胃息肉[指南]

1、胃息肉指南胃息肉胃息肉的概述胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或間質(zhì)成分增生所引起的息肉狀病變。正常胃粘膜由于粘膜周圍萎縮，出現(xiàn)腔內(nèi)息肉狀改變。增生性改變時，肥厚的粘膜也可出現(xiàn)息肉狀改變。增生性改變既可出現(xiàn)局灶性或彌漫性息肉狀改變。胃息肉有單發(fā)也有多發(fā)者。術(shù)者遇一例60歲女性患多發(fā)性胃息肉，息肉生長于胃體及胃底部，最大息肉1。5cm,最小息肉0。5cm,都為廣基型，息肉色鮮紅，突出于胃腔內(nèi)。經(jīng)胃鏡直視下導(dǎo)入激光切除，術(shù)后原胃部不適癥狀全消失，術(shù)后至今身體健康，無任何不適癥狀，飲食良好。文獻報道胃息肉比結(jié)腸息肉發(fā)病少見，且多發(fā)生于40歲以上男性，常在慢性胃炎時合并形成，單個息肉占絕大多數(shù)。疾病別名

2、胃酸，疼痛，惡心，厭食，消化不良，體重下降，腹瀉疾病概述胃息肉(gastricpolyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病變。本病早期或無并發(fā)癥時多無癥狀。出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。疾病描述胃息肉(gastricpolyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病變。息肉這一名稱不表示它的病因及組織學(xué)構(gòu)造，只表示肉眼觀察到的隆起物。癥狀體征本病早期或無并發(fā)癥時多無癥狀。出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。息肉生長

3、于賁門附近時可有吞咽困難。胃息肉：胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出現(xiàn)上腹部輕微疼痛與不適，惡心、厭食、消化不良、體重下降及腹瀉等癥狀。息肉表面如有糜爛、潰瘍，可發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。疾病病因目前病因不明。胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細胞凸入胃內(nèi)的隆起病變。發(fā)病機制：胃息肉一般多發(fā)生于胃竇，少數(shù)也可見于胃體上部、賁門和胃底。病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉。1 .增生性息肉此型息肉約占胃息肉的75%,90%,是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小于1.5cm,呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。組織學(xué)上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺

4、體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細胞浸潤，部分息肉伴有腸化生。少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變，但其癌變率一般不超過1%,2%。2 .腺瘤性息肉系來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約占胃息肉的10%,25%。一般體積較大，呈球形或半球形，多數(shù)無蒂，表面光滑，少數(shù)呈扁平狀、條狀或分葉狀。組織學(xué)上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多見，可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生。息肉間質(zhì)為疏松結(jié)締組織，有少量淋巴細胞浸潤。黏膜肌層無明顯增生，肌纖維無分散現(xiàn)象。本型息肉癌變率高，可達30%,58.3%,尤其瘤體直徑大于2cm、絨毛

5、狀腺瘤、異型增生?度者惡變率更高。診斷檢查診斷：胃息肉常無臨床癥狀，診斷較為困難，多數(shù)是通過X線胃鋼餐透視和胃鏡檢查被發(fā)現(xiàn)。胃息肉發(fā)生炎癥時，則有胃炎樣癥狀，上腹部疼痛、飽脹、惡心、曖氣、食欲不振、胃灼熱、腹瀉等。息肉發(fā)生在賁門部時有吞咽阻擋感。發(fā)生在幽門管時，容易出現(xiàn)幽門梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐。息肉有潰瘍或癌變時可出現(xiàn)黑便和嘔血。胃息肉很少有陽性體征，合并炎癥時上腹部可有壓痛，出血多者有繼發(fā)性貧血表現(xiàn)。X線胃鋼餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。X線胃鋼餐透視顯示胃腔內(nèi)呈現(xiàn)圓形或半圓形邊界整齊清晰，表面平整的充盈缺損，多數(shù)在1cm左右大小，有蒂者可見其移動。胃鏡檢查對診斷

6、實屬必要，鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起，一般小于2cm,邊界清晰，表面光滑平整，色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色，質(zhì)地柔軟，有蒂或無蒂，單發(fā)或多發(fā)。部分息肉呈菜花狀表現(xiàn)，其表面或有糜爛或有潰瘍。菜花狀息肉和體積大于2cm者有惡變之可能，活組織病理檢查有助于鑒別診斷。實驗室檢查:合并糜爛或潰瘍者，多表現(xiàn)為糞潛血實驗陽性或黑便。其他輔助檢查：1 .內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡下可見息肉呈圓形或橢圓形隆起，少數(shù)呈分葉狀，有蒂或無蒂，多數(shù)直徑在0.5,1.0cm之間，少數(shù)直徑大于2cnu腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅，而增生性息肉則與周圍黏膜相似。內(nèi)鏡直視下活檢及組織學(xué)檢查可明確其性質(zhì)及類型，同時可進行治療。2 .

