冠狀動(dòng)脈造影術(shù)--徐同亮課件

1、冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)造影術(shù)造影術(shù)及治療及治療 急救中心急救中心 徐同亮徐同亮第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。目的目的(md)一、冠狀動(dòng)脈的正常一、冠狀動(dòng)脈的正常(zhngchng)(zhngchng)解剖結(jié)構(gòu)。解剖結(jié)構(gòu)。二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCAPTCA及支架植入術(shù)。及支架植入術(shù)。三、冠狀動(dòng)脈造影后的略讀三、冠狀動(dòng)脈造影后的略讀。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)心的血液心的血液(xuy)供應(yīng)來自左、右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)來自左、右冠狀動(dòng)脈。正常的冠狀動(dòng)脈主要有兩大分支，即左冠狀動(dòng)脈和正常的冠狀動(dòng)脈

2、主要有兩大分支，即左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。右冠狀動(dòng)脈。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)左冠狀動(dòng)脈起始于左冠狀竇，主干左冠狀動(dòng)脈起始于左冠狀竇，主干(zhgn)(zhgn)粗大而短，經(jīng)左粗大而短，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈根部之間向左行，隨即分支成前室間心耳與肺動(dòng)脈根部之間向左行，隨即分支成前室間支（前降支）和回旋支，也可能在兩者之間發(fā)出中支（前降支）和回旋支，也可能在兩者之間發(fā)出中間支。間支。前降支前降支，主要供應(yīng)左心室前壁、右室前壁及室間隔，主要供應(yīng)左心室前壁、右室前壁及室間隔前前2/32/3部分。主要分支左室前支、右室前支、室間隔部分。主要分支左室前支、右室前

3、支、室間隔前支。前支?；匦Щ匦?，主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁及膈面。主，主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁及膈面。主要分支鈍緣支（左緣支）、心房支等。要分支鈍緣支（左緣支）、心房支等。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)右冠狀動(dòng)脈起始于右冠狀竇，主干長(zhǎng)，在右心耳與右冠狀動(dòng)脈起始于右冠狀竇，主干長(zhǎng)，在右心耳與肺動(dòng)脈根部之間進(jìn)入冠狀溝，呈肺動(dòng)脈根部之間進(jìn)入冠狀溝，呈“C”“C”形或形或“L”“L”形。形。主要供應(yīng)右心房、右心室、室間隔的后主要供應(yīng)右心房、右心室、室間隔的后1/31/3部分部分(b fen)(b fen)。其中竇房結(jié)和房室結(jié)主要由右冠狀動(dòng)脈供血，所以其中

4、竇房結(jié)和房室結(jié)主要由右冠狀動(dòng)脈供血，所以右冠狀動(dòng)脈病變可致心律失常右冠狀動(dòng)脈病變可致心律失常。主要分支右緣支和。主要分支右緣支和后室間支等。后室間支等。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)左冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)回旋(huxun)支前降支第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)造影術(shù)造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將造影管送冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將造影管送至左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯至左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而影，從而(cng r)明確冠狀動(dòng)脈是否

5、病變明確冠狀動(dòng)脈是否病變。如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄的程如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法。冠心病診斷的金度、治療的可行性與治療的方法。冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。目前，使用冠狀動(dòng)脈造影方法有兩種，一個(gè)是經(jīng)橈目前，使用冠狀動(dòng)脈造影方法有兩種，一個(gè)是經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，另一個(gè)是經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，另一個(gè)是經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影。影。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)1 1、導(dǎo)管室應(yīng)具備一定的設(shè)備、導(dǎo)管室應(yīng)具備一定的設(shè)備、物品、物品、藥品及工作人員。藥品及工作人員。2 2、患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書?；颊呒凹?/p>

