脊柱四肢與關(guān)節(jié)

1、脊柱四肢與關(guān)節(jié)四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科董繼宏第一節(jié)檢查方法與內(nèi)容一、脊柱spine唐有支持平衡、吸收震蕩、傳導(dǎo)應(yīng)力、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟的作用并有活動(dòng)功能.一生理彎曲側(cè)面觀兩個(gè)前凸：頸屈、腰屈兩個(gè)后凸：胸屈、舐屈檢查方法：視、觸二脊柱活動(dòng)度頸椎和腰椎正?；顒?dòng)度三脊柱壓痛與叩擊痛壓痛間接叩擊法叩擊痛直接叩擊法四脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)頸椎特殊試驗(yàn)Jackson壓頭試驗(yàn)見于頸椎病及頸椎間盤突出癥前屈旋頸試驗(yàn)見于頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變頸靜脈加壓試驗(yàn)見于根性頸椎病旋頸試驗(yàn)提示椎動(dòng)脈型頸椎病四脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)腰舐椎的特殊試驗(yàn)搖擺試驗(yàn)見于腰舐部病變拾物試驗(yàn)多見于腰椎間盤脫出、腰肌外傷及

2、炎癥直腿抬高實(shí)驗(yàn)Lasegue見于腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛屈頸試驗(yàn)Linder見于腰椎間盤突出股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)見于高位腰椎間盤突出癥：腰或腰二、四肢與關(guān)節(jié)fourlimbsandarticulus一形態(tài)視診皮溫壓痛點(diǎn)腫塊觸診骨骼標(biāo)志肌腱和滑囊周圍神經(jīng)浮眼試驗(yàn)肢體長(zhǎng)度和周徑的測(cè)量肢體長(zhǎng)度的測(cè)量肢體周徑的測(cè)量二運(yùn)動(dòng)與功能檢查正常四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩肱關(guān)節(jié)：外形：方肩見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮兩肩關(guān)節(jié)一高一低見于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎肩部如帶肩章狀見于外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位運(yùn)動(dòng)：外展內(nèi)收前屈后伸外旋.壓痛點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)形態(tài)：雙側(cè)對(duì)稱伸直時(shí)肘關(guān)節(jié)輕度外翻稱攜物角大于度為肘外翻.小于度為肘內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)：屈伸旋前旋

3、后.觸診：肘關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度有無(wú)腫塊動(dòng)脈波動(dòng)壓痛等.腕關(guān)節(jié)及手外型：自然位與功能位局部腫脹與隆起畸形腕垂癥撓神經(jīng)損傷猿掌正中神經(jīng)損傷爪型手尺神經(jīng)損傷餐叉樣畸形colles骨折杵狀指趾和匙狀指匙狀指：亦稱反甲杵狀指趾病因：肢體末端慢性缺氧代謝障礙或中毒性損害使局部毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張充血致末端血流量增加軟組織膨大變形.腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)尺模關(guān)節(jié)：旋前旋后.腕關(guān)節(jié)：掌屈背屈模傾尺傾掌指關(guān)節(jié)：屈曲指間關(guān)節(jié)：近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)拇指各關(guān)節(jié)：對(duì)掌外展內(nèi)收第二節(jié)常見體征一、脊柱變形脊柱后凸kyphosis:脊柱在矢狀面上過(guò)度后凸亦稱為駝背.好發(fā)于胸段.脊柱前凸lordosis:脊柱在矢狀面上過(guò)度前凸好發(fā)于腰段.脊柱側(cè)凸sco

