急診監(jiān)護(hù)ppt課件

1、急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù) 1概概 述述 1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)4周圍循環(huán)周圍循環(huán)5其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)62一、概 述危重癥危重癥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 通過各種監(jiān)護(hù)手段和方法對患者的病情變通過各種監(jiān)護(hù)手段和方法對患者的病情變化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測，及時(shí)評化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測，及時(shí)評估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致的護(hù)理的護(hù)理 主要指那些往往需要心肺復(fù)蘇、氣管插管主要指那些往往需要心肺復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣、手術(shù)、置管、經(jīng)大血管補(bǔ)液、機(jī)械通氣、

2、手術(shù)、置管、經(jīng)大血管補(bǔ)液等搶救措施來挽救生命、保護(hù)肢體或器官等搶救措施來挽救生命、保護(hù)肢體或器官功能的病人。功能的病人。急診危急診危重癥患重癥患者者3EICU的功能的功能 半開放的醫(yī)療環(huán)境，重在緊急搶救生命；半開放的醫(yī)療環(huán)境，重在緊急搶救生命；“搶救性搶救性”重癥監(jiān)護(hù)室：重癥監(jiān)護(hù)室： 以監(jiān)護(hù)為手段，具備救治緊急情況和處置各以監(jiān)護(hù)為手段，具備救治緊急情況和處置各種突發(fā)事件、挽救生命和對各種器官功能支持的種突發(fā)事件、挽救生命和對各種器官功能支持的能力。能力。4二、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測二、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測 有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測 尿量和體溫監(jiān)測尿量和體溫監(jiān)測5血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測l

3、 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測目前已廣泛應(yīng)用于急診科、手術(shù)室和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測目前已廣泛應(yīng)用于急診科、手術(shù)室和ICU,成為危重病人搶救所必備的成為危重病人搶救所必備的方法之一，按照監(jiān)測途徑不同方法之一，按照監(jiān)測途徑不同,可分為無創(chuàng)和有創(chuàng)二大類?？煞譃闊o創(chuàng)和有創(chuàng)二大類。l急診重癥監(jiān)護(hù)常用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)包括：急診重癥監(jiān)護(hù)常用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)包括：l心率（心率（heart rate, HR）l血壓（血壓（blood pressure, BP）l中心靜脈壓（中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）l心排出量（心排出量（cardiac output, CO）l肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓（p

4、ulmonary arterial pressure, PAP）l肺動(dòng)脈楔壓肺動(dòng)脈楔壓（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）l尿量尿量l肢體溫度等肢體溫度等6(一一)無創(chuàng)性監(jiān)測無創(chuàng)性監(jiān)測 1、脈搏脈搏： 強(qiáng)度、頻率、節(jié)律強(qiáng)度、頻率、節(jié)律 脈搏充實(shí)有力表明心臟收縮有力，血容脈搏充實(shí)有力表明心臟收縮有力，血容量充足；量充足； 脈搏細(xì)速表明有效血容量不足。脈搏細(xì)速表明有效血容量不足。72 2、心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測 心電圖監(jiān)測：利用心電圖儀監(jiān)測心電活動(dòng)，心電圖監(jiān)測：利用心電圖儀監(jiān)測心電活動(dòng)，對各種心律失常具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。對各種心律失常具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。

5、8胸導(dǎo)聯(lián)位置胸導(dǎo)聯(lián)位置導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)正極正極負(fù)極負(fù)極主要作用主要作用常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間肋間無干電極無干電極反映右心室壁改變反映右心室壁改變V2胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間肋間無干電極無干電極反映右心室壁改變反映右心室壁改變V3V2與與V4連線的中點(diǎn)連線的中點(diǎn)無干電極無干電極反映左、右心室移行反映左、右心室移行變化變化V4左鎖骨中線與第左鎖骨中線與第5肋間肋間相交處相交處無干電極無干電極反映左、右心室壁改反映左、右心室壁改變變V5左腋前線左腋前線V4水平處水平處無干電極無干電極反映左心室移行變化反映左心室移行變化V6左腋中線左腋中線V4水平處水平處無干電極無干電極反映左心室壁改變反映