7、X線檢查X線鋼餐檢查表現(xiàn)為充盈缺損，對診斷胃息肉有一定價值，但其發(fā)現(xiàn)率低于胃鏡，適用于內(nèi)鏡檢查有禁忌證者。鑒別診斷胃息肉本身病理上可分為增生性和腺瘤性兩種，后者癌變率較高(30%,58.3%),因此活組織病理檢查鑒別，確定臨床治療方案。治療方案1 .內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氮離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。通過內(nèi)鏡定期隨訪，還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，并給予及時治療以防止癌變。(1)高頻電凝切除法:是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達到切除

8、息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上，輸出功率為30,80W。術(shù)前應(yīng)盡量抽吸胃內(nèi)液體，小于0.5cm的無蒂息肉應(yīng)首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時，應(yīng)先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除，對于有蒂及大于0.5cm的無蒂息肉應(yīng)盡量選擇圈套器切除，但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對有蒂息肉應(yīng)將圈套器套于蒂上并盡量保留殘蒂1cm左右后通電，以避免組織灼傷過深而致穿孔。對于無蒂息肉灼除時應(yīng)先以高滲鹽水或1?10000腎上腺素溶液注入息肉基底部1,2點，每點L0ml,以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層，然后用雙活檢管道內(nèi)鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。

9、對過大息肉可分期處理，即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除，間隔2周后斜行切除對側(cè)部分，如未能完全切除可再重復(fù)，直到全部摘除；亦可采用吸引與電凝結(jié)合進行治療，即在內(nèi)鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經(jīng)活檢孔置于吸引套內(nèi)槽中，將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi)，以吸引套頭端與息肉緊密接觸后，負(fù)壓吸引息肉至全部吸入吸引套內(nèi)，收緊圈套器，退出息肉進行電凝。對于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結(jié)扎后圈套電凝治療，方法為經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器，于息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病灶血供，待息肉頭端呈紫色時，進行圈套電凝切除。采用圈套電凝術(shù)時需注意通電前要緩慢收緊圈套禊，并輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過

10、深灼傷，圈套褸收緊后要先電凝后電切，反復(fù)交替，每次通電時間數(shù)秒鐘，也可用混合電流間歇通電治療。(2)微波灼除法:利用微波可使極性分子振動產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率為30,40W,治療前可調(diào)整并固定每次燒灼的時間，一般為5,10s,也可用腳踏開關(guān)控制。操作時經(jīng)活檢口插入微,使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位后進波同軸電纜(天線)行灼除，應(yīng)注意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易于開展。(3)激光法:將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢

11、孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位，通過光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd:YAG激光，功率可根據(jù)息肉大小選用，一般為50,70W不等，操作時光導(dǎo)纖維頭端距離病灶1cm左右，每次照射0.5,1s,時間過長可致穿孔，應(yīng)予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對準(zhǔn)病灶后應(yīng)迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。(4)尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法:通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。病理證實，治療后結(jié)扎部位肌層完整，僅局限于黏膜及黏膜下層產(chǎn)生局部缺血壞死。結(jié)扎后1,4天內(nèi)局部黏膜發(fā)生

12、急性炎癥反應(yīng)，肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍，并逐漸被瘢痕組織取代而愈合，故有可避免穿孔發(fā)生的優(yōu)點。方法:于內(nèi)鏡前端置一透明吸引套。將結(jié)扎器自活檢孔送入并自前端探出，將尼龍絲結(jié)扎套或橡皮圈置吸引套內(nèi)槽內(nèi)，將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi)，以吸引套頭端與息肉緊密接觸，負(fù)壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內(nèi)，拉動結(jié)扎器手柄，使用尼龍絲或皮圈結(jié)扎于息肉根部。結(jié)扎后第1周內(nèi)息肉脫落并形成淺潰瘍，第3,4周形成白色瘢痕而愈合。(5)氮離子凝固術(shù):氨氣可通過離子化傳導(dǎo)由鴿絲電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來應(yīng)用于內(nèi)鏡治療，收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂，直徑小于1.5cm者。經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氫離子凝