6、屬簽署同意手術(shù)的知情同意書。3 3、術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、X X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。等檢查。4 4、備皮。備皮。5 5、碘過敏試驗(yàn)。碘過敏試驗(yàn)。6 6、留置針穿刺留置針穿刺(chunc)(chunc)。7 7、飲食護(hù)理。、飲食護(hù)理。8 8、心理護(hù)理。、心理護(hù)理。 第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。人員人員(rnyun)準(zhǔn)備準(zhǔn)備第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。儀器儀器(yq)準(zhǔn)備準(zhǔn)備數(shù)字減影血管數(shù)字減影血管(xugun)造影造影儀儀除顫儀除顫儀監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。物品物品(wpn)準(zhǔn)準(zhǔn)備備泥鰍泥鰍(n q

7、i)導(dǎo)絲導(dǎo)絲第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。物品物品(wpn)準(zhǔn)準(zhǔn)備備壓力壓力(yl)泵泵第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。物品物品(wpn)準(zhǔn)準(zhǔn)備備三環(huán)注射器三環(huán)注射器第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。物品物品(wpn)準(zhǔn)準(zhǔn)備備三連三通三連三通(sn tn)第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。物品物品(wpn)準(zhǔn)準(zhǔn)備備橈動(dòng)脈鞘橈動(dòng)脈鞘第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。物品物品(wpn)準(zhǔn)準(zhǔn)備備股動(dòng)脈股動(dòng)脈(dngmi)鞘鞘第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。物品物品(wpn)準(zhǔn)準(zhǔn)備備多功能導(dǎo)管多功能導(dǎo)管(dogun)第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。物品物品(wpn)準(zhǔn)準(zhǔn)備備橈動(dòng)脈止血橈動(dòng)脈止血器器第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。藥品藥品(yopn)準(zhǔn)備準(zhǔn)備生理鹽水生理鹽水250ml2

8、50ml一袋，生理鹽水一袋，生理鹽水100ml100ml一袋（加入一袋（加入(jir)(jir)4mg4mg硝酸甘油），造影劑一瓶。硝酸甘油），造影劑一瓶。利多卡因一支，多巴胺一支，地塞米松兩支、阿托利多卡因一支，多巴胺一支，地塞米松兩支、阿托品一支。品一支。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。操作步驟操作步驟撓動(dòng)脈撓動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈鎖骨鎖骨(sug)(sug)下動(dòng)脈下動(dòng)脈頭臂干頭臂干主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓升動(dòng)脈升動(dòng)脈主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口左右冠狀動(dòng)脈口股動(dòng)脈股動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂總動(dòng)脈髂總動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 胸主胸主動(dòng)脈動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口左右

9、冠狀動(dòng)脈口第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。右冠造影右冠造影(zoyng)影像影像第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。左冠造影左冠造影(zoyng)影像影像第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)成形術(shù)成形術(shù)PTCAPTCA采用股動(dòng)脈途徑或橈動(dòng)脈途徑，將指引導(dǎo)管送至待采用股動(dòng)脈途徑或橈動(dòng)脈途徑，將指引導(dǎo)管送至待擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口，再將相應(yīng)大小的球囊沿導(dǎo)引擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口，再將相應(yīng)大小的球囊沿導(dǎo)引導(dǎo)導(dǎo)絲送到狹窄的節(jié)段，根據(jù)病變的特點(diǎn)用適當(dāng)?shù)膲毫z送到狹窄的節(jié)段，根據(jù)病變的特點(diǎn)用適當(dāng)?shù)膲毫蜁r(shí)間進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到解除狹窄的目的和時(shí)間進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到解除狹窄

10、的目的。單純單純PTCA發(fā)生發(fā)生(fshng)冠狀動(dòng)脈急性閉塞和再狹窄的發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性閉塞和再狹窄的發(fā)生(fshng)率較高。由于以上的局限性，目前已很少單獨(dú)使用。率較高。由于以上的局限性，目前已很少單獨(dú)使用。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。PTCAPTCA作用作用(zuyng)(zuyng)機(jī)制機(jī)制主要是球囊擴(kuò)張導(dǎo)致斑塊撕裂破碎、壓縮，使內(nèi)腔主要是球囊擴(kuò)張導(dǎo)致斑塊撕裂破碎、壓縮，使內(nèi)腔擴(kuò)大擴(kuò)大(kud)，拔除球囊導(dǎo)管后，血壓對(duì)擴(kuò)張部的血管壁起，拔除球囊導(dǎo)管后，血壓對(duì)擴(kuò)張部的血管壁起到支撐作用，維持內(nèi)腔通暢，以達(dá)到顯著緩解心絞到支撐作用，維持內(nèi)腔通暢，以達(dá)到顯著緩解心絞痛的癥狀和改善心室功能，從而有

