氣管癌診斷治療指南

1、氣管癌診斷治療指南【概述】原發(fā)性氣管癌發(fā)病率較低，以成人多見，僅占呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤0.2%以下。在所有惡性腫瘤的死亡病例中，氣管癌不足0.1%，多為鱗狀上皮細(xì)胞癌、囊腺癌、類癌、腺癌及小細(xì)胞癌。其他較為少見的氣管惡性腫瘤還有惡性纖維瘤、黏膜表皮癌、軟骨肉瘤、平滑肌肉瘤和漿細(xì)胞瘤等。繼發(fā)性氣管癌多由甲狀腺癌、喉癌、食管癌、肺癌、縱隔惡性腫瘤等直接侵犯所致，乳腺癌、黑色素瘤、鼻咽癌等亦可轉(zhuǎn)移到氣管。一、原發(fā)性氣管癌1.氣管鱗癌多發(fā)生于氣管下1/3段的后壁，容易引起局部淋巴結(jié)腫大和累及鄰近食管及其他器官。男性發(fā)病率是女性的和累及鄰近食管及其他器官。男性發(fā)病率是女性的4倍，占整個(gè)原發(fā)性氣管惡性腫瘤的5

2、0%。約33%的患者出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大和縱隔受累，2/3的患者可手術(shù)切除，1/3的患者因腫瘤過大、切除后氣管長度不夠重建或侵犯縱隔器官而不能手術(shù)。手術(shù)治療的預(yù)后與手術(shù)時(shí)機(jī)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣有無癌組織殘留等因素有關(guān)。由于氣管屬半軟骨、半纖維膜結(jié)構(gòu)，無伸縮性和代用品，其切除長度往往受限。因此，既要做到安全重建，又要切除徹底比較困難。Grillo和Regnard報(bào)道切緣陽性率分別達(dá)23%和26%，術(shù)后輔加放疔，較單純手術(shù)可提高生存時(shí)間3倍，平均存活34個(gè)月，3年存活率達(dá)27%,510年存活率可達(dá)13%2氣管囊腺癌與氣管鱗癌相比，氣管囊腺癌好發(fā)于氣管上1/3段。生長緩慢、病程較長、腫瘤沿黏膜下潛行浸

3、渦，這一病理特點(diǎn)往往造成切緣陽性，術(shù)后復(fù)發(fā)。但是，由于其生長緩慢，即使復(fù)發(fā)，仍能存活較長的時(shí)間。另一個(gè)特點(diǎn)是雖很少引起淋巴結(jié)腫大，但易轉(zhuǎn)移到肺和其他臟器，而且預(yù)后并不取決于切緣是否陽性。因此，術(shù)中肉眼切除干凈，而病理報(bào)告仍為陽性卻又不允許做更多切除時(shí)，切不可一味追求切緣陰性，切除過多會(huì)造成氣管缺損、吻42第四章氣管疾病43合口張力過大，影響愈合。如能夠做到安全吻合、切緣干凈，則會(huì)取得更為滿意的效果。氣管囊腺癌的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于鱗癌，平均存活時(shí)間為118個(gè)月，3年存活率達(dá)71%,510年存活率可達(dá)51%73%。3.氣管類癌類癌是氣管常見的惡性腫瘤之一，可分為典型和非典型兩種。前者類似良性腫瘤，外

4、侵輕微；后者潛在惡性，常外侵穿透氣管壁，并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，應(yīng)當(dāng)積極手術(shù).并盡可能切除徹底，術(shù)后可不需其他輔助治療。4氣管腺癌不包括來自肺、支氣管的腺癌向上蔓延累及氣管者，氣管腺癌約占原發(fā)性氣管癌的10%。由于腺癌容易直接侵入縱隔、擴(kuò)散至區(qū)域淋巴結(jié)，并血行轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處，預(yù)后相對較差。故應(yīng)在條件許可的情況下，盡可能做根治性切除術(shù)。5氣管小細(xì)胞癌發(fā)生于氣管的小細(xì)胞癌較發(fā)生于肺者少見，其病程短、癥狀突出、預(yù)后差。如果病變局限于氣管的一段，并且無全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，米用足夠范圍的切除，緩解氣道梗阻后，輔以全身化療及局部放療，亦可取得較為滿意的效果?！九R床表現(xiàn)】1.當(dāng)癌腫生長占據(jù)不到氣管腔的I/3時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)

5、刺激性咳嗽、活動(dòng)后氣短、呼吸困難。由于氣道狹窄，常有哮喘樣發(fā)作。因此，容易誤診為支氣管哮喘而延誤治療。約20%的氣管鱗癌患者有咯血；上段氣管癌可侵犯、壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，下段氣管癌累及主支氣管時(shí)，常有反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)阻塞性肺炎；腫瘤較大壓迫或侵及食管時(shí)可有吞咽困難。一般氣管鱗癌從出現(xiàn)癥狀到確診約4個(gè)月，囊腺癌約為12個(gè)月，腺癌和小細(xì)胞癌介于前兩者之問.類癌則需時(shí)間較長，近29%的患者到發(fā)生急性呼吸道梗阻時(shí)才就診。由于腫瘤阻塞管腔，約23%的患者有潛在窒息的危險(xiǎn)而威脅生命。2.胸部聽診深吸氣時(shí)可聞及哮鳴音，而支氣管哮喘恰恰是在呼氣期，此為兩者鑒別的要點(diǎn)之一。當(dāng)氣管阻塞嚴(yán)重時(shí)。呈端坐呼吸，靠近患者不用昕診器就可聽到喘鳴。注意仔細(xì)檢查頸部及鎖骨上窩，有無腫大的淋巴結(jié)?！?/p>