13、固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3,0.5cm,啟動腳踏開關(guān)進行氫離子凝固治療，每次1,3s。(6)冷凍法:將致冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對病灶進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1次性治愈，故目前少用。(7)射頻法:射頻為一種200,750kHz的電磁波，進入病變組織后，局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率為23,25W,工作時間為5,10s,將電極經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入后，對病變進行治療。(8)酒精注射法：內(nèi)鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點0.5ml,見白色丘狀隆起為度。一般只用于

14、廣基息肉的治療。2 .抗Hp治療近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對于增生性息肉患者進行診斷和治療時應(yīng)行Hp檢測，若陽性則應(yīng)行根除Hp治療，然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理。3 .手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證為：(1)大于2cm的無蒂或廣基型息肉。(2)息肉進行性增大者。（3）病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。預(yù)防預(yù)后預(yù)后：胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達30%,58.3%,活組

15、織病理檢查確診即手術(shù)治療。預(yù)防：目前尚無相關(guān)資料。并發(fā)癥狀合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。流行病學(xué)胃息肉在消化道息肉中最常見，發(fā)病率隨年齡增長而增加，約為1%,3%,男性多于女性。由于目前國內(nèi)外常規(guī)的治療:手術(shù)、腸鏡，鐳射，冷凍，套扎等其它局部治療辦法，使遺傳易感因素（受損基因）和整體病態(tài)因素得不到正確合理的調(diào)整、修復(fù)，治療后仍容易移位復(fù)發(fā)、癌變。鑒于上述原因，我院腫瘤治療中心經(jīng)十余年的病理、藥理和臨床研究，采用平息整體逆轉(zhuǎn)療法開發(fā)出最新治療腸息肉的特

16、效純中藥系列方劑，針對局部著眼全身，通過局部治療（息肉、瘤體脫落）和整體病態(tài)因素調(diào)整，（逆轉(zhuǎn)病態(tài)受損易感遺傳基因）為治療腸息肉這一癌前病變的頑固性疾病開創(chuàng)了一條新路。十幾年來，我們采用平息整體逆轉(zhuǎn)療法的中藥系列方劑:腸息平、腸息康，已為萬余息肉病患者解除了痛苦，使患者免受手術(shù)之苦，解決了局部治療，易感、復(fù)發(fā)、癌變的關(guān)鍵問題。同時具有無創(chuàng)傷、安全可靠、療程短、見效快、費用低、治療方便不影響工作等特點。胃息肉與胃癌區(qū)別胃息肉不是胃癌，但是胃息肉有惡變的可能，是胃癌的癌前期狀態(tài)。因此患有胃息肉的病人應(yīng)提高警惕，定期隨訪，及時處理。息肉是指黏膜面凸起到腔內(nèi)的任何可見的過度生長的組織，其大體表現(xiàn)、組織結(jié)

17、構(gòu)和生物學(xué)特性可各不相同。胃息肉在無癥狀的人中的發(fā)生率低于1%O胃息肉可分成非腫瘤性息肉（包括增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、異位性息肉等）和腫瘤性息肉（包括扁平腺瘤即管狀腺瘤和乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤）兩大類，前者的惡變機會不高，而后者有很高的惡變傾向。炎性息肉無惡變傾向;錯構(gòu)瘤性和異位性息肉很少發(fā)生癌變。增生性（再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細胞分化良好，有時伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束，這種息肉一般可發(fā)生多個，但很少發(fā)生腸化，癌變率較低，僅1%左右。但增生性息肉長大后可發(fā)生局部異型增生（腺瘤性變），也可發(fā)生惡變，而且在有息肉的胃內(nèi)同時存在癌的發(fā)生率可達7。4%,13

18、%，故在發(fā)現(xiàn)胃息肉時應(yīng)仔細檢查整個胃。腺瘤性息肉屬真性腫瘤，占胃息肉的10%,25%,其發(fā)生率隨年齡而增長，男性比女性多見（2:1）,好發(fā)于胃竇部。多數(shù)為廣基無蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，較少為有蒂或呈乳頭狀（絨毛狀）。組織學(xué)分類（按WHO分型）可分為管狀、乳頭狀（絨毛狀）及管狀絨毛狀混合型，常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生。癌變率很高，達40%左右。其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高。一般當(dāng)息肉的直徑超過2厘米時需警惕惡變。日本學(xué)者Nagayo把腺瘤性息肉列為,認(rèn)為單憑臨床和病理組織學(xué)檢查有時難以確定其良惡性，需做長期交界性病變隨訪方能作出結(jié)論。同樣，也應(yīng)注意到與其共存的胃癌常見，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)