6、左心室壁改變選用導(dǎo)聯(lián)V7左腋后線左腋后線V4水平處水平處無干電極無干電極反映左心室壁改變反映左心室壁改變V8左肩胛骨線左肩胛骨線V4水平處水平處無干電極無干電極診斷后壁心肌梗塞診斷后壁心肌梗塞V9左脊柱旁線左脊柱旁線V4水平處水平處無干電極無干電極診斷后壁心肌梗塞診斷后壁心肌梗塞V3RV8R右胸部與右胸部與V3V8對稱處對稱處無干電極無干電極診斷右心室病變診斷右心室病變9 3 3、心電監(jiān)測：、心電監(jiān)測： 意義：發(fā)現(xiàn)和識別心律失常、心肌缺血、意義：發(fā)現(xiàn)和識別心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、起搏器的功能。電解質(zhì)紊亂、起搏器的功能。 應(yīng)用范圍：診斷心肌梗塞；供血不足、藥應(yīng)用范圍：診斷心肌梗塞；供血不

7、足、藥物及電解質(zhì)改變，各類心律失常和傳導(dǎo)障礙；物及電解質(zhì)改變，各類心律失常和傳導(dǎo)障礙；大手術(shù)時(shí)的監(jiān)測。大手術(shù)時(shí)的監(jiān)測。10多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀 心電監(jiān)護(hù)儀可顯示一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形或心律變化，還心電監(jiān)護(hù)儀可顯示一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形或心律變化，還可分析心律失常和可分析心律失常和STST段變化。具有報(bào)警和圖象凍結(jié)功能。段變化。具有報(bào)警和圖象凍結(jié)功能。11 心電監(jiān)護(hù)儀所顯示的心電圖只是模擬信號，心電監(jiān)護(hù)儀所顯示的心電圖只是模擬信號，具體的異常情況和量化指標(biāo)還是以心電圖為準(zhǔn)；具體的異常情況和量化指標(biāo)還是以心電圖為準(zhǔn)； 監(jiān)護(hù)儀顯示圖形很容易受外界干擾，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀顯示圖形很容易

8、受外界干擾，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀提示心律失常時(shí)，不是提示心律失常時(shí)，不是100%100%準(zhǔn)確，但它是一個(gè)嚴(yán)重準(zhǔn)確，但它是一個(gè)嚴(yán)重訊號，提醒我們必須趕到病人身邊，檢查情況。訊號，提醒我們必須趕到病人身邊，檢查情況。12 4 4、無創(chuàng)血壓、無創(chuàng)血壓 血壓：血壓：是血流對血管壁的側(cè)壓力（即壓強(qiáng)）。是血流對血管壁的側(cè)壓力（即壓強(qiáng)）。 動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血壓：是血流對大動(dòng)脈的側(cè)壓力。是血流對大動(dòng)脈的側(cè)壓力。 13臨床上使用：臨床上使用：1 1）血壓計(jì)）血壓計(jì) 水銀血壓計(jì)水銀血壓計(jì) 電子血壓計(jì)電子血壓計(jì)2 2）心電監(jiān)護(hù)儀：）心電監(jiān)護(hù)儀： 自動(dòng)化間斷測壓自動(dòng)化間斷測壓 （設(shè)置間隔時(shí)間，（設(shè)置間隔時(shí)間， 間斷測壓）間斷測壓）

9、14注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：選用合適的袖套：成人選用合適的袖套：成人 兒童兒童 幼兒幼兒袖套的氣囊部分緊貼肱動(dòng)脈袖套的氣囊部分緊貼肱動(dòng)脈避免肢體活動(dòng)避免肢體活動(dòng)定時(shí)校對定時(shí)校對血壓低于血壓低于50mmHg就難以精確測量就難以精確測量15臨床意義：臨床意義： 在血容量和小動(dòng)脈狀態(tài)正常時(shí)，它可以在血容量和小動(dòng)脈狀態(tài)正常時(shí)，它可以可靠反映左心功能，與組織灌流也成正相關(guān)。可靠反映左心功能，與組織灌流也成正相關(guān)。165 5、脈搏血氧飽和度（、脈搏血氧飽和度（SPO2SPO2） SpOSpO2 2通常由通常由脈搏氧飽和度指夾脈搏氧飽和度指夾經(jīng)皮測得。經(jīng)皮測得。SpOSpO2 2是根據(jù)血紅蛋白（是根據(jù)血紅蛋白（

10、Hb)Hb)具有光吸收的特性設(shè)計(jì)而成。具有光吸收的特性設(shè)計(jì)而成。 基本原理是：基本原理是：HbOHbO2 2與與HbHb的分子可吸收不同波長的光線：的分子可吸收不同波長的光線：HbOHbO2 2吸收可吸收可見紅光見紅光 ，波長為，波長為660nm660nm，而，而HbHb吸收紅外線，波長為吸收紅外線，波長為940nm940nm。根據(jù)。根據(jù)分光光分光光度計(jì)比色度計(jì)比色原理，一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收原理，一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收不同的光量（無搏動(dòng)的皮膚和骨骼則無吸收光量的作用）。光線通過組不同的光量（無搏動(dòng)的皮膚和骨骼則無吸收光量的作用）。光線通過組

