2022年醫(yī)學(xué)專題—第四章血液循環(huán)課件VIP

1、2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)(xu y xn hun)(xu y xn hun)第一節(jié)第一節(jié) 心臟心臟(xnzng)(xnzng)的的生物電生物電活動(dòng)活動(dòng)第三節(jié)第三節(jié) 血管血管(xugun)(xugun)生理生理第二節(jié)第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能第五節(jié)第五節(jié) 器官器官循環(huán)循環(huán)第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第一頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)Blood Circulation 第二頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)【目的【目的(md)與要求】與要求】掌握工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制，影響自律性、興奮

2、性、掌握工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制，影響自律性、興奮性、 傳導(dǎo)性的因素，有效不應(yīng)期的意義。傳導(dǎo)性的因素，有效不應(yīng)期的意義。熟悉竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制，正常熟悉竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制，正常/ /異位起搏點(diǎn)。異位起搏點(diǎn)。掌握心動(dòng)周期、搏出量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)掌握心動(dòng)周期、搏出量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)(fnsh)(fnsh)、心指數(shù)概念。、心指數(shù)概念。 心臟的泵血過(guò)程，心泵血功能調(diào)節(jié)。心臟的泵血過(guò)程，心泵血功能調(diào)節(jié)。掌握動(dòng)脈血壓概念、正常值、形成和影響因素。組織液生成。掌握動(dòng)脈血壓概念、正常值、形成和影響因素。組織液生成。 中心靜脈壓概念、正常值、意義。中心靜脈壓概念、正常值

3、、意義。掌握心交感、心迷走神經(jīng)及其作用，心血管中樞，頸動(dòng)脈竇和主掌握心交感、心迷走神經(jīng)及其作用，心血管中樞，頸動(dòng)脈竇和主 動(dòng)脈弓壓力感受性反射動(dòng)脈弓壓力感受性反射( (過(guò)程及意義過(guò)程及意義) )。腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺素和去甲腎上腺素。熟悉冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)；冠脈血流量的調(diào)節(jié)。熟悉冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)；冠脈血流量的調(diào)節(jié)。了解了解: : 本章其他內(nèi)容本章其他內(nèi)容第三頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)心肌類型心肌類型: : 1.1.工作細(xì)胞：工作細(xì)胞：心房肌細(xì)胞，心室心房肌細(xì)胞，心室(xnsh)(xnsh)肌肌細(xì)胞細(xì)胞 2.2.特殊分化的心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞 : :

4、自律細(xì)胞：自律細(xì)胞：P P細(xì)胞，浦肯野細(xì)胞細(xì)胞，浦肯野細(xì)胞 非自律細(xì)胞：過(guò)渡細(xì)胞，結(jié)區(qū)細(xì)胞非自律細(xì)胞：過(guò)渡細(xì)胞，結(jié)區(qū)細(xì)胞第一節(jié)第一節(jié) 心臟心臟(xnzng)的生物電活動(dòng)的生物電活動(dòng)第四頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)竇房結(jié)：竇房結(jié)：P P細(xì)胞、過(guò)渡細(xì)胞細(xì)胞、過(guò)渡細(xì)胞優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路：優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路：卵圓窩前方等處的心房卵圓窩前方等處的心房(xnfng)(xnfng)肌纖維肌纖維房室交界：房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房室束及其分支：房室束及其分支：( (浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 ) )浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野纖維網(wǎng)：( (浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 ) )心臟特殊心臟特殊(

5、tsh)傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布第五頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成(xngchng)機(jī)制機(jī)制第六頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)跨膜電位跨膜電位: 靜息靜息(jn x)電位電位 (RP), 動(dòng)作電位動(dòng)作電位(AP) 內(nèi)向電流內(nèi)向電流: : 去極化去極化 外向電流外向電流: : 復(fù)極化或超極化復(fù)極化或超極化第七頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)表表4-1 4-1 心肌細(xì)胞內(nèi)液和外液中心肌細(xì)胞內(nèi)液和外液中幾種幾種(j zhn)(j zhn)主要離子的分布主要離子的

6、分布離子離子 濃度濃度(mmol/L) 平衡平衡(pnghng)電位電位(mV) 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 Na 10 145 +70K 140 4 -94Ca2 10-4 2 +132Cl- 9 104 -65第八頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán) IK1 鈉內(nèi)向鈉內(nèi)向(ni xin)背景電流背景電流 IP (一一)工作細(xì)胞工作細(xì)胞(xbo)的跨膜電位及其形成機(jī)制的跨膜電位及其形成機(jī)制1.1.靜息靜息(jn x)(jn x)電位電位(以心室肌細(xì)胞為例）以心室肌細(xì)胞為例）第九頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)2.2.動(dòng)作電位動(dòng)作電位SlowFast

7、 v不同于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞不同于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞v不同的心肌細(xì)胞，其跨膜電位的幅度、不同的心肌細(xì)胞，其跨膜電位的幅度、 持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)機(jī)制亦不相同機(jī)制亦不相同第十頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)心室肌心室肌APAP特點(diǎn)：特點(diǎn)： 復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程(guchng)(guchng)復(fù)雜復(fù)雜 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 升降支不對(duì)稱升降支不對(duì)稱2.2.動(dòng)作電位動(dòng)作電位第十一頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)機(jī)制：機(jī)制：(1) 0期期(去極化過(guò)程去極化過(guò)程) : INa (2) 1期期(快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期

8、) : Ito (3) 2期期(平臺(tái)平臺(tái)(pngti)期期) : ICa-L , INa , IK (4) 3期期(快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期) : IK , IK1 (5) 4期期(恢復(fù)期恢復(fù)期/靜息期靜息期) :IP , INa-Ca , ICaPI K通道通道激活激活 I ca-L通道通道激活激活I(lǐng)to通道通道激活激活I(lǐng)K1通道通道激活激活I(lǐng)Na通道通道激活激活鉀鉀外外流流第十二頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)2 2期：是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位區(qū)別期：是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位區(qū)別(qbi)(qbi)于神經(jīng)和于神經(jīng)和 骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。

