多西紫杉醇與奧沙利鉑聯(lián)合化療治療45例復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌的近期療效觀察

1、多西紫杉醇與奧沙利鉑聯(lián)合化療治療45例復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌的近期療效觀察132理作用,它可抑制角化細(xì)胞增生,抑制皮脂腺分布和皮脂生成,從而大大減少皮脂腺分泌率,同時(shí)可抑制中性粒細(xì)胞趨化性,溶酶體的釋放及痤瘡丙酸桿菌的繁殖.此外,它還有抑制膠原酶和明膠酶的形成,從而在一定程度上可減輕炎癥后疤痕形成,因此用于中,重度痤瘡有顯著的療效_1.本組120例中,重度痤瘡經(jīng)連續(xù)服用泰爾絲8周后,總有效率為91.7,患者最早5天起效,最遲5周起效,大局部患者于23周自覺(jué)病情改善,提示泰爾絲短期治療無(wú)效者不能倉(cāng)促停藥,假設(shè)無(wú)特殊情況至少需治療45周后再考慮改藥.酒渣鼻是一種慢性進(jìn)行性疾病,目前病因仍不明確,可能是

2、在皮脂溢出的根底上,由于各種因素(如辛辣食物,嗜酒,情緒沖動(dòng),內(nèi)分泌障礙等)的作用使患部血管神經(jīng)失調(diào),毛細(xì)血管擴(kuò)張所致,用甲硝唑,四環(huán)素類藥的治療有一定療效_2.本文采用泰爾絲口服治療I期酒渣鼻,取得良好的療效,鑒于酒渣鼻目前尚無(wú)特效藥,泰爾絲不失為一種可選擇發(fā)性炎癥,因泰爾絲有顯著的抑制皮脂溢出的作用,我們對(duì)30例脂溢性皮炎試用泰爾絲治療,取得一定的療效,總有效率為58.0V0,可作為脂溢性皮炎的一種輔助治療藥物.參考文獻(xiàn)1趙辯.1臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,937.2王俠生,廖康煌,楊國(guó)亮.皮膚病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文729.多西紫杉醇與奧沙利鉑聯(lián)合化療治療45例復(fù)發(fā)

3、性上皮性卵巢癌的近期療效觀察福建省腫瘤醫(yī)院婦瘤科(350014)江楠謝榕林玉珍【中圖分類號(hào)】R737.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】10022600(2007)03013202卵巢癌早期無(wú)病癥,7080%患者就診時(shí)已屬晚期,術(shù)后予以紫杉醇JJnJ,鉑的聯(lián)合化療,使局部卵巢癌患者的預(yù)后有了較大改善,但多數(shù)患者仍會(huì)復(fù)發(fā),因此需要尋找有效2006年5月應(yīng)用多西紫杉醇與奧沙利鉑聯(lián)合化療治療45例復(fù)發(fā)性卵巢癌,取得良好的近期療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下.1資料與方法1.1臨床資料:經(jīng)病理確診為原發(fā)性上皮性卵巢癌45例,年齡3265歲,平均年齡46歲.按FIGO分期標(biāo)準(zhǔn):期37例,期8例.病理類型:漿液性癌2

4、3例,黏液性癌11卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),術(shù)后予以紫杉醇JJnJ,鉑方案聯(lián)合化療后復(fù)發(fā),查體或影像學(xué)檢查提示至少存在一個(gè)可測(cè)量病灶,血清CA125值范圍為195±1175U/L,平均值為495U/L.其中鉑類敏感(緩解期>6個(gè)月)復(fù)發(fā)32例,鉑類耐藥(緩解期60分,血常規(guī),肝腎功能,心電圖,胸片正常,預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上,1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)放疔,化療,激素和其他治療.1.2治療方法:第1天,多西紫杉醇75mg/m.,靜脈滴注.第2天,奧沙利鉑130mg/m.,靜脈滴注,每21天重復(fù),至少治療2個(gè)周期.多西紫杉醇化療前預(yù)處理:化療第0,1,2天均予地塞米松7.5mg口服,化療前