11、織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，傳入血氧飽和度儀織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，傳入血氧飽和度儀 ，通過模擬計(jì)算機(jī)以及數(shù)字微，通過模擬計(jì)算機(jī)以及數(shù)字微處理機(jī)，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為處理機(jī)，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為SpOSpO2 2百分比值。百分比值。 計(jì)算公式：計(jì)算公式： SpOSpO2 2= HbO= HbO2 2/ / （HbOHbO2 2+ Hb+ Hb）100100具有非侵入性和連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)。具有非侵入性和連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)。17意義：意義：SPO2SPO2反映血紅蛋白和氧合血紅蛋白的關(guān)系，反映血紅蛋白和氧合血紅蛋白的關(guān)系，了解機(jī)體的氧合功能，正常值了解機(jī)體的氧合功能，正常值95%95%。受影響因素：受影響因素：末端血循環(huán)情

12、況末端血循環(huán)情況 脈搏正不正常脈搏正不正常 血紅蛋白量血紅蛋白量 膚色差異膚色差異 外來光線外來光線18（二）、（二）、有創(chuàng)性監(jiān)測有創(chuàng)性監(jiān)測肺動(dòng)脈插管肺動(dòng)脈插管 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測 中心靜脈壓中心靜脈壓 191 1、中心靜脈壓、中心靜脈壓（ CVP CVP） 指血液流經(jīng)上、下腔靜脈胸段和右心房指血液流經(jīng)上、下腔靜脈胸段和右心房的壓力。的壓力。 通過深靜脈置管所測得通過深靜脈置管所測得 正常值：正常值：6-12cmH2O6-12cmH2O 20頸內(nèi)靜脈置管測壓頸內(nèi)靜脈置管測壓鎖骨下靜脈置管測壓鎖骨下靜脈置管測壓21 中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系中心靜脈壓中心靜脈

13、壓血壓血壓提示意義提示意義降低降低降低降低有效血容量不足有效血容量不足升高升高降低降低心功能不全心功能不全升高升高正常正常容量負(fù)荷過重容量負(fù)荷過重進(jìn)行性升高進(jìn)行性升高進(jìn)行性降低進(jìn)行性降低嚴(yán)重心功能不全或心包壓塞嚴(yán)重心功能不全或心包壓塞正常正常降低降低心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。 如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足； 如血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，則提示心功能不全222 2、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測 現(xiàn)在許多監(jiān)護(hù)儀都有監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓現(xiàn)在許多監(jiān)護(hù)儀都有監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈

14、壓功能，還能與功能，還能與ECGECG同步顯示動(dòng)脈壓曲線同步顯示動(dòng)脈壓曲線23 適應(yīng)癥：各種危重病人和復(fù)雜大手術(shù)適應(yīng)癥：各種危重病人和復(fù)雜大手術(shù) 體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù) 低溫和控制性降壓低溫和控制性降壓 嚴(yán)重高血壓和心肌梗死嚴(yán)重高血壓和心肌梗死 各種重癥休克各種重癥休克 心肺復(fù)蘇以后心肺復(fù)蘇以后24 通過橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺或外科切開置通過橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺或外科切開置管直接測壓，首選橈動(dòng)脈。管直接測壓，首選橈動(dòng)脈。 通過壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端壓力換通過壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端壓力換能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連?？膳c心電圖同步顯示能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連。

15、可與心電圖同步顯示動(dòng)脈壓力曲線。動(dòng)脈壓力曲線。 也可通過動(dòng)脈置管加壓輸血，采集動(dòng)脈血標(biāo)本。也可通過動(dòng)脈置管加壓輸血，采集動(dòng)脈血標(biāo)本。25 常用穿刺部位：常用穿刺部位： 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈26有創(chuàng)動(dòng)脈壓有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測示意圖監(jiān)測示意圖273 3、肺動(dòng)脈插管、肺動(dòng)脈插管（肺動(dòng)脈壓監(jiān)測）（肺動(dòng)脈壓監(jiān)測）肺動(dòng)脈楔壓（肺動(dòng)脈楔壓（PCWPPCWP）: :通常是應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂通常是應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂浮并楔嵌到肺小動(dòng)脈部分，阻斷該處的前向血流，此時(shí)導(dǎo)浮并楔嵌到肺小動(dòng)脈部分，阻斷該處的前向血流，此時(shí)導(dǎo)管頭端所測得的壓力即為肺動(dòng)脈楔壓管頭端所測得的壓力即為肺

