中醫(yī)院護(hù)理部?jī)?nèi)一科“消渴病”病人護(hù)理查房記錄

1、護(hù)理部?jī)?nèi)一科糖尿病護(hù)理查房記錄護(hù)士長(zhǎng)：糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一組代謝病,是主要由于胰島素分泌及作用缺陷,或兩者同時(shí)存在所引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列物質(zhì)的代謝紊亂,臨床以高血糖為主要特征,久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害.糖尿病(DM)是人類第四大危害性疾病,增強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理及教育,以減輕或預(yù)防糖尿病遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生,提升患者的生活質(zhì)量是護(hù)理界所面臨的挑戰(zhàn).今天護(hù)理查房以x床病員xxx為例,討論糖尿病病人的護(hù)理.先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士xx介紹病史.護(hù)士長(zhǎng)：糖尿病的發(fā)病機(jī)理是什么呢護(hù)士一：糖尿病無(wú)論I型或n型均由遺傳因素決定,與感染、肥胖等環(huán)境因素相互作用,而導(dǎo)致胰島

2、素活性相對(duì)或絕對(duì)缺乏而發(fā)病.目前提由I型糖尿病發(fā)病機(jī)理的自身免疫學(xué)說(shuō)：環(huán)境因素如病毒和/或化學(xué)毒素作用于I型糖尿病的遺傳易感者(攜帶與I型糖尿病發(fā)病有關(guān)的HLA相關(guān)抗原,如HLADR3/DR4、ICA、IAA等I型糖尿病自身免疫標(biāo)志的個(gè)體),使其胰島B細(xì)胞外表異常地表達(dá)HLADR抗原,導(dǎo)致胰島B細(xì)胞外表自身抗原結(jié)構(gòu)的改變,引起T淋馬細(xì)胞的自身激活.如抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少或活性減低,即可誘發(fā)細(xì)胞的自身免疫過(guò)程,早期有胰島素屬感染性或中毒性反響,后期繼以免疫反就.I型糖尿病常因胰島素分泌細(xì)胞的損害或完全缺如,導(dǎo)致內(nèi)源胰島素的產(chǎn)量減少或消失.II型糖尿病NIDDM病人胰島素細(xì)胞損害輕,甚而增生,

3、所以胰島素的分泌是正?；蛏叩?但經(jīng)糖刺激后,與相應(yīng)體重的非糖尿病病人相比,胰島素分泌是低的.表達(dá)了胰島素細(xì)胞分泌功能的潛在缺乏,即胰島素活性的相對(duì)缺乏.特別見(jiàn)于n型糖尿病中的肥胖和超重者,表達(dá)由高胰島素血癥,這是由于長(zhǎng)期高血糖刺激病人的B細(xì)胞分泌過(guò)多的胰島素.其次是胰升血糖素活性相對(duì)或絕對(duì)過(guò)多,但這種情況僅見(jiàn)于胰島素缺乏較嚴(yán)重的病人,或限制甚差的酮癥酸中毒病人,假設(shè)應(yīng)用足夠胰島素時(shí),胰開血糖素受抑制,因而糖尿病的病理生理的主要問(wèn)題仍然是胰島素的缺乏.護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)xx答復(fù)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士二：凡符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者診斷為糖尿?。嚎崭寡茿7.0mmol/L、餐后2H血糖nil.lmmol/L.有

4、糖尿病病癥,任意時(shí)候血糖n11.1mmol/L可診斷為糖尿病.OGTT試驗(yàn)2h血糖nil.lmmol/L.護(hù)士長(zhǎng)：糖尿病并發(fā)癥有哪些護(hù)士三：患糖尿病病程長(zhǎng),如限制不好,易生現(xiàn)并發(fā)癥,常見(jiàn)的有以下幾種:1、心血管疾病2、腦血管意外3、糖尿病性腸病.4、白內(nèi)障5、糖尿病足6.難于限制的月$結(jié)核.7.肝腎病8.糖尿病性周圍神經(jīng)病變9、性功能障礙等等護(hù)士長(zhǎng)：在糖尿病的教育宣傳中,通常都會(huì)提到五駕馬車：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)和教育.而這五駕馬車在糖尿病治療中都具有相當(dāng)重要的地位.下面大家分別談一談.(一)飲食治療：1、飲食治療是糖尿病治療的根底,也是治療糖尿病的根本方法,且糖尿病目前還不能根治,因此糖尿

