急診綠色通道管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn).doc

1、急診綠色通道管理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)日期：2015年3月27日科室簽名:檢查者:分?jǐn)?shù)：99考評(píng)要點(diǎn)分值考評(píng)方法及評(píng)分細(xì)則負(fù)責(zé)部門(mén)被評(píng)科室考評(píng)情況得分-、急診醫(yī)務(wù)從查閱的相關(guān)資料，應(yīng)能反映出：1、急診醫(yī)師經(jīng)過(guò)急診專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并有考核記錄；16人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè) 涪訓(xùn)，能夠勝1.急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過(guò)急診專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，有2、無(wú)急診監(jiān)護(hù)室；任急診工作，考核記錄并符合評(píng)價(jià)要點(diǎn)中的規(guī)定；（2分）3、對(duì)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師有上崗前質(zhì)量與安全工作培考核達(dá)到“急2.急診監(jiān)護(hù)室的固定醫(yī)師與護(hù)士均經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與教育畛醫(yī)師、護(hù)士訓(xùn)，技能考核合格；（2分）技術(shù)和技能要4、均有完整規(guī)范的急診病歷，并有轉(zhuǎn)運(yùn)交接求”。（）3.對(duì)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護(hù)士有上崗前質(zhì)量

2、與安全醫(yī)務(wù)科資料記錄；16八工作培訓(xùn)與教育；（2分）急診科5、急診病歷符合規(guī)范，記錄急診救治的全過(guò)程。分4.急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整 的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全護(hù)理部6、急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)、交接的資料、記錄，(2保障患者得到連貫的搶救過(guò)程。分）7、提問(wèn)急診醫(yī)師，較熟悉、掌握急診工作制5.有急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)、交接的資料、記錄，度和首診負(fù)責(zé)制的規(guī)定，并知曉本部門(mén)、本保障患者得到連貫的搶救；（3分）崗位的履職要求在現(xiàn)場(chǎng)考察和訪談到的情況，能夠反映出：8、有緊急協(xié)調(diào)機(jī)制與流程?？荚u(píng)要點(diǎn)分值考評(píng)方法及評(píng)分細(xì)則負(fù)責(zé)部門(mén)被評(píng)科室考評(píng)情況得分1 .急診科醫(yī)護(hù)人員、工作人員熟悉、掌握急診工

3、作制度和首診負(fù)責(zé)制的規(guī)定。（3分）2 .相關(guān)管理人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求；（1分）3 .急診科和有關(guān)科室有在緊急情況下的協(xié)調(diào)機(jī)制與流程；（1分）二、加強(qiáng)急診 檢診、分診， 急危重癥患從現(xiàn)場(chǎng)考察和查閱相關(guān)資料，應(yīng)能反映出：L有急診檢診、分診制度并得到落實(shí)；1、由護(hù)士落實(shí)檢診、分診，根據(jù)病情評(píng)估分級(jí)；2、護(hù)士有檢診、分診培訓(xùn)記錄；11者與一般急 診患者分區(qū) 救治，及時(shí)救 治急危重癥患者，有效分 流非急危重 癥患者。（）11分（2分）2 .能夠根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)；（2分）3 .檢診、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握履職要求；（1分）4 .急危重癥患者與一般急診患者實(shí)施分區(qū)救治；（1分）5 .

4、急危重癥患者得到及時(shí)搶救，非急危重癥醫(yī)務(wù)科護(hù)理部急診科3、分區(qū)救治，分有治療室、搶救室、留觀室4、有記錄非急危重癥患者的去向考評(píng)要點(diǎn)分值考評(píng)方法及評(píng)分細(xì)則負(fù)責(zé)部門(mén)被評(píng)科室考評(píng)情況得分患者得到妥善處置，有去向登記；（2分）訪談的結(jié)果，應(yīng)能夠反映出：1 .檢診、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，能夠掌握履職要求；（1分）2 .急診科工作人員能夠掌握對(duì)病人病情的評(píng)估。（2分）三、有急診留 觀患者管理制 度與流程，控 制留觀時(shí)間原 則上不超過(guò)72 小時(shí)。（）14分訪談的結(jié)果，應(yīng)能夠反映出（訪談 3人）：1 .相關(guān)醫(yī)師知曉急診留觀患者的管理制度 和流程，并履職及時(shí)妥善處理。（4分）從查閱的相關(guān)資料，應(yīng)能反映出：L對(duì)急診

5、留觀時(shí)間超過(guò) 24、48、72小時(shí)的患 者，有分級(jí)查房與管理制度與程序，在病歷 上有記載；（4分）2 .有急診留觀病歷，能夠按照規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷；（4分）3 .對(duì)急診留觀時(shí)間超過(guò) 24、48、72小時(shí)的患 者，有分級(jí)查房。（2分）醫(yī)務(wù)科質(zhì)控科急診科1、提問(wèn)醫(yī)師較熟悉急診留觀患者的管理制度和 流程；2、急診留觀時(shí)間超過(guò)24、48、72小時(shí)的患者， 有分級(jí)查房與管理制度、程序；3、能按照規(guī)范書(shū)寫(xiě)急診留觀病歷；4、有科主任/副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師分級(jí) 查房14考評(píng)要點(diǎn)分值考評(píng)方法及評(píng)分細(xì)則負(fù)責(zé)部門(mén)被評(píng)科室考評(píng)情況得分四、對(duì)急性創(chuàng) 傷等重點(diǎn)病 種的急診服 務(wù)流程與服 務(wù)時(shí)限有明 文規(guī)定，能落 實(shí)到位。