9、第十三頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)自律細(xì)胞自律細(xì)胞APAP特點(diǎn)：特點(diǎn)：4 4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化 隨時(shí)間而遞增隨時(shí)間而遞增 去極速度較去極速度較0 0期的慢期的慢 不同不同(b tn(b tn) )自律細(xì)胞的自律細(xì)胞的4 4期期 除極速度不一致除極速度不一致04 3 (二二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成(xngchng)機(jī)機(jī)制制第十四頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)遞增性凈內(nèi)向電流的可能遞增性凈內(nèi)向電流的可能(knng)原因：原因： 內(nèi)向電流的逐漸增強(qiáng)內(nèi)向電流的逐漸增強(qiáng)(zngqing)(zngqing) 外向電流的逐漸減

10、弱外向電流的逐漸減弱 兩者兼有兩者兼有+ + +第十五頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)1.浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 （快反應(yīng)自律細(xì)胞）（快反應(yīng)自律細(xì)胞） 與心室肌細(xì)胞比較：與心室肌細(xì)胞比較： APAP相似相似(xin(xin s) s)（2 2期較長(zhǎng)）期較長(zhǎng)） 4 4期會(huì)自動(dòng)去極化期會(huì)自動(dòng)去極化 自動(dòng)去極化的機(jī)制：自動(dòng)去極化的機(jī)制： I If f遞增遞增 I IK K遞減遞減第十六頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)2.竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞細(xì)胞 （慢反應(yīng)（慢反應(yīng)(fnyng)自律細(xì)胞）自律細(xì)胞） 與浦肯野細(xì)胞比較：與浦肯野細(xì)胞比較： 最大復(fù)極電位及最大復(fù)極電位及

11、閾電位的絕對(duì)值均較小閾電位的絕對(duì)值均較小 AP AP幅度較小（約幅度較?。s70mV70mV） 0 0期時(shí)程較長(zhǎng)（約期時(shí)程較長(zhǎng)（約7ms7ms） 且速度較慢且速度較慢 無(wú)明顯的無(wú)明顯的1 1、2 2期期 4 4期速度較快期速度較快圖4-3 竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位第十七頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)竇房結(jié)竇房結(jié)P P細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)的跨膜電位的跨膜電位分為分為0 0、3 3、4 4期期機(jī)制機(jī)制(jzh)：0: ICa-L 3: IK4: IK遞減遞減 ICa-T If遞增遞增I IK K通道失活通道失活I(lǐng) If f通道激活通道激活 I Ica-Tca-T通道激活

12、通道激活I(lǐng) Ica-Lca-L通道激活通道激活I(lǐng) IK K通道激活通道激活第十八頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)二、二、心肌的生理心肌的生理(shngl)特性特性電生理特性電生理特性機(jī)械特性機(jī)械特性興奮性興奮性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性自律性自律性收縮性收縮性第十九頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)（一）自律性（一）自律性組織細(xì)胞能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。組織細(xì)胞能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)(zhbio)：自動(dòng)興奮的頻率自動(dòng)興奮的頻率第二十頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)1.心臟心臟(xnzng)起搏點(diǎn)起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)：正常起搏點(diǎn)：

13、主導(dǎo)心臟正常興奮和跳動(dòng)的部位。主導(dǎo)心臟正常興奮和跳動(dòng)的部位。 竇竇 性性 心心 律：律： 以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律。以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律。 潛在潛在(qinzi)起搏點(diǎn)：起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的 自律組織。自律組織。異位起搏點(diǎn)：異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制心臟興奮和跳動(dòng)異常情況下控制心臟興奮和跳動(dòng) 的潛在起搏點(diǎn)。的潛在起搏點(diǎn)。異異 位位 心心 律：律： 異位起搏點(diǎn)控制的心臟活動(dòng)節(jié)律。異位起搏點(diǎn)控制的心臟活動(dòng)節(jié)律。竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑 （竇房結(jié)）（竇房結(jié)）第二十一頁(yè)，共一百

14、七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)2.影響影響(yngxing)自律性的因素自律性的因素(1)4(1)4期自動(dòng)期自動(dòng)(zdng)(zdng)去極化的速度去極化的速度: :正變正變(2)(2)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差值最大復(fù)極電位與閾電位之間的差值: :反變反變abacacdeab第二十二頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán) (二二)興奮性興奮性組織或細(xì)胞對(duì)刺激組織或細(xì)胞對(duì)刺激(cj)(cj)產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。 所有心肌細(xì)胞都具有興奮性所有心肌細(xì)胞都具有興奮性衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)：閾值閾值第二十三頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)

15、1.1.影響影響(yngxing)(yngxing)興奮性的因素興奮性的因素(1)(1)靜息電位與閾電位之間的差值：反變靜息電位與閾電位之間的差值：反變(2)(2)離子通道的狀態(tài)：離子通道的狀態(tài)： 靜息狀態(tài)靜息狀態(tài) （良好興奮性）（良好興奮性） 激活狀態(tài)激活狀態(tài) ( (離子離子(lz)(lz)擴(kuò)散擴(kuò)散) ) 失活狀態(tài)失活狀態(tài) （興奮性為零）（興奮性為零） 第二十四頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)2.2.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化(binhu)(binhu) (1)(1)有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期: : 興奮性為零興奮性為零 = =絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期+ +局部反應(yīng)期局部

