冠心病(心絞痛)概論課件

1、l 講解書本(shbn)（P227病例）第一頁，共六十五頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)粥樣硬化性心臟粥樣硬化性心臟病?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease）第二頁，共六十五頁。 1.1.掌握心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷、治療措施掌握心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷、治療措施 2.2.熟悉冠心病的定義、危險因素、發(fā)生機制熟悉冠心病的定義、危險因素、發(fā)生機制(jzh)(jzh) 3.3.了解心絞痛的預后、預防措施了解心絞痛的預后、預防措施 4.4.了解冠心病的分類了解冠心病的分類講授(jingshu)目的和要求第三頁，共六十五頁。 指冠狀動脈粥樣硬化

2、使血管腔狹窄或阻指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧）導致心肌缺血缺氧(qu yn)或壞死而引起的或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease)，簡稱，簡稱冠心病冠心病。亦稱。亦稱缺血性缺血性心臟病心臟病(ischemic heart disease)。Coronary Atherosclerotic Heart Disease 第四頁，共六十五頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi) 血

3、供的分布血供的分布第五頁，共六十五頁。左主干左主干(zhgn)(zhgn)左回旋左回旋(huxun)(huxun)支支右冠右冠左前降左前降第六頁，共六十五頁。需氧、供氧動態(tài)平衡需氧、供氧動態(tài)平衡需氧、供氧失衡需氧、供氧失衡(sh hn)第七頁，共六十五頁。穩(wěn)定穩(wěn)定(wndng)的動脈粥樣硬化斑塊的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽纖維帽( (平滑肌細胞平滑肌細胞(xbo)(xbo)和基質和基質) )脂核外膜內皮細胞內皮細胞內膜平滑肌細胞內膜平滑肌細胞(xbo)(xbo)( (修復型修復型) )中層平滑肌細胞中層平滑肌細胞( (收縮型收縮型) )外膜第八頁，共六十五頁。斑塊破裂、血栓形斑塊破裂、血栓形成并擴

4、展成并擴展(kuzhn)(kuzhn)進入管腔進入管腔外膜lipid core 脂核血栓(xushun)不穩(wěn)定性動脈不穩(wěn)定性動脈(dngmi)粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊外膜第九頁，共六十五頁。外膜lipid core脂核早期斑塊破裂早期斑塊破裂(pli)的位置的位置溶解溶解(rngji)中中的血栓的血栓新平滑肌細胞(xbo)的募集斑塊趨向穩(wěn)定斑塊趨向穩(wěn)定外膜第十頁，共六十五頁。臨床(ln chun)分型1、無癥狀型冠心?。簾o癥狀，但有缺血性心電圖改變無癥狀，但有缺血性心電圖改變(gibin)，心肌無組織形態(tài)學改變心肌無組織形態(tài)學改變(gibin)2、心絞痛型冠心?。河邪l(fā)作性胸骨后疼痛，為一時性心

5、肌供血不有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時性心肌供血不足引起，心肌多無組織形態(tài)學改變足引起，心肌多無組織形態(tài)學改變(gibin)3、心肌梗死型冠心?。汗诿}堵塞心肌急性缺血性壞死冠脈堵塞心肌急性缺血性壞死4、缺血性心肌病型冠心?。洪L期心肌缺血，導致心肌纖維長期心肌缺血，導致心肌纖維化化5、猝死型冠心?。盒呐K驟停而猝死，多為缺血心肌局部心臟驟停而猝死，多為缺血心肌局部電生理紊亂，引起嚴重心律失常所致電生理紊亂，引起嚴重心律失常所致第十一頁，共六十五頁。病因（危險病因（危險(wixin)(wixin)因素）與誘因素）與誘因因年齡年齡: :4040歲以上中老年歲以上中老年性別性別: :男女男女2:12:1血脂

6、血脂: :膽固醇膽固醇. . 甘油三脂甘油三脂. . 低密度脂蛋白增高低密度脂蛋白增高; ; 高密度脂蛋白降低高密度脂蛋白降低血壓血壓: :60-70%60-70%高血壓高血壓吸煙吸煙: :發(fā)病率高出發(fā)病率高出2-62-6倍倍糖尿病糖尿病: :高出高出2 2倍倍 超重超重: :肥胖者易患病肥胖者易患病遺傳遺傳: :發(fā)病率高出發(fā)病率高出5 5倍倍職業(yè)職業(yè): :腦力腦力(nol)(nol)活動活動 A型性格者型性格者冠心病冠心病 第十二頁，共六十五頁。第十三頁，共六十五頁。血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強胰島素抵抗增強血中纖維蛋白血中纖維蛋白(xin wi dn bi)原及一