5、半小時(shí)靜脈推注地塞米松10mg,肌肉注射異丙嗪25mg,化療前常規(guī)應(yīng)用止吐藥物.1.3觀察指標(biāo):每周期化療前后檢查血常規(guī),肝腎功能及2周期后進(jìn)行臨床,CA125及影像學(xué)檢查,有效病例4周后再行臨床,CA125及影像學(xué)檢查,進(jìn)行療效確認(rèn).1.4療效評(píng)價(jià)及毒性評(píng)定:療效評(píng)價(jià)按WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解(CR),局部緩解(PR),穩(wěn)定或無(wú)變化(SD)和進(jìn)展(PD).cR+PR為有效(RR).CA125判斷療效標(biāo)準(zhǔn):CA125增高者,恢復(fù)正常為CR;增高局部降低50者為PR;降低缺乏50或增高不到25%者為SD;增高毒性反響分度標(biāo)準(zhǔn)分為I,和度.1.5統(tǒng)計(jì)處理:采用檢驗(yàn).2結(jié)果2.1近

6、期療效:45例患者中,CR6例,PR20例,SD13例,PD6例,總有效率為57.8%.其中鉑類敏感復(fù)發(fā)的32發(fā)的13例中,CR0例,PR4例,有效率為30.8%.鉑類敏感的復(fù)治病例療效高于鉑類耐藥的復(fù)治病例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05(見(jiàn)表1).表1多西紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑化療療效觀察2.2毒副反響:多西紫杉醇最嚴(yán)重的毒性反響是過(guò)敏反響,本組病例在常規(guī)給予地塞米松,異丙嗪預(yù)處理后無(wú)1例出現(xiàn)過(guò)敏反響.最常見(jiàn)毒性反響是骨髓抑制,3O例出現(xiàn)白細(xì)胞下降,其中I度11例,度13例,度6例,度0例.出現(xiàn)紅細(xì)胞下降22例,其中I度15例,小板下降15例,其中I度11例,度4例.予G-CSF

7、,GM神經(jīng)炎l9例,均為第3周期后出現(xiàn),以輕至中度肢端感覺(jué)15例,主要為輕度脫發(fā).惡心嘔吐15例,予恩丹西酮止吐處理后好轉(zhuǎn).肌肉關(guān)節(jié)痛12例,予吲哚美辛止痛后緩解.無(wú)肝腎功能損害及心電圖異常,均能按期完成化療,無(wú)治療相關(guān)性死亡.3討論多西紫杉醇是半合成的紫杉類化合物,是一種細(xì)胞生長(zhǎng)抑制劑,能促進(jìn)微管聚合并穩(wěn)定微管結(jié)構(gòu),抑制其解聚,進(jìn)而影響到微管聚合與解聚的動(dòng)態(tài)平衡,誘導(dǎo)多種腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡,對(duì)治療鉑類耐藥的卵巢癌具有較好的效果.對(duì)使用紫杉醇耐藥的卵巢癌患者使用多西紫杉醇治療仍然有效.多西紫杉醇主要不良反響為骨髓抑制,但通過(guò)藥物可以解決,而且不會(huì)影響化療藥物的劑量L5.多西紫杉醇毒性較紫杉醇低6

8、,治療復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌有效率為2O35,治療復(fù)發(fā)的耐藥上皮性卵巢癌有效率可達(dá)305O.奧沙利鉑是第三代鉑類化療藥物,具有與順鉑及卡鉑完全不同的藥代動(dòng)力學(xué)特征,可在15rain內(nèi)完成全部與DNA結(jié)合,而排除相很慢,半衰期達(dá)24h,給藥3周后仍可測(cè)出剩余鉑.其特點(diǎn)是與順鉑及卡鉑無(wú)交叉耐藥,對(duì)順鉑或卡鉑耐藥的卵巢癌患者仍有局部對(duì)奧沙利鉑敏感.奧沙利鉑的主要不良反響為神經(jīng)毒性,發(fā)生率高但可逆,其次為消化道反響,骨髓抑制輕微,無(wú)耳腎毒性,不引起脫發(fā)l_9.有臨床報(bào)道多西紫杉醇與奧沙利鉑治療無(wú)鉑類治療間隔期>用多西紫杉醇與奧沙利鉑聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌,有效率為57.8,鉑類敏感的