6、（）28分從現(xiàn)場(chǎng)訪談和查閱相關(guān)資料，應(yīng)能反映出：1 .對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性 心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高 危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急 診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，并得到 執(zhí)行；（6分）2 .急診服務(wù)體系中相關(guān)部門(mén)的責(zé)任明確，能 夠各司其職；（4分）訪談的結(jié)果，應(yīng)能夠反映出（訪談3人以上）：1 .急性科醫(yī)護(hù)人員能夠充分了解以上病種服 務(wù)流程和時(shí)限的要求；（6分）2 .急診科醫(yī)護(hù)人員參與了對(duì)這些病種的救治；（2分）3 .能夠在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持；（2分）4 .能夠得到其他部門(mén)的支持，以保證患者能 夠獲得連貫、及時(shí)、有效的救治；（2分）5 .急診服務(wù)流程

7、體系相關(guān)責(zé)任部門(mén)人員知曉 履職要求。（6分）醫(yī)務(wù)科護(hù)理部急診科1、急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌 梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊 娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急診服 務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，并得到執(zhí)行；2、相關(guān)部門(mén)的責(zé)任明確；3、提問(wèn)醫(yī)師，較熟悉重點(diǎn)病種服務(wù)流程與時(shí)限 要求；4、能夠得到放射科、檢驗(yàn)科等部門(mén)的支持，保 證患者能夠獲得連貫、及時(shí)、有效的救治；5、放射科、檢驗(yàn)科等相關(guān)人員較知曉在急診服務(wù)流程體系中的要求28考評(píng)要點(diǎn)分值考評(píng)方法及評(píng)分細(xì)則負(fù)責(zé)部門(mén)被評(píng)科室考評(píng)情況得分五、急診會(huì)診 管理。（）12分通過(guò)檢查或抽查病歷，能夠反映出：1 .有病歷可證實(shí)，需急診會(huì)診患者

8、 80%以上可 在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn) 科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）專(zhuān)科會(huì)診。（2分）2 .有病歷可證實(shí)，嚴(yán)重外傷手街在 30分鐘內(nèi) 到達(dá)手術(shù)室的比率2 70% o（ 2分）在現(xiàn)場(chǎng)考察到的情況，能夠反映出：1 .專(zhuān)科會(huì)診響應(yīng)和到場(chǎng)時(shí)間符合要求；（1分）2 .有會(huì)診實(shí)施記錄，會(huì)診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會(huì) 診時(shí)限符合規(guī)定，會(huì)診記錄完整；（1分）3 .有關(guān)責(zé)任科室能夠?qū)σ陨喜》N的救治予以 協(xié)調(diào)。（1分）訪談的結(jié)果，應(yīng)能夠反映出：1.相關(guān)科室與人員知曉會(huì)診的規(guī)定，并能夠 通過(guò)會(huì)診機(jī)制，使患者獲得有效的治療；醫(yī)務(wù)科質(zhì)控科急診科1、會(huì)診記錄完整、詳細(xì)，會(huì)診人員資質(zhì)為主治 醫(yī)師、副主任

9、醫(yī)師，時(shí)間符合規(guī)定，急會(huì)診 10分鐘內(nèi)。其中1份會(huì)診記錄填寫(xiě)不完善。2、查病歷，30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室比例大于70% ；3、外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科等會(huì)診響應(yīng)和到場(chǎng)時(shí)間符合要求；11考評(píng)要點(diǎn)分值考評(píng)方法及評(píng)分細(xì)則負(fù)責(zé)部門(mén)被評(píng)科室考評(píng)情況得分（2分）2 .相關(guān)科室能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)會(huì)診病人；（2分）3 .嚴(yán)重外傷病人能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)手術(shù)室。（1分）六、急救設(shè)備 與急救藥品 管理。（）19分從查閱的相關(guān)資料，應(yīng)能反映出：1 .急診科的儀器設(shè)備及藥品配置符合急診 科建設(shè)與管理指南（試行）的基本標(biāo)準(zhǔn)；（2分）2 .有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，能夠保障急救用的儀器 設(shè)備及藥品滿足急救需；（2分）在現(xiàn)場(chǎng)考察到的情況，能夠

10、反映出：1 .各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放，急救設(shè)備有專(zhuān)人保養(yǎng)維護(hù)；（2分）2 .急救藥品有專(zhuān)人管理；（2分）3 .急救設(shè)備完好率100% ,處于應(yīng)急備用狀醫(yī)務(wù)科藥械科急診科1、儀器、設(shè)備、藥品符合要求；2、有應(yīng)急調(diào)劑機(jī)制，能夠保障急救需要；1、常規(guī)隨設(shè)備存放，有專(zhuān)人保養(yǎng)維護(hù)；2、急救藥品有專(zhuān)人管理：護(hù)長(zhǎng)；3、完好率達(dá)100% ；4、急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率100% ；5、具備專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求，并正確使用各種搶救設(shè)備；6、急診主治醫(yī)師具備獨(dú)立搶救常見(jiàn)急危重癥患 者的能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、19考評(píng)要點(diǎn)分值考評(píng)方法及評(píng)分細(xì)則負(fù)責(zé)部門(mén)被評(píng)科室考評(píng)情況得分態(tài)。（2分）在現(xiàn)場(chǎng)考核到的情況，能夠反映出：1 .急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于 95% ；（3 分）2 .醫(yī)護(hù)人員具備心肺復(fù)