11、效的增加冠心病痛的癥狀和改善心室功能，從而有效的增加冠心病及心肌梗死病人的遠(yuǎn)期生存率。及心肌梗死病人的遠(yuǎn)期生存率。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。PTCAPTCA實(shí)施實(shí)施(shsh)(shsh)過程過程第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)支架植入術(shù)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)與冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)與PTCAPTCA的操作相似，它通過的操作相似，它通過植入一個(gè)特別的特定型號(hào)的金屬支架于冠狀動(dòng)脈狹植入一個(gè)特別的特定型號(hào)的金屬支架于冠狀動(dòng)脈狹窄處，使冠狀動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張，從而使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血窄處，使冠狀動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張，從而使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流通暢，保證病變部位心肌的血液供應(yīng)，達(dá)到治

12、療流通暢，保證病變部位心肌的血液供應(yīng)，達(dá)到治療目的一種心血管治療技術(shù)目的一種心血管治療技術(shù)(jsh)(jsh)。支架植入術(shù)可支架植入術(shù)可減少減少PTCAPTCA后的血管彈性回縮，并封閉后的血管彈性回縮，并封閉PTCAPTCA是可能產(chǎn)生的夾層，大大減少了是可能產(chǎn)生的夾層，大大減少了PTCAPTCA術(shù)中急性術(shù)中急性血管閉塞的發(fā)生血管閉塞的發(fā)生。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。一般認(rèn)為，官腔直徑減少一般認(rèn)為，官腔直徑減少70%75%70%75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，供，50%70%50%70%也有一定的意義。也有一定的意義。三支病變?nèi)Р∽?bngbin)(bngbin)，就是三支血管，右冠狀

13、動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)，就是三支血管，右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支都發(fā)生比較嚴(yán)重的病脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支都發(fā)生比較嚴(yán)重的病變。變。三支病變患者，一般都是建議外科搭橋，如果硬要三支病變患者，一般都是建議外科搭橋，如果硬要做介入手術(shù)，價(jià)格也不便宜，而且即刻效果和長(zhǎng)期做介入手術(shù)，價(jià)格也不便宜，而且即刻效果和長(zhǎng)期效果都不理想。建議首選外科搭橋。效果都不理想。建議首選外科搭橋。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。

14、一般認(rèn)為，官腔直徑減少一般認(rèn)為，官腔直徑減少70%75%70%75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，供，50%70%50%70%也有一定的意義。也有一定的意義。三支病變，就是三支血管，右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)三支病變，就是三支血管，右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支都發(fā)生比較嚴(yán)重的病脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支都發(fā)生比較嚴(yán)重的病變。變。三支病變患者，一般都是建議外科三支病變患者，一般都是建議外科(wik)(wik)搭橋，也就搭橋，也就是冠狀動(dòng)脈旁路移植的適應(yīng)癥，如果硬要做介入手是冠狀動(dòng)脈旁路移植的適應(yīng)癥，如果硬要做介入手術(shù)，價(jià)格也不便宜，而且即刻效果和長(zhǎng)期效果都術(shù)，價(jià)格也不便宜，而且即刻效果和長(zhǎng)期效果都不理想。建議首選外科搭橋。不理想。建議首選外科搭橋。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)?？偨Y(jié)總結(jié)(zngji)一、冠狀動(dòng)脈的正常解剖一、冠狀動(dòng)脈的正常解剖(jipu)(jipu)二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCAPTCA及支架植入術(shù)。及支架植入術(shù)。三、左右冠狀動(dòng)脈造影的略讀。三、左右冠狀動(dòng)脈造影的略讀。第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)-徐同亮內(nèi)容(