9、復(fù)治病例療效高于鉑類耐藥的復(fù)治病例.主要毒副反響是骨髓抑制和周?chē)窠?jīng)炎,鉑作用機(jī)理不同,毒副反響疊加少,病人耐受性好,聯(lián)合化少,有必要作進(jìn)一步系統(tǒng)的前瞻性的研究和遠(yuǎn)期療效的觀察.參考文獻(xiàn)133el:anactivenewdrugfortreatmentofadvancedepithelialovariancancer.JNatlCancerInst,1995,87(9):676681.chemotherapywithcarboplatinanddocetaxelinthetreatmentofcancersoftheovaryandfallopiantubeandprimarycarcinom

10、aoftheperitoneum.JClinOncol,2001,19(7):19011905.cetaxelforpatientswithpaclitaxelresistantMulleriancarcinoma.JClin0ncol,2000,18(14):27332739.cetaxelinpaclitaxelresistantovarianandperitonealcarcinoma:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol,2003,88(2):130135.究進(jìn)展.腫瘤防治雜志,2005,12(15):11941196.bop;atin

11、andpaclitaxelcomparedwitheisplatinandpaclitaxelinpatientswithoptimallyresectedstageIllobariancancer:aGunecologicOncologyGroupstudy.JClinOncol,2003,21(17):3I943200.er:secondandthirdlinechemotherapy(review).IntJOncol,2002.21(1):179186.癥進(jìn)展,2003,1(1):5052.typegastriccancer.BlomedPharmacother.1997,51(5):

12、217-220.腫瘤學(xué)分冊(cè),2005,.32(1):68-71.(上接第140頁(yè))3建立健全嚴(yán)格的管理制度,更好地開(kāi)發(fā)和利用病案信息(1)病案回收制度:病案人員是把握病案質(zhì)量的重要關(guān)口,對(duì)于首頁(yè)不完整,缺乏必備工程者,一律退回補(bǔ)寫(xiě).(2)病案催收制度:病案在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收回,收回率要到達(dá)百分之百,每月與統(tǒng)計(jì)出院卡片核對(duì),病案數(shù)與病人出院情況完全符合,假設(shè)有出入及時(shí)查找原因,并與住院處做好交接病案記錄.(3)病案借閱制度:病案只允許在醫(yī)院內(nèi)使用,只對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)放,借閱時(shí)問(wèn)清用途,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)歸還假設(shè)是特殊調(diào)閱,需經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核批準(zhǔn).(4)病案復(fù)印制度:病人在提供相關(guān)證明材料下可復(fù)印一些客觀資料,主觀的(如病程記錄等)不準(zhǔn)復(fù)印,這樣才能保護(hù)好患者的利益,這在2002年9月國(guó)家衛(wèi)生部公布?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?中有明確規(guī)定.(5)庫(kù)房管理制度:定期檢查已歸檔的病案,堅(jiān)持半年內(nèi)清查一次近期上架的病案,定期做清潔工作,保持清潔與枯燥,防止病案的霉變和蟲(chóng)蝕.4提高病案管理人員的素質(zhì),保證病案信息提供的準(zhǔn)確性國(guó)際疾病分類是世界性的,分類的正確與否直接影響醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的資料統(tǒng)計(jì),反映了醫(yī)院收治的病種,表達(dá)了醫(yī)院醫(yī)療診斷的水平.要保證其質(zhì)量,首先要提高病案統(tǒng)計(jì)人員的素質(zhì),應(yīng)有高度的責(zé)任心和認(rèn)