19、有腺瘤性息肉病灶時，應(yīng)仔細尋找其他部位有無胃癌并存現(xiàn)象，息肉摘除后的病例，仍應(yīng)每年做胃鏡檢查隨訪。對大多數(shù)有蒂的息肉，最簡單和最佳的處理方法是內(nèi)鏡下摘除;不能做內(nèi)鏡摘除的腺瘤，應(yīng)切開胃做腺瘤切除，并從鄰近處多取黏膜活檢以觀察有無異型增生或明顯的癌變存在。家族性大腸息肉病和加德納綜合征（GardnerSyndrome）病人的胃內(nèi)也可有多發(fā)性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指腸腺瘤，這種腺瘤的癌變發(fā)生率與散發(fā)的胃腺瘤相仿。胃息肉是由什么原因引起的，（一）發(fā)病原因88'目前病因不明胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細胞凸入胃內(nèi)的隆起病變二）發(fā)病機制（*O胃息肉一般多發(fā)生于胃竇少數(shù)也可見于胃體上部賁門和胃底病

20、理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉1 .增生性息肉此型息肉約占胃息肉的75%,90%是炎性黏膜增生形成的息肉樣物并非真正的腫瘤息肉較小一般直徑小于1.5cm呈圓形或橄欖形有蒂或無蒂表面光滑可伴有糜爛組織學(xué)上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體上皮分化良好核分裂象少見固有層見炎性細胞浸潤部分息肉伴有腸化生少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變但其癌變率一般不超過1%,2%2 .腺瘤性息肉系來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤約占胃息肉的10%,a，、25%一般體積較大呈球形或半球形多數(shù)無蒂表面光滑少數(shù)呈扁平狀條狀或分葉狀組織學(xué)上主要由表面上皮小凹上皮和腺體增生形成上皮分化不成熟核分裂象多見可

21、分為管狀絨毛狀及混合型腺瘤常伴有明顯腸化生和異型增生息肉間質(zhì)為疏松結(jié)締組織有少量淋巴細胞浸潤黏膜肌層無明顯增生肌纖維無分散現(xiàn)象本型息肉癌變率高可達30%,58.3%尤其瘤體直徑大于2cm絨毛狀腺瘤異型增生?度者惡變率更高胃息肉有哪些表現(xiàn)及如何診斷，aa*a臨床表現(xiàn)JS本病早期或無并發(fā)癥時多無癥狀出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)為上腹隱痛腹脹不適少數(shù)可出現(xiàn)惡心嘔吐合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血多表現(xiàn)為糞潛血試驗陽性或黑便嘔血少見位于幽門部的帶蒂息肉可脫入幽門管或十二指腸而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難>Js>Ja診斷,胃息肉常無臨床癥狀診斷較為困難多數(shù)是通過X線胃銀餐透視和胃鏡

22、檢查被發(fā)現(xiàn)胃息肉發(fā)生炎癥時則有胃炎樣癥狀上腹部疼痛飽脹惡心曖氣食欲不振胃灼熱腹瀉等息肉發(fā)生在賁門部時有吞咽阻擋感發(fā)生在幽門管時容易出現(xiàn)幽門梗阻或不完全性梗阻腹痛腹脹加重伴嘔吐息肉有潰場或癌變時可出現(xiàn)黑便和嘔血合并炎癥時上腹部可有壓痛出血多者有繼發(fā)性貧胃息肉很少有陽性體征S血表現(xiàn)8X線胃領(lǐng)餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法X線胃欽餐透視顯示胃腔內(nèi)呈現(xiàn)圓形或半圓形邊界整齊清晰表面平整的充盈缺損多數(shù)在1cm左右.大小有蒂者可見其移動胃鏡檢查對診斷實屬必要鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起一般小于2cm邊界清晰表面光滑平整色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色質(zhì)地柔軟有蒂或無蒂單發(fā)或多發(fā)部分息肉呈菜花狀表現(xiàn)