7、些凝血原及一些凝血因子增高因子增高病毒、衣原體感染病毒、衣原體感染近年來發(fā)現(xiàn)近年來發(fā)現(xiàn)(fxin)的的危險因素還有：危險因素還有：第十四頁，共六十五頁。第十五頁，共六十五頁。l劇烈活動(hu dng)l缺氧l劇烈活動l缺氧冠脈擴張(kuzhng)血流量增加4-7倍冠脈內徑(ni jn)正常冠脈硬化、冠脈硬化、管腔狹窄、管腔狹窄、閉塞閉塞冠脈擴張性冠脈擴張性心肌供血心臟負荷心絞痛第十六頁，共六十五頁。 是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時(znsh)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。第十七頁，共六十五頁。發(fā)病(f bng)機制 不

8、能滿足不能滿足(mnz)心肌代謝的需求心肌代謝的需求一過性缺血缺氧一過性缺血缺氧第十八頁，共六十五頁。心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧(qu yn)(qu yn) 冠脈狹窄、痙攣冠脈狹窄、痙攣心肌心肌(xnj)(xnj)負荷增加及氧耗增加負荷增加及氧耗增加 大腦大腦心肌內代謝產物刺激心內植物神經心肌內代謝產物刺激心內植物神經1-51-5胸交感神經及相應的脊髓段胸交感神經及相應的脊髓段胸骨后及左臂內側胸骨后及左臂內側第十九頁，共六十五頁。冠脈狹窄冠脈狹窄固定固定第二十頁，共六十五頁。 冠狀動脈造影冠狀動脈造影(zoyng)(zoyng)顯示：顯示： 至少有至少有1 1支冠狀動脈的主支管腔顯著狹窄達橫

9、支冠狀動脈的主支管腔顯著狹窄達橫切面的切面的7575以上。以上。 1515患者無顯著狹窄患者無顯著狹窄冠狀動脈痙攣冠狀動脈痙攣小動脈病變小動脈病變交感神經張力增高交感神經張力增高心肌心肌(xnj)代謝異常代謝異常提示提示(tsh)可能可能第二十一頁，共六十五頁。穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 初發(fā)勞力型心絞痛初發(fā)勞力型心絞痛 惡化勞力型心絞痛惡化勞力型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 靜息靜息(jn x)(jn x)心絞痛心絞痛 梗死后心絞痛梗死后心絞痛 變異型心絞痛變異型心絞痛第二十二頁，共六十五頁。 是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加肌負荷的增加(z

10、ngji)(zngji)而引起心肌而引起心肌急劇的、暫急劇的、暫時的時的缺血與缺氧的臨床綜合征。缺血與缺氧的臨床綜合征。 心絞痛的發(fā)作程度、頻度、性質在數(shù)心絞痛的發(fā)作程度、頻度、性質在數(shù) 周內無明顯變化周內無明顯變化第二十三頁，共六十五頁。癥狀癥狀(zhngzhung)部位部位 性質性質(xngzh) 誘因誘因 持續(xù)時間持續(xù)時間 緩解方式緩解方式體征體征以以發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛為為主要臨床表現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)，典型典型(dinxng)的疼的疼痛特點：痛特點：第二十四頁，共六十五頁。 部位：部位：主要在胸骨體主要在胸骨體上段或中段上段或中段之后可波之后可波及心前區(qū)，界限及心前區(qū)，界限(jixin)

11、不很清楚，常放射不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。至頸、咽或下頜部。 臨床臨床(ln chun)癥癥狀狀第二十五頁，共六十五頁。 性質：性質：l壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳感，但不尖銳l不象針刺或刀割樣痛，偶伴不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感瀕死感l(wèi)發(fā)作時病人常不自覺發(fā)作時病人常不自覺(zju)地地停止原來的活動停止原來的活動 臨床(ln chun)癥狀第二十六頁，共六十五頁。體力勞動體力勞動情緒情緒(qng x)激動激動飽餐飽餐寒冷寒冷吸煙吸煙(x yn)心動過速心動過速休克休克誘因誘因(yuyn)