4、liosis:脊柱在冠狀面出現(xiàn)側(cè)方彎曲可以發(fā)生在胸段、腰段或脊柱胸腰段.脊柱后突佝僂病結(jié)核病強(qiáng)直性脊柱炎脊椎退行性變其他脊柱前突晚期妊娠大量腹水腹腔巨大腫瘤先天性魏關(guān)節(jié)后脫位魏關(guān)節(jié)結(jié)核水平舐椎脊柱側(cè)突脊柱離開后正中線向左或右偏曲按側(cè)凸性質(zhì)分為：姿勢(shì)性側(cè)突無(wú)脊柱結(jié)構(gòu)的異常器質(zhì)性側(cè)突改變體位不能使側(cè)突得到糾正二、杵狀指趾和匙狀指匙狀指：亦稱反甲杵狀指趾病因：肢體末端慢性缺氧代謝障礙或中毒性損害使局部毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張充血致末端血流量增加軟組織膨大變形三、梭形關(guān)節(jié)和Heberden氏結(jié)節(jié)四、手足許你：血鈣mmoll五、膝內(nèi)、外翻六、足內(nèi)、外翻和先天性畸形(膝反屈狀畸形、扁平足、高弓足、馬蹄足)七、下

5、肢靜脈曲張八、肌肉萎縮九、水腫浮眼試驗(yàn)患者取平臥位被檢者下肢放松伸直醫(yī)師一手虎口卡于患者骸骨上緣并加壓壓迫眼上曩使關(guān)節(jié)液集中于骸骨低面另一手示指垂直按壓眼骨并迅速抬起松手時(shí)骸骨浮起.提示為關(guān)節(jié)積液.神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)、檢查方法與內(nèi)容一、腦皮質(zhì)功能檢查意識(shí)：指人們對(duì)客觀世界及自身的熟悉水平.智能：精神狀態(tài)：言語(yǔ)功能：熟悉與運(yùn)用功能檢查：體像障礙：二、顱神經(jīng)(cranialnerves臉查共有對(duì)按其功能分為三類：?jiǎn)渭兏杏X：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng).單純運(yùn)動(dòng)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)混合神經(jīng)：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)嗅神經(jīng)(OlfactoryNerve)檢查病變見于創(chuàng)傷、

6、前顱凹病變、顱底腦膜結(jié)核、鼻黏膜炎癥或萎縮視神經(jīng)(OpticNerve)檢查視力(vision)色覺視野(visualfield)眼底動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotornerve)支配提上瞼肌、上、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌病變：眼球向上、下、內(nèi)方向活動(dòng)受限上瞼下垂瞳孔改變調(diào)節(jié)反射消失眼球各向運(yùn)動(dòng)瞳孔光反射輻轅反射滑車神經(jīng)(TrochlearNerve)檢查支配上斜肌病變：造成向下外展運(yùn)動(dòng)減弱三叉神經(jīng)(TrigeminalNerve)檢查運(yùn)動(dòng)：()下頜有無(wú)偏斜翼狀肌咀嚼肌感覺：角膜反射cornealreflex面部感覺展神經(jīng)AbducensNerve臉查支配眼球的外直肌病變：眼球的

7、外展受限面神經(jīng)FacialNerve檢查運(yùn)動(dòng):觀察額紋、瞼裂、鼻唇溝、口角兩側(cè)是否對(duì)稱做皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨動(dòng)作、觀察兩側(cè)差異.感覺：舌部感覺舌前三分之二味覺面神經(jīng)損害周圍性面神經(jīng)損害面神經(jīng)核及核下性中樞性面神經(jīng)損害面神經(jīng)核以上的皮質(zhì)腦干束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)位聽神經(jīng)auditroynerve檢查聽力檢查前庭功能檢查舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve迷走未申經(jīng)vagusnerve臉查運(yùn)動(dòng)：懸雍垂位置、軟腭弓水平、動(dòng)度感覺：咽反射、軟腭反射舌后的味覺副神經(jīng)檢查accessorynerve觀察胸索乳突肌、斜方肌的功能舌下神經(jīng)hypoglossal臉查觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌

