而改變外源性胰島素的需要量。所以我們應按照應用過程中不斷獲得的血糖監(jiān)測結果，隨時調(diào)整胰島素用量。          5 胰島素治療中的不良反應及處理辦法  5.1 低血糖反應  胰島素劑量過大，注射胰島素后沒有按時進餐或進食量不夠，或臨時性體力活動量過大未減少胰島素劑量均可導致低血糖發(fā)生。患者出現(xiàn)饑餓感、出汗、心悸、頭昏、無力、精神病樣發(fā)作、昏迷等臨床表現(xiàn)，應使患者和家屬知此反應，一旦發(fā)作及時給予糖劑，重者可迅速靜脈注射葡萄糖

8、緩解癥狀。  5.2 局部反應  注射部位出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、硬結、皮下脂肪萎縮等，需常更換注射部位，可選擇部位有上臂外側、腹部、股外側。  5.3 胰島素性水腫  經(jīng)胰島素治療46 d內(nèi)，部分患者會出現(xiàn)面部及四肢水腫、水鈉潴留表現(xiàn)，可能與胰島素促進腎小管回吸收鈉增多有關，本反應無需治療，多于數(shù)日內(nèi)自行緩解。  5.4 屈光不正  血糖較高的患者經(jīng)胰島素治療后，如血糖迅速下降，可影響晶體和玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶體內(nèi)水分逸出而屈光度下降，患者會自覺視物模糊，一般24周后可自然恢復。  5.5&

9、#160;過敏反應  局部的特點為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹、瘙癢、全身反應表現(xiàn)為全身蕁麻疹、過敏性紫癜，極少數(shù)患者可發(fā)生過敏性休克，反應較輕者可用抗組胺藥物治療，患者應調(diào)換胰島素劑型，上述措施無效或全身性變態(tài)反應者，必須進行胰島素脫敏療法，脫敏療法應在醫(yī)院密切監(jiān)護病情的情況下實施，脫敏后，不宜中途停用，以免以后再用時，仍發(fā)生變態(tài)反應。  自20世紀初人類發(fā)明動物胰島素以來，經(jīng)過科學家們不斷研究，半生物合成人胰島素、人胰島素及胰島素類似物相繼問世。同時胰島素輸注工具不斷改良，先后出現(xiàn)胰島素注射筆、無針注射器、胰島素皮下自動注射泵等。鼻吸、口服胰島素也在研制中，不久也渴望問世，

10、廣泛應用于臨床。  參考文獻  1徐曼麗,陸考試吧,陳明道,等.糖尿病學M上海:上?？茖W出版社,2003:275-287.  周紅輝.胰島素泵強化治療2型糖尿病60例臨床觀察J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007 ,45(6):40,45.  舒剛明,孟曉落,蔡笑,等.糖尿病繼發(fā)低血糖58例臨床表現(xiàn)分析J.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2003，13(2):69-70.  齊林,郝德軍,王燕.胰島素泵強化治療2型糖尿病血糖控制的臨床試驗研究J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):36-38,71.  沈稚舟,張朝云.關于胰島素強化治療的幾點認識J.中國糖尿病雜志,2005,13(5):77-80.  陳新巖.胰島素泵治療2型糖尿病的療效觀察J.臨床和實驗醫(yī)學雜志,