16、動(dòng)脈楔壓。PCWPPCWP反映左房充盈壓反映左房充盈壓, ,可用作判斷左心房功能可用作判斷左心房功能。其升高反。其升高反映左心功能不全，強(qiáng)心藥物治療效果良好。映左心功能不全，強(qiáng)心藥物治療效果良好。失血性休克的失血性休克的病人如果病人如果PCWP降低，則提示應(yīng)補(bǔ)充血容量。降低，則提示應(yīng)補(bǔ)充血容量。28漂浮漂浮導(dǎo)管導(dǎo)管2930適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： ARDSARDS 心肌梗塞病人心肌梗塞病人 循環(huán)不穩(wěn)定病人循環(huán)不穩(wěn)定病人并發(fā)癥：并發(fā)癥：心律失常心律失常 導(dǎo)管打折扭曲導(dǎo)管打折扭曲 感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 肺栓塞、肺出血。肺栓塞、肺出血。31（三）、其他循環(huán)功能監(jiān)測（三）、其他循環(huán)功能監(jiān)測

17、 1 1、尿量尿量 衡量心功能和心排出量是否正常的重要臨床指標(biāo)之一衡量心功能和心排出量是否正常的重要臨床指標(biāo)之一 通常記通常記2424小時(shí)尿量或出入水量小時(shí)尿量或出入水量 尿量尿量30ml/h30ml/h，提示血容量不足或心功能不全；，提示血容量不足或心功能不全； 尿量極少或無尿，提示血壓尿量極少或無尿，提示血壓60mmHg60mmHg，腎血管極度，腎血管極度 痙攣。痙攣。322 2、體溫體溫 皮膚溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體皮膚溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體溫度和色澤反映末梢灌注情況。溫度和色澤反映末梢灌注情況。 四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓指甲或口唇紅潤四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓指甲或口唇

18、紅潤，表明組織灌注好；，表明組織灌注好； 四肢冰涼、皮膚蒼白組織灌注差。四肢冰涼、皮膚蒼白組織灌注差。333 3、化驗(yàn)檢查、化驗(yàn)檢查血糖血糖K K+ +、NANA+ +、CLCL- -、MGMG+血常規(guī)血常規(guī)血?dú)庋獨(dú)庋“逖“?4（1 1）血糖）血糖正常值：正常值：3.96.1mmol/L3.96.1mmol/L高：對病人有危害高：對病人有危害低：對病人的危害更直接、嚴(yán)重低：對病人的危害更直接、嚴(yán)重35(2) (2) 鉀鉀細(xì)胞內(nèi)鉀濃度：細(xì)胞內(nèi)鉀濃度：150mmol/L150mmol/L細(xì)胞外鉀濃度：細(xì)胞外鉀濃度： 平均含鉀平均含鉀5mmol/L5mmol/L正常范圍：正常范圍：3.55.5

19、3.55.5 mmolmmol/L/L36低鉀血癥低鉀血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肌無力：肌無力：四肢軟弱無力四肢軟弱無力軀干、呼吸肌、呼吸困難、窒息軀干、呼吸肌、呼吸困難、窒息軟癱、腱反射減弱或消失軟癱、腱反射減弱或消失腸麻痹：厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹：厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等心肌受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常心肌受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常37低鉀血癥低鉀血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、倦怠、腱反射消失、神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、倦怠、腱反射消失、頭暈、淡漠頭暈、淡漠, ,神智不清、水鹽代謝及酸堿神智不清、水鹽代謝及酸堿平衡紊亂（低鉀性堿中毒、低鉀性手足抽平衡紊亂（低鉀性堿中

20、毒、低鉀性手足抽搐癥）血管麻痹可出現(xiàn)休克。搐癥）血管麻痹可出現(xiàn)休克。38高鉀血癥高鉀血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無特異性無特異性心血管表現(xiàn)心血管表現(xiàn)常有心動(dòng)過緩或心律不齊常有心動(dòng)過緩或心律不齊嚴(yán)重時(shí)室顫，最后心臟停搏于舒張期嚴(yán)重時(shí)室顫，最后心臟停搏于舒張期典型心電圖表現(xiàn)：典型心電圖表現(xiàn)： 早期早期T波高尖，波高尖，QT間期延長間期延長 QRS波增寬，波增寬，PR間期延長間期延長 血鉀血鉀7.0mmol/L時(shí)，心電圖有異常變化時(shí)，心電圖有異常變化39（3 3）血小板）血小板505010109 9/L/L：會有出血危險(xiǎn)：會有出血危險(xiǎn)202010109 9/L/L：出血危險(xiǎn)加大：出血危險(xiǎn)加大10101010