8、束顫抖三、運(yùn)動(dòng)功能檢查一隨意運(yùn)動(dòng)與肌力隨意運(yùn)動(dòng)：意識(shí)支配下的運(yùn)動(dòng)癱瘓：隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失根據(jù)形式不同分為：偏癱：一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失并伴有同側(cè)中樞面舌癱單癱：?jiǎn)我恢w隨意運(yùn)動(dòng)喪失截癱：雙側(cè)下肢隨意運(yùn)動(dòng)喪失交叉癱：一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周圍顱神麻痹及對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱肌力musclepower：肢體做某種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉最大收縮力肌力的分級(jí)法級(jí)完全癱瘓級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作級(jí)肢體在床面上水平移動(dòng)但不能抬離床面級(jí)肢體能抬離床面但不能抗阻力級(jí)能做抗阻力動(dòng)作但較正常差級(jí)正常肌力二肌張力muscletone：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力增加：觸摸肌肉時(shí)有堅(jiān)實(shí)感做被動(dòng)檢查時(shí)阻力增加.見于：痙攣

9、性或折刀現(xiàn)象：見于錐體束損害強(qiáng)直性：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪強(qiáng)直見于錐體外系損害.肌張力減弱：肌肉松軟、伸屈肢體時(shí)阻力低見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變.三不自主運(yùn)動(dòng)abnormalmovements腿意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作震顫Tremor兩組拮抗肌交替收縮引起的一種肢體擺動(dòng)動(dòng)作靜止性震顫statictremor老年性震顫意向性震顫intentionaltremor撲翼性震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)choreicmovement尹足徐動(dòng)athetosis手足搐摸空癥四共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination共濟(jì)失調(diào)ataxia：當(dāng)前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系以及小腦發(fā)生病變時(shí)協(xié)調(diào)動(dòng)作出現(xiàn)障礙

10、稱為共濟(jì)失調(diào).指鼻試驗(yàn)fingertonosetest指指試驗(yàn)輪替試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)heeltokneeshintest閉目難立癥RombergtestA、感覺功能檢查病人意識(shí)清楚向病人說(shuō)明目的及方法從障礙區(qū)向健處逐步移行,注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差異.一、淺感覺檢查皮膚及黏膜的痛覺、溫度覺及觸覺、痛覺:分正常、過(guò)敏、減退、消失、溫度覺：脊髓丘腦側(cè)束損傷、觸覺：后索病變二、深感覺檢查、位置覺：關(guān)節(jié)對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)感覺和位置覺病變：后索、震動(dòng)覺病變：后索、運(yùn)動(dòng)覺三、復(fù)合感覺皮質(zhì)感覺：是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果.、皮膚定位覺：皮質(zhì)感覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺額葉疾病、實(shí)體區(qū)分感覺：皮質(zhì)疾病、體表圖形覺：提示丘腦水平以

11、上病變.四、神經(jīng)反射檢查反射?。河筛惺芷?、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器組成根據(jù)刺激部位分為：深反射淺反射一深反射刺激骨膜、肌腱引起的反響是通過(guò)深部感覺器完成肱二頭肌反射C肱三頭肌反射C模骨骨膜反射C膝反射L跟腱反射SHoffmann征CT深反射陣攣clonus用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮叫陣攣.踝陣攣ankleclonus濾郢車攣patellarclonus寐反射的分級(jí)：反射消失：反射存在但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)反射增強(qiáng)反射亢進(jìn)并有非持續(xù)性的陣攣反射明顯亢進(jìn)并伴有持續(xù)性的陣攣二淺反射刺激皮膚或黏膜引起反響1、角膜反射三叉神經(jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪

12、匝肌分直接、間接角膜反射2、腹壁反射上部：T中部：T下部:T、提睪反射雙側(cè)反射消失L病損一側(cè)反射減弱或消失錐體束損害、跖反射反射中樞在S、肛門反射反射中樞在舐、三病理反射錐體束受損時(shí)大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的趾和踝背伸的反射作用.*Babinski癥*Oppenheim癥*Gordon癥*Chaddock癥*Hoffmann癥*踝陣攣并演陣攣四腦膜刺激癥見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高.頸項(xiàng)強(qiáng)直Kerning征Brudzinshi征五、自主神經(jīng)功能檢查分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng).檢查方法：*眼心反射*臥立試驗(yàn)*豎毛反射*皮膚劃紋征Valsalva動(dòng)作眼