5、病患者需長(zhǎng)期甚至終身應(yīng)用飲食治療.按患者的體重計(jì)算熱量,按三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例提供飲食,發(fā)放各種食品熱量等量交換表,為患者進(jìn)行舉例,催促患者進(jìn)行飲食治療.說(shuō)到底就是要管住自己的嘴.糖尿病的護(hù)理查房1.糖尿病飲食治療的十大要點(diǎn)(1)學(xué)會(huì)計(jì)算一天需要多少熱量,如何將能量轉(zhuǎn)換成你所想要吃的多種食物.(2)忙里偷閑學(xué)點(diǎn)常吃食物的營(yíng)養(yǎng)成分,生的變成熟的,重量應(yīng)增加或減少多少(3)吃飯的技巧：定時(shí)、定量、定餐.(4)學(xué)會(huì)食品交換份法,讓你的一日三餐有滋有味.(5)菜肴烹制要清淡,咸中有“危.(6)最好不要招惹酒和零食,它們給你的只有能量.(7)在外用餐時(shí),要管好自己的嘴,做到不超量,不偏食,更不要苛刻自己只

6、吃一碗面,要牢記食物多樣和每餐不能少膳食纖維.(8)不要道聽途說(shuō),應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)自己的病情總結(jié)一套飲食治療方案.(9)良好的生活習(xí)慣是最好的治療方法.(10)豉勵(lì)親人家屬都來(lái)關(guān)心并監(jiān)督你完成飲食治療方案.2.飲食限制血糖：糖尿病患者無(wú)論是1型還是2型,要到達(dá)限制血糖的目標(biāo),一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣,也就是三餐定時(shí),保持飲食均衡,從而到達(dá)限制限制血糖、降低體重以及增加身體對(duì)胰島素的敏感性的目的.3、血糖和食物,對(duì)于食物的總體結(jié)構(gòu)應(yīng)遵照以下“飲食金字塔.油脂類-奶類,豆類-魚禽肉蛋等-蔬菜水果-谷類.1)、每天需要進(jìn)食金字塔內(nèi)的五大物質(zhì),包括谷類、奶類、肉類、菜類及水果,以利于吸收不同的營(yíng)

7、養(yǎng)素.2)、注意塔尖的食物要少吃,例如脂肪、糖及油類,至于魚類及肉類也需要注意,不可過(guò)量.3)、分布塔底的淀粉類食物,是提供身體能量的主要來(lái)源.注：每天應(yīng)6-8杯流質(zhì)品,包括開水、茶、湯等(二)運(yùn)動(dòng)治療：豉勵(lì)患者邁開自己的腿,堅(jiān)持飯后散步,養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,克服懶惰的心理.在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病的治療中,運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)重要組成局部,尤其對(duì)中老年患者、肥胖糖尿病患者更為重要.而運(yùn)動(dòng)之所以有益于健康,是由于運(yùn)動(dòng)可以使周身血液重新分配,消除肝瘀血,增加對(duì)肝糖原的儲(chǔ)存能力,這樣就會(huì)降低血糖和減少尿糖,并降低降低了由于肝瘀血引起的糖原儲(chǔ)量減少,進(jìn)而肝糖原被脂肪代替形成脂肪肝的危險(xiǎn)性.止匕外,運(yùn)動(dòng)可以使葡萄糖在組

8、織中尤其是肌肉組織得到充分的吸收和利用.另外運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防糖尿病引起的合并癥.選擇運(yùn)動(dòng)方式必須考慮到病人的個(gè)體情況：如糖尿病的類型、病程、治療方式、血糖限制水平、并發(fā)癥的情況、平時(shí)活動(dòng)量的大小、年齡、體重等,但是總體的來(lái)說(shuō),任何糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)都必須以適量、全身性、有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)為宜.全身性有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、較長(zhǎng)時(shí)間的快走、跳交誼舞、游泳、扭秧歌、打太極拳、中老年迪斯科等.這些運(yùn)動(dòng)既能鍛煉全身,運(yùn)動(dòng)量適宜,又令人感到有興趣,是一類很適合于糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)方式.三藥物治療：通過(guò)教育讓患者熟悉到藥物治療的重要性和考前須知,嚴(yán)格把握選藥種類、藥物配伍和服藥時(shí)間,切不可病急亂投醫(yī),相信廣告,延誤