12、：臨床癥狀臨床癥狀第二十七頁，共六十五頁。 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內逐漸消失，內逐漸消失，一般一般不超過不超過15min,可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作(fzu)一次，亦一次，亦可一天內多次發(fā)作可一天內多次發(fā)作(fzu)。 臨床臨床(ln chun)癥癥狀狀持續(xù)時間持續(xù)時間：第二十八頁，共六十五頁。休息休息(xi xi)或含服硝酸甘油可緩解或含服硝酸甘油可緩解。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)緩解緩解(hun ji)方式方式第二十九頁，共六十五頁。癥狀癥狀 典型心絞痛具有以下典型心絞痛具有以下5 5個特點個特點 （1 1）部位部位 胸骨體中段或上段之后，可波及胸骨體中段或上段

13、之后，可波及(bj)(bj)心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內側及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內側及無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 （2 2）性質性質 壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有瀕死的恐懼感。灼感，偶有瀕死的恐懼感。 （3 3）誘因誘因 體力勞動或情緒激動、飽食、寒體力勞動或情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。冷、吸煙、心動過速、休克等。 （4 4）持續(xù)時間持續(xù)時間 3 35 5分鐘，小于分鐘，小于30min 30min （5 5）緩解方式緩解方式 停止原來誘發(fā)癥狀的活動或舌下停止原來誘發(fā)癥狀的活動或舌下含用硝

14、酸甘油。含用硝酸甘油。第三十頁，共六十五頁。l平時無異常體征平時無異常體征l發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、出汗、出汗l聽診聽診(tngzhn)可發(fā)現(xiàn)心尖部收縮期雜音可發(fā)現(xiàn)心尖部收縮期雜音第三十一頁，共六十五頁。心電圖心電圖心臟心臟(xnzng)(xnzng)彩超彩超放射性核素檢查放射性核素檢查冠狀動脈造影冠狀動脈造影 靜息心電圖靜息心電圖發(fā)作時心電圖發(fā)作時心電圖2424小時動態(tài)小時動態(tài)(dngti)(dngti)心電圖監(jiān)心電圖監(jiān)測測第三十二頁，共六十五頁。 （1 1）靜息靜息(jn x)(jn x)心電圖：心電圖：正?；蛘；騍T-TST-T異常

15、；心律異常；心律失常。失常。第三十三頁，共六十五頁。（2 2）發(fā)作時心電圖：）發(fā)作時心電圖：典型心肌缺血改變，可見以典型心肌缺血改變，可見以R R波波 為主的導聯(lián)中，為主的導聯(lián)中，STST段壓低段壓低0.1mV0.1mV ，T T波平坦或倒置，波平坦或倒置， 發(fā)作緩解后逐漸發(fā)作緩解后逐漸(zhjin)(zhjin)恢復；恢復；T T波假性正?；蛔儺愋托慕g波假性正常化；變異型心絞 痛者則相關導聯(lián)痛者則相關導聯(lián)STST段抬高。段抬高。實驗室和其他實驗室和其他(qt)檢查檢查第三十四頁，共六十五頁。 （3 3）心電圖負荷試驗）心電圖負荷試驗 運動負荷試驗（運動負荷試驗（exercise teste

16、xercise test） 運動方式：分級踏板或蹬車運動運動方式：分級踏板或蹬車運動. . 陽性標準陽性標準(biozhn)(biozhn)：STST段水平型或下斜型段水平型或下斜型 壓低壓低0.1mV0.1mV持續(xù)持續(xù)2 2分鐘分鐘 疼痛發(fā)作、室性心動過速、血壓疼痛發(fā)作、室性心動過速、血壓 下降：停止運動下降：停止運動 禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn)禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn) 定型心絞痛、明顯心衰、嚴重心定型心絞痛、明顯心衰、嚴重心 律失常或急性疾病者。律失常或急性疾病者。 第三十五頁，共六十五頁。第三十六頁，共六十五頁。（4）心電圖連續(xù)監(jiān)測心電圖連續(xù)監(jiān)測 即做動態(tài)心電圖（即做動態(tài)心電圖（H