16、反應(yīng)期 (2)(2)相對(duì)相對(duì)(xingdu)(xingdu)不應(yīng)期不應(yīng)期: : 興奮性低于正常興奮性低于正常 (3)(3)超常期超常期: : 興奮性高于正常興奮性高于正常SNPRRPERP第二十五頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán) 3.興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)(hu dng)的的關(guān)系關(guān)系(1)(1)不產(chǎn)生完全不產(chǎn)生完全(wnqun)(wnqun)強(qiáng)直收縮強(qiáng)直收縮: : 有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)有效不應(yīng)期特別長(zhǎng), , 使收縮、舒張交替進(jìn)行，使收縮、舒張交替進(jìn)行， 實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能SNPRRPERP第二十六頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。202

17、2年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)v期前收縮期前收縮( (早搏早搏): ): 在有效不應(yīng)期之后，心肌受到在有效不應(yīng)期之后，心肌受到 人工或來(lái)自異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)而產(chǎn)生人工或來(lái)自異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)而產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)的收縮的收縮。v代償間歇代償間歇: : 期前收縮后一期前收縮后一段較長(zhǎng)的心室舒張期。段較長(zhǎng)的心室舒張期。v代償間歇的機(jī)制代償間歇的機(jī)制: : 竇性興竇性興奮沖動(dòng)落在期前收縮的奮沖動(dòng)落在期前收縮的有效不應(yīng)期上有效不應(yīng)期上(2)期前收縮期前收縮(shu su)和代償間歇和代償間歇圖4-6 期前收縮與代償間性歇箭頭示刺激，曲線13，刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，無(wú)反應(yīng)。曲線46 ，刺激落

18、在有效不應(yīng)期之后，引起期前收縮與代償性間歇第二十七頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)(三三)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的能力。細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的能力。衡量衡量(hng ling)(hng ling)指標(biāo)：指標(biāo)：APAP的傳播速度的傳播速度 第二十八頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)1. 興奮興奮(xngfn)在心臟內(nèi)的傳播在心臟內(nèi)的傳播(1)(1)傳播途徑傳播途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路(tngl)）(2)(2)傳播速度傳播速度 特點(diǎn)：特點(diǎn)：房室交界的傳導(dǎo)速度最慢房室交界的傳導(dǎo)速度最慢 末梢浦肯野纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快末梢浦肯野纖維

19、網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快 房室延擱的意義：房室延擱的意義：使心室在房縮完成后（心室使心室在房縮完成后（心室 充分充盈）才開(kāi)始收縮以確保其射血功能充分充盈）才開(kāi)始收縮以確保其射血功能第二十九頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)2.影響影響(yngxing)傳導(dǎo)性的因素傳導(dǎo)性的因素(1)(1)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu) 心肌細(xì)胞直徑心肌細(xì)胞直徑: : 正變正變 縫隙連接的數(shù)量和功能縫隙連接的數(shù)量和功能: : 正變正變(2)0(2)0期的速度期的速度(sd)(sd)和幅度和幅度: 正變正變(3)(3)鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性 : 正變正變第三十頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)

20、專題第四章血液循環(huán)（四）收縮（四）收縮(shu su)性性衡量衡量(hng ling)指標(biāo)：指標(biāo)：收縮力收縮力特點(diǎn)：特點(diǎn)：對(duì)細(xì)胞外液對(duì)細(xì)胞外液CaCa2 2的依賴性較大的依賴性較大 “全或無(wú)全或無(wú)”式收縮式收縮 不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮第三十一頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)三、體表三、體表(t bio)心電圖心電圖第三十二頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)表表4-2 心電圖各波、段心電圖各波、段(期期)的意義及正常值的意義及正常值名稱名稱 意意 義義 幅度幅度(mV) 時(shí)間時(shí)間(s)P波波 兩心房去極化兩心房去極化 0.050.25 0.08

21、0.11QRS波群波群 兩心室去極化兩心室去極化 變化較大變化較大 0.060.10T波波 兩心室復(fù)極化兩心室復(fù)極化 0.101.5 0.050.25PR間期間期 心房開(kāi)始興奮到心房開(kāi)始興奮到 心室開(kāi)始興奮所需時(shí)間心室開(kāi)始興奮所需時(shí)間PR段段 去極化通過(guò)去極化通過(guò)(tnggu)房室交界等房室交界等 傳至心室肌所需的時(shí)間傳至心室肌所需的時(shí)間QT間期間期 兩心室興奮的總時(shí)程兩心室興奮的總時(shí)程 0.40ST段段 兩心室處于去極化狀態(tài)兩心室處于去極化狀態(tài) 與基線同水平與基線同水平 0.050.15與基線與基線(jxin)(jxin)同水平同水平 0.060.140.120.20第三十三頁(yè)，共一百七十七

22、頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)第三十四頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)第二節(jié)第二節(jié) 心臟心臟(xnzng)(xnzng)的泵血功的泵血功能能 第三十五頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)心房或心室一次收縮心房或心室一次收縮和舒張構(gòu)成的機(jī)械和舒張構(gòu)成的機(jī)械(jxi)活活動(dòng)周期。動(dòng)周期。一一、心動(dòng)心動(dòng)(xn dn)(xn dn)周期周期第三十六頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)收縮期收縮期(systole) 舒張舒張(shzhng)期期(diastole)圖圖4-9 心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和

23、時(shí)間關(guān)系第三十七頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)二、心臟二、心臟(xnzng)的泵血過(guò)程的泵血過(guò)程1.1.心室收縮期心室收縮期 (1)(1)等容收縮期等容收縮期 (2)(2)射血期射血期 快速射血期快速射血期 減慢射血期減慢射血期2.2.心室舒張心室舒張(shzhng)(shzhng)期期 (1)(1)等容舒張期等容舒張期 (2)(2)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期 心房收縮期心房收縮期第三十八頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)圖圖4-10 心室收縮和舒張時(shí)心瓣膜、血流方向的變化心室收縮和舒張時(shí)心瓣膜、血流方向的變化第三十