9、治療.1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、由現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物.四監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)有利于醫(yī)生和患者了解病情,幫助患者了解血糖的上下,及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖,指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)整治療方案.五教育：從糖尿病的預(yù)防和治療,以及并發(fā)癥的防治等各個(gè)方面對(duì)糖尿病患者及家人進(jìn)行系統(tǒng)的教育,幫助他們了解更多的知識(shí),使他們能更好的配合治療,搞好三級(jí)預(yù)防,對(duì)糖尿病患者家庭和社會(huì)都是十分有益的.五駕馬車在糖尿病治療中缺一不可,

10、否那么馬車是無(wú)法正常前行的,不是跑不了,就是會(huì)翻車,其后果是嚴(yán)重的,危害是巨大的.護(hù)士長(zhǎng)XX：請(qǐng)護(hù)師萬(wàn)XX根據(jù)病史提由該病員的護(hù)理問(wèn)題.護(hù)師XX該病員的護(hù)理問(wèn)題有：P1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：抵于機(jī)體需要量一與體內(nèi)胰島素缺乏,葡萄糖不能充分利用或限制飲食不當(dāng)有關(guān).P3、疾病知識(shí)缺乏,與信息來(lái)源缺乏有關(guān).P4、感染與高血糖,微循環(huán)障礙,機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān).P5、潛在并發(fā)癥,酮癥酸中毒,與胰島素中斷或劑量缺乏、飲食不當(dāng),感染及各種應(yīng)激反響有關(guān).護(hù)士長(zhǎng)xx:請(qǐng)護(hù)士何xx談?wù)勗摬T的護(hù)理舉措.護(hù)士三I1:根據(jù)病人的理想體重及活動(dòng)量,參照生活習(xí)慣等因素與營(yíng)養(yǎng)師共同計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例,

11、制定合理的飲食方案.講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系,囑病員按時(shí)、按量進(jìn)餐.囑病人遵醫(yī)囑服藥,不可隨意增加或減量.如果發(fā)生低血糖,應(yīng)立即采取舉措,并通知醫(yī)生.O1:病員住院期間多飲、多食、多尿病癥緩解,血糖逐漸降至正常.I3:解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理,臨床表現(xiàn),常見(jiàn)并發(fā)癥,治療方法及愈后.說(shuō)明糖尿病的飲食治理,藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系.講解尿糖、血糖監(jiān)測(cè)的意義及自行監(jiān)測(cè)的方法.講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及考前須知,取得病人的配合.指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖.O3:病員及家屬能描述糖尿病的病癥及一般治療方案.I4:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,有方案地更換注射部位,禁止用熱水袋或毛巾濕敷.剪指趾甲、預(yù)防皮

12、膚抓傷,刺傷或其它損害.皮膚受傷后立即治療,不用刺激性強(qiáng)的消毒劑.指導(dǎo)病員足部保健,如穿寬松棉線襪子,溫水洗腳,穿軟底鞋,注意觀察足部皮膚顏色,溫度和濕度變化.保持口腔清潔.注意飲食衛(wèi)生,預(yù)防腸道感染.I5:密切觀察病情變化,監(jiān)測(cè)病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平.如病員由現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性,血糖升高,血PH值下降,電解質(zhì)紊亂,應(yīng)立即采取緊急舉措,保證液體及胰島素的及時(shí)、準(zhǔn)確的應(yīng)用,記錄24小時(shí)由入液量,絕對(duì)臥床休息,注意保暖,嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔等變化,遵醫(yī)囑及時(shí)留取標(biāo)本送檢,做好皮膚、口腔、會(huì)陰部護(hù)理,預(yù)防感染.2.對(duì)胰島素的正確熟悉經(jīng)常有些患者不愿意打胰島素,不光是怕打針,更多的是怕注射胰島素會(huì)成癮；有些患者認(rèn)為,只有在糖尿病很嚴(yán)重的情況才需要打胰島素；還有些患者認(rèn)為注射胰島素之后就不可以改為口服藥治療.這些熟悉都是不對(duì)的！臨床上還主張胰島素的早期治療,也就是在發(fā)病的早期就使用胰島素治療.我們醫(yī)院就有很多這樣的患者,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的胰島素治療,胰島功能得到一定的恢復(fù),使得胰島素