17、olterHolter）監(jiān)測，常連）監(jiān)測，常連續(xù)記錄續(xù)記錄(jl)(jl)2424小時心電圖。小時心電圖。第三十七頁，共六十五頁。 3 3、冠狀動脈造、冠狀動脈造影 診斷金標準診斷金標準 指征：指征： 可疑可疑(ky)(ky)心絞痛而無創(chuàng)檢查不能確診者心絞痛而無創(chuàng)檢查不能確診者; ; 內科治療仍有胸痛，擬行介入或旁路手術；內科治療仍有胸痛，擬行介入或旁路手術； 中高危組的不穩(wěn)定型心絞痛者。中高危組的不穩(wěn)定型心絞痛者。 意義：意義： 管腔直徑狹窄管腔直徑狹窄70%70%75%75%以上會以上會 嚴重影響血供；嚴重影響血供；50%50%70%70%也有也有 一定意義。一定意義。第三十八頁，共六十五

18、頁。 4 4、超聲檢查：超聲檢查：探測缺血區(qū)心室探測缺血區(qū)心室(xnsh)(xnsh)壁的運動壁的運動異常情況異常情況 超聲心動圖超聲心動圖 冠狀動脈內超聲顯像等。冠狀動脈內超聲顯像等。第三十九頁，共六十五頁。 診斷診斷(zhndun)仍有困難者，可考慮仍有困難者，可考慮心電圖負荷試驗心電圖負荷試驗(shyn)Holter冠狀動脈造影冠狀動脈造影 年齡和存在的冠心病危險因素年齡和存在的冠心病危險因素 根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，休息或含根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結合年齡和存在的冠服硝酸甘油后可緩解，結合年齡和存在的冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛心病危險因素，

19、除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。，一般即可建立診斷。 第四十頁，共六十五頁。 1 1、急性心肌梗死、急性心肌梗死 疼痛部位與心絞痛相仿，但性質更劇烈疼痛部位與心絞痛相仿，但性質更劇烈(jli)(jli)，持續(xù)，持續(xù) 時間多超過時間多超過3030分鐘，可長達數(shù)小時，可伴有心律失分鐘，可長達數(shù)小時，可伴有心律失 常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能 使之緩解。使之緩解。 心電圖中面向梗死部位的導聯(lián)心電圖中面向梗死部位的導聯(lián)STST段抬高，及或同時有異常段抬高，及或同時有異常Q Q波（非波（非STST段抬高性心肌梗死則多表現(xiàn)為段抬高性心

20、肌梗死則多表現(xiàn)為STST段下移及或段下移及或T T波改變波改變）。實驗室檢查示白細胞計數(shù)增高、紅細胞沉降率增快，心?。?。實驗室檢查示白細胞計數(shù)增高、紅細胞沉降率增快，心肌壞死標記物壞死標記物 （肌紅蛋白、肌鈣蛋白（肌紅蛋白、肌鈣蛋白I I或或T T、CK-MBCK-MB等）增高。等）增高。 第四十一頁，共六十五頁。2.2.心臟神經癥：心臟神經癥：短暫的刺痛或持久的隱痛。短暫的刺痛或持久的隱痛。癥狀多在疲勞之后癥狀多在疲勞之后(zhhu)(zhhu)出現(xiàn)出現(xiàn)，作輕度體力活，作輕度體力活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不出現(xiàn)癥狀。含服硝酸甘油無效或不出現(xiàn)

21、癥狀。含服硝酸甘油無效或1010多分鐘多分鐘后才后才“見效見效”。第四十二頁，共六十五頁。3.3.肋間神經痛及肋軟骨炎：肋間神經痛及肋軟骨炎：常累及常累及1 12 2個個 肋間，為刺痛或灼痛。多為持續(xù)性而非發(fā)肋間，為刺痛或灼痛。多為持續(xù)性而非發(fā) 作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉動可使疼作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉動可使疼 痛加劇，肋軟骨處或沿神經行徑處有壓痛，痛加劇，肋軟骨處或沿神經行徑處有壓痛， 手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛(tngtng)(tngtng)。4. 4. 不典型疼痛：不典型疼痛：反流性食管炎等食管疾病，反流性食管炎等食管疾病， 消化性潰瘍，頸椎病等。消化

22、性潰瘍，頸椎病等。第四十三頁，共六十五頁。l目的：改善冠狀動脈的血供和減輕改善冠狀動脈的血供和減輕(jinqng)(jinqng)心肌的耗氧心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化，同時治療動脈粥樣硬化l 終止發(fā)作、預防發(fā)作終止發(fā)作、預防發(fā)作第四十四頁，共六十五頁。發(fā)作時的治療發(fā)作時的治療(zhlio)緩解期治療緩解期治療第四十五頁，共六十五頁。l立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧l使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛 擴張冠狀動脈擴張冠狀動脈心肌心肌(xnj)(xnj)供血供血 擴張靜脈擴張靜脈減輕心臟前、后負