24、九頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán) 時(shí)時(shí) 期期 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 特特 點(diǎn)點(diǎn) 時(shí)間時(shí)間(s) 等容收縮期等容收縮期 心室收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓，心室收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓， 室內(nèi)壓劇升，室內(nèi)壓劇升， 0.05 房室瓣及動(dòng)脈瓣均關(guān)閉房室瓣及動(dòng)脈瓣均關(guān)閉 心室容積不變心室容積不變(最高值最高值) 快速射血期快速射血期 心室繼續(xù)收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓，心室繼續(xù)收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓， 室內(nèi)壓升至峰值，室內(nèi)壓升至峰值， 0.10 房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心室快速射血房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心室快速射血 心室容積劇減心室容積劇減減慢射血期減慢射血期 心室繼續(xù)收縮，房?jī)?nèi)壓

25、室內(nèi)壓動(dòng)脈壓，心室繼續(xù)收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓， 心室容積繼續(xù)減小心室容積繼續(xù)減小 0.15 房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心室緩慢射血房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心室緩慢射血等容舒張期等容舒張期 心室舒張，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓，心室舒張，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓， 室內(nèi)壓劇降，室內(nèi)壓劇降， 0.07 房室瓣及動(dòng)脈瓣均關(guān)閉房室瓣及動(dòng)脈瓣均關(guān)閉 心室容積不變心室容積不變(最低值最低值)快速充盈期快速充盈期 心室繼續(xù)舒張，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓，心室繼續(xù)舒張，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓， 期末時(shí)室內(nèi)壓降至最低，期末時(shí)室內(nèi)壓降至最低， 0.11 房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室快速充盈房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室快速充盈 心室容積劇

26、增心室容積劇增減慢充盈期減慢充盈期 心室繼續(xù)舒張，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓心室繼續(xù)舒張，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓 初始時(shí)室內(nèi)壓降至最低，初始時(shí)室內(nèi)壓降至最低， 0.22 房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室緩慢充盈房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室緩慢充盈 心室容積緩慢增加心室容積緩慢增加心房收縮期心房收縮期 心房收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓，心房收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓， 心房主動(dòng)射血，心房主動(dòng)射血， 0.10 房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室主動(dòng)充盈房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室主動(dòng)充盈 期末心室容積增至最大期末心室容積增至最大 心動(dòng)周期中壓力、瓣膜和血流的變化心動(dòng)周期中壓力、瓣膜和血流的變化第四十頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。202

27、2年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)心動(dòng)心動(dòng)(xn dn)周期中心房壓力的變化周期中心房壓力的變化: 房縮房縮室縮室縮室射血室射血V血入房血入房房血入室房血入室房縮房縮 a升波升波 V血入房血入房 v升波升波室縮室縮 c升波升波 房血入室房血入室(r sh) y降波降波室射血室射血 x降波降波第四十一頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)室縮室縮 ：室室-A壓力梯度壓力梯度 升高升高 ，動(dòng)脈，動(dòng)脈(dngmi)瓣開(kāi)，心室射血瓣開(kāi)，心室射血室舒：室舒：房房-室壓力梯度升高，房室瓣開(kāi)，心室充盈室壓力梯度升高，房室瓣開(kāi)，心室充盈(75%) 房縮：房縮：房房-室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（室壓力梯

28、度升高，心室繼續(xù)充盈（25%）房舒、室舒：房舒、室舒：中心中心V壓降低，壓降低，V回流回流心房心室心房心室(xnsh)(xnsh)在泵血中的作用在泵血中的作用第四十二頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)心音心音(xnyn)的產(chǎn)生的產(chǎn)生 S S1 1 調(diào)低，較響，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始調(diào)低，較響，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始(kish)(kish)S S2 2 調(diào)高，較弱，持續(xù)時(shí)間較短，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始調(diào)高，較弱，持續(xù)時(shí)間較短，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始第四十三頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)1.1.搏出量搏出量 一側(cè)心室一側(cè)心室(xnsh)(xnsh)一一次

29、次 收縮射出的血量。收縮射出的血量。三、心臟泵血功能三、心臟泵血功能(gngnng)(gngnng)的評(píng)定的評(píng)定 第四十四頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)2.2.射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)(fnsh)(fnsh) 搏出量占心室舒張末期容積的百分比。搏出量占心室舒張末期容積的百分比。55%65%1255570/12570第四十五頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)3.3.每分輸出量每分輸出量 ( (心輸出量心輸出量):): 一側(cè)心室一側(cè)心室(xnsh)(xnsh)每分鐘射出的血量。每分鐘射出的血量。 心輸出量心輸出量= =心率心率搏出量搏出量 CO=HRSV =75be

30、ats/min70ml/beat =5250 ml/min 男：男：4.56.0L/min女：低約女：低約10%第四十六頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)4.4.心指數(shù)心指數(shù) 以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。 靜息靜息(jn(jn x) x)心指數(shù)心指數(shù): : 安靜、空腹時(shí)的心指數(shù)。安靜、空腹時(shí)的心指數(shù)。 3.03.5L/(minm2 ) 56L/min 1.61.7m2 第四十七頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)5.5.心臟心臟(xnzng)(xnzng)做功量做功量 搏功：搏功：心室心室(xnsh)(xnsh)一次收縮

31、所作的功。一次收縮所作的功。 = =搏出量搏出量( (平均動(dòng)脈壓平均心房壓平均動(dòng)脈壓平均心房壓) ) (mmHg) (mmHg)13.6(g/cm13.6(g/cm3 3) )9.8079.807(1/1000) (1/1000) 0.803J 0.803J 60.2J/min60.2J/min 每分功每分功 ：心室心室(xnsh)(xnsh)每分鐘作的功。每分鐘作的功。 = =搏功搏功心率心率 第四十八頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)四、心泵功能四、心泵功能(gngnng)的貯備的貯備心輸出量安靜時(shí)：心輸出量安靜時(shí)：5L/min 5L/min 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)(yn