23、其表面或有糜爛或有潰瘍菜花狀息肉和體積大于2cm者有惡變之可能活組織病理檢查有助于鑒別診斷HHJaJJiJiJJiJIijBJia>a胃息肉應(yīng)該做哪些檢查，,一合并糜爛或潰瘍者多表現(xiàn)為糞潛血實驗陽性或黑便,1.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡下可見息肉呈圓形或橢圓形隆起少數(shù)呈分葉狀有蒂或無蒂多數(shù)直徑在0.5,1.0cm之間少數(shù)直徑大于2cm腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅而增生性息肉則與周圍黏膜相似內(nèi)鏡直視下活檢及組織學(xué)檢查可明確其性質(zhì)及類型同時可進行治療，。>O2.X線檢查X線釧餐檢查表現(xiàn)為充盈缺損對診斷胃息肉有一定價值但其發(fā)現(xiàn)率低于胃鏡適用于內(nèi)鏡檢查有禁忌證者。胃息肉容易與哪些疾病混淆，胃息肉本身病

24、理上可分為增生性和腺瘤性兩種后者癌變率較高(30%,58.3%)因此活組織病理檢查鑒別確定臨床治療方案>Ha胃息肉可以并發(fā)哪些疾病，合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血多表現(xiàn)為糞潛血試驗陽性或黑便嘔；J血少見位于幽門部的帶蒂息肉可脫入幽門管或十二指腸而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難胃息肉應(yīng)該如何預(yù)防,為了防止胃息肉癌變應(yīng)堅持每年做一次胃鏡檢查將息肉切除干凈此外要加強自我保健把住吃喝這一關(guān)盡量不給胃加重負(fù)擔(dān)只要人人都提高警惕就可將胃癌拒之門外慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些慢性淺表性胃炎以上腹部疼痛為最常見癥狀，也有一些患者可無任何癥狀，其臨床表現(xiàn)如下：1（上腹痛:疼痛多不規(guī)

25、律，與飲食無關(guān)，一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等，極少數(shù)患者表現(xiàn)為絞痛并向背部放射，易誤診為心絞痛。2（曖氣:因胃酸缺乏，胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣等因素使胃內(nèi)氣體積存，導(dǎo)致曖氣發(fā)生。3（腹脹：因食物滯留、排空延遲、消化不良、進食不易消化的食物，導(dǎo)致腹脹發(fā)生。4（食欲不振:慢性淺表性胃炎多有食欲減退或時好時壞。5（惡心與嘔吐：炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃動力學(xué)障礙、胃逆蠕動影響，出現(xiàn)惡心、嘔吐。6（便秘與腹瀉:大多數(shù)患者有便秘癥狀，腹瀉相對較少。慢性淺表性胃炎有哪些臨床表現(xiàn)，慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性。不同的患者臨床表現(xiàn)各有差異，有的患者可無癥狀和特征，多數(shù)患者可有上腹部隱痛、食后飽脹

26、、食欲不振及曖氣等，且癥狀時輕時重，可反復(fù)發(fā)作或長期存在。茲將本病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)作一歸納。（1）最常見癥狀是上腹疼痛，約占85%。慢性淺表性胃炎患者的上腹部疼痛多數(shù)無規(guī)律，與飲食無關(guān)（有的患者空腹舒適，飯后不舒），一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常因進冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。這種上腹疼痛用解痙劑及抗酸劑不易緩解。(2)腹脹，占70%。常因胃內(nèi)潴留、排空延遲、消化不良所致。(3)曖氣，約占50%的患者有此癥狀，患者胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時緩解。(4)反復(fù)出血也是慢性淺表性胃炎的常見表現(xiàn)。出血原因為慢性淺表性胃炎基礎(chǔ)上并發(fā)的一種胃粘

27、膜急性炎癥改變。(5)其他，食欲不振、反酸、惡心嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。(6)慢性淺表性胃炎缺乏典型的陽性體征。體格檢查時可有上腹壓痛，少數(shù)患者可有消瘦及貧血。慢性淺表性胃炎的病因有哪些慢性淺表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)幾乎任何能影響機體的因素都能引起慢性淺表性胃炎。其中比較明確的病因有：(1)細菌、病毒及毒素：多見于急性胃炎之后，胃粘膜病變經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，逐漸演變而成慢性淺表性胃炎。(2)鼻腔、口腔、咽部慢性感染:鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等細菌或其毒素的長期吞食，可反復(fù)刺激胃粘膜而引起慢性淺表性胃炎。經(jīng)發(fā)現(xiàn)90%慢性扁桃體炎患

