P1麻醉科申請書

1、P13北京地區(qū)?？漆t(yī)師麻醉科培訓(xùn)基地申請書（試行）醫(yī)院名稱醫(yī)院負(fù)責(zé)人主管部門負(fù)責(zé)人培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人主管部門聯(lián)系電話E-mail地址申請日期北京市衛(wèi)生局監(jiān)制填表說明1. 培訓(xùn)基地的申報(bào)和認(rèn)定以?？茷閱挝?。凡符合申報(bào)條件的學(xué)科應(yīng)認(rèn)真填寫北京地區(qū)專科醫(yī)師培訓(xùn)基地申請書。一式四份加蓋公章后上交北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)?？婆嘤?xùn)部2. 專科培訓(xùn)基地所在科室下設(shè)相應(yīng)的亞?？疲▽I(yè)組）名稱：如內(nèi)科下設(shè)的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科與代謝病科等亞?？疲▽I(yè)組）。申報(bào)普通?？颇夸浽斠姳?。3. 申請書申請書中凡要求填寫的收治病人數(shù)、床位使用率、門、急診工作量等，均按照本院上一年度工作報(bào)表如實(shí)填寫。（ 1）表2培

2、訓(xùn)基地所在醫(yī)院基本情況：聯(lián)系人可寫主管院長或主管部門負(fù)責(zé)?？漆t(yī)師培訓(xùn)人員的姓名。（ 2）表3醫(yī)院科室設(shè)置：應(yīng)包括醫(yī)院所設(shè)置的臨床科室和醫(yī)技科室等。（ 3）表4組織機(jī)構(gòu)：應(yīng)填寫院級(jí)、主管培訓(xùn)部門、專業(yè)科室三級(jí)機(jī)構(gòu)。（ 4）表5培訓(xùn)基地支撐條件：其中是否能解決住院醫(yī)師工資；醫(yī)師資格和注冊管理，是針對(duì)招收社會(huì)化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。而其中能否解決住院醫(yī)師各種補(bǔ)貼，是指對(duì)外院送入本培訓(xùn)基地的住院醫(yī)師。（ 5）表6填寫自評(píng)報(bào)告：應(yīng)涵蓋培訓(xùn)基地簡介、師資隊(duì)伍、教學(xué)、科研狀況等評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的全部內(nèi)容。并經(jīng)過醫(yī)院審核、蓋章后有效。（ 6）表7培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人簡介：指本科室主要負(fù)責(zé)?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的現(xiàn)任科主任，并按表中內(nèi)容

3、認(rèn)真填寫。（ 7）表9醫(yī)院應(yīng)配備設(shè)備：除必填項(xiàng)目外，如醫(yī)院還有其它大型設(shè)備可另填寫在空格中。(8)表10培訓(xùn)基地專有醫(yī)療設(shè)備：指本專業(yè)科室配備的醫(yī)療設(shè)備。(9)表11疾病和臨床基本技能種類及數(shù)量：應(yīng)按照上一年度疾病統(tǒng)計(jì)報(bào)表如實(shí)填寫。4.填寫申報(bào)表內(nèi)容，應(yīng)屬實(shí)、詳盡、不漏項(xiàng)。表1本次試點(diǎn)?？颇夸?普通?？?內(nèi)科2外科3婦產(chǎn)科4兒科5急診科6神經(jīng)內(nèi)科7皮膚科8眼科9耳鼻咽喉科10精神科11兒外科12康復(fù)醫(yī)學(xué)科13麻醉科14醫(yī)學(xué)影像科15醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科16臨床病埋科17口腔科18全科醫(yī)學(xué)科19醫(yī)院藥師表2培訓(xùn)基地所在醫(yī)院基本情況表醫(yī)院地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵箱1.醫(yī)院資質(zhì)：（在符合的項(xiàng)目方框內(nèi)劃