32、dng)時(shí)：時(shí)：252530L/min30L/min最大輸出量：最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。心力貯備：心力貯備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。第四十九頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)1.1.心率心率(xn l)(xn l)貯備：貯備：2 22.52.5倍倍 160160180 180 次次/ /分分2.2.搏出量貯備：搏出量貯備： 舒張期貯備舒張期貯備15 ml15 ml 收縮期貯備收縮期貯備353540 ml40 ml140 ( ml )1512570554015第五十頁(yè)，共一百七十七頁(yè)

33、。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)五、影響五、影響(yngxing)(yngxing)心輸出量的因素心輸出量的因素 ( (一一) )搏出量搏出量 1.1.前負(fù)荷前負(fù)荷 2.2.后負(fù)荷后負(fù)荷 3.3.心肌收縮心肌收縮(shu su)(shu su)能力能力 第五十一頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)1.1.前負(fù)荷前負(fù)荷 或指或指 心室肌的初長(zhǎng)度心室肌的初長(zhǎng)度 心室舒張心室舒張(shzhng)(shzhng)末期容積末期容積 心室舒張末期心房?jī)?nèi)壓力心室舒張末期心房?jī)?nèi)壓力 常用常用(chn(chn yn yn) )心室舒張末期壓力來(lái)表示心室舒張末期壓力來(lái)表示 第五十二頁(yè)，共一百七十

34、七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響(yngxing)(yngxing) 心室功能心室功能(gngnng)(gngnng)曲線：曲線： 15mmHg15mmHg以下，以下，升支升支 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)(Staring(Staring機(jī)制機(jī)制) ) 151520mmHg20mmHg，趨平坦趨平坦20mmHg20mmHg以上，以上，平或輕度下傾平或輕度下傾原理：原理：肌小節(jié)肌小節(jié) 膠原膠原f f，肌，肌f f走勢(shì)及排列走勢(shì)及排列 初長(zhǎng)度初長(zhǎng)度 興奮興奮- -收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)( (鈣，親和力鈣，親和力) )意義：意義：對(duì)搏出

35、量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，平衡心室射血量對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，平衡心室射血量 和回心血量和回心血量圖4-12 心室功能曲線第五十三頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán) 長(zhǎng)度-張力曲線左圖：骨骼肌 右圖：心肌 AT：主動(dòng)張力 RT：靜息張力第五十四頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)通過(guò)心肌本身初長(zhǎng)度的改變引起心肌收縮通過(guò)心肌本身初長(zhǎng)度的改變引起心肌收縮強(qiáng)度變化，繼而強(qiáng)度變化，繼而(j r)(j r)影響搏出量的調(diào)節(jié)。影響搏出量的調(diào)節(jié)。異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)（Staring機(jī)制機(jī)制） 意義：意義：防止心室防止心室(xnsh)舒張末期壓力和容積發(fā)

36、生舒張末期壓力和容積發(fā)生 過(guò)久和過(guò)度的改變過(guò)久和過(guò)度的改變第五十五頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)心室充盈量心室充盈量= =靜脈回心血靜脈回心血(xnxu)(xnxu)量量+ +心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量靜脈回心血量取決于：靜脈回心血量取決于：心室心室(xnsh)(xnsh)充盈時(shí)間：正變充盈時(shí)間：正變 靜脈回流速度：正變靜脈回流速度：正變充盈充盈(chngyng)(chngyng)量大量大, ,搏出量多；充盈搏出量多；充盈(chngyng)(chngyng)量少，搏出量少，搏出量少。量少。第五十六頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)主主A壓越高，

37、等容收縮期越長(zhǎng)，射血時(shí)間推遲并縮短，心壓越高，等容收縮期越長(zhǎng)，射血時(shí)間推遲并縮短，心肌縮短程度和速度降低，射血速度減慢，搏出量減少肌縮短程度和速度降低，射血速度減慢，搏出量減少整體整體(zhngt)時(shí)：主時(shí)：主A壓在壓在80170mmHg變化，通過(guò)異長(zhǎng)自變化，通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量 張力-速度曲線 a:乙酰膽堿 b:正常 c:去甲腎上腺素2.2.后負(fù)荷：后負(fù)荷：指動(dòng)脈指動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)血壓血壓 第五十七頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)3.3.心肌心肌(xnj)(xnj)收縮能力收縮能力 指心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮功能的內(nèi)在指心

38、肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮功能的內(nèi)在特性特性 。影響因素：影響因素：興奮興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié) 胞質(zhì)內(nèi)胞質(zhì)內(nèi)CaCa2 2濃度濃度 橫橋活動(dòng)各步驟的速率橫橋活動(dòng)各步驟的速率 活化活化(huhu)(huhu)橫橋數(shù)目橫橋數(shù)目 ATP ATP酶的活性等酶的活性等 圖4-15 張力-速度曲線 a:乙酰膽堿 b:正常 c:去甲腎上腺素第五十八頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)通過(guò)心肌收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的因素通過(guò)心肌收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的因素改變改變(gibin)(gibin)而實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟泵血功能調(diào)節(jié)。而實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟泵血功能調(diào)節(jié)。等長(zhǎng)調(diào)節(jié)(tioji)：第五十九

39、頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)( (二二) )心率心率(xn l)(xn l) （ Heart rate, HRHeart rate, HR） 一定范圍內(nèi)，一定范圍內(nèi)，HR增快，心輸出量增加增快，心輸出量增加但但HR過(guò)快過(guò)快 160180次分鐘次分鐘 過(guò)慢過(guò)慢 骨骼肌及內(nèi)臟血管骨骼肌及內(nèi)臟血管冠脈及腦血管冠脈及腦血管 動(dòng)脈動(dòng)脈 靜脈靜脈(jngmi) 口徑愈細(xì)，分布密度愈高口徑愈細(xì)，分布密度愈高(有例外有例外)ACh第一百一十頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維(shn jn xin wi)的作用的作用 器官血流阻力增大，血流量

