院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)對

1、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)對由于患者病情的需要，經(jīng)常需要在各個(gè)科室之間進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，尤其是急診科和ICU科室。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中經(jīng)常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，需要相關(guān)的醫(yī)生、護(hù)士配備急救設(shè)備和藥品1。因此，患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)之前，做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并且提前做好預(yù)防，能夠有效的提升患者的醫(yī)治質(zhì)量，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在報(bào)告如下。1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.1 風(fēng)險(xiǎn)概述危重患者在設(shè)施完備的ICU病房是最安全的，ICU或者急診科都會(huì)給患者配備持續(xù)藥物治療、監(jiān)護(hù)、輔助設(shè)備、特殊處理等服務(wù)，患者的病情基本能夠穩(wěn)定。但是很多患者需要在不同的科室之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換，必須面對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。通過數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者發(fā)生危險(xiǎn)的可能性非常大，在

2、Backmann的研究中，191例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，31%勺患者出現(xiàn)醫(yī)學(xué)事件，4例患者死亡?；颊咴谠簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中主要的風(fēng)險(xiǎn)有：患者運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致了靜脈留置針堵塞或者滑脫，從而引起墜床的危險(xiǎn)。患者病情更加嚴(yán)重，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命體征突然改變，甚至出現(xiàn)心臟驟?，F(xiàn)象。很多患者出現(xiàn)了嘔吐的現(xiàn)象，若是處理不好，就會(huì)引起窒息。很多原因都會(huì)引發(fā)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，主要原因有：患者自身的身體狀況、醫(yī)護(hù)人員水平、設(shè)備、藥物、急診效率等。1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要有以下幾個(gè)方面：循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，通常都是由于循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定而導(dǎo)致的病情惡化?；颊叩拿}搏、脈率的強(qiáng)度和肢體末梢的溫度、血壓等指標(biāo)都能夠體現(xiàn)自身的

3、循環(huán)系統(tǒng)情況和外周臟的灌注情況?；颊叱霈F(xiàn)了心律不齊等癥狀，就要及時(shí)調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，等到患者的病情穩(wěn)定之后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者的皮膚、皮膚黏膜的顏色發(fā)生了改變，呼吸的頻率、深度紊亂，血氧飽和度異常，這些都是呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)。若是患者出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)仍然需要轉(zhuǎn)換，就要配備呼吸氣囊或者呼吸機(jī)，在病情穩(wěn)定之后，才能夠進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)2 2。神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，確認(rèn)患者的意識(shí)、精神、瞳孔大小、頸強(qiáng)直、肢體活動(dòng)等都進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候需要配備很多的設(shè)備，例如輸液管、輸氧管、導(dǎo)尿管、胃管、氣管插管、胸腔引流管、中心靜

4、脈導(dǎo)管等，這些設(shè)備會(huì)在患者搬運(yùn)突出出現(xiàn)變化，嚴(yán)重的話致使患者傷亡。所以在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，就要對患者的設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，減少設(shè)備原因引起的損傷。急救藥品和設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情配備相應(yīng)的急救藥物和機(jī)器設(shè)備，例如簡易呼吸氣囊、多功能呼吸機(jī)、急救箱等，還要準(zhǔn)備腎上腺素、洛貝林、尼可剎米、利多卡因、多巴胺等藥物。2院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對主要有以下方面：要和患者及其家屬進(jìn)行溝通，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員把患者的病例整理好，將資料隨著患者一起轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)的科室。在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，和相關(guān)科室溝通好，能夠保證患者到達(dá)之后立即能夠進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療，需要的設(shè)備和藥物，要

5、提前準(zhǔn)備好。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員要熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)的路線，充分了解轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)知識(shí)，具備轉(zhuǎn)運(yùn)中急救的能力，確?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)安全。轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生和護(hù)士要進(jìn)行認(rèn)真的篩選，必須充分了解患者的病情，具有很強(qiáng)的應(yīng)急能力，能夠熟練應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的問題。我國醫(yī)療部門要求，1例危重患者必須有1名醫(yī)生和護(hù)士陪同，若是需要插管，還要有插管醫(yī)生陪同。轉(zhuǎn)運(yùn)之前配備相應(yīng)的儀器，脈氧儀、血壓計(jì)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，并且配好備用電池。轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸機(jī)要有報(bào)警裝置。患者的病情穩(wěn)定才能夠進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。第四，轉(zhuǎn)運(yùn)前要做好藥品的準(zhǔn)備，要攜帶抗心律失常藥物、血管活性藥物、碳酸氫鈉急救藥物等。若是患者的心臟驟停，能夠及時(shí)給與藥物的治療。同時(shí)，還要根據(jù)患者的病情，

6、配備針對性的藥物，還要有藥物注射器、輸液器等設(shè)備。2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中生命支持患者必須具備轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)才能夠進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，患者的生命體征水平不能低于在ICU病房的水平，患者要有持續(xù)氧飽和度監(jiān)護(hù)、脈率呼吸監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、外周血壓監(jiān)護(hù)等，高級(jí)病房還要設(shè)立肺動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù)、二氧化碳濃度監(jiān)護(hù)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)等。轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要穩(wěn)重輕柔，使用正確的姿勢進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，骨折患者要避免二次損傷。推車的速度均勻，禁止出現(xiàn)劇烈的震動(dòng)，在上下坡的時(shí)候，保持患者的頭部在高處，保護(hù)患者不會(huì)墜床。在轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，患者家屬可能提出一些疑問，醫(yī)生和護(hù)士要耐心解答，消除患者家屬的后顧之憂。在轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，要做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄。每隔10min

7、,就要把患者的意識(shí)情況、檢查情況、檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生的意外救治等都要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的身體情況。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，若是出現(xiàn)了病情嚴(yán)重惡化的情況，要及時(shí)將患者送進(jìn)急救室進(jìn)行搶救，患者的心跳驟停，就要原地進(jìn)行搶救。2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接將患者安全送到相關(guān)科室之后，轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生要對患者的病情和轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生的事故進(jìn)行詳細(xì)的交待，把患者的用藥記錄和治療計(jì)劃都告訴接收的醫(yī)生，確?；颊吣軌蚶^續(xù)進(jìn)行治療。轉(zhuǎn)運(yùn)之后的科室要及時(shí)做好接收工作，開展綠色通道，安排轉(zhuǎn)運(yùn)的患者第一時(shí)間接受相關(guān)的檢查和治療，給患者營造良好的救治環(huán)境。交接結(jié)束之后，接收科室的醫(yī)護(hù)人員要在轉(zhuǎn)運(yùn)交接單簽字確認(rèn)3。3討論通常情況下，