21、9 9/L/L：易出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、：易出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血而危及生命胃腸道大出血而危及生命40三、三、 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測的作用呼吸功能監(jiān)測的作用 1 1、掌握高危病人呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化、掌握高危病人呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化，以評估病情和調(diào)整治療方案。，以評估病情和調(diào)整治療方案。 2 2、對呼吸治療的有效性作出合理的評、對呼吸治療的有效性作出合理的評價(jià)。價(jià)。41呼吸功能監(jiān)測內(nèi)容呼吸功能監(jiān)測內(nèi)容 呼吸基本參數(shù)呼吸基本參數(shù) 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?肺功能肺功能42（一）呼吸基本參數(shù)（一）呼吸基本參數(shù)1 1、呼吸狀態(tài)、呼吸狀態(tài) 頻率頻率 正常成人正常成人

22、 10-18 10-18 bpmbpm； 新生兒新生兒 40 40 bpmbpm； 1 1歲兒童歲兒童 25 25 bpmbpm； 8 8歲兒童歲兒童 18 18 bpmbpm。 43呼吸運(yùn)功方式：呼吸運(yùn)功方式： 男性和兒童以腹式呼吸為主，男性和兒童以腹式呼吸為主， 女性以胸式呼吸為主。女性以胸式呼吸為主。 （但兩種呼吸運(yùn)動(dòng)很少單獨(dú)存在）（但兩種呼吸運(yùn)動(dòng)很少單獨(dú)存在）44* *上呼吸道梗阻：三凹征（胸骨上凹、鎖上呼吸道梗阻：三凹征（胸骨上凹、鎖骨上凹、肋間隙向內(nèi)凹陷）骨上凹、肋間隙向內(nèi)凹陷）* *下呼吸道梗阻：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延下呼吸道梗阻：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長。長。45（二）影像學(xué)檢查（

23、二）影像學(xué)檢查 胸部胸部X X線：現(xiàn)在一般都有床旁線：現(xiàn)在一般都有床旁X X線機(jī)器。線機(jī)器。46（三）血?dú)夥治觯ㄈ┭獨(dú)夥治? 1、酸堿度（、酸堿度（pHpH）正常參考值：正常參考值：7.35 7.45 7.35 7.45 或或(35(3545mmol/L)45mmol/L)異常結(jié)果分析異常結(jié)果分析 pHpH 7 74545為失代償堿中毒為失代償堿中毒 pHpH 3939，物理降溫，以降低細(xì)胞代謝及，物理降溫，以降低細(xì)胞代謝及氧耗量氧耗量腦電圖腦電圖 了解大腦的功能和狀態(tài)。以前主要了解大腦的功能和狀態(tài)。以前主要用于癲癇的診斷，近年來逐漸用于昏迷患者用于癲癇的診斷，近年來逐漸用于昏迷患者、麻醉監(jiān)

24、測、復(fù)蘇后腦功能的恢復(fù)和預(yù)后以、麻醉監(jiān)測、復(fù)蘇后腦功能的恢復(fù)和預(yù)后以及及“腦死亡腦死亡”等方面的判斷。等方面的判斷。57 顱內(nèi)壓監(jiān)測：顱內(nèi)壓監(jiān)測： 是觀察危重病人的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它的改是觀察危重病人的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它的改變可能顱內(nèi)疾患出現(xiàn)癥狀前出現(xiàn)。變可能顱內(nèi)疾患出現(xiàn)癥狀前出現(xiàn)。正常成人顱內(nèi)壓：正常成人顱內(nèi)壓：1015mmHg1015mmHg（1.332kPa1.332kPa）輕度增高：輕度增高：1520mmHg(22.7kPa)1520mmHg(22.7kPa)中度增高：中度增高：2040mmHg(2.75.3kPa)2040mmHg(2.75.3kPa)重度增高：重度增高：40mmHg(40mmHg(5.3kPa) 5.3kPa) 適應(yīng)癥：進(jìn)行性顱內(nèi)壓升高者，顱腦手術(shù)后適應(yīng)癥：進(jìn)行性顱內(nèi)壓升高者，顱腦手術(shù)后58（二）肝功能監(jiān)（二）肝功能監(jiān)護(hù)護(hù)1 1