40、減少器官血流阻力增大，血流量減少 前前/ /后阻力比值增大，組織液重吸收增多后阻力比值增大，組織液重吸收增多 靜脈收縮，回心血量增多靜脈收縮，回心血量增多 BP BP升高升高(shn(shn o)o)，血液重新分配，血液重新分配第一百一十一頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)(2)(2)舒血管舒血管(xugun)(xugun)神經(jīng)纖維：神經(jīng)纖維： 交感舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維(shn jn(shn jn xin wi) xin wi) ACh.MRACh.MR副交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維 ACh.MRACh.MR脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維

41、SP? ATP? SP? ATP? 血管活性腸肽神經(jīng)元血管活性腸肽神經(jīng)元 VIPVIPRVIPVIPR第一百一十二頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)( (二二) )心血管中樞心血管中樞(zhngsh)(zhngsh) 與心血管反射有關(guān)與心血管反射有關(guān)(yugun)的神經(jīng)元集中的部位。的神經(jīng)元集中的部位。第一百一十三頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)1.1.延髓延髓(yn su)(yn su)心血管中樞：基本心血管中樞心血管中樞：基本心血管中樞 縮血管區(qū)縮血管區(qū) 延髓頭端腹外側(cè)區(qū)延髓頭端腹外側(cè)區(qū)引起心交感引起心交感 緊張、交感縮血管緊張緊張、交感縮血管緊張 舒

42、血管區(qū)舒血管區(qū) 延髓尾端腹外側(cè)區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)抑制縮血管區(qū)抑制縮血管區(qū) 的活動(dòng)的活動(dòng) 心迷走中樞心迷走中樞(zhngsh)(zhngsh) 延髓背核、疑核延髓背核、疑核引起心迷走緊張引起心迷走緊張 傳入傳入N N接替站接替站 孤束核孤束核第一百一十四頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)第一百一十五頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)圖4-27 壓力感受性反射的主要途徑與遞質(zhì)示意圖rVLM:延髓頭端腹外側(cè)區(qū)；cVLM: 延髓尾端腹外側(cè)區(qū)；NTS:孤束核；AMB:疑核；IML:脊髓中間外側(cè)柱；SON:視上核；PVN:室旁核；LC:藍(lán)斑；:舌咽神經(jīng)；:迷走神經(jīng)；EA

43、A:興奮性氨基酸；GABA:-氨基丁酸；AVP: 血管升壓素 第一百一十六頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)2.2.延髓延髓(yn su)(yn su)以上以上 腦干、大腦、小腦腦干、大腦、小腦(xiono)(xiono)、下丘腦等、下丘腦等整合心血管活動(dòng)和機(jī)體其他功能整合心血管活動(dòng)和機(jī)體其他功能 第一百一十七頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)( (三三) )心血管反射心血管反射(fnsh)(fnsh) 1.1.頸頸A A竇、主竇、主A A弓壓力感受性反射弓壓力感受性反射血壓變化經(jīng)壓力感受器等反射弧活動(dòng)血壓變化經(jīng)壓力感受器等反射弧活動(dòng)(hu dng)而維持血

44、壓于穩(wěn)態(tài)的反射。而維持血壓于穩(wěn)態(tài)的反射。afferent fiberefferent fiber壓力壓力R心血管心血管BPBP中中樞樞第一百一十八頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán) (1)壓力壓力(yl)感受器：感受器：第一百一十九頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)壓力感受器的傳壓力感受器的傳入沖動(dòng)頻率入沖動(dòng)頻率(pnl)(pnl)與與A A管壁擴(kuò)張度管壁擴(kuò)張度(BP)(BP)成正比。成正比。Intrasinusal pressure(mmHg)Firing of carotid sinus nerve (imp/s)第一百二十頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年

45、醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)第一百二十一頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)(2)(2)傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)(chunr-shnjng)(chunr-shnjng)及其與中樞的聯(lián)系：及其與中樞的聯(lián)系： 第一百二十二頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)(3)(3)反射反射(fnsh)(fnsh)效應(yīng)：效應(yīng)： EAAGABA延髓頭端腹外側(cè)區(qū)延髓頭端腹外側(cè)區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)孤束核孤束核+_頸頸A竇竇壓壓力力R興興奮奮心負(fù)性變時(shí)心負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)變力變傳導(dǎo)主主A弓弓壓壓力力R興興奮奮孤孤束束核核延延髓髓背背核核疑疑核核延延髓髓腹腹外外側(cè)側(cè)部部心心輸輸出出量量減減

46、少少心迷走心迷走NN心交感心交感NN交交感感縮縮血血管管NNV舒舒回心血回心血脊脊髓髓血血壓壓升升高高血血壓壓降降低低EAAEAAA舒舒阻力阻力+ +- -第一百二十三頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)維持維持(wich)血壓穩(wěn)態(tài)血壓穩(wěn)態(tài)（4 4）壓力感受性反射）壓力感受性反射(fnsh)(fnsh)的生理意義的生理意義 第一百二十四頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)壓力壓力(yl)感受性反射的重調(diào)定：感受性反射的重調(diào)定：在慢性高、低血壓患者中，壓力感受性反射在慢性高、低血壓患者中，壓力感受性反射功能功能(gngnng)曲線右上或左下移位的現(xiàn)象。曲線右上或左