4、）醫(yī)院類型綜合醫(yī)院U?？漆t(yī)院教學(xué)醫(yī)院其他：醫(yī)院級(jí)別三級(jí)二級(jí)一級(jí)_|其他：醫(yī)院性質(zhì)公立醫(yī)院民營醫(yī)院私立醫(yī)院其他：經(jīng)營方式非營利其他：2.教學(xué)條件：年門診量萬人次年出院病人數(shù)：萬人次編制總床位數(shù)張實(shí)除開放總床位數(shù)張教學(xué)用房：（在符合的項(xiàng)目方框內(nèi)劃）20-30座位椅間數(shù)30-40座位椅間數(shù)40座位椅以上問數(shù)圖書館藏書種類：種藏書數(shù)量：冊醫(yī)學(xué)信息檢索條件（請具體說明）表3醫(yī)院科室設(shè)置（請按普通?？萍皝唽？铺顚懀┽t(yī)院科室設(shè)置名稱床位數(shù)（張）醫(yī)院科室設(shè)置名稱床位數(shù)（張）表4組織管理專科醫(yī)師/住院醫(yī)師培訓(xùn)組織管理機(jī)構(gòu)成員及職責(zé)：組織機(jī)構(gòu)名稱組織管理職責(zé)范圍負(fù)責(zé)人姓名現(xiàn)有住院醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)規(guī)章制度、培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃

5、、考試考核等（請列出具體名稱）：表5支撐條件（在是或否欄處劃）項(xiàng)目內(nèi)容是否劃“是”者請?zhí)顚懢唧w數(shù)值或措施能提供用于培訓(xùn)基地建設(shè)和管理經(jīng)費(fèi)萬元/年能否解決住院醫(yī)師住宿平方米/人是否能解決住院醫(yī)師工資元/人/月是否能解決住院醫(yī)師夜班費(fèi)、伙食補(bǔ)貼及各種生活補(bǔ)貼元/人/月能否解決住院醫(yī)師的醫(yī)師資格和注冊管理已開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的經(jīng)驗(yàn)?zāi)昱嘤?xùn)基地承擔(dān)?？漆t(yī)師培訓(xùn)能力名/年表6住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地自評(píng)報(bào)告（可另附頁）自評(píng)報(bào)告內(nèi)容包括：培訓(xùn)基地簡介：如床位數(shù)、專業(yè)設(shè)置、年收治病人、門、急診量等。師資隊(duì)伍情況教學(xué)、科研狀況以往培訓(xùn)工作情況培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人簽字:醫(yī)院審核意見（蓋章）年月日培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人簡介

6、姓名性別年齡學(xué)歷學(xué)位職稱職務(wù)擔(dān)任導(dǎo)師碩士導(dǎo)師口博士導(dǎo)師口其他口（請?jiān)敿?xì)注明）工作簡歷教學(xué)簡歷近五年內(nèi)獲得的?。ㄊ校┘?jí)及其以上科研、教學(xué)等成果獎(jiǎng)名稱、級(jí)別及獲獎(jiǎng)年度本人曾開展過哪些相關(guān)的研究和發(fā)表過哪些相關(guān)、相近的義早本人曾開展過哪些相關(guān)或相近的培訓(xùn)科室后尢床位數(shù)（張）師資人數(shù)（名）醫(yī)療情況主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師年收治病人數(shù)（人次）床位使用率平均住院日年門診量年急診量普外科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科胸心外科呼吸內(nèi)科心內(nèi)科小兒內(nèi)科表9輪轉(zhuǎn)科室概況本專業(yè)輪轉(zhuǎn)有無年操作例數(shù)（例）并發(fā)癥發(fā)生率（%普迪外科麻醉骨科麻醉眼科麻醉耳鼻喉科麻醉口腔外科麻醉神經(jīng)外科麻醉胸心血管外科麻醉婦產(chǎn)科麻醉小兒外科麻醉門診和手術(shù)室