23、荷減輕心臟前、后負荷心肌氧耗心肌氧耗l 硝酸甘油：硝酸甘油：12min內顯效內顯效l 硝酸異山梨酯：硝酸異山梨酯：25min顯效顯效第四十六頁，共六十五頁。1.硝酸酯類制劑：硝酸酯類制劑：基礎治療，主要擴張靜脈，減輕心臟前基礎治療，主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，同時有擴張冠狀動脈的作用負荷，同時有擴張冠狀動脈的作用2.-B2.-B：HRHR、BPBP，心肌收縮力，心肌收縮力心肌氧耗心肌氧耗 注意副作用注意副作用3 3. .鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴張血管降低心臟前：抑制心肌收縮力，擴張血管降低心臟前后后(qinhu)(qinhu)負荷負荷心肌氧耗心肌氧耗；擴張冠狀；擴張冠狀A

24、A增加心肌血增加心肌血供；供；第四十七頁，共六十五頁。受體阻滯劑受體阻滯劑n注意事項注意事項小劑量開始，以免引起小劑量開始，以免引起(ynq)低血壓，低血壓，停用時應逐步減量，停用時應逐步減量，突然停藥有誘突然停藥有誘發(fā)心肌梗死的可能發(fā)心肌梗死的可能 n不宜應用不宜應用低血壓、支氣管哮喘低血壓、支氣管哮喘(xiochun)、心動過緩、心動過緩、度或以上房室傳導阻滯度或以上房室傳導阻滯 第四十八頁，共六十五頁。4.4.抑制血小板聚集：抑制血小板聚集：阿司匹林，阿司匹林，75300mg/d 氯吡格雷（波立維） 75mg/d5 5. .抗凝治療：抗凝治療：改善微循環(huán)，預防血栓形成改善微循環(huán)，預防血栓

25、形成(xngchng)(xngchng) 低分子肝素， 5000U/次，qd,im6.6.調脂治療：調脂治療：降低降低LDLLDL、TCTC、TGTG，升高，升高HDLHDL穩(wěn)定粥樣斑塊穩(wěn)定粥樣斑塊7.7.介入治療介入治療：PTCAPTCA（冠狀動脈腔內成形術）（冠狀動脈腔內成形術）再通再通 8.8.外科手術：外科手術：冠狀動脈搭橋術（冠狀動脈搭橋術（CABGCABG） 緩解緩解(hun ji)期的治期的治療療第四十九頁，共六十五頁。第五十頁，共六十五頁。 嚴重冠狀動脈狹窄者需進行擇期PCI或搭橋手術； 提高生活質量和延長患者(hunzh)壽命CABGCABG第五十一頁，共六十五頁。l大多數(shù)可

26、生存(shngcn)多年l但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險l決定于冠狀動脈病變范圍和心功能第五十二頁，共六十五頁。（二）不穩(wěn)定型心絞痛（二）不穩(wěn)定型心絞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外(ywi)的缺血性胸痛統(tǒng)稱為的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛。第五十三頁，共六十五頁。不穩(wěn)定不穩(wěn)定(wndng)斑塊斑塊 斑塊內出血 表面(biomin)有血小板聚集 斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙 刺激冠狀動脈痙攣 不穩(wěn)定型心絞痛第五十四頁，共六十五頁。 進行性進行性 狹窄狹窄(xizhi) 血管血管(xugun)(x

27、ugun)痙攣痙攣 斑塊破裂斑塊破裂, , 出血出血, 血栓血栓 缺缺 血血缺血性事件缺血性事件 第五十五頁，共六十五頁。原有穩(wěn)定型心絞痛在原有穩(wěn)定型心絞痛在1 1個月內個月內疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重重(jizhng)(jizhng)、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；作用減弱；1 1個月之內新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛；個月之內新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛；休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有有STST段抬高的段抬高的變異型心絞痛（變異型心絞痛（PrinzmetalPrinzmetals variant s variant angina )angina )；由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。第五十六頁，共六十五頁。防治原則： 病情發(fā)展常難