47、下移位的現(xiàn)象。第一百二十五頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)2.2.心肺感受器引起心肺感受器引起(ynq)(ynq)的心血管反射的心血管反射適宜刺激：適宜刺激：牽張刺激牽張刺激 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 大多數(shù)心肺感受器受刺激時(shí)引起的效應(yīng)大多數(shù)心肺感受器受刺激時(shí)引起的效應(yīng)是交感緊張減弱，心迷走緊張加強(qiáng)，導(dǎo)致心是交感緊張減弱，心迷走緊張加強(qiáng)，導(dǎo)致心率率(xn l)(xn l)減慢、心輸出量減少、總外周阻力降減慢、心輸出量減少、總外周阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。低，故動(dòng)脈血壓下降。 第一百二十六頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)3.3.頸頸A A體、主體、主A A體化學(xué)感

48、受性反射體化學(xué)感受性反射(fnsh)(fnsh)意義意義(yy)(yy)：在低氧、窒息、失在低氧、窒息、失血、血、 A A壓過(guò)低、酸中毒時(shí)壓過(guò)低、酸中毒時(shí) 才對(duì)心血管活動(dòng)起明才對(duì)心血管活動(dòng)起明 顯調(diào)節(jié)作用以保證腦顯調(diào)節(jié)作用以保證腦 心供血供氧心供血供氧第一百二十七頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)頸頸A體體興興奮奮主主A體體興興奮奮孤孤束束核核呼呼吸吸中中樞樞膈膈NN脊脊髓髓+ +呼吸肌呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)活動(dòng)增強(qiáng)心率心輸出量心率心輸出量冠脈舒冠脈舒骨骼肌及腹臟的血管縮骨骼肌及腹臟的血管縮腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)激素心率心輸出量心率心輸出量腦心血腦心血腹腔內(nèi)臟血腹腔內(nèi)臟血肋間肋間N

49、N呼呼吸吸深深快快直接作用直接作用間接作用間接作用第一百二十八頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) ( (一一) )腎素腎素- -血管緊張血管緊張(jnzhng)(jnzhng)素系統(tǒng)素系統(tǒng)腎血灌注腎血灌注(gunzh) 或血鈉或血鈉 等多種機(jī)制引起等多種機(jī)制引起腎近球細(xì)胞分泌腎素（酸性蛋白酶）腎近球細(xì)胞分泌腎素（酸性蛋白酶）第一百二十九頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)血管緊張素血管緊張素 ( (七肽七肽) )血管緊張素酶血管緊張素酶A A血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素血管緊張素 ( (八肽八肽) )血管緊張素血管緊張素

50、( (十肽十肽) )腎素腎素血管緊張素原血管緊張素原第一百三十頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)血管緊張血管緊張(jnzhng)(jnzhng)素素 的作用的作用 血壓血壓微微A縮致外周阻力縮致外周阻力微微V縮致回心血量縮致回心血量促交感促交感N釋放釋放NE 交感縮血管緊張交感縮血管緊張促球狀帶釋醛固酮促球狀帶釋醛固酮 促動(dòng)物覓水飲水促動(dòng)物覓水飲水血量血量第一百三十一頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)血管緊張血管緊張(jnzhng)(jnzhng)素素 的作用的作用比較血管緊張素比較血管緊張素： 縮血管作用較弱縮血管作用較弱 促醛固酮合成促醛固酮合成(hch

51、ng)(hchng)釋放作用較強(qiáng)釋放作用較強(qiáng)第一百三十二頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)( (二二) )腎上腺素和去甲腎上腺素和去甲(q ji)(q ji)腎上腺素腎上腺素 腎上腺素腎上腺素興奮興奮R、R ，作用作用 ：心：正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)心：正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)(1R)BP血管：皮膚、腎、胃腸等處血管血管：皮膚、腎、胃腸等處血管R興奮興奮 致血管收縮；而骨骼肌、肝、心等致血管收縮；而骨骼肌、肝、心等 處血管處血管2R興奮致血管舒張，外周興奮致血管舒張，外周 阻力變化不大阻力變化不大 血液重新分配血液重新分配 （肌、心優(yōu)先供血）（肌、心優(yōu)先供血） 臨床臨床(ln chun)

52、(ln chun)上常用作強(qiáng)心藥上常用作強(qiáng)心藥 第一百三十三頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)去甲去甲(q ji)(q ji)腎上腺素腎上腺素興奮興奮R 1R 2R A縮致外周阻力縮致外周阻力 V縮致回心血縮致回心血 對(duì)心臟的直接正性作用可被降壓反射的對(duì)心臟的直接正性作用可被降壓反射的 間接作用掩蓋間接作用掩蓋心率心率 臨床上常用臨床上常用(chn yn)(chn yn)作升壓藥作升壓藥 BP作用作用(zuyng)：第一百三十四頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)( (三三) )血管血管(xugun)(xugun)升壓素升壓素 腦血管舒張，心率腦血管舒張，心率

53、(xn l)減慢，減慢，CO減少減少BPV1RV2R增強(qiáng)壓力感受性反射的敏感性增強(qiáng)壓力感受性反射的敏感性緩沖緩沖BP升高升高腎保水腎保水血量血量血管收縮血管收縮外周阻力外周阻力生理量生理量大劑量大劑量垂體后葉貯存并釋放入血垂體后葉貯存并釋放入血下丘腦視上核、室旁核合成下丘腦視上核、室旁核合成ADH第一百三十五頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)（四）血管（四）血管(xugun)內(nèi)皮生成的血管內(nèi)皮生成的血管(xugun)活性物質(zhì)活性物質(zhì)1.1.舒血管舒血管(xugun)(xugun)物質(zhì)物質(zhì) PGI2 EDRF 舒舒張張血血管管切應(yīng)力切應(yīng)力切應(yīng)力、低氧切應(yīng)力、低氧SP/5-HT/