7、外麻醉麻醉恢復(fù)室疼痛治療（疼痛門診和/或疼痛病房）ICU表10培訓(xùn)基地專有醫(yī)療設(shè)備設(shè)備名稱臺(tái)數(shù)設(shè)備名稱臺(tái)數(shù)每個(gè)手術(shù)室的配置：ICU每個(gè)病床配置：可實(shí)施低流量麻醉的麻醉機(jī)特殊通氣方式的呼吸機(jī)心電圖心電圖儀氧飽和度監(jiān)測儀氧飽和度無創(chuàng)血壓監(jiān)測的監(jiān)護(hù)儀溫度監(jiān)測常用麻醉菊品無創(chuàng)及有創(chuàng)血壓監(jiān)測的監(jiān)護(hù)儀急救藥物多通道輸液泵基本麻醉匕復(fù)蘇用品ICU公用設(shè)備：麻醉科公用設(shè)備（每層手術(shù)室）：除顫器除顫器、血?dú)夥治鰞x血?dú)夥治鰞x快速輸血系統(tǒng)快速輸血系統(tǒng)保溫及降溫設(shè)備保溫及降溫設(shè)備血糖儀微量注射泵纖維支氣管鏡血糖儀疼痛門診及病房最低配置：肌松監(jiān)測儀急救復(fù)蘇設(shè)備神經(jīng)刺激器神經(jīng)刺激器血液回收機(jī)激光理療儀纖維支氣管鏡應(yīng)對(duì)呼吸

8、困難的常用設(shè)備設(shè)備名稱臺(tái)數(shù)醫(yī)院應(yīng)配備設(shè)備5.疾病和臨床基本技能種類及數(shù)量（1）專業(yè)科室疾病名稱年診治例數(shù)臨床基本技能名稱年操作例數(shù)普通外科胃腸外科疾病術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書甲狀腺、乳腺外科疾病腹腔穿刺肝膽胰外科疾病參加普通外科手術(shù)疑難病案或死亡病案討論神經(jīng)外科顱腦損傷腰穿標(biāo)本采集及腦脊液壓力測定顱內(nèi)月中瘤參加手術(shù)顱內(nèi)血管病艾腦部CT（閱讀分析）腦部MRI（閱讀分析）腦血管造影檢查（閱讀分析）疑難病案或死亡病案討論胸心外科普通胸外科疾病胸腔穿刺心血管外科疾病胸腔閉式引流常規(guī)及復(fù)雜胸心血管外科手術(shù)胸部X線片（閱讀分析）胸部CT片（閱讀分析）內(nèi)窺鏡檢查（閱讀分析）超聲心動(dòng)圖（閱讀分析）心血管造影（

9、閱讀分析）肺功能檢查（閱讀分析）疑難病案或死亡病案討論神經(jīng)內(nèi)科腦血管病神經(jīng)系統(tǒng)查體中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或免疫疾病腰椎刺穿神經(jīng)變性與遺傳疾病腦血管造影（協(xié)助）脊髓與周圍神經(jīng)疾病腦電圖操作與分析（報(bào)告）昏迷腦血流圖操作與分析（報(bào)告）顱內(nèi)高壓疑難病案或死亡病案討論腦疝心血管內(nèi)科高血壓病全導(dǎo)聯(lián)心電圖（獨(dú)立操作）冠心病疑難病案或死亡病案討論風(fēng)心病心律失常專業(yè)科室疾病名稱年診治例數(shù)臨床基本技能名稱年操作例數(shù)呼吸內(nèi)科慢性支氣管炎吸入給藥支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張氧氣治療肺部感染（肺炎、肺膿月中、肺結(jié)核、肺部真菌及免疫功能底卜者的肺部感染）胸腔刺穿氣胸箱操作參加搶救肺癌胸部X線片（閱讀分析）自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液胸部CT片（閱讀分析）呼吸衰竭肺功能檢查疑難病案或死亡病案討論小兒內(nèi)科小兒呼吸系統(tǒng)疾病胸部X線片（閱讀分析）小兒心臟病胸部CT片（閱讀分析）小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病參加搶救專業(yè)科室麻醉技木名稱年操作例數(shù)麻醉技木名稱年操作例數(shù)麻醉科全身麻醉麻醉恢復(fù)室（PACU椎管內(nèi)麻醉含硬膜外麻醉（鞍麻、吸管麻醉、腰硬聯(lián)合）動(dòng)脈穿刺中心靜脈穿刺神經(jīng)阻滯和局部麻醉纖維支氣管鏡監(jiān)測下的麻醉管理（MAC喉罩普