28、者胃內(nèi)有慢性炎癥改變。(3)吸煙:煙草中主要有害成分是尼古丁，長期大量吸煙可使幽門括約肌松弛，十二指腸液反流，以及胃部血管收縮，胃酸分泌量增加，從而破壞胃粘膜屏障導(dǎo)Eward發(fā)現(xiàn)，每天吸煙20支以上者40%可發(fā)生胃粘膜炎致慢性炎性病變。根據(jù)癥。(4)藥物:某些藥物如水楊酸制劑、皮質(zhì)激素、洋地黃、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜損害。(5)刺激性食物:長期食用烈酒、濃茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及過饑或過飽等無規(guī)律的飲食方式均可破壞胃粘膜保護屏障而發(fā)生胃炎。(6)循環(huán)及代謝功能障礙：胃粘膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整性及其對各種損傷因素的防御能力，均與充足的粘膜血流量密切相關(guān)。充血性心力衰竭或門靜脈高壓

29、時，使胃長期處于瘀血和缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致胃粘膜屏障功能減弱，胃酸分泌減少，細菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性損害。慢性腎功能衰竭時，尿素從胃腸道排出增多，經(jīng)細菌或腸道水解酶作用產(chǎn)生碳酸筱和氨，對胃粘膜產(chǎn)生刺激性損害，導(dǎo)致胃粘膜充血水腫，甚至糜爛。(7)膽汁或十二指腸液反流:經(jīng)纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)或證實膽汁返流是引起慢性胃炎的一個重要原因。由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃手術(shù)后十二指腸液或膽汁可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反向彌散至粘膜內(nèi)引起一系列病理反應(yīng)，導(dǎo)致慢性胃炎。幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細胞中首次分離出

30、HPo此后眾多學(xué)者對慢性胃炎患者進行了大量實驗研究，在60%,90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP,繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜的炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。故1986年，世界胃腸病學(xué)會第八屆會議上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病機理可能主要是通過破壞胃粘膜屏障，使H+反向彌散，最終引起胃粘膜的炎癥。(9)心身因素：由于心理衛(wèi)生不健康，長期處于精神緊張、憂慮或抑悶狀態(tài)，可引起全身交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡。尤其是交感神經(jīng)長時間處于興奮狀態(tài)，亦會導(dǎo)致胃粘膜血管舒縮功能紊亂，造成胃粘膜血流量減少，破壞胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎癥反應(yīng)。淺表性胃炎禁服的藥物慢性淺表性胃炎

31、患者，因其胃黏膜已處于充血、水腫、點狀出血與糜爛狀態(tài)，因而對其服用的藥物有一定的限制。如誤服或使用下面幾種藥物，輕則加重胃黏膜的損傷，使上腹部不適、惡心、嘔吐癥狀加重;重則引起胃潰瘍和不易察覺的胃出血，使患者在不知不覺中出現(xiàn)貧血、體質(zhì)下降、抵抗力低下，容易并發(fā)其他疾病。慢性淺表性胃炎患者禁服的藥物有：(1)水楊酸類:阿司匹林，水楊酸鈉。(2)苯胺類:撲熱息痛，非那西丁。(3)比陛酮類:保泰松，氨基比林。(4)其他抗炎有機酸:消炎痛，布洛芬。(5)抗生素類:四環(huán)素。(6)糖皮質(zhì)激素:強的松，地塞米松，可的松。慢性淺表性胃炎是一個常見病、多發(fā)病，男女老少均可罹患，而且病程長，易復(fù)發(fā)，對健康影響甚大

32、。治療慢性淺表性胃炎的藥物很多。以前采用解痛劑(如654,2、普魯本辛等)，抗酸劑(如胃舒平、硫糖鋁)，中藥等，服藥時間長，效果不好。由于慢性淺表性胃炎病因尚不十分清楚，因此主要為癥狀性治療。可根據(jù)不同的病情采用:？保護胃粘膜藥物:硫糖鋁、胃膜素、猴頭菌片、麥滋林一S等;？減少胃酸分泌的藥物:如抗膽堿能藥物阿托品、普魯本辛、654,2等，H2受體阻滯劑甲鼠咪肌、雷尼替丁、法莫替丁等，還有前列素E!、洛賽克等;？膠態(tài)鉗制劑:德諾等;？促進胃腸蠕動藥物：胃復(fù)安、嗎叮咻等，還有新研制成的西沙比利。一般治療安排46周，一種藥物治療無效時，可選用或加用另一種藥，聯(lián)合用藥不宜在同類藥中選擇。還可以中藥治療，可根據(jù)患者的臨床癥狀及特