54、ATP/AChNE、ADH、Ang內(nèi)皮超極化因子，鉀外流多，抑鈣通道內(nèi)皮超極化因子，鉀外流多，抑鈣通道cAMP對(duì)抗縮血管物質(zhì)對(duì)抗縮血管物質(zhì)降低縮血管緊張降低縮血管緊張第一百三十六頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)EDRF（內(nèi)皮舒張內(nèi)皮舒張(shzhng)(shzhng)因子）因子） .NO舒張血管，降血壓舒張血管，降血壓抑制抑制(yzh)(yzh)血小板粘附、聚集血小板粘附、聚集CNSCNS的遞質(zhì)、信使物質(zhì)的遞質(zhì)、信使物質(zhì)第一百三十七頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)2.2.縮血管縮血管(xugun)(xugun)物質(zhì)物質(zhì)切應(yīng)力切應(yīng)力(yngl)、凝血酶等、

55、凝血酶等縮血管縮血管(xugun)內(nèi)皮素內(nèi)皮素NO、心房鈉尿肽等、心房鈉尿肽等內(nèi)皮素內(nèi)皮素舒血管舒血管ET-1、 ET-2、 ET-3、血管腸收縮肽、血管腸收縮肽ETBRETARETCRET-1作用于血管作用于血管SM的的 ETARIP3及及DG縮血管縮血管ET-1作用于內(nèi)皮作用于內(nèi)皮C的的 ETBRNO及及PGI2舒血管舒血管第一百三十八頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)( (五五) )激肽激肽 低分子激肽原低分子激肽原 血管舒張素血管舒張素高分子激肽原高分子激肽原 緩激肽緩激肽 水解失活水解失活作用：作用：舒血管，使舒血管，使CapCap通透性增加通透性增加 血漿激肽釋放

56、酶血漿激肽釋放酶組織激肽釋放酶組織激肽釋放酶第一百三十九頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)( (六六) )心房心房(xnfng)(xnfng)鈉尿肽鈉尿肽心房受牽心房受牽 血量增多血量增多頭低足高頭低足高浸入水中浸入水中心鈉素增多心鈉素增多血量減少，血量減少，BPBP降低降低利尿、利尿鈉利尿、利尿鈉; ; 舒血管舒血管, SV, SV減少減少, HR, HR減慢減慢; ;ADHADH及腎素及腎素-Ang-Ang-醛固酮減少醛固酮減少第一百四十頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)( (七七) )前列腺素前列腺素1.1.調(diào)制其它激素的作用及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放調(diào)制其它激

57、素的作用及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放 PGPG抑制交感抑制交感N N釋放遞質(zhì)，并降低釋放遞質(zhì)，并降低(jingd)(jingd)SMSM對(duì)對(duì)NENE和和AngAng的敏感性的敏感性2.2.調(diào)節(jié)血壓和局部血量調(diào)節(jié)血壓和局部血量 舒血管：舒血管：PGEPGE2 2、PGIPGI2 2 縮靜脈：縮靜脈：PGFPGF22第一百四十一頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)（八）阿片肽（八）阿片肽血管舒張血管舒張(shzhng)(shzhng)，血壓降低，血壓降低內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽 應(yīng)激應(yīng)激 內(nèi)毒素內(nèi)毒素針刺針刺(zhn (zhn c)c)穴位穴位短暫短暫(dunzn)(dunzn)升壓升壓交感活動(dòng)減弱交感活

58、動(dòng)減弱 血管壁阿片血管壁阿片R R 接頭前阿片接頭前阿片R R迷走活動(dòng)增強(qiáng)迷走活動(dòng)增強(qiáng)內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽腦啡肽腦啡肽強(qiáng)啡肽強(qiáng)啡肽第一百四十二頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)（九）組胺（九）組胺(z n)effecteffect組胺組胺(z n)(z n)釋放釋放組織組織(zzh)(zzh)損傷損傷炎癥炎癥過(guò)敏過(guò)敏舒血管，舒血管，CapCap及微及微V V通透性增大通透性增大 水腫水腫第一百四十三頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)三、局部血流調(diào)節(jié)三、局部血流調(diào)節(jié)( (一一) )代謝性自身代謝性自身(zshn)(zshn)調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)制 低氧低氧/ /腺苷、腺苷、

59、COCO2 2、H H+ +、乳酸等、乳酸等舒血管舒血管意義：意義：代謝增強(qiáng)，局部血流量增多，向組織代謝增強(qiáng)，局部血流量增多，向組織(zzh)(zzh) 提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。第一百四十四頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)( (二二) )肌源性自身肌源性自身(zshn)(zshn)調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)制 肌源性活動(dòng)肌源性活動(dòng): :血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定(ydng)(ydng) 的緊張性收縮。的緊張性收縮。罌粟堿、水合氯醛或氰化物可抑制罌粟堿、水合氯醛或氰化物可抑制SMSM意義意義阻力阻力維持灌流量穩(wěn)定維持灌流量穩(wěn)定Ca

60、pCap前阻力血管收縮前阻力血管收縮灌注壓灌注壓第一百四十五頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán)四、動(dòng)脈四、動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)血壓的短期調(diào)節(jié)和長(zhǎng)期調(diào)節(jié)血壓的短期調(diào)節(jié)和長(zhǎng)期調(diào)節(jié) 短期調(diào)節(jié)：短期調(diào)節(jié)：神經(jīng)反射神經(jīng)反射長(zhǎng)期調(diào)節(jié)：長(zhǎng)期調(diào)節(jié)：腎腎- -體液控制系統(tǒng)包括體液控制系統(tǒng)包括: : 血管血管(xugun)(xugun)升壓素升壓素 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)第一百四十六頁(yè)，共一百七十七頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第四章血液循環(huán) 1 1誘發(fā)高血壓誘發(fā)高血壓 2 2誘導(dǎo)心肌缺血誘導(dǎo)心肌缺血 3. 3. 誘發(fā)心律失常誘發(fā)心律失常 4 4損害血小